临床科室评价体系

心血管内科医疗质量评价体系与考核标准日期：年月日附件一: 科室医疗质量评价指标附件二：科室重点监测指标附件三:三级医院评审指标〖三级重点专科〗1.顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查）；2.心源性休克(主动脉内气囊反搏术）；3.心脏监护CCU，RCU(血流动力学监测：动态血压,腔内压测定）;4.冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选）;5.冠状动脉造影术；6.左心导管检查及造影；7.二尖瓣(气囊扩张)（可选)；8.核素心肌显像；9.右心导管检查及造影;10。

埋藏式永久起搏.〖三级一般专科〗1.顽固心律失常的诊治（Holter，食管调搏）;2.急性大面积心肌梗死的抢救；3.心肺监护CCU或RCU；4.右心导管检查及造影(可选）；5.心脏压级量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）；附件四：临床路径及单病种质量控制一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）.1.到院30分钟内实施溶栓治疗；2.到院90分钟内实施PCI治疗。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）.（五）住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死(AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一）实施左心功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂.（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂.（五）醛固酮拮抗剂（重度心力衰竭）.（六）住院期间使用利尿剂、钾剂、ACE/ARBs、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示.（七）出院时继续使用利尿剂、钾剂、ACE/ARBs、β—阻滞剂、醛固酮拮抗剂（有适应症,若无副作用）有明示。

神经内科医疗质量评价体系与考核标准附件一：科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率；6、处方合格率达95%；7、住院病人三日确诊率90%；8、出入院诊断符合率95%9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；10、传染病报告率100%；11、甲级病历率90%；12、危重病人抢救成功率80%；13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。

附件二：科室重点监测指标：1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/48小时重返ICU率；6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；9、医疗器械不良事件报告；10、药物不良反应报告；附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.重危患者（昏迷，危象，癫痫持续状态）的监护和抢救；2.选择性全脑血管造影；3.二维或三维经颅多普勒超声（TCD）；4.诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图、眼震点图等检查；5.肌肉、周围神经、脑组织活检；6.脑血管病的鉴别诊断、预防和治疗研究；【三级一般专科】1.脑血管病的鉴别诊断和治疗；2.颅内高压对症治疗及病因追查；3.神经系统脱髓鞘疾病诊断（诱发电、血CSF免疫学检查）；4.炎性疾病的鉴别诊断和治疗；5.脑电图、肌电图等检查、脑脊液细胞学检查：细胞学、酶链扩增技术及病毒抗体监测。

附件四：临床路径及单病种质量控制一、缺血性脑梗死（一）卒中接诊流程。

1.按照卒中接诊流程。

2.神经功能缺损NIHSS评估；3.45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。

一、背景介绍1.1 临床科室基本药物使用指标的定义1.2 临床科室基本药物使用指标的重要性1.3 国家相关政策对于临床科室基本药物使用指标的要求二、临床科室基本药物使用指标的内容和标准2.1 基本药物使用比例2.2 基本药物使用种类和使用范围2.3 基本药物使用与质量评价体系的关联三、临床科室基本药物使用指标的考核评价体系的建立与实施3.1 基本药物使用指标的考核对象3.2 考核评价体系的具体内容和指标体系3.3 考核评价体系的实施和结果运用四、临床科室基本药物使用指标的影响与启示4.1 对医院药物采购和使用的影响4.2 对医务人员临床实践的影响4.3 对医院质量管理水平提升的启示五、总结与展望5.1 对临床科室基本药物使用指标的认识与理解5.2 未来临床科室基本药物使用指标的发展趋势5.3 改进现有临床科室基本药物使用指标考核评价体系的建议六、参考文献随着医疗技术的不断发展和医学水平的不断提高，临床科室基本药物使用指标作为评价医院用药质量和效率的重要指标，受到越来越多的关注。

在实际工作中，临床科室基本药物使用指标的纳入考核评价体系，对于规范医院用药行为、提高用药质量、降低用药成本、保障患者用药安全具有重要意义。

一、背景介绍1.1 临床科室基本药物使用指标的定义临床科室基本药物使用指标是指医院根据国家或地方卫生行政部门规定的基本药物目录和用药指南中列明的药品种类的使用情况。

这些基本药物在医院中应用广泛，价格低廉，疗效确切，对临床常见病和多发病有良好的疗效，是医院用药的基础和优选。

1.2 临床科室基本药物使用指标的重要性临床科室基本药物使用指标是医院用药管理的关键指标之一，它的合理使用对于提高用药效果、控制医疗费用支出、保障患者安全具有重要的意义。

