湖南省人民医院急诊科精细化管理

湖南省医疗保障局关于印发《湖南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则（试行）》的通知文章属性•【制定机关】湖南省医疗保障局•【公布日期】2021.08.10•【字号】湘医保发〔2021〕35号•【施行日期】2021.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文湖南省医疗保障局关于印发《湖南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则（试行）》的通知湘医保发〔2021〕35号各市州医疗保障局，省医保中心：为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《中共湖南省委省政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，制定了《湖南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则(试行)》。

现印发给你们，请遵照执行，执行中如发现问题，请及时反馈。

湖南省医疗保障局2021年8月10日目录第一章总则第二章定点医疗机构的申请与确定第三章定点医疗机构运行管理第四章经办管理服务第五章定点医疗机构的动态管理第六章定点医疗机构的监督第七章附则湖南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则(试行)第一章总则第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》及国家医疗保障局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规规章，制定本实施细则。

第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。

第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对辖区内医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点医疗机构进行监督。

经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议”)，提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。

医疗机构如何提高精细化管理水平在当今竞争激烈的医疗环境中，医疗机构面临着越来越多的挑战和压力。

为了提供更优质、高效、安全的医疗服务，提高患者满意度，医疗机构必须不断提升管理水平，尤其是精细化管理水平。

精细化管理是一种以规范化、标准化、信息化为基础，以精确、细致、深入为特征的管理方式，它能够有效地优化医疗流程、提高医疗质量、降低医疗成本、增强医疗机构的竞争力。

那么，医疗机构如何提高精细化管理水平呢？一、建立完善的管理制度制度是管理的基石，没有完善的制度，精细化管理就无从谈起。

医疗机构应根据自身的实际情况，制定一套涵盖医疗服务、医疗质量、医疗安全、人力资源、财务、设备、后勤等各个方面的管理制度，明确各部门、各岗位的职责和权限，规范工作流程和操作标准，使各项工作有章可循、有据可依。

