解读新产程
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第九版 新产程的标准
第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。
活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。
此期宫口扩张速度应为/h。
2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。
3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
一般不超过30分钟。
此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。
同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。
以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。
新产程标准及处理原则
新产程解读及处理原则一、基本概念1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。
用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。
2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。
破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。
活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。
超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。
第二产程延长可作为剖宫产指征。
二、新产程解读及处理原则1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。
但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。
对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。
此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。
（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。
（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。
（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。
2.新产程的解读与实践 PPT课件
滞 避免了对活跃期起始点的判断及对活跃期宫口扩张速率的
困惑 能更加直观反映产程动态，且具有个体化治疗的灵活性
第一产程干预方法及其必要性
第一产程
自规律宫缩开始至宫口开全 潜伏期以宫口缓慢开为特点 活跃期以宫口快速开大为特征
第一产程:中华医学会产科学组专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长
Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2012， 15( 8) : CD005461．
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 /0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman
困惑 能更加直观反映产程动态，且具有个体化治疗的灵活性
第一产程干预方法及其必要性
第一产程
自规律宫缩开始至宫口开全 潜伏期以宫口缓慢开为特点 活跃期以宫口快速开大为特征
第一产程:中华医学会产科学组专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长
Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2012， 15( 8) : CD005461．
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 /0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman
新产程标准及处理
• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
新产程解读及产程管理
提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。
《新产程》
（二）潜伏期延长的管理
● 评估是否存在明显头盆不称。
● 常用的干预手段是人工破膜和应用缩宫素。
● 宫口开大0~3cm时，潜伏期长达8~10小时后无进展应启动干预，宫口开大 3~6cm，宫口开大2~4小时以后应进行干预。
● 干预手段不宜选择剖宫产，宫口开大0~3cm主要是支持、镇静、镇痛、休 息和缩宫素静脉滴注；宫口开大3~6cm则选择人工破膜和缩宫素静脉滴注促 进产程的进展。
新产程管理
演讲人：XXX 2024-03-06
整理自《正常分娩指南（2020）》中华妇产科杂志2020年6月第55卷第6期
目录
01 新旧产程概念对比 02 新产程图的特点 03 新产程图的解读 04 新产程标准的临床应用
05 第九版妇产科学有关产程处理方法 06 新产程标准管理流程 07 II类胎监与宫内复苏
第二产程进展过程中需要判断胎先露下降的程度，可用超声检查来帮助评价胎头位置以及胎方位，持续的 胎心监护及时发现胎儿窘迫。
采取新的产程标准，极大地放宽了产程时限，使得孕产妇可以充分试产，减少了人工干预，剖宫产率明显 降低，但是新产程组产程中中转剖宫产孕妇出现产后出血率明显增加（6.9％、1.6%），可能与新产程标 准实施后试产时间过长有关。试产时间延长，易导致产妇疲劳，同时，子宫下段受压时间长，子宫下段水 肿，增加手术中裂伤概率和手术困难程度，增加了产后出血可能性。
入活跃期后宫口停止扩张超过2h。
活跃期如宫缩正常,宫口停止扩张超过4h,如
宫缩欠佳,宫口停止扩张超过6h。
临产后宫口持续无扩张,经过人工干预(产程休 息、内诊、缩宫素加强宫缩),在有效宫缩4h后, 宫口持续无扩张、先露无下降。
Ⅲ类胎心监护图形,或羊水Ⅲ度
无变化,同原产程标准 Ⅲ类胎心监护图形,伴或不伴有羊水Ⅲ度
新产程解读ppt课件
Ø 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
新产程的解读与管理-薛琪
新产程图
Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中 宫口扩张程度为4cm时，处于活跃期的累计人数占
50％ 宫口扩张程度为5cm时，处于活跃期的累计人数占
74％ 宫口扩张程度为6cm时，处于活跃期的累计人数占
89％
新产程图
无论初产妇还是经产妇，宫口扩张从 4 cm至 5 cm 需耗时 6 小时（第95百分位数）
活跃期管理
活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全称 活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活跃期 延长
