非霍奇金淋巴瘤病例讨论演示文稿

淋巴瘤护理疑难病例讨论淋巴瘤是一种由淋巴细胞不受控制地增殖形成的恶性肿瘤，患者通常会出现淋巴结肿大、发热、疲乏、贫血等症状。

针对淋巴瘤的护理需要具备高度的专业知识和技能，以下是一位淋巴瘤患者的疑难病例及护理讨论。

病例介绍：张先生，男性，57岁，因多个淋巴结肿大数年就诊。

经过多次检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤。

目前进行第四疗程化疗，但发现张先生出现严重的口腔溃疡和味觉丧失，导致营养不良和情绪不稳定。

问题分析：口腔溃疡和味觉丧失是化疗治疗过程中常见的副作用之一。

因为口腔黏膜和肠道黏膜的细胞也会受到化疗药物的影响，导致糜烂和坏死。

同时，口腔黏膜上的味蕾也可能受到损伤，导致味觉丧失，这可能会影响患者的食欲和心情。

此外，由于口腔溃疡的存在，患者可能会感到疼痛和不适，影响日常生活。

护理计划：1.口腔护理：每天使用温水漱口，保持口腔清洁。

使用口腔消毒液和软毛牙刷定期刷牙，避免糜烂区域直接受到刺激。

如果患者口腔溃疡较大，需要医生的指导下进行药物治疗。

2.营养支持：设计营养计划，尽量提供高蛋白、高能量、易于消化的食物。

对于味觉丧失的患者，可以使用调味酱料来提高食物的风味。

可以通过丰富多彩的餐食菜单来激发患者的食欲。

3.心理疏导：尽可能让患者了解口腔溃疡的发生原因，并积极缓解患者的焦虑和不安。

为患者提供温暖、和美和谐的环境，避免令患者感到无助和恐慌。

4.监测和评估：定期记录患者的体温、饮食量、味觉状况和口腔溃疡情况，及时发现问题并采取相应措施。

此外，还应定期评估患者的心理状态和营养状况，及时调整护理计划。

总结：淋巴瘤是一种复杂多变的疾病，治疗过程中患者可能会出现各种副作用，并且需要长期进行护理。

护理工作需要具备专业的知识和技能，以及温暖关爱的态度。

针对张先生的护理，口腔护理、营养支持、心理疏导和监测和评估都是重点内容，通过科学合理的护理措施，可以有效缓解患者的不适症状，提高护理效果。

原发于牙龈的非霍奇金淋巴瘤1例1 临床资料患者男性，65岁，因牙龈反复出血疼痛3个月余，于2010年11月2日来院诊治。

患者近3个月余出现牙龈反复出血疼痛，逐渐加重，曾在当地医院诊断为“口腔溃疡”，经局部用药，全身中、西医结合治疗后未见好转。

15 d前出现右侧面颊部肿胀，偶有发热，最高达38℃，近期无体重下降。

我院以牙龈溃疡原因待查收院治疗。

左下肢深静脉血栓史10余年。

入院时轻度乏力，无其他不适。

入院查体：t 36.7℃，p 88次/min，r 16次/min，bp 108/70 mm hg，体重61 kg，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及，皮肤无黄疽及血疱，咽充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音清，未闻干、湿啰音；心律齐，未闻杂音；双下肢轻度浮肿，四肢活动不灵活。

专科检查：面部不对称，右侧面颊部肿胀，不红微压痛，皮温不高，触之稍硬有弹性，右侧后牙区不良修复体，周围牙龈组织红肿溃烂，触诊极易出血，质中等硬度，边界不清，微痛，余未见明显异常。

胸部增强ct检査显示肺部未见转移灶，纵膈未见淋巴结肿大。

心电图大致正常，喉镜检查诊断为咽炎，颈部彩超示颈部淋巴结未见明显异常。

腹软，未触及包块。

腹、盆腔b超均未见肿瘤情况，腹膜后未探及肿大淋巴结。

肝肾功能、血象均正常。

取部分肿物病理活检：弥漫性中等大小淋巴样细胞浸润，部分增生淋巴细胞有明显异型性，其间有散在的吞噬核碎片的巨噬细胞，免疫组化染色检查显示cd3及cd43弥漫性阳性，cd56（-），alk（-），cd45（-），cd8（-），ki-67 67%+细胞阳性，诊断外周t细胞淋巴。

诊断：外周t 细胞淋巴瘤，非特殊类型，ⅰ期。

确诊后先予局部6 mv-x线放疗（45-55 gy），同时予护肝治疗，放疗结束后开始行chop方案化疗（长春新碱，环磷銑胺，表柔比星，强的松）。

疗后患者出院，于当地医院定期复查，电话随访至今无瘤生存2年，未诉不适。

2 病例讨论淋巴瘤是一种较常见的恶性肿瘤，其发病率在我国列于恶性肿瘤的第八位，在世界各地的发病率有很大差异。

睾丸非霍奇金淋巴瘤１例【关键词】睾丸非霍奇金淋巴瘤1 病例报告患者，男性，70岁，因睾丸肿大伴下坠感来院就诊。

无触痛及压痛，局部皮肤无红肿，皮温无异常，无发热及盗汗。

超声检查提示：右阴囊实性肿物4．4 mm×2．8 mm，考虑来源于睾丸，右附睾弥漫性增大，回声不均。

术后病理检查：右睾丸组织16 cm×（0．8~6）cm，包膜完整，切面灰黄，质韧。

病理诊断：（右）睾丸非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外起源）。

2 讨论睾丸淋巴瘤是一种相对少见的的疾病，约占所有睾丸肿瘤的1%~8%，占非霍奇金淋巴瘤的1%。

但在60岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤。

多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾及精索。

原发于睾丸的非霍奇金淋巴瘤很少见，多数是全身的淋巴瘤累及睾丸或是淋巴瘤治疗后睾丸复发，这是由于睾丸屏障的存在，化疗药物不易在睾丸内达到有效浓度，使睾丸成为一个避护所器官，也是本病复发的根源之一。

在睾丸淋巴瘤中，最常见的病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是NK/T细胞淋巴瘤，其他如黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，滤泡淋巴瘤等也可见到。

睾丸淋巴瘤表现为睾丸肿大，临床上需要与常见的睾丸精原细胞瘤及睾丸炎鉴别。

2．1 睾丸淋巴瘤与睾丸精原细胞瘤的鉴别2．1．1 相同点①临床上均可表现为睾丸无痛性增大；②灰阶超声均可表现为睾丸弥漫性均匀性低回声，或呈局灶性低回声；③彩色多普勒超声均表现为病变区血流信号丰富，且血管扭曲增粗，呈分支状；④频谱多普勒显示病变区动脉频谱均为低阻动脉频谱；⑤均可伴发腹股沟及腹膜后淋巴结肿大。

2．1．2 不同点①发病年龄：睾丸淋巴瘤绝大多数发生于老年，尤其是60岁以上，而精原细胞瘤好发于青年，发病年龄多在30~40岁之间；②病程：睾丸淋巴瘤病程较短，而精原细胞瘤恶性程度较低，生长缓慢，发病距就诊时间往往较长，多有隐睾病史；③累及双侧的睾丸淋巴瘤较多，而精原细胞瘤很少累及双侧睾丸；④睾丸淋巴瘤常累及附睾和精索，而精原细胞瘤病变常局限于睾丸白膜内，一般不累计附睾及精索；⑤灰阶超声：一般睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，内部回生更均匀，睾丸淋巴瘤一般睾丸形态规则，而外生性精原细胞瘤睾丸形态失常。