最新2新产程的解读与实践李凤秋汇总

2024 ACOG第一产程和第二产程的管理难产、产程停滞的处理随着医疗技术的不断进步，对产妇产程的管理也日益受到重视。

2024年美国妇产科医师学会（ACOG ）发布了最新的临床指南，为第一产程和第二产程的管理提供了更为明确的指导。

产程管理最重要的其实就是第一产程和第二产程，国内在2014和2020年分别发布了两个关于产程管理的指南，本文结合最新指南、国内指南和其他国家的一些情况，以及实际临床进行讲解。

一、产程和产程停滞正常产程分娩的开始传统上被定义为出现有规律且疼痛性子宫收缩，导致宫颈扩张或消失或两者兼有。

然而，文献中对分娩发动的定义存在异质性；回顾性研究通常以入院或初次宫颈检查为起点，这可能低估了产程的持续时间。

第一产程被定义为从分娩开始到宫颈完全扩张或扩张10 cm之间的时间间隔。

第一产程又分为潜伏期和活跃期两个产程。

潜伏期的特征是宫颈逐渐扩张且相对较慢，开始于感觉到有规律的子宫收缩，结束于宫颈快速变化开始时。

宫颈快速变化的这一阶段被称为活跃期,一直持续到宫颈完全扩张。

第二产程从宫颈扩张IOCm开始，至新生儿分娩时结束。

第三产程是新生儿娩出至胎盘娩出之间的阶段。

活跃期ACOG推荐将宫颈扩张6 cm视为活跃期的开始。

（强烈推荐，中等质量证据）活跃期延长和停滞ACOG推荐，活跃期产程停滞的定义是：宫口扩张至少6 cm并伴有胎膜破裂，宫缩充足4小时或宫缩不足6小时，宫颈扩张无进展时。

