老年临床营养教育工程课件(四)特殊疾病的肠内营养实施

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老患者肠内营养支持课件

矿物质吸收：肠内营养支持有助于矿物质吸收，改善营养状况
临床结局改善
01
营养状况改善：体重增加，肌肉力
量增强，生活质量提高
02
胃肠道功能改善：肠道蠕动恢复，
排便功能改善，肠道菌群平衡
03
免疫功能改善：免疫细胞数量增加，
免疫功能增强，感染风险降低
04
并发症减少：肠内营养支持可以减
少并发症的发生，如感染、肠瘘等
易感染疾病
4
影响智力发育：营养不良可能导致智力发育迟缓，影响学习能力和
认知能力
肠内营养支持的作用
1
2
3
4
提供营养：为患者提供足够的营养，维持正常
生理功能
促进伤口愈合：提供足够的营养，促进伤口愈
合，缩短住院时间
改善生活质量：提供足够的营养，改善生活质
量，提高患者满意度
提高免疫力：提供足够的营养，提高免疫力，
控制输液速度，防止腹泻
监测电解质，预防电解质紊乱
01
03
05
02
04
06
定期更换导管，避免堵塞
监测血糖，预防低血糖
监测营养状况，调整营养方案
调整营养方案
根据患者的病情和营养需求，调整肠内营养配方和剂量
定期监测患者的体重、身高、血常规、生化指标等，以评估营养支持效果
根据患者的胃肠道功能，调整肠内营养的输注速度、时间和方式
患者满意度提升
01
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，提高生活质量
02
肠内营养支持可以减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度
03
肠内营养支持可以提高患者的治疗效果，缩短住院时间

肠内营养护理ppt课件

一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡；优点：简单易行；缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径常用于胃功能不良，误吸风险性较大；优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受；缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢（25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温较低时可用恒加热器。

老年慢病患者的肠内营养支持课件

Michel de Lorgeril, et al. Mediterranean Diet, Traditional Risk Factors, and the Rate of Cardiovascular Complications After Myocardial Infarction : Final Report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999, 99: 779-785
P=0.037
地中海饮食（Mediterranean diet, MeDi）
希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（富含单不饱和脂肪酸）来代替动物油（含饱和脂肪酸），尤其提倡用橄榄油为主的饮食风格
60岁以上老年人口(亿人)
《2009年度中国老龄事业发展统计公报》
2009年度中国老龄事业发展统计公报指出，截止2009年，全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿
中国人口已进入快速老龄化阶段
中国人口老龄化发展趋势预测研究报告
2001— 2020年年人口增长率
2001-2020年年人口增长率%
1990-2009年我国居民主要疾病死亡率变化
农村居民
城市居民
卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2010[M].北京：中国大百科全书出版社，2011,13-14.
心血管疾病
与血脂代谢异常相关的心血管疾病
心脏疾病
卒中、痴呆
其他
威胁老年人生命和生活质量
上条和中条：高胆固醇组：1％胆固醇、7.5%蛋黄粉、8％猪油喂养12周下条：对照组：普通饲料喂养12周

重症老年病人营养支持ppt课件

重症老年病人营养支持
主要内容
肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理危重病患者的营养支持COPD、高血糖和低蛋白
血症
主要内容
肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理危重病患者的营养支持COPD、高血糖和低蛋白
根据病人情况选择灌食途径
喂养途径：经口 / 经鼻管饲/ 造口管饲
实在接受不了！
反
复
发
热
、
两
肺
炎
症
反复发热、两肺炎症
PEG/J的适应征
肠内营养
胃肠减压
胆汁回输
禁忌症
要小心噢!!!
门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻内镜下透照无亮点
PEG操作步骤
术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管
肠粘膜屏障功能障碍肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害（感染、休克、创伤等）
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS）
多系统器官衰竭（MSOF）
如何保护肠黏膜屏障
增加肠道的血液灌注
促进肠蠕动
维护、支持肠粘膜细胞的增殖
降低肠道细菌的肠过内度增营长养
激活肠道免疫系统
刺激胆汁与胰液的分泌
应激状态标志性代谢改变
应激性高血糖
蛋白质高分解
应激性高血糖
交感N兴奋↑ ↑儿茶酚胺，皮质醇 GH，胰高糖素…
胰岛素抵抗（IR） TNF-α，ILs… Ins-R, GLUT, Mg+等

