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2.新产程的解读与实践 PPT课件

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新产程图解读ppt2

新产程图解读ppt2
此后重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活 跃期平均时限为3．30 h，最大时限为8．06 h。
我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到 宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并 将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为 两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理 的依据。
Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点， 但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产 程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为 活跃期起点。
杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析， 中华妇产科杂志，2012年（6），431~435
பைடு நூலகம்解读新产程图
雷后康 2015.07
贵州医科大学附属医院产科
前言
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和 精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能 使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在 异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映 在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表 现形式。
近30年来提出了产程是个动力学的问题，更强 调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进 程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋 于科学化。
1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录：
➢ 总CDR30.5％ ➢ 初产妇CDR31.2％ ➢ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前
J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 贵州医科大学附属医院产科

产程ppt课件

产程ppt课件
来缓解紧张和疲劳。
意念放松
通过集中注意力，想象 身体各部位逐渐放松， 有助于缓解分娩疼痛。
按摩放松
在宫缩期间，接受亲人 的按摩可以缓解肌肉紧
张和疼痛。
温水放松
使用温水浸泡或淋浴下 半身，可以缓解肌肉疲
劳和紧张情绪。
06
产后的恢复与护理
产后饮食调理
产后饮食调理是恢复身体健康的重要 环节，对于产妇的身体恢复和乳汁分 泌都有很大的影响。
家人的支持和陪伴对于产妇的心理调适非常重要，可以 帮助产妇缓解情绪波动和焦虑。
产妇可以通过听音乐、阅读、冥想等方式来放松心情， 缓解压力和焦虑。
如果产妇出现严重的心理问题，如产后抑郁症等，应及 时寻求专业医生的帮助和治疗。
THANK YOU
产后饮食应避免辛辣、刺激性食物， 如辣椒、姜、蒜等，以免影响伤口愈 合和乳汁分泌。
产后饮食应以清淡、易消化为主，多 吃高蛋白、高热量、高维生素的食物 ，如肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和 水果等。
产后饮食应保持充足的水分摄入，以 促进身体新陈代谢和乳汁分泌。
产后运动指导
01
02
03
04
适当的运动可以帮助产妇恢复 身体健康，促进血液循环和新 陈代谢，缓解肌肉酸痛和疲劳
产程PPT课件
contents
目录
• 产程简介 • 产程中的护理与注意事项 • 产程中的常见问题与处理 • 产程中的心理调适与支持 • 分娩技巧与训练 • 产后的恢复与护理
01
产程简介
产程的定义
定义
产程是指从孕妇出现规律性子宫 收缩开始，直到胎儿、胎盘娩出 的全过程。
重要性
产程进展顺利与否直接关系到母 婴的健康状况，因此了解产程的 阶段和特点对于孕妇和医护人员 都至关重要。

产程观察和处理PPT课件

产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。

新产程标准和处理专家共识解读PPT课件

新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
.
1122
新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
.
1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
.
2
新产程标准和处理专家共识
.
3
新产程标准和处理专家共识
.
4
新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486

新产程解读及产程管理

新产程解读及产程管理

提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。

2.新产程的解读与实践-李凤秋

2.新产程的解读与实践-李凤秋

新产程图特点
Hendricks等的研究一样，没有发现在活跃晚期，
即宫口由9 cm扩张至10 cm阶段，出现明显减速期
Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中 宫口扩张程度为4、5和6 cm时处于活跃期的累计人
数分别占50％、74％和89％
Peisner DB，Rosen MG．Transition from latent to active labor[J]．Obstet Gynecol， 1986，68：448—451．
第一产程干预方法及其必要性
第一产程
自规律宫缩开始至宫口开全 潜伏期以宫口缓慢开为特点 活跃期以宫口快速开大为特征
第一产程:中华医学会产科学组专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长 以宫口扩张6 cm作为活跃期的起点标志
漆洪波,杨慧霞,段涛.关注和采纳正常产程和产程异常的新标准［J］.中华妇
产程图历史
2006年第3版产程图 进一步改进及简化
应用颜色分区
不再标注胎先露下降情况 应用第1版产程图与第3版简易产程图相比，尽管
母婴结局相似，但产程数据更易跨过处理线，产 妇采用剖宫产分娩可能性较大
Mathews JE, Rajaratnam A, George A, et al. Comparison of two World Health rganization partographs［J］. Int J Gynaecol Ob stet,2007,96 (2):147-150.
Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for

