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修复1.牙列缺损：指牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形。
2.邻接点：每相邻两牙邻接之外，在初期，接触处为点状。
3.外展隙：在邻接区四周，环绕着向四周展开的空隙。
4.邻间隙：位于邻接点的龈方，呈三角形，其底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面，顶则为邻接点。
5.印模制取：是复制患者牙列或组织形态，用于制作修复体用的石膏工作模型技术。
6.暂时冠：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前患者不能自由取戴的临时性全冠。
7.固位形：为了增强修复体的固位力，在患牙上合理设计并预备成面、洞、沟等几何形状，这种具有增强固位力的几何形状，称为。
8.抗力形：指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗骀力而不致破坏或折裂。
9.包埋：指用包埋材料熔模形成铸型，使其成为具有一定外形，便于熔模料熔化外流、燃烧、挥发，熔化的液体合金注入的铸型腔。
10.铸造：将金属加热熔化，浇铸人预先预备好的铸型内成为铸件的过程。
11.嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
12.部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。
13.桩冠：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
14.食物嵌塞：是食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。
15.固定桥（固定义齿）：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙的一种常规修复体。
16.固定义齿修复的固位体：是固定桥中将桥体连接于桥基牙上的部分，它借粘结剂固定在桥基牙上。
17.可摘局部义齿（RPD）：利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和18.基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，患者能够自行摘戴的一种修复体。
19.人工牙：义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。
20.基托：又称基板，位于缺隙部分的基托又称为鞍基，是可摘局部义齿主要组成部分之一。
覆盖在无牙牙槽嵴上，其作用是供人工牙排列附着，传导和分散合力，并能把义齿连成一个整体。
21.支托：可摘局部义齿的重要部件，由金属制作，放置于天然牙上，用以防止义齿龈向移位及传递合力。
口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
第三章牙体缺损修复的概论第三章牙体缺损修复的概论一、定义牙列缺失牙列缺损牙体缺损各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
颌面软硬组织缺损二、牙体缺损的病因1、龋2、牙外伤：因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。
牙尖－切角－冠折－冠根折－根折隐裂：忽视。
3、磨损：4、楔形缺损：5、酸蚀症：6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙釉质钙化不全→牙体缺损四环素牙三、影响咀嚼发育面容牙髓、牙周组织全身健康心理四、治疗1、充填术国内多数技术、材料、药物的发展MI (Minimal Inference)2、修复术选用某种材料，在口外制作了一个与经过预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
五、修复体的种类(常用)1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠内的修复体。
2、部分冠：覆盖部分表面。
◆3/4冠◆开面冠=不良修复体◆半冠导线冠4、全冠(full crown)◆金属全冠(metal full crown)铸造锤造贵金属非贵金属◆非金属全冠(nonmetal full crown)塑料全冠(plastic full crown)“水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂暂时冠瓷全冠(ceramic full crown)可铸玻璃陶瓷全冠CAD/CAM切削的全冠高强度铝瓷全冠◆混合全冠(compound full crown)烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)5、桩冠(post crown)6、种植体牙冠(implant supported crown) 谢谢牙体缺损的修复原则一、生物力学原则保护牙体、牙髓、牙周组织健康1、修复类型的选择年龄、性别、主观要求患牙的位置牙体缺损的程度牙髓、牙周的状况咬合关系邻牙、对颌牙的状况2、保护牙体组织尽可能的保存牙体组织去除病变组织消除轴壁倒凹，获得就位道修复体所需的空间3、保护牙髓组织◆去除病变组织◆牙体制备过程一次完成冷却间歇避免刺激保护：暂时冠、丁香油4、保护牙周组织——龈组织◆龈边缘的位置●龈缘之上●平齐龈缘●龈缘之下◆龈缘的外形和密合性●间隙修复体与牙体组织间的间隙10~20um粘固剂的厚度＜25~40um●悬突●要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个连续、光滑一致的面◆修复体龈边缘的形式5、恢复正确的形态和功能——有利于整体牙列的健康◆轴面形态外展隙邻间隙◆邻接关系增龄性改变：点→面牙位：前牙→后牙靠近切缘→向下颊中1/3交界→中1/3拾龈径大于唇舌径→拾龈径小于颊舌径◆咬合面和咬合关系机械便利增龄变化个体差异二、机械力学原则1、抗力形（resistance form）牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗牙合力而不致被破坏或折裂。