老年患者的肠内营养支持ppt课件

70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病？(e. g. 重症监护治疗)
单纯管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂鼻胃管鼻肠管内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管胃造瘘空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、逐渐加量、由稀到浓、输注控制
开始时滴注速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病营养不良的后果老年人的应用问题
营养评估肠内营养的实施肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称为营养不良（Malnutrition），包括营养过剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成生物半衰期8.8天高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN

肠内营养PPT课件

鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法经口摄食的患者，操作简便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症，如鼻咽部刺激、溃疡形成、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能和胃肠道功能，及时调整营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测儿童患者的生长发育指标，评估营养支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧化应激反应，对抗肿瘤治疗中的副作用。因此，肠内营养剂中应包含丰富的抗氧化物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情和治疗方案而异，因此应根据患者的具体情况制定个体化的肠内营养支持计划。

肠内营养规范实施课件

2 肠内营养实施规范
肠内营养实施流程
评估患者营养状况，确定是否需要肠内
营养
制定肠内营养计划，包括营养素摄入量、喂养时间、喂养速
度等
选择合适的肠内营养制剂，如全营养配方、部分营养配
方等
实施肠内营养，按照计划进行喂养
确定肠内营养的途径，如口服、管饲
等
监测患者营养状况，调整肠内营养计划，确保患者营养需求
效果：患者在肠内营养实施过程中，体重增加，营养状况改善，术后恢复良好。
肠内营养实施失败案例
患者不耐受：患者无法适应肠内营养，出现腹泻、呕吐等症状
营养液配制不当：营养液配制错误，导致患者营养不良
操作不当：操作人员操作不当，导致营养液污染或患者不适
患者依从性差：患者不配合治疗，导致营养液摄入不足或中断治疗
肠内营养实施经验总结
肠内营养实施前，应充分评估患者的营养状况和胃肠道功能
肠内营养实施过程中，应密切监测患者的胃肠道反应和营养状况
肠内营养实施后，应定期评估患者的营养状况和胃肠道功能，并根据需要调整营养方案
肠内营养实施过程中，应加强患者和家属的宣教和指导，提高患者和家属的依从性和满意度。
得到满足
肠内营养实施注意事项
01
确保患者胃肠道功能正常
02
遵循医嘱，合理调整肠内营养配方
03
监测患者胃肠道反应，如腹泻、腹胀等
04
保持肠内营养液的温度和卫生，防止感染
05 定期评估患者营养状况，调整肠内营养方案
06
加强患者心理护理，提高患者依从性
肠内营养实施效果评估
01
评估指标：体重、营养状况、生活质量等
操作难度：肠内营养实施过程中可能遇到操作困难，需要提高操作技能和经验

老年重症患者与肠内营养PPT课件

营养液配方
速度由低到高，使用肠内营养输注泵
用加热器将配方维持在24-35摄氏度
每24小时更换泵管及输注管+瓶子开启后8小时内使用，严格遵守操作规程不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方
21
如何处理腹胀
根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注降低浓度冷液体加温逐渐加量，从20ml/h开始，使肠道有一定的适应
7
7
引起SIRS和MODS的简单过程
原发损伤
机体应激反应 SIRS
MOF MODS
康复
死亡
MOF ：多器官功能衰竭
8 8
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率上升
需要营养支持治疗
9
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能
– 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
11
肠内营养的优点
符合生理：保护胃肠结构和功能的完整，促进危重病人的内脏血
液供应功效显著：
降低继发感染的风险，降低代谢紊乱的风险安全省事：
技术要求简单，病人及家属也可自行调制，易于普及经济便宜：
高热、脱水脂肪吸收不良长期禁食后
药物影响
补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养
暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌

老年卒中患者肠内营养实施规范ppt课件

2019/8/30
22
该患者生命体征评估（入院48h）
神志：

瞳孔：
昏迷等大等园，D=3.5mm
角膜反射：
存在
呼吸：
18次/ 分
血压：
160/90 mmHg
心率（脉搏）:
78次/分
体温：
38.2 ℃
8/30/2019
23
该患者胃肠道功能评估（入院48h）

有无恶心，呕吐，腹胀? 有无胃排空障碍? 排便情况：肠鸣音：
等 • 营养支持的并发症：肠源性/导管性/穿刺部
位感染、再喂养综合征、过度喂养、导管移位等
34
该患者
管饲泵入稍快即有返流、误吸入院后第7天给予联合营养支持
管饲：能全力 500ml/d 静脉营养支持：碳水化合物、氨基酸、脂肪、
电解质、维生素
2019/8/30
35
营养治疗方案制定以及实施
6 15g/1000kcal
抗氧化营养素
富含
维生素C、E、硒、锌、锰、铜、类胡萝卜素（胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素、番茄红素）
2019/8/30
28
Q&A
目标量的设定？
800-1000kcal/d 1400-1600kcal/d √ 2000-2400kcal/d
2019/8/30
√ √
[注] 是：如果任何一个问题的答案为“是”，则按N-2进行复筛。否：如果所有的问题答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。
8/30/2019
本患者在监护病房，进入下一步筛查
11
B.营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
目前评分
营养状态（请勾出）