在制定制度时，要充分考虑到医疗行业的特殊性和法律法规的要求，确保制度的合法性、科学性和合理性。

同时，要注重制度的可操作性和可执行性，避免制度过于繁琐或空洞，使之能够真正落地实施。

二、加强质量管理医疗质量是医疗机构的生命线，也是精细化管理的核心内容。

医疗机构应建立全面的质量管理体系，从医疗服务的各个环节入手，加强质量控制和质量改进。

首先，要强化医疗过程的质量管理。

规范医疗行为，严格执行医疗技术操作规程和临床路径，加强对病历书写、医嘱开具、医疗操作等关键环节的监控，确保医疗服务的安全性和有效性。

其次，要加强医疗质量评估。

定期对医疗质量进行监测和评估，建立科学的质量指标体系，通过数据分析找出存在的问题和不足，及时采取针对性的措施加以改进。

此外，还要注重患者满意度调查。

倾听患者的声音，了解患者的需求和期望，不断改进医疗服务，提高患者满意度。

三、优化医疗流程医疗流程是医疗服务的载体，流程的合理性和高效性直接影响着医疗服务的质量和效率。

医疗机构应运用流程再造的理念和方法，对现有医疗流程进行全面梳理和优化。

一方面，要消除不必要的环节和流程，简化繁琐的手续和程序，减少患者的等待时间和往返次数，提高医疗服务的便捷性。

目录一、医务科工作职责医务科是负责医院医疗业务管理的职能部门;主要职能是保障正常医疗秩序,协调并处理医疗纠纷;一、结合我院实际情况,制定全院医疗业务工作计划和建立健全医疗规章制度并组织实施;二、负责组织医务人员加强卫生法律法规学习,严格执行医疗规章制度和操作规程;三、对所属各科室安排工作任务,提出工作要求,并指导其拟定具体工作计划和落实工作措施;四、负责检查评定医疗效果、医疗指标,做好医疗信息的收集、整理、评估,及时向院领导汇报并提出建议,做好院长的参谋和助手;五、充分利用全院卫生资源,协调各科室医疗工作;六、负责开展新技术、新项目的审批、临床应用推广和评奖工作;七、负责临床贵重药品、特殊用药的审批,做好药品、医疗设备的临床应用管理工作;八、负责组织本院医师资格考试和注册工作;九、负责临床进修医师的审批、管理和考核工作;十、负责临时性院外医疗业务和对基层医院的业务技术指导工作;十一、负责组织支农、扶贫及送医下乡活动;十二、负责网络医学、远程会诊的研究和实施工作;十三、协助有关部门做好医德医风建设工作;十四、负责组织突发灾害事件的防范预案、应急处置、院外协助、善后与重建工作;十五、完成医院领导和上级部门交办的其他工作;医疗质量管理科工作职责一、负责制定医疗质量管理规章制度和工作计划,并组织落实;二、负责组织医疗质量管理的培训教育工作,加强医护员工的质量意识;三、负责病历环节质量考核工作;定期组织专家对出院及运行病历进行检查;四、负责医疗质量的监督检查工作,提高医疗质量,防范医疗差错和缺陷,保障医疗安全;五、深入各科室,督促检查医疗规章制度的落实情况,及时发现问题,及时整改提高;加强预防性的管理,控制影响医疗质量的因素;六、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核工作;七、组织院内专家对重大医疗差错或事故进行调查、讨论,提出处理意见,必要时提交院医疗质量管理委员会;八、负责组织院内重大抢救及院内急会诊工作;九、完成医院领导及上级部门交办的其他工作;病案信息科工作职责一、充分利用医院病案信息和统计资料,为院领导决策提供依据,为临床、医技等科室提供信息反馈;二、负责编制各种卫生统计报表,负责医疗质量、效率、效益等统计分析工作;三、负责住院病案的回收、整理、装订、借阅、复印和保管工作;发生医疗争议时,根据需要按规定程序进行病历封存保管;四、负责统计数据、病案内容的保密工作,维护医院利益,保护患者隐私;五、负责单病种质量控制的统计反馈工作;六、完成医院领导及上级部门交办的其他工作;医务科档案管理及文件归档分类工作细则为使我院医务科文件档案整理工作规范化、科学化,把具有保存价值的有关文件资料收集齐全、及时归档,减少盲目性和随意性,提高档案整理的质量,以适应机关各种工作的需要,根据我处的实际,特制定宁阳县第一人民医院医务科文件归档范围及保管期限;一、永久1、我院全体会议、办公会议记录、决定、决议、工作报告、讨论通过的文件；省、市两级卫生行政