2010年公卫执业助理医师辅导：病毒性肝炎流行病学

病毒性肝炎的传播途径-公卫助理医师辅导病毒性肝炎的传播途径是公卫助理医师考试所涉及的内容，现提供公卫助理医师考试辅导资料，供广大公卫助理医师考试考生参考学习。

（1）甲型肝炎和戊型肝炎是通过肠胃道传播的，人感染了甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒后，病毒进入肝脏破坏肝细胞，病毒通过微胆管，胆道进入肠道，随粪便排出体外，一名甲、戊型肝炎病人平均可排毒4个星期，粪便中的病毒进入饮用水源或污染蔬菜、食物，健康人饮用了该粪便污染的水，食用了污染的蔬菜水果、河、海里的贝类、可引起甲、戊肝炎的大爆发流行，病人粪便污染了的日用工具，又间接通过手及日常用具在生活中传播给其他人，可以造成接触性小规模流行，甲型肝炎的病死率不高，多在儿童及青少年中流行，黄疸型较多，病程约3-4个月，休息后，自愈，不发展成慢性肝炎。

戊型肝炎发病多见于成年人和老年人，病死率比甲型肝炎高。

黄疸型多，孕妇怀孕的最后三个月，如果患戊肝，病死率可高达20%，该病在中国各地都有流行，有迹象表明戊型肝炎很可能是人畜共患疾病。

预防戊肝的疫苗正在研究中，初步看来，有一定的预防作用，尚须进一步的验证。

（2）乙、丙型肝炎主要是血传的，其次是人体的某些体液传播的。

A）输血，血制品；输入未经正规检测的血液及非正规生产的血浆、血球、球蛋白、白蛋白、凝血因子等，是可以引起输血，输血制品后乙型肝炎或丙型肝炎的，B）不洁的介入性医疗器械的刺伤，如注射器针头，不消毒连续多人使用，农村地区常发生。

采血针、针灸针不消毒连续使用，内窥镜如结肠镜不消毒连续多人使用，都可以使多人的血液通过新的创口进行交换造成新的传播，新的感染。

C）乙型肝炎病毒母婴围产期传播：这个传播和血有直接关系，乙型肝炎病毒表面抗原阳性的孕妇尤其是e抗原阳性的孕妇，在分娩的过程中很容易把乙肝病毒传给新生婴儿。

什么叫围产期呢？怀孕满7个月到分娩后3个星期这期间就叫围产期，这时期孕产妇的乙肝病毒感染了胎儿或新生婴儿，叫围产期传播。

病毒性肝炎流行发展趋势与流行病学特征分析摘要】目的：探讨病毒性肝炎流行发展趋势与流行病学特征。

方法：研究对象为2010年至2014年贵州省独山县病毒性肝炎发病情况，分析其在不同年份、月份、年龄段、性别等情况上的特点。

结果：在不同类型病毒性肝炎上，乙肝占比最多，占88.30%，其次是丙肝与甲肝；从5年发病趋势看，呈现下滑趋势，但仍有小幅波动；男性群体略高于女性群体发病率；发病群体主要集中在20岁至60岁，占比71.20%，其中30岁至49岁群体较为高发，占比42.09%；全年发病较为平衡，各月份之间没有显著性差异。

结论：在病毒性肝炎的防治工作上，做好基础预防接种工作，不断扩展疫苗免疫的覆盖范围，是降低疾病发病率的关键。

【关键词】病毒性肝炎；流行病学特征；发病率病毒性肝炎是我国重点防控的传染病之一，其传染性强，涉及范围广，类型多样，传播方式复杂，发病率高，因此对疾病的流行发展趋势和流行病学特征作深入的认识与了解，做好分析，有利于指导临床疾病防治工作的开展，观察疾病控制效果，提出正确的防控措施提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2010年至2014年贵州省独山县病毒性肝炎发病情况，资料包括发病者的发病时间、疾病类型、性别、年龄等多种基础资料。