活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩 正常，宫口停止扩张≥4小时称为活跃期停滞；若 宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时也可诊断。
活跃期管理
活跃期应每隔2h进行一次阴道检查，如2h无进展 为处理时限。
从宫口开大3cm处后4 h为预期宫口开全的时间， 将此二者连线为警戒线
在警戒线后4h再划一条与警戒线平行的线作为处 理线，两线之间为警戒区
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8h的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3cm处，终点在7h后的10 cm处，斜率为1cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露 下降和产程干预措施等
2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
第一产程:专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长，不 作为剖宫产指征
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可 诊断引产失败
除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但 仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程，不作为剖宫产指征
更能反映分娩的生理过程，可为临床诊断活跃期 停滞提供新的标准
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比产程是指自宫颈开口开始到分娩胎儿娩出为止的整个过程。
新产程标准是指参考了全球范围内的相关研究成果和临床经验，针对产程特点提出的新的评估和管理标准。
与之相比，旧产程标准则是历史上普遍采用的标准，既具有局限性又无法满足现代产科医疗的需求。
下面将对新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果进行对比。
一、开口期和发动期1. 旧产程标准：旧产程标准将宫颈开口和发动期分开考虑，宫颈开口以每小时进展1cm为标准，发动期则以每小时进展2-3cm为标准。
2. 新产程标准：新产程标准将宫颈开口和发动期作为整体考虑，将宫颈开口和发动期融合为一段时间，逐渐过渡。
根据研究结果，将宫颈开口进展速度在1cm-2cm之间和宫颈厚度的变化作为判断标准。
临床效果对比：新产程标准考虑到了产程的连续性，更加符合生理特点。
由于把宫颈开口和发动期视为整体，能够更好地评估产程进展情况。
而旧产程标准在对产程进展进行评估时，容易出现宫颈开口快、发动期慢或者宫颈开口慢、发动期快的情况，导致对产程的管理不准确。
二、产程进展速度2. 新产程标准：新产程标准认为，产程进展速度在一定范围内存在个体差异，并非每位产妇都能严格达到每小时进展1cm的速度。
新标准允许根据产妇的个体差异进行适当调整和延长产程时间。
临床效果对比：新产程标准更加注重个体化管理，能够更好地适应每位产妇的特点。
相比之下，旧产程标准对产程进展速度的要求过于严格，容易导致过度干预、无谓的分娩干预，增加了产妇和胎儿的风险。
三、分娩方式1. 旧产程标准：旧产程标准在判断分娩方式时主要以产程时间为依据，根据经验判断是否需要剖宫产。
2. 新产程标准：新产程标准充分考虑了产程进展的多种指标，不再以产程时间为唯一依据，同时结合宫颈开口、宫缩力度和产妇的舒适度等因素来判断分娩方式。
临床效果对比：新产程标准能够更全面地评估产妇的分娩情况，减少了因产程时间过长而过早选择剖宫产的情况，对于提高顺产率和减少剖宫产率有着积极的促进作用。
新产程的解读与应用
宫缩过强的处理
• 一旦出现，首要是立即停止使用导致宫缩过强的药物，撤 药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂，然后 尽快查找导致宫缩过强的可能原因。若属于梗阻性原因， 应立即行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环，除了停止 阴道内操作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外，在 胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100 mg或者 吗啡10 mg肌内注射。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环 不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征 象，均应立即行剖宫产术
• 以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
第二产程的护理
• 重点是协助产妇取合适的体位待产，宫缩 间歇期鼓励进食，在非平卧位分娩(手膝俯 卧位、侧卧等)鼓励产妇自主的正确用力， 正确的接产保护会阴评估胎儿安全，自然 娩出胎儿，及时的早接触早吸吮。
第三产程的护理重点
• 主要为清理新生儿呼吸道，给予早接触、 早吸吮、等待脐带搏动停止后无菌断脐； 正确完整的娩出胎盘，检查是否完整；
二、病房产程监护管理
•1、如孕妇已临产进入产程，初产妇宫口开3.0cm送 产房待产。经产妇、早产临产宫口开2.0cm送产房待 产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前送产 房待产。
•2、病房不做分娩镇痛，可用凡乐生无创镇痛。 •3、病房不做人工破膜。 •4、如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时 可肌注杜冷丁。
进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断，超过2小时汇报医生，经积 极处理1小时后仍无进展行剖宫产或阴道助产；经产妇3小时，超过1 小时汇报，处理1小时无进展则剖宫产或阴道助产；未行镇痛分娩时 ，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转） 方可诊断。 • 如无硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程超过2小时，产程无进展（包括胎 头下降、旋转）方可诊断，汇报医生，经积极处理1小时后仍无进展 性剖宫产或阴道助产；经产妇2小时。
最新新产程解读及产程
长 的 时 间 隧 道，袅
新产程解读及产程管理
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐第创新二产程的处理
