皮瓣移植术后注意事项

皮瓣移植的护理常规皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，在创伤修复、烧伤治疗、重建乳房等方面有广泛的应用。

皮瓣移植手术后的护理是十分重要的，能够促进伤口愈合，减少并发症的发生。

以下是皮瓣移植手术的护理常规：1.术后密切观察：手术后应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何异常情况。

2.伤口护理：术后的皮瓣移植伤口需要定期更换敷料。

护理人员要做好无菌操作，确保伤口处的清洁和干燥。

注意观察伤口的颜色、渗液情况、感染标志等。

3.疼痛管理：术后的患者可能会出现疼痛不适，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。

镇痛药物可以通过口服、静脉注射等途径给予。

4.抗感染治疗：术后的患者容易发生伤口感染，护理人员应注意观察伤口的感染标志，如发红、肿胀、渗出、发热等，并及时处理。

对于有感染迹象的伤口，可以局部使用抗生素药膏，或者口服抗生素药物进行全身治疗。

5.营养支持：术后的患者需要保证充足的营养摄入，有利于伤口的愈合和恢复。

护理人员可以根据患者的具体情况，给予高蛋白饮食、维生素补充等。

6.动脉压力监测：有些皮瓣移植手术需要监测患者的动脉压力以保证皮瓣血液供应的正常。

护理人员需要掌握动脉压力监测的技术，并及时观察患者的动脉压力，发现异常情况及时处理。

7.伤口固定和保护：术后的皮瓣移植伤口需要良好的固定和保护，以避免受到外力的撞击和摩擦。

护理人员要做好术后的伤口护理，包括定期更换敷料、固定伤口等，避免伤口感染和移位。

8.心理支持：术后的患者可能会有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员可以通过与患者的交流和倾听，给予必要的心理支持和安慰。

总结起来，皮瓣移植手术的护理常规主要包括术后密切观察、伤口护理、疼痛管理、抗感染治疗、营养支持、动脉压力监测、伤口固定和保护，以及心理支持等。

护理人员需要具备相关的专业知识和技能，做好术后的护理工作，促进伤口的愈合和患者的康复。

皮瓣移植术后护理之勘阻及广创作—许佳丽⏹一、皮瓣的定义⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。

任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。

⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。

⏹二、一般护理⏹1、环境：坚持病房宁静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在25—28摄氏度，尽可能安插单间。

⏹2、情志护理：抚慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病信心，坚持乐观情绪，积极配合治疗。

⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，包管动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。

⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时弥补血容量，切忌使用升压药物。

⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不成太近，以防烫伤，防止寒冷刺激。

6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，需要时采纳冬眠疗法。

治疗和护理动作要轻柔，呵护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不成过紧，防止压迫。

7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，坚持引流管通畅。

⏹8、皮瓣血运的观察：包含皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，惨白，红紫，若皮肤颜色变浅或惨白，动脉供血缺乏，有栓塞或痉挛。

相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。

随着血栓加重，继而变成红紫或黑紫⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超出正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血缺乏，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。

皮瓣移植护理常规一、术前护理1、做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。

2. 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证，做好供皮区及受皮区皮肤准备。

3. 为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒；二、术后护理1. 严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。

2. 保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7~ 10天，烤距为30~40cm. 用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，皮温要注意与邻近正常组织相比较。

一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0. 5℃~2℃, 若比正常皮温相差低于2℃, 提示将发生血液循环障碍。

如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

3. 观察肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3~4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。

根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。

动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

4. 术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°~15°保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活。

5. 疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT) , 5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。

局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。

术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。

拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。

一、概述皮瓣移植术是一种常见的显微外科手术，通过将供区皮肤及其附件转移到受区，重新建立血液循环和神经支配，以达到修复缺损、改善功能的目的。

术后护理对于皮瓣的成活和功能的恢复至关重要。

以下为皮瓣术后护理的具体措施：二、皮瓣术后护理措施1. 病房环境（1）保持病房安静、清洁、通风，避免交叉感染。

（2）温度控制在25℃左右，湿度不宜过高。

2. 伤口护理（1）术后伤口敷料应保持干燥、清洁，避免潮湿、污染。

（2）定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生。

（3）术后3-5天内，伤口可能会有少量渗液，属正常现象。

3. 皮瓣观察（1）密切观察皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管反应等，发现异常及时通知医生。