1.2 方法对发病人群的资料做汇总分析，分析各病毒性肝炎其5年间发病率走向，各年份疾病分布状态，不同月份、性别和年龄段的发病率，从中分析其流行病学特征。

2 结果2.1 2010-2014年贵州省独山县病毒性肝炎发病情况从表1可以看出，在五年间，独山县人口构成基本稳定，病毒性肝炎的发病率呈现下降趋势，在2014有小幅度上扬，但总体情况低于2010年至2011年；其中甲肝、乙肝均有明显发病率下滑，但是丙肝与戊肝有上升趋势。

同时在不同类型发病构成上，乙肝位仍居首位，占88.30%，其次是丙肝与甲肝，戊肝发病率最低。

2.3 各型病毒性肝炎不同年龄段发病情况从表3所示可知，病毒性肝炎发病群体主要集中在20岁至60岁，占发病总数的71.20%，其中30岁至49岁群体较为高发，占发病总数的42.09%，发病年龄群体集中在青壮年居多。

公卫执业医师考试辅导：病毒性肝炎的临床表现-急性肝炎病毒性肝炎的临床表现:急性肝炎_ 公卫医师考试重点
急性肝炎的临床表现：
（1）急性无黄疸型肝炎
应根据流行病学资料、症状体征、化验及病原学检测综合判断，并排除其他疾患。

①流行病学资料：密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。

注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。

②症状：指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。

③体征：指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。

④化验：主要指血清ALT增高。

⑤病原学检测阳性。

凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。

凡单项血清ALT增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及（2、3、4）三项中之一项，均为疑似病例，对其应进行动态观察或结合其他检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。

疑似病例如病原学
诊断为阳性，且除外其他疾病者可以确诊。

（2）急性黄疸型肝炎
凡符合急性无黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

公卫执业医师考试辅导：病毒性肝炎-五种肝炎病毒病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。

1.甲型肝炎病毒（HA V）是一种RNA病毒。

HA V仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。

HA V存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。

感染后血清中抗-HA V IgM很快出现，在2周左右达高峰。

然后逐渐下降，在8周之内消失，是HA V近期感染的血清学证据；抗-HA V IgG产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。

2.乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。

含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e 抗原。

HBVDNA的长链有4个开放性读码框，即S区、C区、P区和X区。

HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、DNAP密切相关，是HBV 活动性复制的标志；HBcAg也是HBV复制标志，但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中的HBV颗粒含有HBcAg，但一般不易被检出。

抗HBs是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。

3.丙型肝炎病毒（HCV）是一种具有脂质外壳的RNA病毒。

HCV感染者血中的HCV浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续多年。

抗-HCV不是一种保护性抗体，是表明病人有感染性的一种标记。

4.丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复制，因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。

5.戊型肝炎病毒（HEV）为直径27～34nm的小RNA病毒。

流行病学23第二十三章病毒性肝炎第二十三章教案课题第二十三章病毒性肝炎流行病学 (Hepatitis Epidemiology)授课时间周次课次学时 4教学大纲要求（教学目的）掌握内容：甲型病毒性肝炎的传染源、传播途径、人群易感性和流行特征；乙型病毒性肝炎的传染源、传播途径、人群易感性和流行特征；丙型病毒性肝炎的传染源、传播途径、人群易感性和流行特征；甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的预防策略和措施。

熟悉内容：丁型病毒性肝炎的传染源、传播途径、人群易感性和流行特征；戊型病毒性肝炎的传染源、传播途径、人群易感性和流行特征。

教材分析（重点、难点）重点：乙型病毒性肝炎的传染源、传播途径、甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的预防策略和措施难点：各型肝炎的病原生物学。

教学方法理论教学，互动，启发式教学案例教学：上海甲肝爆发经典案例教具多媒体课件新内容新知识各型肝炎的病原生物学新进展，甲型肝炎、乙型肝炎疫苗的免疫效果及免疫后人群肝炎流行状况。

新型病毒性肝炎。

思想教育内容对学生进行道德素质教育，培养学生严谨的科学态度和作风。

双语内容病原体（Pathogen）传染源（Source of infection）易感人群（Susceptibility of population）流行特征（Character of Epidemiology）预防控制（prevention and control）要求自学内容丙型、庚型等肝炎的防治。