• 第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减 少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目 的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程 延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待 第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩 宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引 助产等。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
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慈爱 严谨 和谐第创新二产程的处理
• 第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减 少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目 的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程 延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待 第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩 宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引 助产等。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比
产程标准是指规定产程各个阶段的时间、表现和干预指导的标准。
在不同的时间和地点，因为医院的产程管理方法和技术水平不同，产程标准也会有所不同。
根据最新的临床研究和标准制定介绍，新产程标准相对于旧的产程标准，在产程特性上有着显著的临床效果对比。
新产程标准强调了个性化管理，通过从女性生命史、自然分娩意愿、临床背景、胎儿情况等方面的综合评估，用不同的医学方法实现自然分娩，同时尊重产妇的选择和需求。
旧的产程标准往往只考虑产程的时间和自然产的比例，对于特殊情况下的干预和剖宫产过程的管理，缺乏有效的指导。
新产程标准指导医生尽可能地避免依赖无必要的技术干预，如内检、宫口扩张环等，减少医源性损伤风险。
同时，新的标准推广了使用胎监仪、吸氧、无痛分娩、子宫收缩素等新技术和药物，帮助产妇在产程中获得更好的疼痛缓解和产程协调性。
新产程标准对于助产士或产科医生的干预次数做出了相应的规定，从而减少不必要的干预次数。
同时，新产程标准也考虑到产后康复问题，以长期健康为目的，尊重每位产妇的护理和康复需求。
新的标准推广后，产程质量显著提高。
研究显示，相比于旧的标准，新的标准在减少产程医源性损伤、康复时间和剖宫产率方面都有明显的改善。
同时，在保证母婴安全的前提下，新的标准也促进了自然分娩比例的增加，提高了产妇满意度。
总的来说，新产程标准相对于旧的产程标准，在产程特性上的临床效果对比显著。
新标准的强调个性化管理、减少干预、使用新技术和药物、产后康复等举措，有助于提高女性的分娩质量和质量。
随着标准制定和技术发展的不断改进，产程管理将更加人性化和科学化。
23新产程解读.
新产程图
6
新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠 定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准 采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等 有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
第一院长亲自抓产科指标；信息科每月统计并公示统计结果。
分娩四要素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
胎儿大小——孕期可控，但是分娩时为不变的因素 骨盆大小——不变的因素 产力——可变的因素：发作时间、精神心理状态、对分娩 的信心 精神心理因素——影响产程最重要的因素！
产程的处理是一门艺术！
降低首次剖宫产 降低首次剖宫产
新产程图处理
减少过早、过多干预
提倡分娩镇痛
减少分娩疼痛 杜绝社会因素
控制孕妇及胎儿体重
营养体重管理
孕妇健康教育
认识自然分娩和剖宫产近远期 影响
23
24
活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
10
新产程标准及处理的专家共识（2014,China）
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）并不作为 剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断 引产失败。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程 不作为剖宫产指征。
《新产程解读》课件
05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。
解读新产程图__继续教育
中华妇产科学.上册，2004年，第二版，pp281~ Zhang J et al.OG2008；111：1077-82
美国当前剖宫产状况
1950年1000例初产妇CDR
1.8％
1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％
2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录：
现状——结果1
第一产程的活跃期时限：1990年1月至2011年8月 近20年的活跃期仍然明显长于Friedman产程曲 线。 第二产程与Friedman产程曲线第二产程的57 rain相比，平均缩短12 min．最大可缩短18．6 rain(P=0．0006)。 Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点， 但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产 程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为 活跃期起点。
Zhang J ,et al.Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol. 2010 Dec;116(6):1281-7.
现状——CONCLUSION 2:
In a large, contemporary population, the rate of cervical dilation accelerated after 6 cm, and progress from 4 cm to 6 cm was far slower than previously described. Allowing labor to continue for a longer period before 6 cm of cervical dilation may reduce the rate of intrapartum and subsequent repeat cesarean deliveries in the United States.