（2）皮瓣颜色正常或轻微水肿可加压包扎，但不可过紧，以免影响血液循环。

（3）如皮瓣出现缺血、坏死迹象，应及时给予抗凝解痉药物，并通知医生进行处理。

4. 血液循环（1）术后抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流。

（2）避免患肢剧烈运动，防止血管痉挛。

（3）保持病房恒温、恒湿，避免温度波动过大。

5. 营养支持（1）术后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合。

（2）根据患者具体情况，进行必要的营养补充，如氨基酸、脂肪乳等。

6. 预防感染（1）术后给予抗生素预防感染，根据医嘱使用。

（2）保持伤口敷料干燥、清洁，避免污染。

（3）密切观察患者体温、血常规等指标，发现感染迹象及时处理。

7. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。

（2）指导患者正确面对术后恢复过程，增强其信心。

（3）鼓励患者积极参与康复训练，提高生活质量。

8. 康复训练（1）根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。

（2）指导患者进行适当的关节活动，防止关节僵硬。

（3）鼓励患者进行日常生活自理训练，提高生活能力。

9. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如保持伤口清洁、干燥，避免剧烈运动等。

（2）定期复查，观察皮瓣成活情况。

皮瓣移植修复病人健康教育
1.病人要有充足的休息与稳定的情绪，不必紧张慌乱和不必要的担忧，病室内不要喧哗。

术后应绝对卧床休息2周，一切生活有家属和护理人员协助执行，不可大幅度变换体位，同时减少一切不良刺激。

如恶心、呕吐、疼痛及吸烟等，都是造成血管危险因素，从而造成手术失败。

2.说明病人训练床上大小便的意义，预防术后固定体位改
变而发生尿潴留及便秘。

3.术后3-7天，多食流质饭，减少大便和搬动次数，平时
多吃易消化，高营养的食品，以防止便秘。

4.不吸烟、不喝酒。

5.防止感染，注意个人卫生，特别是小儿，不要用健侧手
搔抓患侧。

6.保持舒适体位，将患肢放在高于心脏的水平，过高影响
血供，过低影响静脉回流，室温保持在20-25℃.
7.术后腋下、手指之间要用棉垫或纱布隔开，防止皮肤接
触面因而出汗潮湿，发生溃烂。

8.保持皮瓣区清洁干燥，若渗出或剧痛应及时报告。

9.病人根据要求体位、术后平躺3天，3天后半坐，8-10
天起，10-14天开始下床活动。

10.14天拆线后，应下地活动，运动量要循序渐进。

皮瓣移植术一、定义：为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外观及功能的组织移植方法。

特点：皮瓣移植早期的存活完全依赖于蒂部的血液供给，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命线。

二、分类：1、随意型皮瓣局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣2、轴型皮瓣一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植三、术后护理：1、一般护理：（1）观察生命体征收缩压应保持在100mmHg以上，如下降报告医生，予以加快补液速度。

（2）出血情况观察观察渗血情况，估计出血量。

（3）疼痛护理疼痛机体释放5羟色胺，使血管收缩，处理不及时要导致血管闭塞或血栓形成。

因此，术后应根据病人情况选择止痛剂及方法。

（4）防止感染早期足量应用敏感抗生素，注意无菌技术。

（5）加强皮肤护理2、体位护理原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部引流；遵守各种麻醉后体位。

一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。

如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。

如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。

3、局部保温移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。

保温的方法：室温保持在25~28度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离约30~40cm。

4、皮瓣的血液循环观察（1）皮瓣的颜色术后皮瓣复温后皮肤颜色应红润、色泽较健侧稍红或与健侧相同。

如色泽表紫常提示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。

（2）皮瓣的温度皮温的变化已被证明是判断皮瓣血循环情况最为敏感和有效的方法。

复温后的皮瓣温度，应等于或略高于健处1~2度，应在33~35度以上。

低至27度提示动脉性血循环障碍，降低到27~31度之间，提示静脉循环障碍。

（3）毛细血管充盈反应用手指压迫移植皮瓣使之苍白，放松压迫时，皮瓣应在1~2秒内转为红润，如超过5秒，或反应不明显，则考虑血液循环障碍。

（4）皮瓣的肿胀程度术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3~7天肿胀逐渐消退。

皮瓣移植健康宣教
1.常规宣教：见手外伤病人一般健康宣教。

2.术前卧位练习：练习床上使用大小便器；练习受区放于供区，利于术后卧位的适应。

3. 病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。

4. 术后的体位和饮食宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食，进清淡、高纤维、高蛋白营养丰富的饮食，保持大便通畅。

5.患肢与卧位：行腹部或交腿皮瓣移植者，术后分别患肢用胶布或外固定支架固定于适当位置；患者绝对平卧休息10~14天，抬高患肢20-30度，不能向患侧侧卧，避免皮瓣受压，影响皮瓣的血液循环。

6.保持床铺整洁干燥，做好个人卫生，保持皮肤清洁，按摩受压部分，如骶尾部皮肤，积极预防压疮。

7功能锻炼：循序渐进为原则。

健肢、患肢的健指均可主动活动，患肢关节以按摩为主，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。

每日3-5次，每次10-15分钟，以不疲劳为宜
8.出院健康教育：
①在皮瓣感觉未恢复前，保护皮瓣，防止烫伤或冻伤。

②皮瓣断蒂前要保持皮瓣周围皮肤清洁，防止溃烂和感染。

③不适随诊，定期复诊，皮瓣断蒂常在术后3—4周进行。