2015年 病人满意度调查问卷样板

患者就诊满意度调研感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！1、您选择我们医院的主要原因是？(多选题，最多选择3个选项) 【多选题】□ 就近方便□ 技术水平高□ 等待时间少□ 候诊环境好□ 服务态度好□ 医院声誉好□ 设备先进□ 收费合理□ 院内有熟人□ 亲友推荐□ 医生推荐□ 其他，请注明：2、基于您本次的就医体验，您的总体满意度评价如何？（打分）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分3、基于您本次的就医体验，您向您的亲朋好友推荐我们医院的意愿如何？（打分）【打分题】(请填1-10数字打分)0分为不满意,10分为非常满意, 您的评分是 ____分4、感谢您对我们服务的肯定，您推荐的原因是：【多选题】□ 整体环境舒适□ 医护人员诊疗水平高□ 医护人员态度好□ 排队/等候时间短□ 交通便利□ 停车方便□ 整体治疗效果满意□ 其他，请注明：5、非常抱歉，没有给您带来良好的就诊体验，请问您本次不推荐的主要原因是？【多选题】□ 整体环境不好□ 医护人员诊疗水平不高□ 医护人员态度不好□ 排队/等候时间长□ 交通不方便□ 停车不方便□ 整体治疗效果不满意□ 其他，请注明：6、未来您再次选择该医院的可能性是？（打分）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为肯定不会选择,5分为一定会再次选择, 您的评分是 ____分7、请问您本次挂号的方式是？（单选）【单选题】○ 窗口挂号○ 网络预约○ 自助机挂号○ 微信预约○ APP预约○ 社区转诊○ 诊间预约○ 复诊预约○ 其他，请注明：8、您本次在窗口挂号排队时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-10分钟○ 11-15分钟○ 16-20分钟○ 21-30分钟○ 30分钟以上9、总的来说，您对本次挂号体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分10、请问您本次候诊时的等待时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-15分钟○ 16-30分钟○ 31-60分钟○ 61-120分钟○ 120分钟以上11、总的来说，您对本次候诊体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分12、请问您本次诊疗过程的时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-10分钟○ 11-15分钟○ 16-20分钟○ 21-30分钟○ 30分钟以上13、总的来说，您对本次诊疗体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分14、您本次就诊的具体科室是？（单选）【单选题】○ 内科○ 外科○ 妇产科○ 男科○ 儿科○ 五官科○ 其他，请注明：15、您本次就诊的时间段是：【填空题】________________________16、您的年龄是？（单选）【单选题】○ 18岁以下○ 18-24岁○ 25-30岁○ 31-40岁○ 41-50岁○ 51-60岁○ 60岁以上17、您的性别是？（单选）【单选题】○ 男○ 女。

住院病人满意度调查问卷表您好：为进一步了解医院医疗水平和服务质量，并加以改进，请您对医院的工作进行总体评价，把您在就医过程中的感受、意见、建议告诉我们。

谢谢！您知道您的主管医生、主管主任、管床护士姓名吗？，，。

一、您对主管医生的评价：服务态度：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）诊断治疗水平：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）知情、沟通：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）每天查房情况：□3次或更多□2次□1次□不查房二、您对病区护士的评价：服务态度：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）护理技术：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）健康宣教：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）及时处理问题：（1）经常巡回□是□否（2）及时更换吊瓶□是□否（3）指导服药□是□否三、您对医技等其它部门工作人员的评价：B超：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）检验：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）心电图：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）放射：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）药房：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）收费员：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）出入院处：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）四、您对住院期间环境、设施等方面的评价：住院条件：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）卫生：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）医院食堂：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）安全保卫：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）开水供应：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）呼叫器：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）提供费用清单：（非常满意为10分，不满意为0分，您认为可以得多少分）五、您对医务人员的医德医风评价：（1）收受钱物现象□有□没有（2）小病大治□有□没有（3）无故推延手术□有□没有（4）医疗护理差错□有□没有六、投诉是否认真接待或及时处理□无投诉□能及时处理□没有接待处理投诉内容：处理结果：七、您对我院有哪些意见和建议?。