牙列缺损的固定义齿修复重点总结第一节概述一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。
三、牙列缺损的影响．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍．影响美观．对颞下颌关节的影响四、牙列缺损的修复方式1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。
因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥2．可摘局部义齿3．固定活动联合修复体4．种植义齿五、固定义齿的特点1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。
2．义齿咀嚼效率高。
3．义齿舒适、无异物感。
4．修复后功能活动障碍少。
5．切割牙体组织较多。
6．不易自洁。
7．适应范围小。
六、固定桥和可摘局部义齿的比较1、固定桥的优点（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）义齿舒适、无异物感。
（5）修复后功能活动障碍少。
（6）美观（7）使用方便2、可摘局部义齿的优点（1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁第二节固定义齿的组成和分类一、组成由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。
(retainer、pontic、connector 、abutment )（一）固位体（retainer）是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。
与桥体相连。
固位力强，足够强度，良好的生物相容性冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠）（二）桥体（pontic）即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。
（三）连接体（connector）连接桥体与固位体的部分称为连接体。
1．固定连接体：用焊接或整体铸造法形成的连接体。
固位体和桥体之间不能活动。
2．活动连接体固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体二、固定义齿的类型双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用）半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种）种植固定桥（后牙游离端）固定可摘联合固定桥粘结固定桥CAD/CAM固定桥金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。
口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
牙体缺损修还原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态意义：（ 1）保证食品正常排溢及食品对牙龈的生理性按摩作用。
（2）利于修复体的自洁。
（3）保持颈部龈组织的张力和正常接触关系。
恢复不良：（1）突度过小：致使牙龈伤害。
（2）突度过大：致使牙龈萎缩。
2、恢复外展隙和邻空隙（1）恢复唇、颊、舌、合等外展隙。
（2）恢复邻空隙：即龈外展隙，双侧为邻牙邻面，上为毗邻点，下为牙槽骨。
恢复不良：（ 1）邻空隙过小：压迫龈乳头。
（2）邻空隙过大：致使食品嵌塞。
3、恢复毗邻关系特色：（ 1）青年人接触区呈点状，年长辈呈面接触。
（ 2）前牙凑近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻脸颊 1/3 与中 1/3；磨牙在邻面中1/3。
恢复不良：（ 1）过紧：致使牙周膜伤害。
（ 2）过松：致使食品嵌塞。
4、恢复合面形态与咬合关系标准：（1）恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。
（2）使协力方向与牙长轴方向一致：适合降低牙尖高度。
（ 3）使协力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比率的协调性。
牙体缺损修还原则——2 尽量保留、保护牙体组织l要求：1.去尽病变组织。
2.除去倒凹，获取就位道。
3.开拓修复体的空间。
4.制备抗力固位形。
5.预防性扩展。
6.磨改异样的对颌牙，成立咬合关系。
怎样保留牙体组织1.尽量采用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。
用部分冠取代全冠而减少牙体系备的量。
2．牙体系备时应尽量防止轴面聚合度过大。
聚合度过大会致使可观的牙体组织的丧失。
3.合面制备应依据其解剖外形而去除平均的厚度。