[课件]新产程的解读与应用.PPT

[课件]新产程的解读与应用.PPT

第一产程异常的干预方法及必要性
•1. 阴道检查 ：是观察第一产程进展准确可靠的方法。无菌操作规 范的阴道检查并不增加母儿感染的机率，临床上已逐步替代了肛 查。以往为了及时了解第一产程的进展，多提倡潜伏期每3～4 h、 活跃期每2 h左右实施一次阴道检查(阴检)。但新的产程图表现出 潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐渐上升的特征， 无论是初产妇或经产妇，从4 cm扩张至5 cm需要6 h以上，从5 cm 扩张至6 cm需要3 h以上，50%以上的产妇宫口扩张至5~6 cm前， 扩张速度并未达到1.2cm/h，而是活跃期前宫口扩张速度可低至 0.5 cm/h。因此，在宫口扩张6 cm前，可适当延长阴检的间隔期， 减少阴检的次数。一旦进入活跃期(宫口≥6 cm)，无论初产妇还是 经产妇，宫口扩张速度会加速，需要1～2次的阴道检查。除此之 外，在第一产程中任何时候出现胎心监护异常、疑头盆不称或脐 带先露等异常情况时需要及时行阴道检查。
第一产程异常的干预方法及必要性
• 1. 阴道检查 ： • 2、人工破膜：是第一产程中最常应用的干预措施之一，其目 的是为了加强宫缩，缩短产程，可能与破膜后胎头直接紧贴子 宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有 关。尤其对于低体重指数和宫缩较弱的产妇效果更显著。 • 3、子宫收缩的观察以及收缩异常的干预方法 • 4、胎心监护异常时的干预措施 • 5、 第一产程
新产程标准及处理的专家共识
• （1） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 • （2）引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断。 • （3）在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展 （包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 （4）正常情况下，活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。 • （5）以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 • （6）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正 常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停 止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 • （7）第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇 3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断；未行镇痛分 娩时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋 转）方可诊断。

《新产程解读》课件

《新产程解读》课件

05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。

产妇分娩知识培训讲解图文PPT教学课件

产妇分娩知识培训讲解图文PPT教学课件

花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
临 产 诊 花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了，开始开出了小花，它开出的小花中间有点发黑。花朵的周围是橘色的，边缘渐渐的过渡成金黄色，慢慢的舒展开来，最后变成一朵朵金灿灿的小金菊花了，真是美极了。一阵微风吹过，从花蕊中散发出阵阵清香。
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
胎儿大小以及胎方位直接影响能否阴道分娩。
断
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
1、规律而逐渐增强 的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5~6 分钟左右
臀位
横位
枕前位
枕后位
精神心理状态
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。

产程观察和处理PPT课件

产程观察和处理PPT课件

保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。

新产程解读

新产程解读
➢宫口开大与先露下降是相匹配的 ➢没有了活跃期延长的诊断
新问 题
体力劳 动者减
少
孕妇体 重增加
胎儿体 重增加
新产程图的研究
➢ 具有影响的一项研究涉及全美国19家医院23万例孕妇的大 规模、多中心项目，选择其中62415例产妇进行研究，并研 制新产程图，美国NIH的资料，自2002年由张军等在国外开 始报道。
➢ Zhang等研究认为，活跃期的起始在宫口6cm左右更合适， 经产妇与初产妇在6cm以前的产程没有差异， 6cm以后经 产妇的产程进展较初产妇快。
新产程图的主要变化
7、Friedman规定在宫口扩张6cm前活跃期停滞的时间在2小 时，显然过短，建议宫口在4、5、>6cm无明显扩张的时限 为6、3、2小时，可为活跃期停滞提供新诊断标准，减少 干预，减少宫口开大6cm前的剖宫产
8、阶梯状产程图 初产妇入院后记录宫口扩张情况，分别 以2、3、4、5cm为起点，用第95百分位数线取代WHO的处 理线
新产程图的研究
1、初产妇有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 2、经产妇潜伏期与活跃期区别较初产妇明显 3、活跃期后没有明显减速期
新产程图的标准及处理
第一产程
潜伏期
潜伏期延长（初产妇>20h，经产妇>14h） 不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静滴12~18h，方可诊 断引产失败
9、避免了临产时间不准确及活跃期起点不准确的问题
新产程图的主要变化
与传统产程图不同： 1、不设警戒线 2、阶梯式而非线形图 3、允许6cm前进展慢
而6cm后应短于4h 4、避免过早剖宫产
新产程图的主要变化
➢ 为减少干预提供了新的理论依据
➢ 以入院时宫口开大情况记录、观察。不再推算临 产时间；产程不超过右侧线视为正常