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新产程图的研究
一、旧产程面临的挑战
孕妇年 龄增大 硬膜外 麻醉运 用 孕妇体 重增加
新问 题
胎儿体 重增加 体力劳 动者减 少
产科干 预增加
新产程图的研究
50多年来产科处理变化
1955 N=500 1959--1965 N=26838 2002--2008 N=62415
p0
引产（%） 催产（%） 产钳（%） 区域镇痛（%） BW(g) 4.4 9.1 55.5 8 3185-3296
新产程图的主要变化
1、初产妇没有明显进入活跃期的点及以后的陡峭线 2、活跃期常在6cm以上，与过去3cm不同 3、初产妇与经产妇产程加速在6cm前相似，而6cm后不同 4、宫口< 6cm，4h无进展仍属正常，> 6cm不进展可能不正常
5、活跃期末无减速期
6、第二产程2.8小时，麻醉3.6小时（统计学数据）
怎样运用新产程
建 议：
高危孕产妇仍要积极处理产程
VBAC产妇最好运用旧产程观察
进入活跃期后年轻医师仍沿用老产程图 ----请上级医师进行评估
怎样运用新产程
挑 战 严格控制首次剖宫产率 合理控制孕妇及胎儿体重 更新理念，促进自然分娩
提高助产技术，提高阴道检查的准确性
我国孕妇的产程图---暂时参考新产程图处理
产程图的起源 1972年
• WHO推荐的产程图 • Philpott在Friedman产 程图的基础上增加警戒 线与处理线，形成WHO推 荐的产程图（两线一区）
1978年
• 新观点提出 • 评价产程最重要的是宫 颈扩张与儿头下降；不 能完全以宫缩的强弱判 断产程
产程图的起源
WHO推荐的产程图
产程图的起源
新产程的标准及处理
第一产程
活跃期
以宫口扩张6cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张 ≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h， 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩 张≥6h，可诊断活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产指征
新产程的标准及处理
第二产程
诊断标准： （1）初产妇 如行硬脊膜外麻醉，第二产程超过4h，产程无进 展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外 麻醉，第二产程超过3h，产程无进展可诊断第二产程延长 （2）经产妇 如行硬脊膜外麻醉，第二产程超过3h，产程无进 展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外 麻醉，第二产程超过2h，产程无进展可诊断第二产程延长
Zhang等研究认为，活跃期的起始在宫口6cm左右更合适经 产妇与初产妇在6cm以前的产程没有差异， 6cm以后经产
妇的产程进展较初产妇快。
新产程图的研究
1、初产妇有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 2、经产妇潜伏期与活跃期区别较初产妇明显
3、活跃期后没有明显减速期
一、产程图的起源 二、新产程图的研究
1.3（6.4）
0.8（3.2） 0.6（2.1） 0.5（1.6） 0.5（1.4） 0.5（1.8） 1.1（3.6） 0.6（2.8）
1.4（7.3）
0.8（3.4） 0.5（1.9） 0.4（1.3） 0.3（1.0） 0.3（0.9） 0.4（2.0） 0.2（1.3）
1.4（7.0）
0.8（3.4） 0.5（1.8） 0.4（1.2） 0.3（0.9） 0.3（0.8） 0.3（1.6） 0.1（1.1）
新产程图的主要变化
7、Friedman规定在宫口扩张6cm前活跃期停滞的时间在2小 时，显然过短，建议宫口在4、5、>6cm无明显扩张的时限 为6、3、2小时，可为活跃期停滞提供新诊断标准，减少 干预，减少宫口开大6cm前的剖宫产 8、阶梯状产程图 初产妇入院后记录宫口扩张情况，分别 以2、3、4、5cm为起点，用第95百分位数线取代WHO的处 理线 9、避免了临产时间不准确及活跃期起点不准确的问题
p0 p1 p2
7.1 12-20 73 11→77 3259-3384
p0 p1 p2
36.2 45-47 2-12 71→84 3301-3410
新产程图的研究
50多年来产科处理变化
干 预
剖宫产率 助 产
新产程图的研究
2010Neal等回顾性的分析了1950—2008年关于产程研究的 文献，发现在自然临产结局良好的低危初产妇中，最低宫 口开大速率是0.5/h，如果按照较高的预期值，及1cm/h，
怎样运用新产程
