PBL病例一重症肌无力

一例重症肌无力患者的病例分析重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由于神经肌肉接头失去功能而导致肌肉无力的自身免疫性疾病。

下面我们将分析一位重症肌无力患者的病例。

患者，男性，55岁，既往健康。

主诉两周前开始颅后肌群痛，局部红肿，以及面部表情僵硬。

近日开始出现吞咽障碍，以及运动疲乏感和肢体无力。

他还注意到视力模糊，特别是疲劳时。

早晨起床后症状最轻，逐渐加重到晚上。

患者进行了一些初步检查，包括下面的项目：1.神经系统检查：患者出现肢体无力，特别是四肢的近端肌肉。

刺痛时患者感到疼痛，但疼痛并未影响力量测试。

面部肌肉出现纹渍状红斑，进行面部表情测试时颈部和咽喉的肌肉都出现无力。

2.血液检查：血液生化学参数未见异常，包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

甲状腺功能和钙离子浓度均在正常范围内。

3.免疫检查：患者进行了抗核抗体（ANA）、乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）和MuSK抗体检测。

结果显示AChR-Ab阳性，MuSK抗体阴性。

根据上述检查和临床症状，该患者被诊断为重症肌无力。

他的症状显示为运动无力、肌肉痛、面部表情僵硬和眼部症状（视力模糊）。

血液检查显示AChR-Ab阳性，进一步支持了该诊断。

治疗方案为口服抗胆碱酯酶药物，如吡拉西坦。

该药物可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，从而增加神经肌肉接头的乙酰胆碱浓度，缓解肌无力症状。

治疗开始时，患者的症状有所缓解，但还需要适应药物剂量，并配合咀嚼困难的饮食调整。

随访检查中，患者出现肌无力恶化的迹象。

颈部和咽喉肌肉无力进一步加重，导致吞咽困难。

患者的抗体水平监测显示AChR-Ab持续增加，但MuSK抗体仍为阴性。

考虑到情况的严重性，治疗方案调整为特殊免疫治疗，包括静脉免疫球蛋白（IVIG）和/或血浆置换。

治疗后，患者的症状有所改善，无力感减轻，吞咽困难缓解。

随访期间，患者的病情保持相对稳定。

他继续维持抗胆碱酯酶药物治疗，并根据需要进行特殊免疫治疗。

围麻醉期突发重症肌无力危象典型病例分享重症肌无力症状危重，进展迅速，在数周至数月内达到高峰，有呼吸危象，常需做气管切开或借助呼吸机进行辅助呼吸，且死亡率高。

本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出典型病例分享给大家：1.暴发型重症肌无力危象期手术1例：患者，女性，49岁，以慢性支气管炎急性发作，胸腺瘤可能（CT提示中上纵隔肿块）入住呼吸科。

予以抗菌消炎、去痰平喘及强心治疗，病情反复且有恶化趋势，呈端坐呼吸，入院第19天突发呼吸、心跳停止，立即紧急行气管内插管和心肺脑复苏术，给予碳酸氢钠、生理盐水、肾上腺素等处理。

5分钟后心脏复跳，呈窦性心率，90~ 130次/分，自主呼吸微弱，意识不清，呼吸机辅助呼吸，经相关科室急会诊认为呼吸停止可能是肌无力引起，拟急诊行胸腺瘤切除术。

术前：哌替啶50mg，东茛菪碱0.3mg肌内注射，呼吸囊控制呼吸下送入手术室，仍意识不清。

常规行SpO2、血压、心电图及旁气道气体分析仪监护，无菌条件下行左桡动脉穿刺测压，右颈内静脉穿刺测压，诱导给予咪达唑仑3mg，芬太尼0.1mg，笑气-氧气-地氟醚复合吸入维持麻醉；术中间断给予芬太尼镇痛，未予肌松药，肌肉紧张影响手术时轻度加大地氟醚流量，手术医生对肌松效果满意。

术前、术中每30分钟复查1次血气及电解质并作相应处理。

手术历时4小时10 分钟，术中患者生命体征平稳，共输注洗涤红细胞400ml，血浆440ml，琥珀酰明胶500ml，平衡液500ml。

术毕患者在简易神经刺激器4个成串刺激颓部时呈痛苦面容，自主呼吸微弱，送入重症监护室呼吸机维持呼吸，第二天意识恢复，唤之能睁眼，为继续支持通气行气管切开术，在原内科治疗的基础上加用溴吡斯的明，10天后脱离呼吸机，21天后康复出院。

2.胸腺瘤切除术后重症肌无力危象死亡1例：胡某，男性，53岁，3月21日因“咳嗽，咳痰2个月伴双下肢乏力”就诊，胸部CT示：左前纵隔肿瘤性病变；新斯的明试验阳性。