新产程(助产培训) ppt课件

新产程(助产培训) ppt课件

产手术。
难产 母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。 肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
难产 母体方面的表现
先兆子宫破裂
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴 有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大 等问题存在，造成产程异常，特别是活跃 期或第二产程异常。
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位
• 监测胎儿情况 • 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
潜伏期
大于16小时为潜伏期延长。
潜伏期异常原因： 宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h – 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h， 方可诊断引产失败。
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包剖宫产指 征。
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”

新产程助产培训 ppt课件

新产程助产培训 ppt课件
妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。 • 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
人工破膜 宫颈封闭
3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加强宫缩。
处理
内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期 停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿
先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位
明确有无头盆不称
处理
★ 宫颈封闭： ★ 镇静休息：安定10mg静推 ★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫 ★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
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滞 避免了对活跃期起始点的判断及对活跃期宫口扩张速率的
困惑 能更加直观反映产程动态，且具有个体化治疗的灵活性
第一产程干预方法及其必要性
第一产程
自规律宫缩开始至宫口开全 潜伏期以宫口缓慢开为特点 活跃期以宫口快速开大为特征
第一产程:中华医学会产科学组专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长
Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2012， 15( 8) : CD005461．
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 /0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman
4.9
1978年王淑雯
4.33
不作为剖宫产指征
第一产程干预方法：阴道检查
阴道检查 ✓ 替代肛查
以往潜伏期每3～4 h、活跃期每2 h左右
✓ 新产程图表现潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢 逐渐上升的特征 无论是初产妇或经产妇，从4 cm扩张至5 cm需要6 h以上 从5cm扩张至6 cm需要3 h以上 50％以上产妇宫口扩张至5~6cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h
应该把宫口在4、5和≥6 cm无明显扩张的时限分别 定为6、3和2 h
更能反映分娩的生理过程，可为临床诊断活跃期 停滞提供新的标准
新产程图
第二产程，初产妇平均只需要 0. 6小时，而 95%的 产妇所需时间不超过 2. 8 小时
应用了分娩镇痛后，初产妇平均需要 1. 1 小时， 95%的产妇不超过 3. 6 小时
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8h的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3 cm处，终点在7 h后的10 cm 处，斜率为 1 cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露下降 和产程干预措施等
World Health Organization Partograph in Management of Labour.World Health Organization maternal health and safe motherhood programme［J］．Lancet,1994， 343: 1399-1404.
宫颈扩张过速:初产妇宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度 >5cm/h或经产妇>10cm/h
胎先露下降过速:初产妇先露下降加速期下降>5cm/h 或经产妇>10cm/h
传统产程时限局限性
Friedman产程曲线应用近70年 社会环境 初产妇年龄普遍增长 营养状况显著改善 新生儿平均出生体质量有所增加 广泛应用的分娩镇痛 对产程起点判断带有较强的主观性 胎儿监护技术的进步 产程处理方式的改变
新产程图
2010 年，Zhang 等 多中心、大样本 初产妇和经产妇产程时限 19 家医院228668例共纳入了62415 例 足月头位单胎 自然临产 阴道分娩 新生儿结局良好
