皮瓣移植术围手术期的护理

交腿皮瓣的手术患者围手术期的护理肌皮瓣是指利用身体中某块肌肉或肌肉的一部分连同其浅层的皮下组织及皮肤一起切取，使成复合组织瓣移植，主要用于大面积皮肤缺损或同时重建缺失肌肉的功能，它抗感染力强并易于愈合。

交腿肌皮瓣转移是指小腿1/3与足内侧的大面积软组织缺损，采取交叉腿腓肠肌内侧头肌皮瓣，肌皮瓣最长可达40cm，双腿交叉缝合至术后5～6周断蒂。

1 资料与方法1.1临床资料：本组12例，均为男性，年龄18～55岁，平均37.5岁。

车祸伤3例，工作伤3例；复合伤4例，单纯软组织伤2例，损伤均在小腿及小腿以下。

即刻手术的4例，伤后1周手术的1例，2周手术的1例，2例伤后2个月来我院救治。

1例因多处擦皮伤无法包扎，其余7例术后均采取石膏外固定至断蒂后拆除。

本组除1例因自身营养状况延迟愈合外，余均在预定期治愈康复出院1.2手术方法：患者在硬膜外阻滞麻醉下，做好无菌手术台的准备工作后，先切除清理伤口坏死或碾挫严重的组织，做好移植前准备，采取横行或纵性切开健侧小腿肥肠肌，根据损伤创面的大小，创面缺失组织的多少，选择切取腓肠肌的长度和深度，长度尽量足够，以免与患侧创面缝合过紧而影响血运，术后长腿石膏托固定，屈膝曲度根据所伤部位而定。

二次手术断蒂后去除石膏。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 详细了解病情：此伤属于突然伤，患者一时在心理上很难接受，对于伤害过程记忆不清，护士在做术前宣教时应询问事发地情况及何物所伤，有无其他伤口，避免漏掉伤口受到传染的可能；有无其他血液疾病及心脑血管疾病、糖尿病等，为手术作准备。

2.1.2 心理护理：患者对于手术既茫然又恐惧，尤其此手术涉及住院时间长及二次手术，手术风险大，伤口能否如期愈合，对身体有无损害及是否留下后遗症；家属则担心患者能否承受住打击，手术能否成功，住院费用高等因素，因家庭情况各异而表现不同，但都积极支持治疗。

对此，护士对患者家属详细介绍我院的医疗护理水平，特别是手术医师的情况，以及不做手术的后果。

手部游离皮瓣移植术围手术期的护理目的探讨手外伤游离皮瓣移植术患者围手术期的护理。

方法回顾性分析了我院2011年10月～2013年7月的93例游离皮瓣移植手术手外伤患者的围手术期护理资料。

结果4例出现静脉回流障碍，予拆除部分缝线后好转，3例出现皮瓣小部分坏死，经换药后好转，2例胸脐皮瓣、1例足背复合皮瓣坏死，余皮瓣色泽、弹性良好。

结论围手术期的护理对提高移植游离皮瓣的成活率的作用不可忽视。

标签：手外伤；皮瓣移植；围手术期；护理手在日常生活中功能不可替，同时也是最容易损伤的部位，手外伤常常伴随着皮肤软组织的撕脱，血管、神经、肌腱和骨骼的断裂甚至缺损，约60%手外伤患者需要皮瓣移植，如不及时进行有效的修复，会严重影响手的外形及功能，甚至致残。

显微外科常用游离皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损，临床效果满意，但术后需要护理人员密切观察皮瓣的血运和创面情况[1]。

我科自2011年10月～2013年7月对93例手外伤患者进行了游离皮瓣移植术，经过围手术期护理，临床效果满意，现做如下报道。

1 资料与方法1.1一般资料收集2011年10月～2013年7月我科收治的行游离皮瓣移植术患者93例，其中男70例，女23例，年龄10～79岁，平均（41.7±15.1）岁。

机械压伤30例，撕脱伤23例，切割伤23例，炸伤2例，其它致伤15例。

单纯手指损伤28例，手掌16例，手背15例，两个及两个以上部位33例，均有不同程度的软组织、肌腱缺损及骨外露。

游离胸脐皮瓣22例，髂腹部皮瓣22例，股前外侧皮瓣15例，前臂皮瓣10例，小腿内侧皮瓣8例，小腿外侧腓骨皮瓣8例，足背复合皮瓣4例，肩胛皮瓣3例，掌背侧皮瓣1例。

1.2方法所有患者均急诊手术行臂丛麻醉，彻底清创，骨折行克氏针内固定，修剪坏死组织，根据缺损面积及形状设计不同的游离皮瓣，皮瓣切取面积约 1 cm×1cm～10cm×20cm，植入皮瓣，进行缝合。

皮瓣移植术围手术期的护理预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制皮瓣移植术围手术期的护理皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。