病例摘要患者男性，20岁，主因“双上睑下垂2月，四肢力弱伴吞咽困难1月”收入院。

问题1：作为接诊医生，得到上述患者主诉，你进一步问诊什么内容？（期望学生问出MG 的特点：全身骨骼肌受累+易疲劳性，和呼吸肌受累的症状）（5分钟）现病史：患者2月前滑雪后出现双侧上眼睑下垂，抬起费力，下午及晚上明显，清晨较轻，未重视。

1月余前出现双手拧钥匙费力，双上臂抬举费力，上楼梯费力，伴咀嚼费力，吞咽困难，饮水呛咳，讲话费力，讲话多时声音越来越低。

上述症状在疲劳时加重，休息后可略减轻。

急来我院就诊。

患者自发病以来，精神可，饮食基本正常，大小便正常，体重未见明显变化。

为进一步诊治收入院。

既往史：体健，否认病前上感、腹泻、发热等病史。

个人史及家族史：无特殊记载。

问题2：总结本病例特点，你考虑什么诊断？支持的证据是什么？（至少要考虑3个以上诊断及鉴别诊断）（10分钟）神经系统检查：T 36.5°C，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg ；神清，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，D＝3mm，对光反射灵敏，左侧睑裂4mm，右侧睑裂6mm，双眼内收差，未及复视及眼震。

双侧鼻唇沟等深，吞咽困难，饮水呛咳，伸舌居中。

双侧转颈IV，耸肩IV，抬头力IV。

双上肢近端肌力IV级，远端V－级，双下肢肌力V级，四肢肌容积饱满，四肢肌张力偏低，四肢腱反射++，病理征未引出。

共济稳准，感觉无异常。

问题3：定位诊断？（5分钟）问题4：重新思考定性诊断？（3分钟）问题5：请你开出辅助检查单。

为什么要开这些辅助检查？（2分钟）辅助检查：上睑疲劳试验阳性；乙酰胆碱受体抗体：突触前膜1.09（正常值1.1），突触后膜1.23（正常值1.1）；动脉血气分析：正常；胸部CT：前纵膈2×4cm低密度影，增强不均匀增强；重频电刺激：右面神经低频(5Hz)波幅递减（5分钟）。

肺窗平扫纵隔窗平扫纵隔窗增强讲解MG概述、机制和临床表现。

儿科pbl教案模板（共7篇）第1篇：儿科Pbl病例患儿，女，2岁，因“咳嗽7天，发热3天，加重1天”入院。

患儿7天前受凉后出现咳嗽、流涕，初为几声轻咳、无痰，以后咳嗽逐渐加重，有痰声，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，治疗不详。

3天前开始发热，体温波动于38-39℃之间，发热无明显规律性，无畏寒、寒战，无惊厥、呕吐，无腹泻，无出皮疹，精神倦怠，食欲下降。

昨天体温升高至40℃，咳嗽频繁，呼吸急促，烦躁不安，不肯平卧，尿量减少，今由急诊收治入院。

患儿为第一胎，足月顺产，出生体重3.0公斤，生后人工喂养，7个月添加米糊、粥，挑食，不喜吃蛋、鱼、肉类，7个月独坐，11个月扶站及出牙，1岁2月独行，按期预防接种。

平素易患呼吸道感染，经常“感冒”，曾有3次“肺炎”病史，否认喘息病史，否认传染病史。

父母非近亲结婚，均体健，否认结核、肝炎等传染病史。

体格检查：T39.5℃，R62次/分，P186次/分，Wt9.5kg。

发育正常，营养欠佳，神志清醒，精神烦躁。

面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，明显三凹征，口唇发绀。

口腔粘膜光滑，出牙12只，双侧扁桃体Ⅱ0肿大，充血。

颈软，颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，质软，活动，皮肤无黄染及皮疹。

胸廓无畸形，HR186次/分，心界不大，心前区无震颤，心律整齐，心尖部第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

双肺满布中小水泡音。

腹平软，肝肋下4cm可触及，质中，边缘钝，脾肋下未触及，腹壁皮下脂肪厚度0.5cm，肠鸣正常。

四肢、脊柱、肛门、外生殖器未见异常。

神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规：WBC23.5×109/L，N 0.88，L 0.12，RBC3.2×1012/L，HB85g/L，MCV75fl,MCH25pg,MCHC0.28,PLT260×109/L。

胸片：两肺纹理增粗，两下肺见斑片状阴影。

问题：1、该病例的病例特点？2、该病例主要症状的病理生理特点？3、该病例的初步诊断及诊断依据？4、该病例哪些检查需要进一步补充才能明确诊断与进一步治疗？5、该病例是否需要紧急处理？如何处理？6、患儿出现反复呼吸道感染的原因是什么？第2篇：PBL教案PBL教案案例名称：都是冲动惹的祸案例编写：XXX 单位：亳州市人民医院授课对象：全科医师规培生编写时间：2021-8-30 学时：8教案摘要：一名40岁因纠纷导致情绪冲动，自服有机磷农药（3911）约100ml一小时余入住我院的诊疗过程。

