结肠癌直肠肛管疾病( )

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
便血的常见病因
常见病因便血多源于下消化道疾病, 但有时上消化道疾病出血
量大或出血速度快时, 也可表现为便血。

（1）小消化道疾病
1）小肠疾病：肠结核、急性出血坏死型肠炎、肠伤寒、钩虫病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、空肠憩室炎或溃疡、Meckel 憩室炎或溃疡、肠套叠等。

2）肠道血管畸形：分为先天性血管畸形, 遗传性毛细血管扩张症, 血管退行性变三种类型。

3）直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠息肉、非特异性直肠炎、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。

4）结肠疾病：阿米巴痢疾、急性细菌性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠息肉、结肠癌、缺血性肠炎等。

（2）上消化道疾病：任何导致呕血的疾病都可出现便血, 医学教育|网搜集其颜色与出血量和速度有关。

（3）全身性疾病：白血病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C 及K缺乏症、血小板减少性紫癜、血友病、尿毒症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。

直肠肛管疾病病人的护理相关试题（二）及答案(7~8题共用备选答案)A.分布在齿状线上、下的痔块B.排便时痔块不脱出肛门，便时滴血C.排便时痔块脱出肛门，便后可自行还纳D.排便时痔块脱出肛门，便后需手推还纳E.肛门处剧痛，暗紫色圆形肿块，伴触痛7.混合痔的临床特征是8.Ⅱ期内痔的临床特征是解析：(1)因直肠上、下静脉丛互相吻合，致齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成混合痔，兼有内、外痔的特征。

(2)Ⅱ期内痔病人便血加重，严重时星喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行还纳。

答案：A;C(9~11题共用题干)男，25岁，因结肠息肉住院。

次日行内镜下结肠息肉切除术。

9.术前准备直接影响疗效的是A.术前流质饮食B.术前消除紧张、恐惧心理C.术前常规肛门指诊D.肠道清洁E.术前是否用镇静药解析：肠道清洁与否影响内镜下肠道视野，直接影响手术效果。

答案：D10.关于术前肠道准备，哪项是错误的A.番泻叶B.硫酸镁C.甘露醇D.蓖麻油E.乙二醇平衡液解析：结肠息肉切除术前肠道准备：检查前空腹6~8h,口服硫酸镁（忌用甘露醇)或用清水（忌用肥皂水）灌肠后，术前最后一次应排出清水样便。

甘露醇会引起肠道气体过多，该药物在大肠内可被细菌分解产生大量气体，当进行高频电凝术（遇电、遇热）时有引起爆炸的危险。

答案：C11.术后饮食应该是A.正规饮食B.流食3天，少渣饮食1周C.流食1周D.流食1天，少渣饮食2~3天E.流食1天后正常饮食解析：术后禁食6小时；如无异常，术后2天可进流质或半流质饮食，忌吃粗纤维及肉类；1周内以半流质、易消化的食物为主，1周以后逐步过渡到正常饮食。

答案：C(12~14题共用备选答案)A.1:5000高锰酸钾溶液坐浴B.禁食，保持胃肠减压通畅C.肛管排气D.清洁灌肠，清除肠道粪便藏E.洗胃12.女性，肛周脓肿切开引流术后第一天，适宜采取的处置措施是13.女性，结肠癌术后第一天，适宜采取的处置措施是14.女性，结肠癌术前清洁肠道，适宜采取的处置措施是解析：(1)肛周单纯脓肿切开引流术后24小时内拔除引流条，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，1~2次/日，必要时换药，1周后复查。

普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库（题库版）1、多选坐骨肛管间隙脓肿切开引流时，切缘应在()A．波动最显著部位B．肛门旁0.5cm处C．距肛门缘2.5cm以外D．肛门旁作放射状切口E．作由前向后的（江南博哥）切口正确答案：A, C, E2、多选直肠癌根治手术应切除()A．子宫B．部分膀胱C．癌肿上下缘至少有3cm的肠段D．可能有浸润的周围组织E．有关的肠系膜和淋巴结正确答案：C, D, E3、单选男性，6岁。