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31
AD营养不良的影响因素
AD早期，常因患者味觉的减退、日常生活能力的下降、忘记进餐以及情绪等因素的影响，摄食有所减少。或能量消耗增加（难以控制的活动) 晚期AD患者，则由于吞咽困难、拒绝进食、口咽失用、意识下降等原因，使进食数量和质量下降。
照料者因素 50%的照料者缺乏AD的营养知识，其他可能原因包括照料者疲劳，对AD患者忽视或不予重视。
蛋白摄入至少1g/kg体重/日
分解代谢叠加的情况下（如有褥疮时）应将蛋白摄入量增至 1.2g/kg－1.5g/kg体重/日肠内营养脂肪量应少于35％总热量摄入
饱和脂肪酸＜10% 单不饱和脂肪酸在保证必需脂肪酸足量摄入的前提下尽可能多
多不饱和脂肪酸6%－11%
膳食纤维摄入应尽可能接近到25-30g/日
= 0.5），
死亡和不良预后发生率增加0.7%（p = 0.6），提示营养
状况良好且无吞咽困难的急性脑卒中患者无需加强营养补充
10
FOOD研究结果：早期EN vs.延迟喂养
急性脑卒中伴吞咽困难者早期（7天内）肠内喂养与延迟（7 天后）肠内喂养（给予必要的肠外碳水化合物）追踪6个月后发现早期肠内喂养患者绝对死亡危险比延迟肠
了解AD营养支持的意义及地中海饮食的作用
26
概述
心功能不全常导致不同程度的营养不良，严重者可出现体重下降、消瘦、低蛋白血症等心脏恶病质表现心源性恶液质的CHF患者死亡率比非心源性恶液质CHF患者高2～3倍目前尚无证据表明EN对于CHF恶液质患者有效。然而，基于EN可改善与心源性恶液质类似情况的临床结局，推荐采用EN来阻止或改善体重下降在生理学上是合理的。
善并发症，优先选择少量多次的ONS
4.对于临床稳定型COPD患者，采用少量多次的EN，而非强调脂肪的供能比，可以优化ONS的疗效，进而避免并发症和改善
依从性
24
COPD患者的营养支持推荐意见
AECOPD: 肠内外营养同时进行，以肠外营养为主，保
证能量摄入与消耗的平衡，可用专门的静脉通路缓慢均衡滴注，营养液的选择根据个体情况而定
“喂养或普通饮食”临床研究（Feed Or Ordinary Diet trail, FOOD研究)
主要目的是评估卒中后不同进食策略的效果,它是迄今为止规模最大、试验设计最完善的有关卒中后营养支持的随机、对照研究
Lancet Neurol
7
FOOD trial：干预性研究的设计
112所医院 18 个国家急性脑卒中
Stroke. 1996;27:1028-1032 3
卒中前就存在营养不良吞咽障碍，无恰当鼻饲脑损伤后机体处于高分解状态脑干、下丘脑功能紊乱病后缺乏适当的营养供应
4
营养不良对卒中的影响
卒中发生并发症的风险卒中后神经功能恢复不良的因素之一
造成卒中后病死率增高生活依赖比例增加住院时间延长治疗费用和再次入院率增加
监测血清电解质，防治电解质紊乱
监测肝功能，监测血糖，控制高血糖心率、血压、中心静脉压、24小时出入液体量等
29
学习目的
了解急性脑卒中营养支持的循征依据掌握急性脑卒中营养支持实施方法掌握COPD、心功能不全营养支持原则
了解AD营养支持的意义及地中海饮食的作用
30
概述
AD患者营养状况及评估
内喂养患者减少5.8%（95% CI为-0.8～12.5
P=0.09）
提示脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内喂养可能减少病死率
11
学习目的
了解急性脑卒中营养支持的循征依据掌握急性脑卒中营养支持实施方法掌握COPD、心功能不全营养支持原则
了解AD营养支持的意义及地中海饮食的作用
12
营养及吞咽风险筛查
5
入院时营养状况与死亡率的关系
(% 4) 37% 0 20% 2 0 0
入院时有营养评定资料的患者总数： 2296
OR=1.82, 95 % 可信区间1.34~2.47
入院时有营养不良的患者
P<0.0001
入院时无营养不良的患者
Stroke. 2003;34:1450-1456.
营养不良与脑卒中患者临床结局的关系：循证评价
32
AD营养不良的后果
肌肉萎缩乏力易跌倒
免疫功能受损发生感染、溃疡的危险性增加应激能力下降认知功能障碍加重
感染并发症增加死亡率增加住院天数增加再入院率增加
医疗费用增加照料者的负担增加
33
AD营养支持的建议
1. AD患者存在营养不良风险，对每一个被诊断的AD患者，都应该进行营养状况的评估，包
AD患者中营养不良的发生率为66.7%（韦军民等.2011），主要
为消瘦型营养不良，与痴呆患者饮食摄入不足，及难以控制
的活动使能量消耗增加有关其次为蛋白质型营养不良，由蛋白质摄入不足或丢失过多引起，患者血白蛋白下降，表现为浮肿和/或贫血
