腹部皮瓣移植术的术后护理

皮瓣移植的护理常规皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，在创伤修复、烧伤治疗、重建乳房等方面有广泛的应用。

皮瓣移植手术后的护理是十分重要的，能够促进伤口愈合，减少并发症的发生。

以下是皮瓣移植手术的护理常规：1.术后密切观察：手术后应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何异常情况。

2.伤口护理：术后的皮瓣移植伤口需要定期更换敷料。

护理人员要做好无菌操作，确保伤口处的清洁和干燥。

注意观察伤口的颜色、渗液情况、感染标志等。

3.疼痛管理：术后的患者可能会出现疼痛不适，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。

镇痛药物可以通过口服、静脉注射等途径给予。

4.抗感染治疗：术后的患者容易发生伤口感染，护理人员应注意观察伤口的感染标志，如发红、肿胀、渗出、发热等，并及时处理。

对于有感染迹象的伤口，可以局部使用抗生素药膏，或者口服抗生素药物进行全身治疗。

5.营养支持：术后的患者需要保证充足的营养摄入，有利于伤口的愈合和恢复。

护理人员可以根据患者的具体情况，给予高蛋白饮食、维生素补充等。

6.动脉压力监测：有些皮瓣移植手术需要监测患者的动脉压力以保证皮瓣血液供应的正常。

护理人员需要掌握动脉压力监测的技术，并及时观察患者的动脉压力，发现异常情况及时处理。

7.伤口固定和保护：术后的皮瓣移植伤口需要良好的固定和保护，以避免受到外力的撞击和摩擦。

护理人员要做好术后的伤口护理，包括定期更换敷料、固定伤口等，避免伤口感染和移位。

8.心理支持：术后的患者可能会有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员可以通过与患者的交流和倾听，给予必要的心理支持和安慰。

总结起来，皮瓣移植手术的护理常规主要包括术后密切观察、伤口护理、疼痛管理、抗感染治疗、营养支持、动脉压力监测、伤口固定和保护，以及心理支持等。

护理人员需要具备相关的专业知识和技能，做好术后的护理工作，促进伤口的愈合和患者的康复。

皮瓣移植术后护理之勘阻及广创作—许佳丽⏹一、皮瓣的定义⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。

任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。

⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。

⏹二、一般护理⏹1、环境：坚持病房宁静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在25—28摄氏度，尽可能安插单间。

⏹2、情志护理：抚慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病信心，坚持乐观情绪，积极配合治疗。

⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，包管动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。

⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时弥补血容量，切忌使用升压药物。

⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不成太近，以防烫伤，防止寒冷刺激。

6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，需要时采纳冬眠疗法。

治疗和护理动作要轻柔，呵护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不成过紧，防止压迫。

7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，坚持引流管通畅。

⏹8、皮瓣血运的观察：包含皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，惨白，红紫，若皮肤颜色变浅或惨白，动脉供血缺乏，有栓塞或痉挛。

相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。

随着血栓加重，继而变成红紫或黑紫⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超出正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血缺乏，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。

⽪瓣移植的护理问题与措施介绍如下： 【护理问题1】异常的⼼理反应。

护理措施： 1.意外的伤残，使病⼈⼼理上遭受到严重打击，造成情绪危机，病⼈对前途极度恐惧，怀疑⾃⼰的适应能⼒，害怕将要⾯临的各种困难，继⽽贬低⾃⼰，情绪明显低落，因此护理⼈员应有针对性的作好解释⼯作，说明⼿术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，⿎励他们⾯对现实，增强信⼼，掌握锻炼⽅法及注意事项。

2.⽤良好的⼼态、举⽌和语⾔多与病⼈交谈，给予安慰，使病⼈意识到⾃⼰被医护⼈员所审视，有安全感和信任感，从⽽得到⼼理上的满⾜。

3.主动帮助病⼈解决⽣活上的困难，减轻病⼈的⼼理负担。

【护理问题2】疼痛。

护理措施： 1.术中应保持⿇醉效果，术后及时给予⽌痛药物或针刺疗法。

2.局部包扎固定，肢体部位应⽤⽯膏托固定3～4周，保护肢体，避免活动时损伤⽪瓣，引起疼痛。

包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出⽪瓣中央部分，以便于观察。

3.术后所有治疗和护理操作动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。

【护理问题3】体位的摆放 不同部位的⼿术术后体位安置也不同，但总的原则是：不影响移植物的⾎液供应，不使移植物受压，防⽌移植物⾎管吻合处发⽣扭曲和产⽣张⼒，有利于局部引流，遵守各种⿇醉后的体位要求。