主管部门的正式文件;2、省、市政府的方针政策性、法规性及卫生行政主管部门的重要政务问题的文件材料;3、医务科调查研究形成的重要的、典型的、系统的文件材料;4、我院组织机构沿革、大事记及反映重要活动的材料;5、医务科目标年度分解、目标完成总结;6、医务科审批事项、取消事项及临床科室工作的请示、总结;7、医务科参与制订、执行的院级规范性文件;8、省、市两级卫生行政主管部门颁发的,针对我院并要贯彻执行的指示、决定、规定、通知等重要文件;9、医务科的请示与院领导的批复;10、我院对违反规定的有关人员处分材料,及处分决定;11、医务科财务、物资、档案等交接凭证;12、医务科工作的请示、报告、计划、总结、往来文件、医疗质量简报与有关单位签定的合同、协议等文件材料;13、有院领导重要批示和处理结果的,并产生了重大影响及院内突发性事件的有关材料;备注：就某一问题的请示所下批复,归档时批复在前请示在后的顺序排列二、定期1、院内一般的参阅材料、调研报告、信息、简报、通报;2、医务科进行医疗质量检查及评分材料;3、临床科室的请示、报告等以及答复各临床科室申请的一般材料;4、给各临床科室下发的各项通知、总结、表彰;5、各科室新技术新项目申请材料及获奖名录;6、一般患者来信、来访办理答复材料;7、各临床科室报送的备案性文件材料;8、医务科参与各项会议的会议记录;申报“医疗新技术”流程一、本流程依据山东省卫生厅山东省医疗技术临床应用准入管理办法、山东省卫生监督所申请医疗技术临床应用准入须知,并结合本院实际情况制定;二、“新技术”即指在本院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术,包括：（一）使用新试剂的诊断项目；（二）使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目；（三）创伤性的诊断和治疗项目；（四）生物基因诊断和治疗项目；（五）使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；（六）组织、器官移植技术项目；（七）其它可能对人体健康产生重大影响的新技术项目;“专项技术”即指经卫生行政部门核准后,医疗机构方可临床用的现有技术项目;专项技术的项目目录、准入标准和应用规范,由山东省卫生厅公布;三、我院“新技术临床试用准入”申报流程：1、相关科室将拟申请“新技术临床试用准入”事宜填写“宁阳县第一人民医院新技术新项目审批备案表”,报告医务科登记备案;2、通过审核批准后,相关科室填写宁阳县第一人民医院新技术新项目申报表上各项内容;3、相关科室拟写可行性研究报告主要包括开展该项技术的相关设备和设施情况、学科和人员资质条件以及其它支撑条件、技术需求状况和成本效益分析等内容;4、相关科室提供国内外有关该项技术研究和试用情况的检索报告和技术资料可在图书室办理;5、相关科室提供“新技术”所涉及的医疗器械、药品的相应批准文件;6、医务科对上述材料进行审核,并送交院长签名,院办盖章;新技术、新项目申请流程病历质量考核细则我院在全面执行既有的规章制度的基础上,对临床医疗活动实施时间――行为程序监控考核,对保障基础医疗活动运行的安全、稳定、有效,从源头防范医疗纠纷的发生起到了积极作用,为全面施行卫生部下发的病历书写基本规范试行,规范住院病历的书写,在对原“29个位点考核办法”的基础上相应增加细则内容及4个考核位点33位点,具体如下：一、时间程序：考核10个位点一接诊时间含住入或转入即刻的时间及医生诊视即刻的时间;1、危重患者入住转入时即刻诊视;2、一般病患者必须在入住转入1小时内首次诊视;二首次医嘱开列时间;1、病危患者如心衰、呼衰、休克、脑疝等立即采取相应救治措施;2、病重患者入住转入10分钟内有初步处理意见;3、一般病患者入住转入2小时内有处理医嘱;三查房时间;1、一级、二级、三级医生平时查看某一病员的具体时间必须记录清楚;2、二级医师在接到通知后,应迅速到床旁查看病人,并做出初步诊疗指示;3、三级医师接到通知后尽快到床旁查看病人,做出明确诊疗指示;四医嘱修改时间;五医嘱执行时间;1、需立即执行的医嘱应在医嘱开出后立即核实、执行;2、新入院转入患者,病情危重的应医护密切配合,立即实施救治,一般病患者在