依据合面解剖外形进行合面磨除可获得足够的合面空隙而不会造成过多的牙体磨除。
4.平衡磨除轴面，必需时进行正畸治疗5.选择较少磨除牙体组织边沿。
比方选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。
6.防止牙体系备向根尖方向不用要的扩展。
牙体缺损修还原则—— 3、应保证组织健康修复体种类修复体设计与组织健康、资料选择、边沿的设计1、保护牙髓组织健康：影响要素：窝洞深度、切割量、产热量、切割效率等2、保护牙周膜健康：轴向协力、毗邻点的地点及松紧度要适合。
⼝腔修复学重点⼤全考试必备⽛体缺损：⽛体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成⽛体形态、咬合和邻接关系的异常，影响⽛髓、⽛周组织甚⾄全⾝的健康，对咀嚼、发⾳和美观等可产⽣不同程度的影响⼀、第⼆节等，称为固位形第三节修复体的固位原理及临床应⽤主要固位⼒有约束⼒、摩擦⼒和粘着⼒⼀、约束⼒⼆、摩擦⼒三、粘结⼒四、临床常⽤的固位形：环抱⾯固位形（全冠）；钉洞固位形（桩核冠）；沟固位形（部分冠）；洞固位形（嵌体）铸造⾦属全冠适应症：咬合低、邻接不良、⽛冠短⼩、错位⽛改形、⽛冠折断或半切除术后固定义齿的固位体隐裂⽛，活髓或者完善⽛髓治疗后龋坏率⾼或⽛本质过敏严重伴⽛体缺损，⽛体严重缺损，固位形、抗⼒形较差者银汞合⾦充填后与对合或邻⽛有异种⾦属微电流刺激者⽛周夹板的固位体三、⽛体预备1. 颌⾯预备⾯间隙，⼀般为0.5-1.0mm，可⽤蜡⽚或咬合纸检查2.颊⾆⾯预备消除倒凹，轴壁正常聚合⾓2～5°3.邻⾯预备⽬的是消除患⽛邻⾯的倒凹，与邻⽛完全分离，邻⾯聚合度以2-5°为宜，防⽌过⼤4.颈部肩台预备通常为0.5-0.8mm宽，呈凹形或带斜⾯的肩台边缘应连续⼀致，⽆粗糙⾯和锐边 5.轴⾯⾓预备与全冠铸件收缩的均匀性有关9.增强固位⼒的⽅法（固位⼒差，⼒⼤）⑴增加辅助固位形⑸适当延长冠边缘长度⑵适当加宽肩台的宽度⑹增加⾯沟窝深度⑶处理修复体粘接⾯⑺适当减少⾯⾯积⑷树脂类粘接剂⑻减⼩⽛尖斜度，减少侧向⼒暂时冠的作⽤;保护作⽤；⾃洁作⽤；维持与稳定作⽤；恢复美观、功能作⽤；诊断信息作⽤烤瓷熔附⾦属全冠：7、⾦属烤瓷材料与⾦属的结合1、⾦瓷结合原理（2）机械结合（22％)：⾦-瓷间相互交错状结合⽽产⽣的⼀种结合⼒。
喷砂处理后的粗糙⾯既增加瓷粉对烤瓷合⾦的润湿性，⼜增了接触⾯积（3）范德华⼒（3%）：两种极化的原⼦或分⼦在⼀定范围内互相靠近⽽产⽣静电吸引即范德华⼒。
合⾦表⾯的润湿效果越好，范德华⼒越⼤3、⾦-瓷结合（⾦瓷匹配）的重要影响因素(1)界⾯润湿性：是瓷有效⽽牢固熔附到⾦属表⾯的重要前提(2)⾦-瓷热膨胀系数：⾦属和瓷粉的热⼒学匹配性即热膨胀系数，涉及到界⾯残余应⼒的⼤⼩，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因嵌体：四、嵌体的禁忌证青少年的恒⽛和⼉童的乳⽛，髓⾓位置⾼⾯缺损范围⼩⽽且表浅⽛体缺损范围⼤，残留⽛体组织抗⼒形差，固位不良者对于美观及长期效果要求⾼的年轻患者或⼼理素质不理想的患者，前⽛缺损慎⽤嵌体修复六、⽛体预备的基本要求根据⽛体缺损的具体情况作好设计⼝外制作好之后才戴⼊患⽛，⽛体预备时除去除腐质，作预防性扩展等之外，还应有如下要求：洞形⽆倒凹嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平⾏，或微向⾯外展2～5°邻⾯可作⽚切形对患⽛邻⾯缺损表浅、突度⼩、邻接不良的患⽛，可作邻⾯⽚切形预备，⽬的是恢复缺损及邻接关系，改善其邻⾯突度。
口腔修复学笔记（重点）1牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地，解剖外形的损害或异常，主要表现在正常牙体形态，咬合和邻接关系的破坏2固位：指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3暂时性修复及过渡性修复：包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体，而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗，咬合治疗和正畸治疗的一部分4过渡性修复(诊断性修复)：为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断，美观和改善咀嚼功能，同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复5合架(咬合器)：是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器6嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7约束：指物体位移时受到一定条件限制的现象。
约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8摩擦力：是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力9功能性印模：印模时进行软组织功能性整塑，可以部分或较完全地反映组织在功能活动时的情况，制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑10固位形：用以保证修复体获得固位力的几何形状11牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失。
牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿12固定局部义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体，故更多的时候简称为固定桥13固位体：指在基牙上制作并粘固的全冠，桩冠，部分冠或嵌体，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位14桥体(人工牙)是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分15连接体：是固定桥桥体与固位体之间的部分16双端固定桥(完全固定桥)：其两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式为固定连接17半固定桥：两端均有不同的连接体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧18单端固定桥(悬臂固定桥)：仅一端有固位体，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持19牙周潜力(牙周储备力)是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力20咀嚼力：在咀绝运动中，咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量21固定桥的固位：指在口腔行使各种运动时，能够抵抗外力，能够充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上22固定桥的稳定：在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动23固定桥的支持：在口腔行使各种功能运到时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉，松动，移位等24可摘局部义齿：指利用口内余留的天然牙，粘膜，牙槽骨作支持，借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，患者可自行取戴的一种修复体25解剖式牙(有尖牙)：牙尖斜度为30-33度，与初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(无尖牙或平尖牙)：其合面无牙尖及斜面，颊舌轴面形态与解剖式牙类似，其合面具有溢出沟27半解剖式牙：起合面有牙尖斜坡，但牙尖斜度较小，20度左右，上下颌牙尖有一定扣锁关系，咀嚼效能好，比解剖式牙的侧向合力小，临床应用较广28可摘局部义齿的支托：指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置29Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区远离缺隙侧30Ⅱ型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧31Ⅲ型导线：基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊，舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近合面，倒凹普遍切显著32覆盖义齿或上盖义齿：指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根，牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙33短冠基牙：指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内34长冠基牙：指在牙龈缘上保留3-8mm牙冠的基牙35钯钴镍合金：之所以称为软磁合金，是因为它具有低矫正顽力和高磁导率，本身不存在磁性，但与永磁体作用时，则立即被磁化，形成强的感应磁体，产生吸力36附着体：是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿37套筒冠义齿：指以套筒冠为固位体大可摘义齿。
第一节概述因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、发育畸形等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。
牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。
充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。
对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。
第二节牙体缺损修复的原则：（－）正确的恢复形态与功能1.轴面形态：牙龈保护学说，肌作用学说，便于口腔清洁学说2.邻接关系：正常的邻接面接触紧密，可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支持，维持牙位、牙弓形状的稳定和分散咀嚼压力。
（前牙接触区靠近切缘部位，后牙靠近合缘部位）3.外展隙和邻间隙4.咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系，非正中颌关系协调，咬合力方向近长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。
