第八章嵌体与部分冠第一节嵌体嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。
在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、位置等因素有关。
高嵌体（onlay）：指嵌体覆盖并高出牙合面，用以恢复患牙原有牙合高度的修复体。
一、嵌体的种类1．按嵌体覆盖牙面的不同分：单面嵌体（simple surface)、双面嵌体（double surface inlay)和多面嵌体(polygon surface inlay)2.按部位分：牙合面嵌体（occlusal surface inlay) 、颊面嵌体(buccal surface inlay) 、邻面嵌体(proximal surface inlay)等双面嵌体：近中牙合嵌体（MO)、远中牙合嵌体(DO)、颊牙合嵌体(BO)、舌牙合嵌体(LO)等。
多面嵌体：近中牙合远中嵌体(MOD)、颊面远中牙合嵌体(BOD)等。
3.按材料分：合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体等。
4.按固位分：钉嵌体、高嵌体、嵌体冠。
二、嵌体的适应症及禁忌症适应症：1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、牙合边缘嵴以及牙合面，需要咬牙合重建者。
2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。
3.作为固定桥的固位体。
嵌体，它只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。
剩余部分的牙体应为嵌体提供足够的支持、固位与抗力。
所以嵌体在牙体有较大体积的健康牙体组织条件下应用。
禁忌症：1、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高以免损伤牙髓。
2、 面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未伤及切角。
3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损者慎用三、嵌体洞型预备的步骤与要求嵌体修复前应检查患牙的牙体缺损情况，了解缺损对邻牙、对牙合牙有无影响，必要时拍X牙片判断缺损部位的大小，以及牙髓情况、髓角位置等，作好嵌体的修复设计，方可进行牙体预备。
步骤：1．去腐质：与牙体牙髓病学治疗的要求是一致的。
要将感染坏死的牙体组织去除彻底，但为避免露髓可适量保留脱矿层。
2．预备具有固位性和抗力形的洞性（一）嵌体洞型预备的要求：1.底平，壁直，洞形无倒凹,嵌体箱状洞形底所有轴壁应彼此平行，或微向牙牙合面外展2 °－5°。
2.洞缘有斜面：目的是：①去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折裂②使边缘位置选择性地避开牙合接触1mm③增加洞缘密合性和封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。
方法：在洞缘牙釉质内备出45°斜面，斜面宽约1.5mm，一般起于釉质厚度的1/2处。
3.邻面可作片切形：目的：恢复缺损及邻接，改善其邻面突度。
方法：对邻面缺损表浅，突度小，邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备，片切面的颊舌边缘应达到自洁区，根据需要可在片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台。
4.辅助固位形：除了做箱状基本固位形外，根据需要可加,牙合面鸠尾、轴壁上加钉、沟，也可采取钉、面固位形相结合。
（二）患牙预备步骤与方法：1、牙合面嵌体的牙体预备（1）去龋质：扩大龋洞、去除无基釉、去净龋坏组织，如穿髓应及时治疗。
（2）预防性扩展：适当扩大洞形、为防止继发龋，可将洞形扩大到正常牙体硬组织内。
尽可能保护洞壁和牙合边缘的抗力形。
洞的外形应制成圆钝的曲线形。
（3）固位形和抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位的决定因素，洞深者固位力强，但抗力差。
一般深度应大于2mm。
所有轴壁均应相互平行或向外展2－5°，并与嵌体就位道一致，洞缘预备成45°斜面，最后精修出点、线角，完成牙体预备。
2、邻牙合嵌体的牙体预备：（1）牙合面部分：除应达到牙合面嵌体预备要求外应做鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位。
鸠尾形的大小、形态应根据患牙牙合面形态而定。
原则上要求其既能起到防止水平脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。
鸠尾峡部的宽度不大于牙合面的1/2。
（2）邻面部分：邻面预备有两种形式:1) 箱（盒）状洞形：用于邻面有较大缺损或有较大突度的后牙，或作为容纳栓槽的基牙。
先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向预备出一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩展至自洁区。
然后预备出邻面洞形，其龈壁应底平，髓壁与就位道一致，龈壁及髓壁相垂直，各壁无倒凹，轴壁适当外展2－5°。
2)片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，邻接不良的患牙。
先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再用单面金钢砂片或金刚砂车针紧贴患牙切割，防止损伤邻牙。
颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线预备，注意不要切伤牙龈。