医嘱开出时间后30分钟内已有医嘱的初步执行;3、有特殊要求的医嘱按照要求执行;静脉用药以输液单为考核依据,口服药物以病历记载时间核查,治疗性操作以相关登记本为依据;六病程记录时间;指经治医师或值班医师记录患者病情的某一具体时间;七病情变化时间及医生到位的准确时间;八抢救、应急处理的准确时间;九上级医师诊视时间;应记录向上级医师汇报的准确时间,上级医师到位诊治时间;十病人享有病情知情权;1、应有与病人或家属沟通的记录,并要求在首次病程记录后对患者的诊断、治疗意向以及需要患方配合的事项有书面交待,并有患方签字及签字时间认可;2、治疗方案告知时,应尽可能设计提供多个治疗方案让患者及家属或患者委托人选择;医师着重说明每个方案的优点、预期效果、选用理由和主要缺陷;特殊情况下在患方选择治疗方案后应有签字为据;3、严格执行医院关于对侵入性检查、治疗必须签同意书的规定;4、输血者认真填写输血同意书、输血记录单、交叉配血单附于病历,填用血申请单、输血不良反应记录返输血科,输血前按规定必须检查肝功+HBSAg、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒血清学检查;以上10个时间位点要求记录到日、时、分;二、行为程序：考核23个位点一医嘱部分：5个位点1、开列时间及签名确切清楚;无处方权的医师开写医嘱于斜线下方,并由有处方权的医师审查并签名于斜线上方;2、医嘱符合治疗原则;3、符合书写规范：①医嘱用汉字或拉丁文书写,可以用国际通用的字母简写表示药物和操作,药名和特殊操作名称不得任意简化,不得用化学分子式开列医嘱；②长期医嘱应按下列顺序写出：护理常规、护理级别、饮食种类、主要治疗注射、口服、外用、次要治疗；③静脉滴注药物应注意配伍禁忌,应注明药物剂型、剂量、用法、给药速度；两种以上药物组成一项医嘱,如停用其中一种药物时,应停止全项医嘱然后重开;4、医嘱不得涂改：某项医嘱因特殊情况必须作废时,如为尚未执行的医嘱,用红水笔书写“取消”二字并签全名,红字应在医嘱的第二个字上开始重叠书写,并且各行分别取消,每页医嘱“取消”不得超过2处；如为已处理的长期医嘱,则需另开停止医嘱,并与护士取得联系;5、执行人及执行时间确切清楚：护士在处理医嘱时必须认真、仔细,医嘱的执行必须根据医生所开列的要求进行,对有疑问的医嘱,须待查清后方能执行;二病程记录部分：18个位点1、首次病程须记录主要症状;包括：主诉、主要病史及既往主要疾病史;2、首次病程须记录主要体征;包括：生命体征、重要器官及系统体征含：头、胸、腹、神经系统等、专科检查的体征;3、首次病程须记录初步诊断,罗列诊断依据,提出最为可能的主要鉴别诊断并分析;有两个及两个以上诊断时,诊断依据分开罗列,对于诊断不清的可以记录为“疑诊讨论”;4、首次病程须明确记录诊疗计划;包括：治疗原则、需要完善何种检查等;5、首次病程记录须由本院经治医师完成或审核合格后签全名,并在患者入院8小时内完成,无署名记录不合格;6、病程记录每周须有科主任或三级医师查房分析意见至少1次;内容包括：对病史的追述、体检补充、实验资料分析、诊断分析及补充、对诊疗工作的具体意见、对预后的评估及与患方的沟通等,不能用“×××主任随同陪同、同查房”、“同意目前诊断治疗”、“无特殊指示”等不妥当的表述;7、病程记录每周须记录主治医师查房分析意见至少2次,首次主治医师查房记录应在患者入院48小时内完成,记录内容同上述;一次病程记录不得书写多位上级医师查房,例如“今日上午9时10分,张××主任、李××副主任医师、王××主治医师查房”等,若有多位上级医师查房意见,应书写为“临床病例讨论记录”;8、病程记录要明确反映病情变化,必须有生命体征、症状以及客观证据变化情况的记录;9、病程记录要反映诊疗措施、用药疗效分析、会诊意见落实等;另查药物是否合理应用;10、病程记录要反映治疗变更原因,尤其是临床用药要达到以药代动力学做指向的层次;11、病程记录必须有对各种类检测单的分析,分析要充分结合临床;12、按时程要求记录：①病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录施行抢救的写抢救记录,每天至少一次；病重患者,至少2天记录一次病程记录；病情稳定的患者,至少3