Zhang J，Helain JL，Roaald B，et a1．Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes， obstet Gynecol ．2010．116：1281-1287
当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫 口停滞扩张≥4 h可诊断活跃期停滞
如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停 滞
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可 诊断引产失败
第一产程:专家共识
除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下
宫口扩张及先露下降缓慢但仍然有进展
正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至 0. 5 cm/h-----------耐心
宫缩
第一产程干预方法：调整宫缩
不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极 性
可给予强镇静剂，常用的有哌替啶100mg肌内注射
在宫缩恢复为协调性之前，禁止应用缩宫素
若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可按 协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理
第一产程干预方法：调整宫缩
子宫收缩过强表现为≥5次宫缩/10 min，或收 缩时间持续2 min或更长，伴或不伴胎心率异常
Friedman产程图
最近Friedman 在 AJOG 上发表了综述
认为一直以来对其产程图存在误读
声明其从来没有界定活跃期的起点
认为从 3 ～ 6 cm 任意位置都可能成为活跃期起点， 因为产程的个体差异非常显著。
传统产程时限局限性
2012 年一篇系统评价
在使用和不使用产程图的分娩中，剖宫产率、阴 道助产率、新生儿 Apgar 评分等指标差异无统计 学意义
新产程图特点
平均分娩曲线并没有出现潜伏期、活跃期及潜伏 期进入活跃期的典型模式
平均产程曲线表现为平滑缓慢地逐渐上升
尤其是初产妇，其分娩曲线相对最长、最平缓
新产程图特点
经产妇大多数在宫口扩张≥6 cm后出现扩张加速 而许多初产妇并未明显呈现这一拐点 活跃期宫口急剧扩张的起始点也常常在宫口扩张6
产程图历史
1972年Philpott和Castle推荐产程图上增加警戒线和处理 线，以期产程处理标准化
从宫口开大 3 cm处后4 h为预期宫口开全的时间，将此 二者连线为警戒线
在警戒线后4 h再划一条线与警戒线平行的线作为处理 线。两线之间为警戒区
pilpott RH，Castle WM．Cervicographs in the management of labor in primigravidae．I．The alert line for detecting abnormal labor．J Obstet Gynecol Br Common.1972.79：592-598．
产程图历史
2000 年第2版产程图不再描记潜伏期
将活跃期起点定为宫口扩张4 cm处
Mathai M, Sanghvi H, Richard J, et al. Managing complication in pregnancy and childbirth:a guide for midwives and doctors［M］. New York:World Health Organization, 2000:C60.
盆底期异常(减速期延长、继发性宫颈扩张阻滞、 胎先露下降阻滞、胎先露下降失败)
产程过速(宫颈扩张过速、胎先露下降过速)
Friedman异常产程图
潜伏期延长:初产妇潜伏期>20h,或经产妇潜伏期>14h
活跃期宫颈扩张延缓:初产妇活跃期宫颈扩张最大倾斜阶段 扩张程度<1.2cm/h或经产妇<1.5cm/h
cm或更晚
新产程图特点
Hendricks等的研究一样，没有发现在活跃晚期， 即宫口由9 cm扩张至10 cm阶段，出现明显减速期
Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中 宫口扩张程度为4、5和6 cm时处于活跃期的累计人
数分别占50％、74％和89％
Peisner DB，Rosen MG．Transition from latent to active labor[J]．Obstet Gynecol， 1986，68：448—451．
第一产程干预方法：人工破膜
困惑？
什么情况下实施人工破膜 新的潜伏期延长或活跃期停滞的标准 新产程图管理产程时人工破膜可否改善妊娠结局
尚需大型的随机对照研究的循证数据支持
第一产程干预方法：调整宫缩
缩宫素适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位 正常，头盆相称
宫缩小于10 min 3次 或强度超过基线不足25 mmHg 或两者都有 同时伴有产程延长或停滞者应当考虑缩宫素加强
活跃期胎先露下降延缓:初产妇先露下降加速期下降 <1.0cm/h或经产妇<2.0cm/h
活跃期减速阶段延长:初产妇减速阶段>3h或经产妇>1h
继发性宫颈扩张阻滞:活跃期宫颈扩张停止2h以上无进展
Friedman异常产程图
胎先露下降阻滞:先露下降进入加速期后停止下降1h以 上无进展
胎先露下降失败:减速期及第二产程中胎先露不再下降
分析
第一产程的时限、剖宫产率、母亲的满意度以及新生儿出生后5min Apgar评分<7分的比例等方面，人工破膜组与对照组并没有明显差异
Smyth RM, Markham C, Dowswell T. Amniotomy for shortening spontaneous labour［J］. Cochrane Database Syst Rev,2013（,6）:CD006167.
以宫口扩张6 cm作为活跃期的起点标志
漆洪波,杨慧霞,段涛.关注和采纳正常产程和产程异常的新标准［J］.中华妇 产科杂志,2014,49(7): 487-489.