护理措施： 1.病⼈⼿术回房后⼀般取平卧位，抬⾼患肢10～20cm，使患肢⾼于⼼脏⽔平或和⼼脏保持在同⼀⽔平⾯。

以利于静脉回流，减轻肿胀。

2.如⼿术部位位于⾝体容易受压的部位，如上肢的伸侧、下肢的屈侧，背部、臀部、枕部等，可采⽤侧卧或肢体悬吊体位。

3.在调节和变换体位时，特别在多⽅向活动的关节部位，如颈部、前臂、⼩腿和肩、髋部，应随时注意移植物的⾎液供应变化，防⽌肢体活动⽽使⾎管吻接处扭曲、受压和出现张⼒。

皮瓣移植护理常规一、术前护理1、做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。

2. 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证，做好供皮区及受皮区皮肤准备。

3. 为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒；二、术后护理1. 严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。

2. 保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7~ 10天，烤距为30~40cm. 用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，皮温要注意与邻近正常组织相比较。

一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0. 5℃~2℃, 若比正常皮温相差低于2℃, 提示将发生血液循环障碍。

如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

3. 观察肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3~4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。

根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。

动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

4. 术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°~15°保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活。

5. 疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT) , 5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。

局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。

术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。

拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。

议腹部皮瓣修复术的护理腹部皮瓣术是利用增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法，该手术具有手术操作操作简单，成活率高，皮肤质地较好等优点。

但由于术后需长期制动，对体位有很多的限制，为患者带来诸多不适，同时，创伤显微外科的发展，给护理带来了许多新的问题，提出了更高的要求，皮瓣移植术是一项创伤较大、难度较高的手术，病人的全身情况、手术操作的熟练程度和术前术后的良好护理，都是手术成败的关键。

现将我科在临床上护理的体会总结如下：一、术前护理（1）接诊护士首先评估病情，并及时测量生命体征，按医嘱抽血，建立液路；（2）解除顾虑：向患者介绍手术医生及同种病例治愈的情况，使其对疾病充满信心；（3）进行入院宣教介绍科室环境，消除患者的陌生感；（4）完善术前准备，和手术室护士进行交接。

二、术后护理（1）密切观察生命体征：术后初期由于麻醉作用、术前用药、手术反应、疲劳等因素，病人可能会出现一些异常的病理变化，故应注意密切观察，以便及时发现问题能得到及时的处理；（2）血容量的观察：血容量不足可使心搏出量减少，周围血管收缩，严重影响手术区域的血供，导致手术失败，所以术后血容量的观察尤其重要。

要密切观察脉搏与血压的变化，收缩压应保持在13.33KPA以上，如有下降应及时报告医生，还有如下观察指标：血红蛋白、脉率、皮肤温度、尿量、末梢循环观察等；（3）出血情况的观察（4）疼痛的护理：剧烈的疼痛可使血管收缩，如不及时处理，可导致血管痉挛及血拴的形成，因此要注意手术后的止痛，术后根据情况采取止痛方法，尽量避免引起疼痛的诱因，术后的治疗及所有操作要轻柔；（5）病房环境的要求：房间宽敞明亮，室温保持在25度左右，有相关的抢救设备，室内必须保持无烟环境；（6）术后体位的选择：不同的皮瓣移植手术后体位安放不同，但应把握以下原则：不影响移植物的血供；不可使移植物受压；有利于局部引流；符合麻醉后的体位要求；（7）局部皮瓣的观察：颜色：移植部位皮肤色应红润，色泽较健侧相同或稍红于健侧，观察时应注意光线、供皮区皮肤、消毒剂的影响，发现血管危象时及时上报医生；（8）指导患者自我护理皮瓣：腹部皮瓣留置时间长，为防止皮瓣的撕脱常需制动，固定2周左右。

皮瓣移植修复病人健康教育
1.病人要有充足的休息与稳定的情绪，不必紧张慌乱和不必要的担忧，病室内不要喧哗。

术后应绝对卧床休息2周，一切生活有家属和护理人员协助执行，不可大幅度变换体位，同时减少一切不良刺激。

如恶心、呕吐、疼痛及吸烟等，都是造成血管危险因素，从而造成手术失败。

2.说明病人训练床上大小便的意义，预防术后固定体位改
变而发生尿潴留及便秘。

3.术后3-7天，多食流质饭，减少大便和搬动次数，平时
多吃易消化，高营养的食品，以防止便秘。

4.不吸烟、不喝酒。

5.防止感染，注意个人卫生，特别是小儿，不要用健侧手
搔抓患侧。

6.保持舒适体位，将患肢放在高于心脏的水平，过高影响
血供，过低影响静脉回流，室温保持在20-25℃.
7.术后腋下、手指之间要用棉垫或纱布隔开，防止皮肤接
触面因而出汗潮湿，发生溃烂。