天记录一次病程;②经治医师发生变更时有交接班记录,交班记录在交班前由交班医师书写完成,接班记录由接班医师接班后24小时内完成;③对住院时间长的每月应由经治医师完成阶段小结,交接班记录、转科记录可代替阶段小结;④急会诊记录必须在接到会诊申请接到会诊单或请会诊电话后及时完成,一般会诊记录应在接到会诊申请后24小时内完成;此项考核受邀请会诊的科室扣医疗质量分;⑤手术病人应有科术前小结病情较重或手术难度大的应有术前讨论记录、麻醉记录、手术护理记录,并在患者术后即时完成术后首次病程记录,24小时内由术者或一助完成手术记录;13、诊断术语以ICD编码为据规范使用;14、出院记录不得涂改或有漏项;出院记录死亡记录应当在患者出院死亡后24小时内完成;死亡病例的“抢救记录”由当时在班医师在抢救结束后6小时内据实补记完成,并注明“某时某分据实补记”字样;死亡讨论记录在患者死亡一周内,由科主任或副主任医师以上的医师主持,由经治医师完成记录,死亡病例必须有患方签字认可的“死亡确认书”、“尸解建议书”;15、有与病人及家属沟通的记录;①病危患者必须有患方签字认可的“病危确认书”,并有相应的护理及处治措施;②对于入院后诊断与首程初步诊断有较大变更时,病程中应有患方签字的病情知情记录；③有创操作告知：体现在有创操作同意书,告知签字时间必须在有创操作实施之前;④特殊、高危检查告知：主要是指技术本身有高风险,检查手段的采取本身可能危及病人生命；在检查或运送过程中可能发生生命危险；检查收费较为昂贵；特殊、高危检查前应有告知,告知应记录在特殊检查同意书;⑤贵重药品告知：告知签字时间必须在药品使用之前;需进行告知的贵重药品暂定为：a单剂量超过100元的营养类、维生素类和免疫增强类药物；b每天超过200元的单个抗生素类药品；c日均费用超过500元的专科用药;告知时间及内容记载在病程记录中;以上告知除需写明告知时间外,还必需记录告知内容和对象,并由患方权利人以书面方式表明自己是否已知情及知情后的意愿,同时在病程记录或相应医疗文书上签名确认;16、患方拒绝接受诊疗的记录有两种情况：①一是患方拒绝诊疗,并签字;记录中需写明拒绝接受诊疗的项目、原因分析、谈话医护人员姓名最好2-3人、技术职称、岗位职务、参与谈话的患方权利人姓名、与患者关系、谈话时间、地点,进行该项诊疗的好处,不接受治疗的后果分析,患方权利人的意思表示,要由患方权利人写明“不接受治疗”并签字;签字时应注意患方签字人身份的合法性和意见的确切性;②二是患方拒绝诊疗,同时拒绝签字;这种情况下,在进行以上谈话的同时注意拒不签字的证据收集,最好请在场的其他患者签字作证;17、实施出院病人医嘱知晓签字制度;出院时必须让病人明白出院医嘱,并有病人的认可签字;18、诊断疾病分清主次顺序排列,主要疾病排列于最前,并发症排列于主要疾病之后,伴随疾病排列在最后;诊断除疾病名称外,还应尽可能包括病因,疾病解剖部位和功能的诊断;对病史清楚、体征明确或已做过特殊检查、诊断依据充分者,可直接写“诊断”;不能明确的可写“初步诊断”；入院后经过多方检查,诊断有误者在住院病历“入院诊断”的下方用红笔添加“修正诊断”;它们是出院时的结论性诊断,内容应与出院小结和住院病历首页相同〔医院病历应有统一规格,病历纸规格大小,以国家档案管理规定和要求为准;不能单独用电脑打印住院志、手术记录、病程记录含抢救记录等〕;病历文书书写规范要求一、病历记录应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、整洁,不得删改、剪贴;各种记录均应注明年月日,记录人签全名;门诊病历由医师填好一般项目,书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见;二、新入院病员的入院录,由住院医师认真地书写;有实习医师者,除入院录外,另由实习医师系统书写入院病历;入院病历不可代替入院录;三、新分来本院的大学毕业生要求书写完整病历20份,经主治医师或科室主任认定可以写入院病历后,方可改为写入院病历;四、要求病历必须在24小时内完成,对急症、危重病员要即时书写首次病程录,情况许可时,及时完成病历或入院录;五、病历书写应按照病历书写规范书写;产科病历按统一规定的表格填写,不得遗漏;六、实