在片切面的中心，可根据固位的需要制作小箱状洞形、沟固位形等。
四、技工室的工艺流程间接法：牙体预备—取印模—暂封—灌模型—进入技工室开始嵌体的制作。
直接法：牙体预备—在口内牙体窝洞中取蜡型—技工室完成包埋铸造。
五、嵌体的试戴与粘固方法：1．去除洞型内的暂封物并清洗干净；2．检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物；3．轻轻试戴，逐步磨除标记出的阻碍就位之处，直至完全就位；4．检查有无撬动、固位如何、邻接面外形、位置等，如有问题作调磨；5．调牙合；6．检查嵌体边缘是否密合。
7．抛光、粘固，完成。
嵌体的制作1. 制备的蜡型应达到如下要求：①与预备洞形完全密合，无缺陷。
②恢复患牙正确解剖外形，边缘整齐无菲薄飞边。
③建立良好的咬合和邻接关系。
④表面光滑。
2.间接法制作嵌体：①涂分离剂②加蜡成型：将嵌体蜡熔化，充满洞形内所有点，线角，沟内。
在蜡尚未硬固前，确定咬合关系。
待蜡冷却后雕出解剖外形。
取出后检查边缘。
③安插铸道六、高嵌体高嵌体（onlay）：指嵌体覆盖并高出牙合面，用以恢复患牙原有牙合高度的修复体。
1.适应证（1）后牙的多面嵌体。
（2）牙合面洞型较大时。
（3）牙合面有较大范围缺损，或牙合面严重磨损而需要作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时。
2．优缺点优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少牙折的可能性。
缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体边缘线较长。
第二节部分冠部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。
部分冠可分为：前牙的开面冠、3/4冠；后牙的3/4 冠、7/8冠等。
部分冠只能用金属制作。
一、部分冠的适应证1．有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修复的适应证时；2．患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；3．牙冠较大，尤其唇舌径大者；4．龋患率较低者；5．部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。
二、部分冠的牙体预备前牙3/4冠：是覆盖牙冠三个轴面与牙合面（或切面）的金属修复体。
优点：1、外露金属较少。
2、能显露牙体本色。
3、较自然、协调、合乎美观要求。
4、比金属全冠切割牙体组织少。
缺点：1、固位较差2、对所用的金属材料要求较高前牙3/4冠的牙体预备：3/4冠受力后，可出现三种脱位倾向：（1）向唇舌向；（2）切（牙合）龈向；（3）近远向的旋转脱位，由于牙体的阻挡作用，3/4冠无法向唇侧及根端方向移位。
抗切向脱位靠修复体与牙体间的摩擦力和粘结力，抗近、远中向旋转脱位主要靠轴沟和切沟。
1、舌面预备：1）目的：是为留出相当于金属冠厚度的间隙。
2）要求：患牙舌侧有0.7mm间隙，轴壁上无倒凹。
3）方法：用轮状金刚砂车针将舌面均匀磨除0.7mm间隙，如为尖牙，则作出近远中两个面。
注意：检查正中牙合与前伸牙合位时的间隙保持均匀一致。
2、切缘预备：目的：使3/4冠切端部分能保护切缘，修复体要有一定厚度，在前伸牙合时无干扰。
要求：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧;下前牙由舌侧斜向唇侧; 近远中方向形成平面，与牙轴呈45º角。
方法：用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向均匀磨除0.7mm并形成一斜面，尖牙应形成近远中两个斜面。
3．颈袖预备用源头柱状车针从舌隆突至龈缘根据设计的边缘位置，消除颈缘肩台以上的倒凹，作成一与唇面的切2/3平行的轴壁。
此颈袖有利于3/4冠的固位。
4、邻面预备目的：是预备出足够的邻面间隙，消除倒凹，保证冠顺利就位。
要求：两邻面在切龈方向上相互平行和在切端方向聚合2－6º，间隙不小于0.5mm，唇舌面与邻面外形一致，唇侧边缘止于自洁区。
龈缘：应据牙冠长短，倒凹大小决定。
牙冠短、倒凹小者冠边缘应止于龈缘; 牙冠长、倒凹大者冠边缘应在龈缘以上。
方法：用细长的金刚砂车针从舌隆突下轴壁的邻舌线角处向唇面切割，去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6º，不破坏与邻牙接触点的唇侧部分，靠近切缘处与切缘的预备斜面相连。
5、邻轴沟预备：1）作用：可阻止3/4冠舌向脱位，固位装置2）要求：a 长度：邻面片切面内越长越好b 方向：与唇面切2/3平行且两邻沟应平行或稍聚合。
c 位置：邻面唇1/3与中1/3交界处d 深度：为1mm,由切端向龈方逐渐变浅。
e 外形：剖面呈半园形f 龈端：形成小肩台或无肩预备。
方法：用适当粗细的平头锥形车针在预备好的邻面内预备出两个相互平行的≥1mm深度的轴沟。
邻轴沟尽可能靠近唇侧，沟与唇面、切2/3，及颈袖轴壁平行，其龈端止于颈缘线0.5mm 处以内。
6、切沟预备：用倒锥形车针在切缘预备好的平面上，作出一平行于切嵴的0.5mm深、1mm宽的切嵴沟，沟的两端与邻面轴沟的开口相连。
切沟适用于切端唇舌径较厚、牙透明度不高，牙冠较短的病例，以辅助3/4冠抗舌向脱位力及增加固位力。
临床证明，切沟预备有下述缺点：切缘厚度有限，预备后切缘抗力形差，易出现切缘釉质折裂。
唇侧易透金属色，严重影响美观。
实际抗舌面脱位力小。
因此现在不作为基本要求。
另外，前牙3/4冠还可加各种固位形。
7、修整：将各轴面修整，使各壁呈光滑移行相连，圆钝过锐的线角，轴沟的舌侧壁一定要完整清晰，三、技工室工艺流程1、蜡型制备：有直接法，间接法和间接直接法三种。
2、铸造完成：蜡模完成后，安插铸道，包埋、铸造抛光、粘固同嵌体。
四、试戴与粘固。