临床科室基本药物使用指标的合理评价和考核，也是医院评价和考核医务人员绩效的重要依据之一。

1.3 国家相关政策对于临床科室基本药物使用指标的要求随着医疗卫生体制改革的不断深化和国家对医疗机构管理的规范化要求，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等相关部门纷纷颁布了一系列关于医院临床药物使用管理的政策法规和指导意见，其中包括了对临床科室基本药物使用指标的具体要求和规定，要求医院根据基本药物目录和用药指南，建立科学合理的药物使用评价指标体系，并将其纳入医疗质量考核评价体系。

一、儿科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室治理〔50 分〕 1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月8分1.严格执行医疗卫生管2.全部在科室执业的医师、护士均已注册。

质控考评为零。

4 分理法律、法规和规章。

3.执业医师、护士无超范围执业。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质7分2.建立健全各项规章制度和岗位职责。

4.无虚假、违法医疗广告。

5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要评考核为零。

6 分觉察一起执业医师或护士超范围执业的，当4分3.医务人员严格遵守医求。

疗卫生治理法律、法规、6.护士与床位比例符合医院规定的要求。

月质控考核为零。

3 分公布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评4分规章、诊疗护理标准和7.在一切医疗行为中无收受红包。

为零。

4 分常规。

4.制定本科室突发大事应急预案〔医疗和非医疗大事〕及医疗救援任务。

5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、连续1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

5 分工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的不符合护理部规定要求的酌情扣分。

5 分核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医凡消灭此类状况者，当月质控考评为零。

师查房制度，分级护理制度，疑难病例争论科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。

制度，死亡病例争论制度，会诊制度，危重核心制度缺失的不得分，少一条扣一分，扣病儿抢救制度，手术分级制度，术前争论制完为止。

度，处方制度，查对制度，病历书写根本规每月随即抽查医护人员1~2名，不生疏相关教育制度并组织实施。

范与治理制度，转科、转院制度，临床用血制度者，酌情扣分。

6.学科带头人的专业技审核制度，临床药事治理制度，交接班制度觉察医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫术水平领先。

等。

生治理法律、法规、规章、诊疗护理标准和2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关常规的，酌情扣分。

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分.规章。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

有一位执业的医师或者护士未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或者护士超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求.6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

7、在一切医疗行为中无收受红包。

8、在一切医疗行为中无收受回扣. 不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

凡浮现此类情况者，当月质控考评零分。

凡浮现此类情况者,当月质控考评零分。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责.重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度,处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度,医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

科室规章制度，岗位职责不完善，酌情扣分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1 分，扣完为止。

22、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》.每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者,酌情扣分.23、医务人员严格遵1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医7守医疗卫生管理法执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理律、法规、规章、诊疗护理规范和常规.护理规范和常规。

2024年3月第27卷第5期中国管理信息化China Management InformationizationMar.,2024Vol.27,No.5超出自身债务偿还能力。

在当前新形势下，只有做好动态的负债管理，科学合理地利用负债经营的房地产企业才能在激烈的市场竞争中稳健运行。

5 结束语综上所述，如今的房地产市场已经出现了巨大的变化，传统的房地产经营模式已经难以满足新形势下房地产企业的发展要求。

房地产企业必须做好负债管理。

本文对房地产企业负债管理的必要性进行了分析，在此基础上就如何做好负债管理提出了建议，希望可以为房地产企业的良性内生发展提供一定的借鉴。

主要参考文献［1］张晓红. 房地产企业负债经营的风险与对策［J］. 中国集体经济，2021（1）：12-13.［2］侯宝珍. 房地产开发企业负债经营中的问题与对策［J］. 当代经济，2012（16）：46-47.［3］涂倩洁. 论房地产财务成本管理问题及完善对策［J］. 中国产经，2023（18）：137-139.［4］王树锋，徐晗. 房地产企业负债经营的风险及防范分析［J］.现代经济信息，2018（21）：112.基于DRG医疗机构临床科室服务能力和运营效率综合评价体系研究罗胜兰（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江　宁波　315040）［摘 要］目的：采用DRG绩效运营相关指标对医疗机构学科服务能力和运营效率进行综合评价，为医疗机构提升医疗服务质量和医院运营效率提供参考依据。