习医师书写的病历,由住院医师审查,以红墨水笔修改及签名,修改过多应重抄;七、病程记录包括病情变化、检查意见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果、更改治疗理由、安排某些检查的目的;凡施行特殊处理时,要记明施行方法和时间;一般病员2—3天记录一次,危重病员和骤然恶化病员应随时记录；慢性病员至少每周记录一次;八、科间会诊由邀请科提出会诊目的和要求,会诊医师填写会诊意见并签字,集体会诊及疑难病例的讨论,应做详细记录;九、手术病员的术前总结或讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结等均应详细填写;十、医师轮换时,应填写交接记录;十一、凡决定转科或转院,必须书写记录,前者由主治医师审查签字,后者由科主任审查签字;十二、出院记录于病员出院前完成;内容包括病历摘要、各项检查要点、治疗经过、出院情况和出院后建议;死亡记录应及时完成,除写病历摘要,治疗经过外,应记载抢救措施,死亡时间,死亡原因;上述两项记录均由经治医师书写,主治医师审查签字;凡做尸体解剖者,应有详细的病理解剖记录及病理诊断;死亡病历都要讨论,应做详细记录;十三、凡有药物过敏史,或皮试阳性者,应在长期医嘱单及病历首页上以红笔注明禁用药物名称;十四、病历纸每页均应填写病人姓名、住院号及页数;十五、化验单应按日期顺序粘贴,并在顶端露出部分写明检查项目及名称,检查时间;其他报告单另用纸粘贴;十六、各科要认真检查病历书写质量,评定病历质量等级,不断总结经验,提高病历书写质量;外来人员进修流程第一条获取进修申请表、宁阳县第一人民医院进修生登记表,可来我院医务科索取；第二条进修申请表、宁阳县第一人民医院进修生登记表如实填写完毕后请盖选送单位公章送或寄至我院医务科收；第三条等候录取；第四条接到我院医务科通知后,到医务科报到,报到时准备好身份证、学历证明、职称证、医生持执业医师资格证书和执业医师执业证书、助理医师持助理医师资格证书和助理医师执业证书,各交复印件一份,一寸免冠照片两张,办理相关手续制作进修医师胸牌、发放医师进修手册；第五条来我院进修无须交纳进修费,但需交纳进修押金,进修押金在进修医师结束进修时,若无违规行为,则全额退还；第六条至相关科室报到；第七条原则上不接收私营医院、私营诊所医师前来进修；因口腔科、皮肤科专业特殊,原则上不接收本地进修人员,如有特殊情况,须报请院领导批示方可执行;医师外出进修流程第一条外出进修条件：毕业后在医院业务岗位连续工作五年以上；为人正派,爱岗敬业,治学严谨,具有强烈的事业心和团队精神；原则上年龄在40岁以下；科室工作需要;第二条选派方式以个人申请、科室推荐、医院审批相结合;申请者按规定提交外出进修申请表,结合科室上报的年度人员培训计划表,经医务科审核批准后实施,所有进修事宜由医务科统一办理,国外进修需经院长办公会研究通过;第三条医院将坚持“优秀人才优先培养、重点人才重点培养、紧缺人才抓紧培养”的原则；进修内容应符合科室业务工作需要,特别是科室某些空白和薄弱专业;为合理选派进修人员,一般情况下三年之内不得重复申请;第四条外出进修人员,必须按进修计划完成学习任务,进修期为半年以上者,要将一篇论文或进修总结、一份今后开展工作设想及进修单位的鉴定交到医务科作为业务考核依据装入业绩档案; 进修结束后要到医务科填写进修人员情况登记表,原则上要求进修人员回院后当年度至少开展一项新技术,至少举办一次进修专题讲座;第五条外出进修人员必须严格遵守进修单位的各项规章制度,有事请假要经过进修单位批准,并征求本单位同意;第六条进修人员的差旅费、补助费,按财务规定执行;全院会诊实施细则第一条疑难病例或者重危患者,凡需要全院几个科室共同讨论会诊的病例,可由申请科室主任提出,医务科同意并确定会诊时间及人员;非紧急情况,应提前一天将会诊病例的病情摘要发给参加会诊人员;全院会诊一般由分管院长主持,医务科参加,主管医师报告病历、做好讨论记录并认真执行确定的诊疗方案;第二条应邀医师在执行会诊时,若遇特殊情况,应先提出紧急处置意见,必要时向本科上级医师汇报;遇危重患者,应邀医师应随访会诊意见实施结果;第三条会诊和急会诊应邀医师要及时认真书写会诊意见,提出诊治措施;。