参考资料李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第六版 2007李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第五版 2002《Clincal Epidemiology》，Fletcher, Fletcher, Wagner, Williams and Wilkins，Baltimore Matyland，1982；《Epidemiology》Third edition, Gordis L. Elsevier Saunders, Philadelphia, PA，2004；《Epidemiology in medical practice》Fifth edition, Barker DJP, Cooper, Cyrus. Churchill Livingstone (London), 1998复习题或要点通过教学使学生掌握肝炎的流行状况及预防控制措施教学进程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等Hepatitis means "inflammation of the liver", and the most common cause is infection with one of 5 viruses, called hepatitis A,B,C,D, and E. All of these viruses can cause an acute disease with symptoms lasting several weeks including yellowing of the skin and eyes (jaundice); dark urine; extreme fatigue; nausea; vomiting and abdominal pain. It can take several months to a year to feel fit again.病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性传染病，主要累及肝脏的一组传染病。

11 病毒性肝炎【概述】病毒性肝炎：特指由嗜肝病毒感染引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

中国患病数量第一位的传染病。

属于乙类传染病1 临床表现相似：疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸2 HBV为DNA病毒，其余四型均为RNA病毒3 HAV、HEV主要经粪-口传播，HBV、HCV和HDV主要经血液、体液等胃肠外途径传播4 甲、戊型主要呈急性感染，但乙、丙、丁型多呈慢性感染，少数可发展为肝硬化或肝癌5 甲、乙和戊型疫苗接种可有效预防感染（一）甲型肝炎【病原学】HAV为单股正链RNA 病毒（一）抗原抗体系统1 能感染人的血清型只有1个→ 1套抗原抗体系统2 IgM：感染后早期产生，近期感染标志3 IgG：急性期后期或恢复期早期出现，既往感染/接种后，持续存在，保护性抗体（二）抵抗力1 在污水、淡水、海水、泥土中存活数月2 高温、紫外线、氯、甲醛等可灭活3 耐酸碱【流行病学】（一）传染源·急性感染者和隐性感染者（主要）：起病前2周→ALT高峰后1周·抗体出现后，粪便排毒基本停止·急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强（二）传播途径粪-口途径，水源或食物污染可导致大暴发（三）易感人群及免疫力·抗HAV阴性者·感染后持久免疫【发病机制】HAV→经口→胃肠道→血流（病毒血症）→在肝脏复制→经胆汁排入肠道→粪便排出早期HAV大量增殖，直接破坏肝细胞；免疫起主要作用：细胞、体液免疫导致肝细胞变性坏死【临床特征】1 潜伏期：2-6周，平均4周2 HAV隐性感染多于显性感染，无黄疸型多于黄疸型3 症状发生在黄疸出现前的1-2周内：乏力，厌食，恶心，呕吐，腹痛，黄疸（一）血清酶1 丙氨酸氨基转移酶（ALT）·分布：肝最多（有特异性）·肝细胞内·血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行2 门冬氨酸氨基转移酶（AST）·分布：心>肝>骨骼肌·线粒体内·AST升高：与肝病严重程度成正比3 γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，肝炎、胆管炎症、阻塞时显著升高4 血清碱性磷酸酶广泛分布于肝、骨、肾等组织，肝内/外胆汁排泄受阻时升高（二）胆红素1 血清胆红素2 尿胆红素3 尿胆原（三）其它1 血清白蛋白：反映肝脏合成功能2 胆碱酯酶：反映肝脏合成功能3 甲胎蛋白（AFP）【诊断】1 IgM → 急性HAV感染（现在）2 IgG → 既往感染/接种疫苗后（曾经）3 HAV RNA【治疗】无特异性治疗，对症支持为主1 对症支持治疗：休息，清淡饮食，补充维生素2 急性期隔离3 大多数人完全恢复并且获得永久免疫4 无慢性化倾向【预防】1 在暴露后注射人免疫球蛋白预防2 疫苗3 认真洗手，食物煮熟，注意卫生（二）戊型肝炎HEV：RNA病毒·在碱性环境下稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感【流行病学】1 传染源：患者及隐性感染者，动物也是传染源及贮存宿主2 传播途径：粪-口传播（暴发流行主要由于受污染的水源）3 隐性感染多见【临床特征】1 急性发病，潜伏期2-9周，平均6周，潜伏期末和急性期初传染性最强2 中青年居多，男性发病率高于女性3 临床症状及肝损害程度较甲肝重，持续时间长。