方法：以宁波市某三级甲等综合医院10个内科科室和10个外科科室为研究对象，选取2022年各临床科室住院CMI值、DRG总量、DRG组数、疑难病例（RW≥2）例数、三四级手术例数、费用消耗指数、时间消耗指数、单位DRG盈亏等指标，采用TOPSIS法、RSR法对各临床科室医疗服务能力和运营效率进行综合评价。

结果：2022年20个临床科室中，TOPSIS法显示，肝胆胰外科、心血管内科、消化内科、甲状腺乳腺外科、结直肠外科位于前五位；TOPSIS联合RSR分档法显示，肝胆胰外科、心血管内科、结直肠外科位于“好”档。

临床医疗质量评价体系与考核标准急诊外科医疗质量评价体系与考核标准本规范》。

5、加强医患沟通，维护患者权益。

书写，要求24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录，6小时内完成抢救记录，24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。

24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。

住院病程满一月需进行阶段小结。

2、严格遵循病历的真实性，如实记录病人的诊疗过程及病情变化。

严禁岀现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。

3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。

1应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者的诊疗方案及临床路径，并有记录。

2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签定知情同意书。

情节轻重酌情扣分。

一旦岀现伪造病历，提前书写病历，电子病历复制的均不得分。

岀现泄密或相关病历资料遗失的视其情节轻重酌情扣分。

无相关记录者不得分。

无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。

30分15分15分15分五、护理质量与持续改进（200 分）1加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。

2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转岀监护病房有记录。

1病房环境整洁、安全、秩序良好。

2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。

3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。

4、物品放置规范，标识、标牌醒目。

5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。

1护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规程按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。

2、护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。

3、护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。

4、护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范与管理制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度等核心制度，监护室有危重病人抢救工作流程。

医疗质量评价体系与考核标准3.9 骨科医疗质量评价体系与考核标准附件一：科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率95％；6、择期手术术前平均住院日≤3天；7、处方合格率达95%；8、住院病人三日确诊率90%;9、出入院诊断负符合率90%；10、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100％;11、传染病报告率100%；12、甲级病历90%;13、危重病人抢救成功率80％;14、医院感染漏报率≤10％，医院感染率≤10%；15、无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5％；16、术前术后诊断符合率≥85％；17、临床诊断与病理诊断符合率≥60％.附件二：科室重点监测指标:1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等)；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）;5、24/48小时重返ICU率;6、手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术)例数/术后住院期间死亡例数；8.医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）;9、医疗器械不良事件报告;10、药物不良反应报告。

附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.全关节人工关节置换术；2。

脊柱侧弯矫形术；3。

带血管指（趾）再造术；4.特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术；5。

骶骨肿瘤根治术、半骨盆切除术（可选）；6。

断肢（指）再植术；7.脊弓根钉内固定术（可选）；8。

经皮椎间盘切除术（可选)。

【三级医院一般科室】1。

全关节人工关节置换术（可选）；2。

断肢（指、趾）再植；3。

先天性髋脱位的治疗与手术；4.B超引导下穿刺活检术；5。

骨、关节恶性肿瘤的治疗;6。

医疗质量评价体系与考核标准3.9骨科医疗质量评价体系与考核标准附件一:科室医疗质量评价指标:1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率95％；6、择期手术术前平均住院日≤3天；7、处方合格率达95%;8、住院病人三日确诊率90%；9、出入院诊断负符合率90％;10、完成成分输血指标达85%,全血和成分输血适应证90%,血袋回收率100％；11、传染病报告率100%；12、甲级病历90%；13、危重病人抢救成功率80%；14、医院感染漏报率≤10％，医院感染率≤10%；15、无菌手术切口甲级符合率97%,无菌手术切口感染率≤0.5%；16、术前术后诊断符合率≥85%；17、临床诊断与病理诊断符合率≥60％.附件二：科室重点监测指标:1、压疮发生率；2、跌倒发生率;3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率(烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/48小时重返ICU率；6、手术患者重点并发症(手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率)；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8。

医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；9、医疗器械不良事件报告;10、药物不良反应报告。

附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1。

全关节人工关节置换术;2.脊柱侧弯矫形术;3.带血管指（趾）再造术；4.特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术；5.骶骨肿瘤根治术、半骨盆切除术（可选); 6。

断肢（指）再植术；7。

脊弓根钉内固定术（可选)；8.经皮椎间盘切除术(可选）.【三级医院一般科室】1.全关节人工关节置换术（可选）；2。

断肢（指、趾)再植；3。

先天性髋脱位的治疗与手术;4.B超引导下穿刺活检术;5。

骨、关节恶性肿瘤的治疗；6。