医院服务满意度调查(患者问卷)调查目的：本调查旨在了解患者对医院服务质量的满意度，以便医院能够根据反馈意见做出改进，提供更好的医疗服务。

调查须知：请您根据个人实际经历，如实填写以下问题。

我们将保证您的答案信息的保密性，不泄露给任何第三方。

调查表格1. 您在本医院的就诊经历如何？（请选择一个答案）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您对医院的设施和环境满意吗？（请选择一个答案）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 您对医院医护人员的态度满意吗？（请选择一个答案）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 您对医院的诊疗效果满意吗？（请选择一个答案）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您对医院的费用是否满意？（请选择一个答案）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您对医院的排队等候时间满意吗？（请选择一个答案）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对医院的预约流程是否满意？（请选择一个答案）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您是否愿意向家人或朋友推荐本医院？（请选择一个答案）- 是- 否备注：请在每个问题后的括号中选择适合您的答案，并将其填写在对应的空白处。

感谢您对我们医院的支持，我们将不断努力提升服务质量，为患者提供更好的医疗体验。

病人对医院服务满意度调查问卷样表尊敬的病人，您好！为了不断改进我们医院的服务质量，我们诚挚地邀请您参与本次病人对医院服务满意度的调查问卷。

您的宝贵意见和建议对我们的提升至关重要。

请您根据您的实际经历，如实并客观地回答以下问题。

您的答案将被严格保密，只用于医院内部的运营改善分析。

感谢您的配合！一、个人信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的职业是：_______________4. 您前来医院的目的是：- 就诊- 陪同他人就诊- 就医咨询- 其他，请注明：_______________5. 您已经就诊的科室是：_______________二、医院服务评价请您针对以下问题，根据您的就诊经历进行评价。

1. 您对医院大堂的环境印象如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您对医生的态度和沟通能力是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 您对护士的服务质量是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 您对医院的设施设备是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您对医院的就医效率是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您对医院的清洁卫生程度是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对医院的费用公开透明程度是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对医院的候诊时间是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、对医院改进的建议请您针对以下问题，提出对医院改进的建议，以便我们更好地满足您的需求。

1. 您认为医院目前的不足之处是什么？2. 您希望医院能在哪些方面进行改进？3. 您对医院目前的服务有哪些建议？4. 您对医院未来的发展有什么期望？谢谢您参与我们的调查。