湖南省人民政府办公厅关于印发《湖南省深化医药卫生体制改革重点工作安排》的通知文章属性•【制定机关】湖南省人民政府•【公布日期】2013.09.26•【字号】湘政办发[2013]52号•【施行日期】2013.09.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗机构与医师正文湖南省人民政府办公厅关于印发《湖南省深化医药卫生体制改革重点工作安排》的通知（湘政办发〔2013〕52号）各市州、县市区人民政府，省政府各厅委、各直属机构：《湖南省深化医药卫生体制改革重点工作安排》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

湖南省人民政府办公厅2013年9月26日湖南省深化医药卫生体制改革重点工作安排为明确目标任务，加强组织领导，落实工作责任，持续深入推进改革，根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》（国办发〔2013〕80号）精神，结合我省实际，现提出如下工作安排。

一、总体要求深入贯彻党的十八大精神，以科学发展观为指导，加强改革创新，坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，坚持保基本、强基层、建机制的原则，全面实施“十二五”医改规划，着力加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹做好基本公共卫生服务均等化、医疗卫生资源配置、社会资本办医、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管体制等方面的配套改革，巩固已有成果，在重点领域和关键环节取得新突破。

二、工作任务（一）加快健全全民医保体系。

1. 巩固扩大基本医保覆盖面，稳步提高保障水平。

职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）三项基本医疗保险参保（合）率稳定在95%以上。

城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，城乡居民个人缴费水平相应提高。

医院急诊精细化管理要点一、制定急诊就诊范围确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急处理。

就诊范围内容各地各医院情况不一，可根据实际情况作出详细规定，但必须包括以下情况：⑴急性损伤，尤其是复合损伤、骨折和关节脱臼等；⑵急腹症；⑶高热；⑷大出血（包括消化道出血、大咯血等）；⑸严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；⑹各类休克；⑺急性中毒（包括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等）；⑻急性呼吸道阻塞，气管异物；⑼昏迷、抽搐者；⑽脑血管意外；⑾烧伤、电击伤、溺水、自杀（包括有严重自杀倾向时）、中暑等；⑿阴道大出血、临产、流产；⒀急性尿潴留；⒁急性视力阻碍、眼外伤、眼内异物；⒂严重急性皮炎；⒃严重急性口腔炎症、拔牙后出血、下颌关节脱臼等；⒄疑诊急性烈性传染病；⒅医师认为其他符合急诊抢救条件者。

对急诊范围的规定不能死板不变，在实际急诊过程中，急诊病人可分为两大类：一类是一般急诊病人，主要对发热、疼痛、腹泻、呕吐、眩晕、哮喘、鼻衄等的处理，占急诊病人的大多数；另一类是急诊危重病人，必须进行抢救者。

重点是后者。

二、切实抓好预检质量预诊预检工作是急诊科的前哨，最早接触急诊病人的护士通过望、问、闻、切对病人重点检查体征，采问简单病史，迅速作出准确判断，完成分诊。

要求有较好经验、较好素质的护士担任预诊工作，其主要作用是：①判明危重程度和性质，作出分诊；②通知有关医师尽快接诊；③办理挂号手续（十分危急时应先通知医师抢救，再补办挂号手续）；④认真接待和处理病人，送入诊察室或抢救室；⑤发生大批急诊病人来院时要及时报告，呼求医护人员增援；⑥对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医师参加急诊；⑦对确实不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，但一般不能轻率从事，以防贻误病情；⑧对危急重病人按绿色通道处理，可先填写血、尿、便等检查申请单并通知有关医技科室派员来急诊室作有关检验；⑨认真做好各种记录工作。

三、严格岗位责任制急诊工作24小时连续应诊是急诊科的重要特点，因此要特别强调严格岗位责任制，包括急诊工作制度、首诊负责制度、交接班制度、抢救制度、护理制度、病例书写制度、值班制度、消毒隔离制度、留观室查房制度、出诊抢救制度、监护室工作制度、死亡病例讨论报告制度、救护车使用制度等。

湖南省人民医院文件湘省医院发〔2016〕33号湖南省人民医院关于建立分级排查机制强化医疗质量与行风管理的规定为加强医疗卫生行风建设,不断提升医疗质量，保障医疗安全,增强医务人员的责任意识，建立常态化分级排查机制，紧紧围绕医疗过程中的合理检查、合理用药、合理收费，针对问题持续改进，杜绝过度医疗，提高病人满意度与获得感.根据2016年省委巡视组建立长效机制的要求，结合医院实际情况制定本规定。

一、分级排查(一）个人自查1．主管医师：每日检查医嘱的合理性、记录的完整性、带教的准确性。

每月填写自查表报科主任,内容包括投诉次数、收取或退还“红包”礼金回扣数量。

2．上级医师：为总住院医师、科秘书和带组的组长,每日检查管理范围内每个医师对于每一个病人的缺陷,检查病历记录的时效性和准确性，每月抽查分管范围内3—5份病历，对不合理使用药品或耗材的情况进行分析,并提出问题和整改建议报科主任。

3．主任：按照一岗双责的原则,每日晨会反馈前一天病危和重点手术病人处置情况,每周1次主任查房和业务学习，每月分析全科医师自查情况，组织出院病人质量与行风分析会.（二)科室互查1．学科内部：每一个学科由大科主任（或学科带头人）每月组织各病区或亚专科进行一次以上的业务学习和疑难病例讨论,制定和落实疾病诊疗常规,规范临床路径,了解专业前沿进展。