（二）患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓1.牙体预备必须达到的要求：去除病变组织（包括软化牙本质），磨除轴面倒凹（将轴面得最大径降到人造冠所涉及的边缘区），为保证修复体的强度预备必要间隙（以保证修复体达到强度所需的厚度），具有良好的抗力形与固位形，防止继发龋2.牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响：使用高速高效切割，力量要轻，间断性磨切，冷水降温；牙体预备尽量一次完成，应尽量争取活髓，以刺激较小药物消毒，或经安抚治疗后作盖髓术；局麻下预备；术中保护；暂时冠保护（三）修复体应合乎保护组织健康的要求1．保护硬组织和牙髓的健康（1）边缘线应该尽量短，并扩展到自洁区，尽量与牙体组织密合（2）修复体应能保护牙髓，防止化学、物理、细菌和电流的侵袭（3）有牙髓病变的牙，必须进行根管治疗术2.保护龈组织的健康牙周生物学宽度=上皮附着+结缔组织附着=0.97+1.07=2.04mm边缘位置类型：龈上1.0mm、龈缘、龈下0.5-1.0mm边缘预备类型：羽状、刃状、肩台、凹面形、斜坡-肩台、斜坡-凹面（四）修复体应合乎抗力形和固位形要求1．抗力形：使患牙能抵抗咬合压力，修复体不因咬合压力而折断、破裂2．固位形：具有增强固位力的几何形状称为固位形第三节人造冠的固位原理及临床应用1.约束和约束反力（刚性约束）。
2.摩擦力（与正压力成正比，与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关），3.粘着力（与与面积呈成正比，与厚度成反比，适当粗糙强粘着力，粘着面情况，粘固剂调拌的稠度适当）4.临床常用固位形：（1）环抱面固位形：合龈高度，舟轴壁平行，接触紧密（2）钉洞固位形：深1.5-2mm，直径1mm，前牙1-3个，后牙2-4个，彼此平行（3）沟固位形：深1mm，应尽量长，与就位道平行（4）洞固位形：深2mm，底平壁直无倒凹，鸠尾扣，洞缘斜面45°第四节铸造金属全冠一、适应证1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。
2．后牙存在低合、接触不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
3.后牙固定义齿的固位体。
4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。
5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
6．牙周固定夹板的固位体。
二、禁忌证1．对金属材料过敏者2.牙体无足够固位形，抗力形者3.牙体尚无足够的修复空间者4.龋坏牙的致龋因素未得到有效控制着5.要求不暴露金属的患者三、牙体预备1.合面预备：为金属全冠提供合面空间，约1.0mm引导沟，均匀磨除保持合面外形，并为修复体恢复正常的解剖外形和合关系提供条件2．颊舌面预备：消除倒凹。
将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度，约1.0mm，聚合度2-5°3．领面预备：消除邻面倒凹，形成预期的戴入道，并预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙，聚合度2-5°，约1.0mm4．颈部预备：关系到全冠的固位，美观，牙周和牙体组织的健康，冠边缘的封闭作用及其远期效果。
非贵金属颈部肩台0.5-0.8mm，贵金属0.35-0.5mm5.轴面角预备：直接关系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自洁作用，也与全冠铸件收缩的均匀性有关，约1.0mm6．精修完成。
第五节烤瓷熔附金属全冠PFM真空条件下榕熔附到铸造金属基地冠上的金-瓷复合结构的修复体优点：颜色逼真，基底强度高，耐磨缺点：工艺复杂，脆性大，牙体预备量大一、适应证1、因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜使用其他方法修复或患者要求美观而永久性修复的患牙2.因龋坏或外伤等造成牙体损伤较大，而充填治疗无法满足要求的患牙3.不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙4.烤瓷固定桥的固位体二、禁忌证1.恒牙尚未发育完成的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙2.无法取得足够的固位形和抗力形的患牙3.深覆合、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者三、制作材料1.瓷材料：遮色瓷，牙本质瓷，釉质瓷——遮色瓷，体瓷，切瓷2.烤瓷合金：贵金属系（金-铂），半贵金属系（银-钯）（抗弯强度高，机械强度高），非贵金属系（镍-铬）（钴-铬）四、材料要求：1.良好生物相容性2.适当机械强度和硬度3.化学成分含有1种以上成分，熔融时发生化学结合4.热膨胀系数接近5.烤瓷合金熔点大于烤瓷粉170-270℃6.烤瓷粉颜色可调配，色泽长期稳定不变五、金-瓷结合机制1．金-瓷界面残余应力与界面破坏：热胀系数差小于0.9-1.5x10^-6/℃2．金-瓷结合机制：化学结合力，机械结合力，范德华力，压缩结合3.影响因素：界面湿润性，热胀系数六、前牙预备方法1．切缘：1.5-2.0mm间隙。