住院患者满意度调查问卷模板亲爱的病友们，你们好！我们医院一直秉承“以患者为中心”的服务理念，为了让我们的服务更上一层楼，特此开展一次住院患者满意度调查。

这不仅仅是为了收集大家的意见和建议，更是为了让我们的医护人员能够更好地了解大家的需求，从而提供更加贴心、高效的医疗服务。

请允许我自我介绍一下。

我是你们的贴心小护士，负责陪伴你们度过住院期间的每一天。

在这段时间里，我会尽我所能，让你们感受到家的温暖和舒适。

如果有什么不满意的地方，也请随时告诉我，我会努力改进，让你们满意而归。

那么，接下来就让我们开始吧！1. 入院体验A. 你是否对医院的环境和设施感到满意？B. 你是否觉得接待人员的态度友好、耐心？C. 你是否对入院手续的办理速度感到满意？D. 你是否觉得病房的整洁度和舒适度都达到了预期？E. 你是否对医院的导诊标识和指示牌表示满意？F. 你是否觉得医护人员的沟通能力和专业性让你感到放心？G. 你是否对医院的预约挂号系统感到便捷？H. 你是否觉得医院提供的餐饮服务符合你的口味？I. 你是否对医院的娱乐和休闲设施感到满意？J. 你是否对医院的紧急呼叫系统感到便利？K. 你是否对医院的清洁卫生工作表示满意？L. 你是否对医院的夜间值班医生表示满意？M. 你是否对医院的医疗资源和设备感到满意？N. 你是否对医院的服务态度和效率表示满意？O. 你是否对医院的医疗费用表示满意？P. 你是否对医院的隐私保护措施表示满意？Q. 你是否对医院的医疗安全措施表示满意？R. 你是否对医院的医患沟通方式表示满意？S. 你是否对医院的出院流程表示满意？T. 你是否对医院的康复指导和建议表示满意？U. 你是否对医院的随访服务表示满意？V. 你是否对医院的投诉处理机制表示满意？W. 你是否对医院的节日庆祝活动表示满意？X. 你是否对医院的公益活动表示满意？Y. 你是否对医院的文化建设表示满意？Z. 你是否对医院的社会责任和公益行为表示满意？2. 医疗服务A. 你对医生的专业水平和诊疗能力是否满意？B. 你对医生的沟通能力和态度是否满意？C. 你对医生的耐心和细心程度是否满意？D. 你对医生的工作效率和时间管理是否满意？E. 你对医生的团队协作和配合是否满意？F. 你对医生的个性化治疗方案是否满意？G. 你对医生的治疗结果和效果是否满意？H. 你对医生的预防保健建议是否满意？I. 你对医生的健康教育和宣传是否满意？J. 你对医生的心理咨询和支持是否满意？K. 你对医生的营养指导和饮食建议是否满意？L. 你对医生的康复训练和锻炼建议是否满意？M. 你对医生的疼痛管理和技术是否满意？N. 你对医生的紧急救治和抢救是否满意？O. 你对医生的手术操作和技巧是否满意？P. 你对医生的护理和照顾是否满意？Q. 你对医生的药品使用和处方是否满意？R. 你对医生的检查和检验是否满意？S. 你对医生的影像学诊断和解读是否满意？T. 你对医生的病理学诊断和解释是否满意？U. 你对医生的实验室检测和分析是否满意？V. 你对医生的多学科协作和会诊是否满意？W. 你对医生的跨专业合作和交流是否满意？X. 你对医生的科研和创新成果是否满意？Y. 你对医生的学术地位和影响力是否满意？Z. 你对医生的荣誉和奖项是否满意？3. 医疗环境A. 你对医院的环境卫生和清洁度是否满意？B. 你对医院的绿化和美化是否满意？C. 你对医院的安全监控和巡逻是否满意？D. 你对医院的噪音控制和隔音措施是否满意？E. 你对医院的照明和光线是否满意？F. 你对医院的空气质量和通风情况是否满意？G. 你对医院的电梯和无障碍设施是否满意？H. 你对医院的停车和交通情况是否满意？I. 你对医院的网络和通讯设施是否满意？J. 你对医院的休闲娱乐场所是否满意？K. 你对医院的图书馆和阅览室是否满意？L. 你对医院的健身房和运动设施是否满意？M. 你对医院的食堂和餐饮服务是否满意？N. 你对医院的休息室和候诊区是否满意？O. 你对医院的卫生间和洗手间是否满意？P. 你对医院的母婴室和儿童游乐区是否满意？Q. 你对医院的宠物区和服务是否满意？R. 你对医院的吸烟区和非吸烟区是否满意？S. 你对医院的残疾人设施和无障碍通道是否满意？T. 你对医院的紧急出口和疏散通道是否满意？U. 你对医院的消防和逃生设施是否满意？V. 你对医院的公共区域和空间布局是否满意？W. 你对医院的噪音污染和干扰是否满意？X. 你对医院的环境影响评估和环保措施是否满意？Y. 你对医院的环境教育和宣传是否满意？Z. 你对医院的环境责任和可持续发展是否满意？4. 医疗质量与安全A. 你对医院的疾病诊断和治疗水平是否满意？B. 你对医院的药物使用和疗效评价是否满意？C. 你对医院的技术操作和设备维护是否满意？D. 你对医院的信息保密和数据安全是否满意？E. 你对医院的患者隐私保护措施是否满意？F. 你对医院的感染控制和传染病防治是否满意？G. 你对医院的健康教育推广和疾病预防是否满意？H. 你对医院的慢性病管理和康复指导是否满意？I. 你对医院的急救能力和响应速度是否满意？J. 你对医院的手术成功率和安全性是否满意？K. 你对医院的患者满意度和好评率是否满意？L. 你对医院的医疗事故和纠纷处理是否满意？M. 你对医院的医疗差错和失误处理是否满意？N. 你对医院的医疗伦理和职业道德是否满意？O. 你对医院的医疗政策和法规遵守是否满意？P. 你对医院的医疗质量控制和监测是否满意？Q. 你对医院的医疗研究和发展是否满意？R. 你对医院的医疗培训和进修是否满意？S. 你对医院的医疗援助和慈善活动是否满意？T. 你对医院的医疗支持和志愿者服务是否满意？U. 你对医院的医疗咨询和健康讲座是否满意？V. 你对医院的医疗信息和资源是否满意？W. 你对医院的医疗创新和研究发展是否满意？X. 你对医院的医疗文化和氛围是否满意？Y. 你对医院的医疗领导和管理是否满意？Z. 你对医院的医疗目标和愿景是否满意？。