针对典型病例进行诊疗合理性剖析，分析每个病区自查存在的不合理性进行整改。

2．专家病历检查:具有副高职称及以上专家每月查看3份疑难重症(C/D型)病历或死亡病历,作为晋升上一级专业技术职务的必备条件。

实行首查负责制,专家对检查病历的质量和诊疗合理性负责，如上级其他检查有不合格现象时，由检查专家负责。

3．质控办:重点监测每月全院抗生素应用前5位、辅助药物使用前5位、外科辅料使用前5位、高值耗材使用前5位的病历,随机抽查其中各5份病历，进行合理性分析。

对全部死亡病历,纠纷病历、医保拒付病历进行检查.（三)行政职能部门抽查1．医务部：建立日常巡查制度、高风险病人谈话制度、季度医疗质量安全与行风点评制度,针对个人自查和科室互查的问题、三个不合理现象、医患沟通不畅、服务能力不强等进行分析，- 2 -提出解决措施。

精细化管理在医院管理中的运用作者：肖雄来源：《办公室业务（下半月）》 2020年第6期文/湖南省儿童医院肖雄【摘要】现阶段，我们已步入信息化时代，在此形势下，医院创新和改革管理模式，积极运用精细化管理理念，广泛运用了现代化技术，这些对医患关系的改善极为有利，促进了医院持续、稳定发展，构建良好的环境。

本文立足于医院精细化管理的概念，对医院管理中应用精细化管理的意义进行了分析，并探讨了精细化管理在医院管理的运用策略，以供参考。

【关键词】医院管理；精细化管理；意义在社会的迅猛发展下，各行各业开始积极运用诸多先进管理方式和管理手段，作为一种新型的管理方式，精细化管理在医院管理中得到了广泛应用，其对医学科学管理现代化的顺利实现极为有利，进而使医院管理综合性的实际需求得到满足。

精细化管理主要是应用数据化、标准化和程序化方式，使组织管理的持续性、高效性以及精确性得到保证。

所以，在医院管理中，管理部门要积极引进精细化管理模式，优化医学管理流程，促进医院整体服务质量有效提升。

一、精细化管理概念精细化管理，实际上是将责任管理的精细化、明确化和具体化顺利实现，对管理过程中存在的各种问题进行有效处理。

作为一种先进的管理理念，精细化管理体现了组织认真、严谨、精益求精的思想，可以使现代化社会发展中专业分工的要求得到满足。

相较于传统管理模式，精细化管理具有更强的优越性，在医院发展中精细化管理模式所发挥的作用极为重要，可以有效落实管理责任，促进各项工作的顺利开展。

在医院管理中应用精细化管理模式，有利于促进医疗整体服务质量的提高，为医院创造可观的经济效益。

同时，可以将医院战略规划有效落到实处，有效提升医院整体运行效率，使医院管理人员的服务水平、运作水平和执行能力增强，促进医院稳定、持续发展。

二、医院开展精细化管理的意义医院开展精细化管理可以对各项工作进行有效整合，有序开展各项工作。

同时实施精细化管理，还可以有效提高医院管理人员的个人素质，将可持续发展的目标顺利实现，实现医院工作质量和工作双促进，使医院在市场竞争中占据优势地位。

急诊科改进措施与落实情况急诊科改进措施与落实情况日期： 2017 年 03月 02日主持人：孙礼刚参加人员：许朝阳主任医师、李颖主管护师、丁军主治医师、徐喜护师对上月急诊改进措施的落实与成效：1、高危患者在急诊绿色通道停留时间较前明显缩短，改善卓有成效，下一步进一步提高急诊绿色通道工作效率。

2、急诊高危患者收住院比例明显提高，工作卓有成效，对高危患者的判断较准确，下一步不能懈怠，保持高度警惕，避免医疗不良事件发生。

3、急诊创伤患者“严重程度评估率”较前有所提高，但仍偏低，进一步督导完善相关工作。

急诊科改进措施与落实情况2017-03-09 17:53 | #2楼医疗质量管理是科室管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。

为提升医务人员的素质，规范医疗行为，提高医疗水平，保证医疗质量，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高科室的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。

一、医疗质量管理组织科室医疗质量管理组织小组由科主任、科护长及科内医护人员组成。

职责：主要是负责制定全科医疗质量控制目标、任务，审议科室医疗质量管理考核评价方案，督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况，提出整改意见。

（2）质量管理职能：职责：对科室质控情况进行及时全面监督管理，定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见，并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。

（3）科室质控小组：由医疗、护理各设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等人组成。

科主任是科室医疗质量的第一负责人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的`科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报，督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正，完善科室质量管理的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；质控小组每月至少开展活动一次，每季总结一次；结合本专业特点、技术水平以及《临床诊疗指南》、单病种临床路径，制定本专业疾病诊疗、操作规范、急救预案。