23新产程解读_图文.ppt

此后重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活 跃期平均时限为3．30 h，最大时限为8．06 h。
我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到 宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并 将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为 两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理 的依据。
Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点， 但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产 程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为 活跃期起点。
杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析， 中华妇产科杂志，2012年（6），431~435
பைடு நூலகம்解读新产程图
雷后康 2015.07
贵州医科大学附属医院产科
前言
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和 精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能 使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在 异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映 在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表 现形式。
近30年来提出了产程是个动力学的问题，更强 调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进 程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋 于科学化。
1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录：
➢ 总CDR30.5％ ➢ 初产妇CDR31.2％ ➢ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前
J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 贵州医科大学附属医院产科

滞 避免了对活跃期起始点的判断及对活跃期宫口扩张速率的
困惑 能更加直观反映产程动态，且具有个体化治疗的灵活性
第一产程干预方法及其必要性
第一产程
自规律宫缩开始至宫口开全 潜伏期以宫口缓慢开为特点 活跃期以宫口快速开大为特征
第一产程:中华医学会产科学组专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长
Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2012， 15( 8) : CD005461．
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 /0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman

止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
.
1122
新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
.
1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
.
2
新产程标准和处理专家共识
.
3
新产程标准和处理专家共识
.
4
新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486

提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。

Ø 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景

第一产程异常的干预方法及必要性
•1. 阴道检查 ：是观察第一产程进展准确可靠的方法。无菌操作规 范的阴道检查并不增加母儿感染的机率，临床上已逐步替代了肛 查。以往为了及时了解第一产程的进展，多提倡潜伏期每3～4 h、 活跃期每2 h左右实施一次阴道检查(阴检)。但新的产程图表现出 潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐渐上升的特征， 无论是初产妇或经产妇，从4 cm扩张至5 cm需要6 h以上，从5 cm 扩张至6 cm需要3 h以上，50%以上的产妇宫口扩张至5~6 cm前， 扩张速度并未达到1.2cm/h，而是活跃期前宫口扩张速度可低至 0.5 cm/h。因此，在宫口扩张6 cm前，可适当延长阴检的间隔期， 减少阴检的次数。一旦进入活跃期(宫口≥6 cm)，无论初产妇还是 经产妇，宫口扩张速度会加速，需要1～2次的阴道检查。除此之 外，在第一产程中任何时候出现胎心监护异常、疑头盆不称或脐 带先露等异常情况时需要及时行阴道检查。
第一产程异常的干预方法及必要性
• 1. 阴道检查 ： • 2、人工破膜：是第一产程中最常应用的干预措施之一，其目 的是为了加强宫缩，缩短产程，可能与破膜后胎头直接紧贴子 宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有 关。尤其对于低体重指数和宫缩较弱的产妇效果更显著。 • 3、子宫收缩的观察以及收缩异常的干预方法 • 4、胎心监护异常时的干预措施 • 5、 第一产程
新产程标准及处理的专家共识
• （1） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 • （2）引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断。 • （3）在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展 （包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 （4）正常情况下，活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。 • （5）以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 • （6）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正 常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停 止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 • （7）第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇 3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断；未行镇痛分 娩时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋 转）方可诊断。

精选ppt课件2021
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❖ 预防伤口感染 ❖ 给无渣半流食3～4日，鸦片酊0.5～1.0ml，每日～3
次，连服4～5日，第四天起，每晚服液体石腊10～ 15ml，以润滑肠道，使排软便。一周内欲大便者， 应先从肛门注入甘油或植物油30ml，以助排便，第 5～6天拆除皮肤缝线。
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14
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15
❖ 宫颈扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期 。
❖ 潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩 张3cm。此期平均每2～3小时开大1cm，约 需8小时，最大时限为16小时，超过16小时 称为潜伏期延长。
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❖ 活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期 约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活 跃期延长。
❖ 7分以下应在出生后5分钟再评分。
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6．新生儿处理
❖ （5）入新生儿室前及入室处理擦净新生儿足 跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明 新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和 床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室， 并进行体格检查
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第三产程的处理
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❖ 宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道 检查来确定其程度。
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第二产程的处理
❖ （一）临床表现 宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往 往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进行人工破膜。 前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一 分钟以上，间歇1～2分钟，先露部降至骨盆出口时 压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松 张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气， 腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。

第三产程的处理
（一）临床表现 胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎 盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。 剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继 续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离 而排出。

（二）胎盘剥离征象
1．子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，因剥离 的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升； 2．少量血液从阴道内流出。 3．露于阴道外的脐带向外脱出。 4．按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按压 可逼出胎盘。

（三）处理

1．协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出，可以 减少产后出血的发生率。按产者切忌在胎盘 尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底、 或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血 或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带, 娩出胎盘
向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离 娩
胎盘及副胎盘

2．检查胎盘胎膜

3．会阴裂伤的处理 会阴裂伤易发生于急产 或手术助产。产后应检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阴、阴道及宫颈 有无裂伤，如有裂伤，应立即缝合。
会阴裂伤按程度分三度： Ⅰ度 粘膜及皮肤裂伤 Ⅱ度 肌肉层裂伤 Ⅲ度 肛门括约肌断裂，甚至涉及直肠前壁。

Ⅲ度会阴裂伤的处理：

先用00号铬制肠线缝合直肠壁（不穿透粘 膜），然后找出回缩的肛门括约肌断端，用1 号肠线间断缝合2～3针，或作“8”字缝合， 继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体， 最后用丝线缝皮

(二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口 开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经 产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时 者。

(三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出 后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过 30分钟

第二产程的进展
按照新产程
• 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小 时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。
• 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4 小时，经产妇可以延长至3小时。
• 应找出原因，及时处理。
第二产程的观察
第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段 不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶
产程观察
产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与 沟通完美结合的过程。
产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量 ，关系到家庭幸福与民族素质。
产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业 道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及 综合素质。
产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对 构建和谐医患关系有非常重要的意义
产后2小时观察内容
1.注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出 时（15分钟，30分钟，1小时，2小时） 2.观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地 ，及防止 宫腔内积血。 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈
2小时后护送到母婴病房，继续观察
产程观察
1.产妇生命体征∕精神情绪状态 2.活动程度 3.营养 4.睡眠 5.膀胱 6.舒适度 7.各项检查结果 8.孕产妇及家庭成员对分娩的认知等
第二产程的观察
掌握正常第二产程特征
产妇自发性用力
自然破膜
阴道出现血性分泌物增多
肛门扩张 胎头明显下降
•宫颈完全扩张 •自发用力
阴道检查不能触及宫颈
接生
• 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规 律有力时;做好接产准备。
• 备皮，清洁消毒会阴 • 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 • 接生：正台无创接生 • 关键是沟通和配合 • 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出