病人满意度调查问卷(范本)
调查问卷说明
本调查问卷旨在了解病人对医疗服务的满意度，以帮助我们改进和提升服务质量。

请您如实填写下面的问题，感谢您的参与。

个人信息
1. 您的性别是？
- 男性
- 女性
2. 您的年龄是？
- 18岁以下
- 18-30岁
- 31-50岁
- 51岁以上
3. 您就诊的医院是？
- [医院1]
- [医院2]
- [医院3]
- 其他，请注明：__________________
服务质量评价
请您根据您的就诊体验评价以下各项服务质量，使用以下评分标准：
- 很满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
4. 您对医院的等候时间满意度如何？
5. 您对医生的沟通和解释满意度如何？
6. 您对医护人员的态度和服务满意度如何？
7. 您对医疗设施的环境和设备满意度如何？
8. 您对医疗费用的合理性满意度如何？
9. 您对医疗结果和治疗效果满意度如何？
建议和意见
10. 您对改善医院服务质量的建议和意见是什么？
结束语
非常感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们非常重要。

如您有其他需要补充的信息，请在下面填写。

备注：参与调查的信息将仅用于提升服务质量，不会用于其他
用途。

杨湖中心卫生院患者满意度调查问卷尊敬的群众：您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升我县乡镇卫生院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展卫生院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的卫生院医疗服务情况，此次调查由XX县卫生局专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！谢谢您的合作！祝您健康愉快！每个题目只选一个答案。

1、您对医生的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意2、您对医生的诊疗技术是否满意（)①满意②基本满意③不满意3、您对医生用药、检查合理度是否满意（)①满意②基本满意③不满意4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（)①满意②基本满意③不满意6、您对药房工作人员服务态度是否满意（)①满意②基本满意③不满意7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①满意②基本满意③不满意8、您对护士的服务态度是否满意( ）①满意②基本满意③不满意9、您对护士的操作技术（如输液、打针)是否满意（）①满意②基本满意③不满意10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（）①满意②基本满意③不满意11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①满意②基本满意③不满意12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）①满意②基本满意③不满意13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意( ）①满意②基本满意③不满意14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（)①满意②基本满意③不满意15、您对预防接种及时、准确度是否满意（)①满意②基本满意③不满意16、您对卫生院的辅助检查医生态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意17、您对该卫生院在医疗政策（医改、基本药物、新农合）宣传是否满意（）①满意②基本满意③不满意18、您对卫生院病床被褥清洁度是否满意( ）①满意②基本满意③不满意19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）①满意②基本满意③不满意20、您对医院的总体评价是否满意（）①满意②基本满意③不满意您最满意的医务人员是：您最不满意的医务人员是:您希望卫生院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求：杨湖中心卫生院患者满意度调查汇总表时间：年月日调查人:。