上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角面向腭侧小斜面，下前牙面舌侧2.唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除 1.2-1.35mm，牙冠切1/4舌侧倾斜10-15°，保证前伸合不受干扰3.邻面：去除邻面倒凹，聚合度2-5°，颈部预备0.35-0.5mm肩台4.舌面：均匀磨除0.8-1.5mm，颈1/3应保持2-5°切向聚合的颈圈5.唇面颈部肩台的外形要求：龈下0.5-0.8mm，可选直角肩台（边缘适合差），斜面肩台（45-60°），斜面形（135-150°磨除多），浅凹形，浅凹斜面七、基本步骤1.牙体预备前：设计，调整椅位，选择手机车针，活髓牙麻醉，排龈线，2.预备步骤：切缘部，定深沟（牙颈缘部与牙体长轴平行3条1.0-1.3mm），唇侧和邻面（牙线压牙龈），舌轴壁和舌侧凹形肩台，舌侧面（0.8-1.0mm），唇侧切缘部再预备，肩台与边缘形态修整八、金属基底设计1.金属表面不能有锐角、锐边，表面要形成光滑曲面，防止应力集中导致裂瓷2.瓷能将金属全部包绕的形态，增强金瓷结合强度，防治切缘部裂瓷3.保证瓷层厚度一致4.完成线应保证金属支撑面积，使金瓷呈对接形式5.金属基底应尽可能厚九、边缘形态1．有圈边缘：能见到金属基底2.无圈边缘：金瓷边缘（三角形边缘），颈瓷边缘第六节全瓷冠（一）适应证1. 前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷修复者2.死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者3.牙冠缺损需要修复而对金属过敏者4.牙缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者（二）禁忌证1.牙体组织的切割量大，年轻恒压髓角高易露髓者2.临床冠过短，无法获得足够固位形和抗力形者3.对刃合未矫正或夜磨牙症者4.牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者5.心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者第七节嵌体与部分冠一、嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体1．种类：覆盖牙面（单面，双面，多面嵌体）；部位（合面，颊面，邻合嵌体MO,OD,BO,LO,MOD,BOD）;材料（合金，树脂，瓷嵌体）；固位（钉嵌体、高嵌体、嵌体冠）2.适应证：①各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，需要咬合重建。
②因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。
③作为固定桥的固位体。
3．禁忌症：①青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高以免损伤牙髓。
②面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未伤及切角。
③牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
④对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损者慎用。
4.步骤：（1）．去腐质（2）．预备具有固位性和抗力形的洞型金嵌体洞型预备的要求：①洞形无倒凹：箱状洞形，所有轴壁应彼此平行，或向合面外展2 -6°②洞缘有斜面：目的是：去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折裂；使边缘位置选择性地避开合接触1mm增加洞缘密合性和封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏。
③辅助固位形：合面鸠尾、轴壁上加钉、沟。
倒弧角设计1.适应证（1）后牙的多面嵌体。
（2）洞型合面部分宽度较大时。
（3）合面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时。
2．优缺点：优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少牙折的可能性。
缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体边缘线较长。
3.牙体预备：（1）去腐质，拆除原有修复体、充填体。
（2）合面磨除，根据正常情况下对合的情况，预备出与对合面较均匀的间隙。
功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm。
（3）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。
要求将高嵌体边缘远离合接触1mm。
在外斜面下沿就位道作一轴壁，轴壁下形成1mm的肩台。
（4）形成合面峡部轴壁与洞底，如原为龋坏或缺损，则预备出颊舌侧相对轴壁，外展不得超过6º，并将洞底预备平整。
（5）预备邻面或颊舌面箱形：根据缺损情况，预备出轴面箱形，其要求同嵌体，龈阶宽度不得小于1mm。
（6）修整洞形，在洞缘处作出0.5～0.7mm洞斜面。
三、部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。
1.分类：前牙的开面冠、3/4冠；后牙的3/4冠、7/8冠。
部分冠只能用金属2.适应证①有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时；②患牙有某一牙面是完整的（唇颊面），且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；③牙各部位的各个径均较大（尤其唇舌径），龋患率较低时④当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。
3.牙体预备（前牙3/4冠：是覆盖牙冠三个轴面与合面（或切面）的金属修复体。
）①舌面预备：0.7mm（检查正中合与前伸合位时的间隙保持均匀一致。