2006年1月～2007年12月，我科实施皮瓣移植术修复皮肤组织缺损18例，进行针对性护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与结果1.1 临床资料：本组18例，男13例，女5例，年龄3～64岁。

手机械性压伤2例，手电击伤后软组织缺损8例，足电击伤后软组织缺损4例，手烧伤创面4例。

1.2 结果：创面Ⅰ期愈后15例，术后2周撕脱1例，皮瓣边缘小面积坏死2例，经对症处理，皮瓣成活良好。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。

2.1.2 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。

医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。

对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。

对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。

对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效果和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。

2.1.3 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。

术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。

训练患者床。

显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理目的探讨显微外科皮瓣移植围手术期的护理方法和效果。

方法收集显微外科皮瓣移植术患者46例，随机分为观察组与对照组，各23例，对照组行常规护理，观察组行全方位护理，比较两组的护理效果。

结果观察组的皮瓣成活率显著高于对照组；Bathel指数及生活质量指标评分均较对照组显著提高（P＜0.05）。

结论对显微外科皮瓣移植术患者实施严密的护理观察有利于改善患者的生活质量，值得推广应用。

标签：皮瓣移植术；显微外科；围术手术期；护理皮瓣移植术是目前临床治疗软组织缺损的主要术式，可维持创伤部位正常外形以及生理功能。

由于创伤影响局部美观及功能，患者常存在焦虑、紧张、恐惧等心理，生活质量受到严重影响。

故在显微外科皮瓣移植术围术期实施优质、全面、全方位的护理干预具有重要意义。

我院在显微外科皮瓣移植术围术期实施严密观察和全方位护理，获得了满意效果：1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月~2013年12月，我院显微外科皮瓣移植术患者46例（男36例，女10例），年龄18~72岁，平均为（33.6±4.1）岁。

皮瓣类型：18例邻指邻近皮瓣，6例游离股前外侧皮瓣，6例腓肠神经营养血管蒂皮瓣，4例游离肩胛背皮瓣，4例游离背阔肌皮瓣，4例小腿内侧岛状皮瓣，2例桡动脉蒂岛状皮瓣、2例尺动脉蒂岛状皮瓣。

患者隨机分为观察组与对照组，各23例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法对照组行常规护理，观察组行全方位护理，护理方法如下：1.2.1术前护理①心理护理：向患者讲解疾病、皮瓣移植术相关知识，并共同分析手术的可行性以及必要性，向其说明手术的安全性，并针对患者的具体情况做好思想工作及心理安慰，合理解释患者及其家属提出的问题，消除其负性心理，提高其配合度。

②术前检查及准备：术前完善各项必要检查，例如心肝肺肾功能、血常规等。

对于合并慢性疾病者，应予以积极纠正，评估术中失血可能，做好输血准备。

手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会摘要:本文报告了对129例应用皮瓣移植术治疗难愈性创面患者的围手术期进行护理与观察通过加强术前心理护理、负压创面疗法的护理、术区的检查与准备、术后密切观察患者全身状况和皮瓣移植术并发症等各种情况,特别是血液循环障碍的护理与观察,及时发现和处理,可提高皮瓣的成活率皮瓣移植技术是修复难愈性创面的有效手段合理的围手术期护理可提高皮瓣移植手术成功率.皮瓣移植术的目的是消灭创面,整复畸形和缺损。

通过我们的精心治疗和护理,肌皮瓣移植大部分Ⅰ期愈合、创面修复,有效降低了感染机会和病人的痛苦。

[关键词]围手术期;护理;手外伤;皮瓣修复手部外伤是较大面积的软组织缺损,如果不及时治疗并修复则会严重影响到手的外形和功能.手皮肤缺损是手外科最为常见的损伤,约1/3的手外伤患者需要进行皮瓣移植[1],而皮瓣移植术后护理是皮瓣成活的关键[2].手外伤是突如其来的事故,多数患者会出现紧张、恐惧、焦虑等不同程度的心理反应,反应过于强烈时,会影响到手术和麻醉以及术后恢复的效果[3].因此,对手外伤皮瓣修复患者应多注重患者的心理状态和对症护理.笔者就手外伤皮瓣修复的围手术期护理进行探讨,现报道如下.1、资料与方法1.1临床资料本组患者129例,男87例,女42例;年龄12-55岁。

左手78例,右手51例。

撕脱伤25例;压扎、挤压伤104。

65例病人采用锁骨下动脉分支带蒂管状皮瓣移植术,43例采用腹壁带蒂皮瓣转移术,前臂逆行岛状筋膜蒂皮瓣21例。

1.2护理方法1.2.1术前护理手外伤患者以青壮年居多,受伤后多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应,担心手功能的缺陷或丧失,担心手术的疗效。