（有条件推荐，低质量证据）硬膜外镇痛ACOG推荐在任何产程提供神经轴索麻醉来缓解疼痛。

（强烈推荐，中等质量证据）第二产程延长ACOG推荐将第二产程延长定义为初产妇超过3小时经产妇超过2小时。

应采用个体化方法来诊断第二产程停滞；宫口扩张至少6c m并伴有胎膜破裂，宫缩充足4小时或宫缩不足6小时，宫颈扩张无进展时。

（强烈推荐，高质量证据）第二产程停滞识别尽管有足够的宫缩、强度和持续时间，但胎儿没有旋转或下降，第二产程停滞可以被更早地识别。

各产程的概念及护理要点
产程是指孕妇从开始宫缩到产妇妊娠产妇和胎盘的全部排出为止，经历的一系列生理和心理变化过程。

一般将产程分为三个阶段：
1. 第一产程（开指期）：从宫缩开始到宫颈开全为止的阶段。

此时，子宫开始收缩，宫颈逐渐变薄、颈管扩张，开指。

护理要点包括：给予妇女有足够隐私空间和安全感、提供舒适的环境；监测宫缩和胎儿的心率；观察宫颈的扩张情况；提供适当的疼痛缓解措施；保持有效的水分和营养摄入。

2. 第二产程（推产期）：从宫颈开全到胎儿娩出为止的阶段。

此时，子宫收缩进一步增强，通过产道将胎儿推出。

护理要点包括：引导产妇正确的用力方法；监测宫缩和胎儿的心率；协助产妇采用合适的姿势；提供疼痛缓解措施；定期观察胎儿的头部下降和阴道开口。

3. 第三产程（娩后期）：从胎儿出生到胎盘及其膜羊带排出为止的阶段。

此时，子宫继续收缩，将胎盘排出体外。

护理要点包括：观察子宫的收缩情况；监测血压和出血情况；鼓励母乳早期吸吮；提供适当的疼痛缓解措施；观察胎盘完整排出。

护理要点还包括：监测产妇的体征变化；提供心理支持和情绪安抚；维持清洁和卫生；协助产妇调整姿势；注意产妇膀胱充盈和排尿；解释和教育产妇相关的产程知识。

注：以上内容仅供参考，具体的护理要点需要根据具体情况和医护团队的指导来确定。

2022不同产程的观察、管理与异常处理（全文）分娩的过程分为三个产程。

第一产程：孕妇会出现规律宫缩的症状，随着时间推移宫缩症状持续的时间会加长、间隔的时间会缩短。

第二产程：是指孕妇宫口完全扩张到胎儿娩出的时间。

第三产程：指的是胎儿娩出后。

新产程的意义现代产妇的分娩进程比既往描述的更缓慢；50%以上的产妇宫口扩张至5-6cm前,扩张速度并未达到1.2cm∕h ;活跃期宫口急剧扩张的起始点（拐点）常常在宫口扩张≥6cm以后；没有发现活跃期晚期即宫口有9cm 扩张至IOCm阶段出现明显的减速现象。

新产程定义的改变应用正常分娩时限的上限值（第95百分位数）来制作产程异常曲线帮助判断产程，而不是既往以偏离正常均值曲线（Friedman曲线）来判断：NICHD x SMFM和ACoG一致推荐6cm作为宫口扩张、活跃期的起点。

WHO （2018年）、中国（2020年正常分娩指南）推荐以5cm作为进入活跃期的标志。

第一产程1.摄入管理1、摄入管理指南推荐：鼓励孕妇口服补液来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。

hMttemlogortrt IsUortoInMslatar M)1. VUMnCn WhO >rc at low nsk of requiring general ancsthcsn should have theCh(MCC to cat or dmk as dc⅞srcd <>r tolerated in Ub<Mir (1∙A)2、胎心监护电子胎心监测需要持续的临床评价，持续性电子胎心监护（EFM ）能够降低围产儿死亡率和脑瘫率低危妊娠妇女EFM并不能够改善结局。

2017年，美国妇产科协会推荐：低危型孕妇，第一产程每30min听一次胎心；第二产程每15min听一次胎心；高危型，分别为IOmin. 5min0 2014年,我国指南潜伏期每1-2小时听胎心,活跃期每15-20 分钟听胎心。

中国卫生产业103探析120例分娩镇痛方式和自然分娩方式分娩的临床比较李凤秋1 袁建伟2 高莉莉11.辽宁省阜新市第四人民医院妇产科，辽宁阜新 123000；2.辽宁省阜新市职工医院麻醉科，辽宁阜新 123000[摘要] 目的 通过实际临床观察产妇采用分娩镇痛方式和自然分娩方式分娩的实际情况，进而探析二者的临床效果。

方法 结合我院2011年4月—2012年8月间妇产科收治的120例正常足月单胎产妇，根据随机的形式分组办法分为观察组60例和对照组60例，其中观察组产妇采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩，对照组产妇采用阴道自然分娩，对二者的实际临床效果进行比较。

结果 观察组产妇较之对照组实际分娩镇痛效果好、缩短产程、降低剖宫产率（P <0.05），两组产妇的产后出血情况以及新生儿的窒息情况无实际统计意义（P <0.05）。

结论 产妇通过分娩镇痛方式可以不仅减轻其分娩过程中的疼痛、缩短产程、降低剖宫产率、而且大大提高了孕产妇的生命质量，值得在实际临床工作中大力推广。

[关键词] 分娩；分娩镇痛；腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)10（c ）-0103-02分娩疼痛主要集中在第一产程和第二产程。

在第一产程，疼痛主要来源于子宫肌肉收缩以及子宫下段、宫颈管扩张，刺激T10-L1节段交感神经传导引起内脏性疼痛，周身不适；而在第二产程，除与第一产程相同来源的疼痛外，还包括盆底、会阴部软组织的牵拉和扩张，这些刺激经S2-S 4节段骶丛神经传导产生躯体性疼痛[1]，主要表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，部位明确集中在阴道、直肠和会阴部。

这些分娩时剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇和新生儿产生相应影响，因此良好分娩镇痛非常有意义。

近些年随着生活水平的不断提高和医学的进一步发展，越来越多的产妇希望在分娩过程中在能保证母子平安的同时，尽可能减少疼痛，所以分娩镇痛技术[2]越来越受到广大孕妇的喜爱，而且在实际临床中也逐渐普及。