8.保持皮瓣区清洁干燥，若渗出或剧痛应及时报告。

9.病人根据要求体位、术后平躺3天，3天后半坐，8-10
天起，10-14天开始下床活动。

10.14天拆线后，应下地活动，运动量要循序渐进。

腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理目的：观察腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理效果。

方法：选择腹部带蒂皮瓣移植术后护理18例，手术后对患者实施系统的护理，包括：术后一般护理、术后皮瓣观察、术后功能锻炼的指导。

结果：本组患者腹部带蒂皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口愈合，痊愈出院。

结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高皮瓣成活率，提高患者的生活质量。

标签：腹部带蒂皮瓣；术后；护理手指外伤是患者由于手部受到锐器或外力所致的手部损伤，多见于厨师、农民、建筑工人、工厂各种作业的一线劳动者，手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，腹部皮瓣移植术是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面，整复畸形和缺损[1]。

因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的手术方式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要的作用。

笔者通过对腹部带蒂皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理措施报告如下。

1.临床资料2013年11月—2014年5月收治18例患者，男12例，女6例，受伤年龄18—56岁，受伤原因：热压伤、切割伤、重物砸伤及机器挤压伤，均行腹部带蒂皮瓣移植术。

术后20—22天断蒂，住院30—40天，平均35天。

2.护理2.1术后一般护理2.1.1严密观察病情，预防切口感染：患者术后去枕平卧位休息，严密监测生命体征，遵医嘱心电监护，吸氧，静脉补液，维持有效血循环，备气切包于床旁，早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣空隙处积血、影响皮瓣成活。

2.1.2病室环境与温湿度：保持病室环境整齐、清洁、安静，室温应保持在25—28℃，相对湿度50%，局部可用60w烤灯持续照射，灯与照射部位距离30—40cm，避免烫伤，病房应定时通风，并同时减少外来人员出入病房，以免影响患者休息，增加病室环境污染的机会。

腹部皮瓣的术后护理随着社会的进步医疗水平的不断提高，人们不仅对手部功能的要求的完善，对外形的美观也不断的提高【1】。

由于腹部皮瓣通过蒂部将患者伤手于腹部连为一体，一般术后3~4周才能断蒂，因上肢和手部长期制动，患者痛苦较大，在整体护理中突出“以人为本”理念【2】。

腹部皮瓣已在外科中广泛应用。

1.术后护理1.1舒适病室病室应保持环境清洁、安静、舒适、光线充足，温度保持在24℃～28℃，相对湿度50%~60%，注意多开窗通风，每日紫外线空气消毒2次，每次30min。

因室内清洁通风好，能使伤口干燥，减少因局部渗血、渗液、出汗、潮湿引起皮肤接触面溃烂及伤口感染，尤其在炎热的夏季。

为了保证患者有充足完整的睡眠，以利于机体的恢复，护士要合理安排治疗及护理处置时间，要做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻）要尽可能控制探视人员，一为防治交叉感染，二来可以保证患者休息，给患者一个安静、安全的空间。

1.2舒适体位术后卧床休息，相对制动，采取平卧位和健侧卧位相交替，避免俯卧位及患侧卧位，保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活率的重要措施。

应在患肢下垫薄，高于心脏水平10~15cm【4】，防止患肢担空过久产生肌肉疲劳及牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱等，双腿微屈膝下垫软枕，已减轻腹部伤口张力，缓解疼痛，积极指导协助病人更换体位，避免局部长期受压导致压疮的发生。

1.3疼痛护理术后剧烈疼痛可使病人烦躁不安，同时又使机体释放疼痛介质，导致血管收缩甚至使血管闭塞或血栓形成，而影响皮瓣的成活。

术后48h内用镇痛泵止痛，48h后给口服止痛药，并与病人多交流，让病人听轻松的音乐，以转移其注意力，同时保持病室环境的安静，保证病人的睡眠和休息。

2.皮瓣护理2.1术后血运观察与护理皮瓣观察是术后护理的关键，皮瓣的血运情况直接反映手术的成功与否。

主要观察移植组织的肤色是否红润、苍白、红紫。

毛细血管的充盈时间、局部出血和水肿判断皮瓣生长情况，。