入院后因环境陌生,生活习惯被改变,所以普遍有缺乏安全感的表现。

所以在与病人时应态度和蔼真诚,操作认真仔细,根据病人的年龄、文化等个体情况,向患者做好解释工作和心理安慰。

帮助病人减轻心里负担，协助做好各项术前检查,供皮区及患肢的皮肤准备。

2 围手术期护理2.1 术前护理（1）心理护理：心理护理在手外科护理中占重要地位,因外伤常突然发生，病人身心处于创伤性应激，往往呈现紧张、恐惧、悲观、失望的心理状态，这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛,致使手术失败，另一方面，显微外科手术时间较长,在非全麻情况下需要病人密切配合和充分的思想准备，对此，给予病人同情、安慰和鼓励，列举类似治疗成功例子，使其增强治愈信心［2］。

（2）一般准备:训练床上大小便，择期病人入院即开始训练卧床大小便，使其养成习惯,从而保证手术后的绝对卧床，急诊病人予留置导尿；禁止吸烟，以免烟雾中尼古丁致血管痉挛而使皮瓣坏死；避免在供区的肢体上作静脉注射,以保护血管；病房地面用1∶100施康消毒液拖擦,墙面及空气用紫外线消毒；除一般的医疗用品及器械外，还需要配置室温计及半导体皮温计,立式烤灯、摇床、支架等。

2.2 术后护理（1）病人体位:平卧位,患肢外展70°，抬高15°～30°，防止患肢受压和血管蒂扭曲；患指高于心脏水平3～4cm,以利于静脉及淋巴回流；避免患肢过高或过低导致的皮瓣内动脉供血阻力增加或静脉回流障碍引起的皮瓣缺血或淤血。

（2）皮瓣温度:病人返回病房后，采用40～60W灯泡,距离创面30～40cm,使灯光局限成柱状,直接照射在皮瓣筋膜的反折部位，局部照射24h,持续5～7d,力求创面温度与体温相等或略高健侧1℃～2℃；避免温度过高引起局部充血，或温度过低导致血液循环障碍；应用烤灯时切忌直接照射在皮瓣上而增加皮瓣组织的氧耗,导致缺血、缺氧发生坏死。

（3）皮瓣血运观察：术后每30min～1h 观察1次皮瓣肤色、皮温、毛细血管反流时间和肿胀情况，若皮瓣由红润变为苍白或花斑状、皮温下降3℃～4℃、毛细血管回充盈时间延长至3～4s、指腹张力逐渐降低,系动脉危象；若皮瓣由红润变为暗红或暗紫、皮温逐渐下降1℃～2℃、毛细血管回充盈时间一、术前准备1、同皮肤移植的术前准备，并指导患者每日用手提抓皮管成形部位的皮肤使局部组织松弛，有助皮管形成。

腹部带蒂皮瓣移植术围手术期的护理皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织在形成于转移过程中有一部分与本体组织相连,其相连的部分为蒂,随皮转移的部分为瓣,故称皮瓣。

皮瓣的营养在早期完全依赖蒂部,它既是含血供的皮肤、皮下组织,也是单一血管带,包括吻接的血管,故又称带蒂皮瓣[1]。

腹部皮瓣区皮肤具有完整、独立的动-静脉系统,且位置隐蔽,对手部皮肤缺损的病人是治疗的最佳方法,无论在美观上还是在功能上,影响均不大,病人易于接受。

现将26例腹部带蒂皮瓣移植修复手指骨外露、皮肤缺损患者的护理体会报告如下。

1临床资料1.1 一般资料2005年1月～2008年12月收治手部外伤皮肤缺损患者共26例,男19例,女7例;年龄18～62岁。

本组全部采用腹部带蒂皮瓣修复。

1.2带蒂皮瓣移植的病情程度其中18例患者患指外露;8例清创缝合后皮肤坏死,造成皮肤缺损。

入院后确诊为手部外伤皮肤缺损。

2结果26例腹部带蒂皮瓣修复患者,均治愈出院,无手术死亡,无并发切口感染。

3护理3.1术前护理3.1.1心理护理对突如其来的创伤,患者一时不知所措,均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应,护士应以高度的同情心积极与患者沟通,根据患者的年龄、职业、文化等个体情况,向患者做好解释工作和心理安慰,消除紧张情绪,使患者在良好的心理状态下接受手术。

3.1.2术前准备术前完善各种检查准备工作:心电图、血标本、皮试等,术前禁食水,做好胃肠道、皮肤准备,要特别注意保护供皮区的皮肤,协助患者进行床上大小便训练,以适应术后卧床体位。

3.2术后护理3.2.1病室要求室温保持20℃～25℃,湿度50%～60%。

安排单人病房,减少探视,以利病人休息。

病房内禁止吸烟,反复强调不可主动或被动吸烟,因香烟中的尼古丁既容易损害血管内皮细胞,又可促进血小板凝集,易造成吻合血管痉挛与栓塞,所以做好解释工作,取得病人及家属配合。

3.2.2心理护理术后由于切口疼痛、强迫体位等原因,患者易出现焦虑、烦躁等不安情绪,引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多,导致末梢循环血管收缩、血运差,影响皮瓣成活。