而混合型营养不良较少,是最严重的一类营养不良状态，多见于AD终末期
缓解期COPD:
及早进行ＥＮ。肠内营养应选择：营养
素齐全、易消化吸收、残渣少、无乳糖、等渗及粘度低
体重下降或食欲下降的COPD患者，在补充足够热量的同时，可采用甲地孕酮
25
学习目的
了解急性脑卒中营养支持的循征依据掌握急性脑卒中营养支持实施方法掌握COPD、心功能不全营养支持原则
COPD患者体重下降最主要原因是食欲明显下降（厌食）和食物摄入量减少，其次与胃肠道吸收功能减退，慢性炎症反应及代谢率增高有关
体重下降在急性发作期更加明显
22
概述
COPD病人EN主要治疗目的是满足根据计算得到的营养需
求和预防患者体重下降。另一方面，EN也可作为肺功能康复计划中的一部分，以满足能量需求的增加或辅助其他治疗方法（如促合成代谢的类固醇激素或生长因子联
28
心功能不全患者的营养支持
心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳
水化合物比例，并严密监测心脏功能，
营养支持的配方
可采用高热量密度(1.0-1.5kcal/ml)的营养配方
一般提供20～30kcal/kgd
特殊并发症及其监测
应兼顾心脏负荷能力和营养状态两者的平衡。注意容量负荷
危险因素脑卒中营养不良患者中的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、消化道出血、深静脉血
栓及其它并发症）也显著高于营养正常的患者
9
FOOD研究结果：早期ONS vs.普通饮食
急性脑卒不伴吞咽困难（发病30天内），随机分为普通饮食组与加强营养补充组（每天540kcal能量和20g 蛋白质）
结果：加强营养补充组死亡率降低0.7%，（p
1996.11 → 2003.7
研究 1: 口服营养补充 vs.普通膳食研究 2: 早期鼻胃管EN vs. 晚期喂养研究3: PEG vs 鼻胃管喂养
终点: 1 . 生存率 2. MRS （改良Rankins评分）
8
FOOD 第一阶段研究结果
脑卒中营养不良患者6个月的病死率或严重残
疾率显著高于营养正常的患者脑卒中合并营养不良是导致不良结局的独立
仪器评估。并根据评估结果制定治疗方案
13
患者是否能坐起并保持清醒15分钟？
否否
是
口腔内是否干净？
不能经口进食保证口腔卫生考虑人工营养支持适当时咨询营养师
立即口腔护理
是
令患者坐起，给三勺水。将手指放在颈部中线喉上下方感觉吞咽动作。观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？缺乏吞咽咳嗽咳嗽延迟声音改变（令患者说“Aah”）
轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）和重症（GCS≤12 分或APACHEⅡ＞16分）
15
首选肠内营养轻症非卧床患者能量供给25～35kcal/kg/d，轻症卧床患者能量供给20～25kcal/kg/d，重症急性应激期患者能量供给20～25kcal/kg/d，
16
无并发症患者的营养需求
17
糖尿病患者的营养需求
在血糖监测和血糖控制稳定的情况下，一些非糖尿病肠内营养配方可用于糖尿病患者对于卒中患者维生素和矿物质的摄入并无特别的推荐
限制液体入量的患者，推荐使用高能量密度配方地中海饮食能显著降低有心脑血管疾病风险患者的卒中发生率和致死性事件的发生推荐肠内营养配方具备地中海饮食特征：如高单不饱和脂肪酸（MUFA）、低饱和脂肪酸（SFA），富含多种膳食纤维等
中华医学会营养分会神经系统疾病营养支持操作规范共识2008
20
学习目的
了解急性脑卒中营养支持的循征依据掌握急性脑卒中营养支持实施方法掌握COPD、心功能不全营养支持原则
了解AD营养支持的意义及地中海饮食的作用
21
概述
COPD病人多合并营养不良，发生率可达20-60%
COPD病人发生营养不良的明显标志就是体重减轻。低体重和非脂肪组织减少是慢性呼吸功能不全尤其是COPD 患者预后不良的独立危险因素
27
概述
心功能不全导致营养不良原因
胃肠道淤血导致营养摄入和吸收障碍交感兴奋引起消耗增加，分解代谢增强肝脏淤血导致白蛋白合成减少肾脏瘀血引起的蛋白尿合并感染导致血浆蛋白水平的进一步降低慢性缺氧致组织氧供不足肾上腺的慢性淤血导致的继发性肾上腺皮质功能减退强心、利尿、限制水钠导致的电解质紊乱

括体重的监测
AD患者中营养不良的发生率为66.7%（韦军民等.2011），推荐及时筛查、评估AD患者营养不良，尽早干预，实施个体化营养管理从而改善痴呆患者的营养状况、生活质量，在一定范围内延长其生存时间。