重症肌无力病历模板英文回答：I was diagnosed with myasthenia gravis a few years ago, and it has been a challenging journey for me. My symptoms started with muscle weakness, especially in my arms and legs. I found it difficult to lift things or even climb stairs without feeling exhausted. It was like my body was constantly fighting against me.As the disease progressed, I also experienceddifficulty with my speech and swallowing. Simple tasks like talking on the phone or eating became a struggle. I would often choke on my food or slur my words, which was embarrassing and frustrating.One of the most difficult aspects of living with myasthenia gravis is the unpredictability of the symptoms. Some days I would feel almost normal, while other days I could barely get out of bed. It was like riding arollercoaster, never knowing when the next dip or loop would come.I have tried various treatments, including medications and therapy, to manage my symptoms. Some have been more effective than others, but none have provided a permanent solution. It has been a constant battle to find the right balance of treatments to keep my symptoms at bay.Despite the challenges, I have learned to adapt andfind ways to live a fulfilling life with myasthenia gravis.I have a supportive network of friends and family who understand my condition and are there for me when I need them. I have also found solace in connecting with others who are going through similar experiences.Living with a chronic illness like myasthenia gravis has taught me resilience and perseverance. I have learned to appreciate the good days and not take them for granted, while also accepting the bad days as part of the journey. It's a constant reminder to take care of myself and prioritize my health above all else.中文回答：几年前，我被诊断出患有重症肌无力，这对我来说是一段艰难的旅程。

干燥综合征合并重症肌无力 1例报告干燥综合征是一种少见的慢性自身免疫性结缔组织病，可累及中枢神经系统和周围神经系统，临床表现复杂多样。

现报告干燥综合征合并重症肌无力1例如下。

患者女，67岁。

因“口干、眼干伴牙齿脱落9年，加重1个月”于2021－10－25入院。

患者于9年前无明显诱因出现口干，眼干，唾液分泌减少，口干呈进行性加重，平时需频频饮水，进食固体食物时需伴水流质送下，眼干，无泪，眼部磨砂感觉。

同时伴有牙齿变黑，呈小片脱落，曾于吉林大学第一医院就诊，检查抗SSA抗体(+++)和抗SSB抗体(+++)，免疫五项:免疫球蛋白G：19.2g/L，风湿三项:超敏c反应蛋白测定 4.6mg/L，类风湿因子检测22.10iu/ml，结合病史诊断为干燥综合征，给予药物治疗(具体用药患者叙述不祥)，曾口服三盒未见明显效果，未再继续服用，上述病情进行性加重，1年前患者病情加重，予吉大二院就诊，检查ANA谱(2020-10-21)示:SSA阳性，SSB阳性，风湿三项+免疫球蛋白+补体C3、C4示免疫球蛋白G 20.50G/L，类风湿因子298iu/ml，诊断"干燥综合征"遂回我科住院治疗，住院后给予甲泼尼龙60mg/日口服，吗替麦考酚酯0.5g日2次口服，羟氯喹200mg日一次口服，甲泼尼龙逐渐减量，现减至12mg/天，1个月前患者上述症状加重，伴双下肢及颈部无力，活动困难，今为求系统诊治，遂以“干燥综合征"收入我科详查，病程中无发热，乏力，无关节肿痛，无皮疹，无雷诺现象，无皮肤紧硬，饮食，睡眠欠佳，二便尚可，体重无明显增减。

既往史:患者既往2019年4月诊断重症肌无力，并于吉林大学第一医院行胸腺切除术，现每日口服新斯的明22.5mg/次，日4次口服，现仍有眼睑下垂，伴双下肢及颈部无力，抬头困难。

骨质疏松症病史，曾有腰椎自发性骨折病史现时有周身疼痛。

查体:T:36.5℃，P 90次/分,R20次/分，Bp:140/85 mmHg，满月脸，满口义齿，双肺无啰音，心界不大，心率90次/分,节律规整，心音低钝，无杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张。

PBL病例一:重症肌无力患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。

患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。

于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。

入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。

既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。

入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。

双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。

行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。

根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。

中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。

诊断：重症肌无力1.神经-肌接头处的兴奋传递过程及其影响因素有哪些？2.何谓重症肌无力？重症肌无力的发病机制是什么？3.为什么溴吡斯的明能治疗重症肌无力？除此之外还有什么治疗方法？4.重症肌无力会遗传吗?5.重症肌无力与胸腺瘤的关系?6.重症肌无力治疗有何新进展？复视的定义在正常视网膜对应的前提下，一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而将一个物体看成两个。