第一产程：潜伏期
潜伏期延长不作为剖宫产指征
人工破膜 强镇静剂 缩宫素静滴
评 估
经过4~6小时试产，宫口扩张、先露下降仍无进展----警惕头盆不称 注意胎心情况、羊水性状、绒毛膜羊膜炎
怎样运用新产程
第一产程：活跃期
1、没有活跃期延长（多长？） 2、以6cm为起点 3、活跃期停滞的诊断标准
Friedman产程图具有里程碑意义
1、系统的描绘了产程图
2、将第一产程分为潜伏期、活跃期
3、将活跃期分为加速期、最大加速期和减速期
4、确定活跃期的标志是宫口开大3cm
产程图的起源
Friedman产程图
一、产程图的起源 二、新产程图的研究
三、新产程的标准及处理
四、新、旧产程的不同点 五、怎样运用新产程
新、旧产程的不同点
旧： 1、潜伏期延长 >16h 2、活跃期延长 >8h 3、活跃期停滞 >2h 4、第二产程延长 5、胎头下降延缓 6、胎头下降停滞 7、滞 产 >24h 新： 1、潜伏期延长不作为剖 宫产指征 2、宫口扩张6cm作为活 跃期的起点活跃期停滞的 诊断标准 3、第二产程延长的诊断 标准
如何认识新产程标准 及其处理
一、产程图的起源 二、新产程图的研究
三、新产程的标准及处理
四、新、旧产程的不同点 五、怎样运用新产程
产程图的起源 1951年
• 宫颈图的诞生 • 开始用宫颈扩张曲线记 录观察产程的情况
1954年
• 预测产程 • Friedman在宫颈图的基 础上进一步统计宫颈扩 张与先露下降的关系， 预测产程进展
怎样运用新产程
怎样运用新产程
注 意：
新产程图≠推翻老产程图 要沿袭的：产程仍分为第一产程、第二产程， 第一产程仍分为潜伏期、活跃期（活跃期截点） 胎头下降延缓、胎头下降停滞的诊断没变
怎样运用新产程
注 意：
胎头下降动作贯穿整个分娩过程；胎头下降程度作为产程 进展的重要标志，尤其在活跃晚期和第二产程；胎头下降 程度可能对预测产程结局更为重要 宫口开大与先露下降是相匹配的 没有了活跃期延长和滞产的诊断
一、产程图的起源 二、新产程图的研究
三、新产程的标准及处理
四、新产程图的主要变化 五、怎样运用新产程
解读：不同产次组自然临产后的产程时间
<中位数（第95百分位数）>
宫口扩张（cm) 3~4 产次0 N=25，624 1.8（8.1） 产次1 N=16,755 产次2+ N=16,219
4~5
5~6 6~7 7~8 8~9 9~10 第二产程（硬膜外） 第二产程（无硬膜外）
注意：宫口扩张、先露下降（包括宫颈水肿、产瘤、颅骨重 叠、胎方位异常、产力异常等）
怎样运用新产程
第二产程
第二产程延长的诊断标准
初产妇：3h 经产妇：2h 硬膜外 4h 3h
特别强调---产程无进展（包括胎头下降、旋转） 第二产程中除给予产妇充分的试产时间外，应特别注意监测 胎儿宫内状态、产力、胎先露下降程度、胎方位，进行动态 评估
新产程的标准及处理
第二产程
由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的， 鼓励对阴道助产技术进行培训
当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位
一、产程图的起源 二、新产程图的研究
三、新产程的标准及处理
四、新产程图的主要变化 五、怎样运用新产程
新产程图的主要变化
与传统产程图不同： 1、不设警戒线 2、阶梯式而非线形图 3、允许6cm前进展慢 而6cm后应短于4h 4、避免过早剖宫产
新产程图的主要变化
为减少干预提供了新的理论依据
以入院时宫口开大情况记录、观察。不再推算临 产时间；产程不超过右侧线视为正常 第二产程的处理不要过于积极，特别在麻醉镇痛 的时候
三、新产程的标准及处理
四、新、旧产程的不同点 五、怎样运用新产程
新产程的标准及处理
第一产程
潜伏期
潜伏期延长（初产妇>20h，经产妇>14h）不作 为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静滴12~18h，方可诊 断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢但 仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征
怎样运用新产程
产程处理的新观点将指导今后工作 改变 学习
提高 总结
实践
怎样运用新产程
戒
母婴安全是我们一生的追求源自进行产程管理势必会造成对难产的过度诊断及干预。
北京大学第一医院董悦教授在国内首先介绍产程图的研究 进展，2012年与章晓维发表产程时限变化与降低剖宫产率的 文章。
新产程图的研究
具有影响的一项研究涉及全美国19家医院23万例孕妇的大 规模、多中心项目，选择其中62415例产妇进行研究，并研 制新产程图，美国NIH的资料，自2002年由张军等在国外开 始报道。