反复便血1个月，大便次数及性状正常。

首先要考虑的诊断是（）。

A.肛裂B.肛窦炎C.直肠息肉D.内痔E.肛乳头肥大正确答案：C参考解析：儿童单纯性便血，无其他伴随症状，首先要考虑直肠息肉。

4、单选不在男性直肠与膀胱之间的结构是()A．输精管壶腹B．精囊C．前列腺D．输尿管E．耻骨前列腺韧带正确答案：C5、单选男，48岁，肛门外经常潮湿不洁，分泌物有恶臭，时常发生肛门处肿痛。

检查见距肛门2.5cm处有乳头状隆起，触诊有索状物与肛门相连，轻压痛。

以下哪项正确()A．外痔无需特殊治疗B．肛管癌行Mile手术C．内痔行痔环切术D．单纯性肛瘘行挂线疗法E．血栓性外痔行血栓取出术正确答案：D6、单选女性，56岁。

大便性状改变半年，便意频繁，大便变形变细，时有黏液血便，肛门指检示距肛门口5cm有一菜花样肿物，退出指套染血。

若证实为位于腹膜返折以下直肠癌则需采用哪项手术方式（）.A.Dixon术es术C.Hartmann术D.局部切除E.横结肠造口术正确答案：B7、配伍题直肠粘膜与肛管皮肤的分界线()肛管内括约肌与外括约肌皮下部分界线()A．肛门白线B．半月线C．腹白线D．半环线E．齿状线正确答案：E,A8、单选回、结肠造口狭窄的原因是（）。

A.粪便和分泌物等对浆膜的刺激B.造口过小压迫肠系膜血管C.结肠游离不充分或外置结肠有张力D.造口外切口过大E.在腹壁固定造口时缝线穿过结肠全层或缝扎过紧正确答案：A9、单选关于前列腺的说法，正确的是()A．位于膀胱顶和尿生殖膈之间B．直肠指诊主要触及前列腺的底部C．前列腺囊和前列腺鞘之间有静脉丛D．前面与耻骨之间有韧带、肌肉相连E．后方借直肠膀胱陷凹与直肠壶腹相邻正确答案：D10、单选间歇性排便带血，有肿物脱出肛门外，排便后可自行还纳。

普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考点（题库版）1、单选肛瘘常继发于()A．痔注射疗法后B．肛裂切除术后C．结核D．肛管直肠周围脓肿E．肛裂及血栓性外痔切除术后正确答案：D2、单选?女性，38岁，肛门口不适伴（江南博哥）有分泌物半年余。

平日常有低热，3年前患肺结核，经抗结核治疗好转。

近1周来肛周疼痛加剧不能平坐而来就诊。

体格检查：体温38.8℃，肛门口有明显红、肿、压痛、肿块，穿刺有脓液。

肛旁脓肿切开内有大量豆渣样脓液，经换药，伤口逐渐形成瘘管，但仍有肛门口不适、低热、肛周分泌物增多。

检查发现K-C位：3、6、11点见多处瘘口，根据目前病史应考虑诊断是()A．结核感染引起肛瘘B．一般化脓性感染引起肛瘘C．先天性发育畸形合并肛瘘D．直肠肛管恶性肿瘤溃疡而形成肛瘘E．肛管外伤继发感染引起肛瘘正确答案：A3、多选直肠癌的临床表现（）。

A.排便习惯改变B.大便变形C.黏液血便D.大便时肛门脱出一肿物E.可出现尿急、尿频、血尿正确答案：A, B, C, E4、单选女性，62岁。

排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适最可能的诊断是（）.A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂正确答案：A5、单选男性，60岁，排便习惯改变，大便变细、混有黏液脓血1个月。

便常规检查可见多数红细胞。

首选应做哪项检查()A．B超B．钡灌肠C．下消化道造影D．肛门指检E．纤维结肠镜正确答案：D6、多选正常的排便功能靠()A．外括约肌的随意控制B．内、外括约肌的协同作用C．完整的神经反射弧D．直肠的收缩运动E．直肠下端是排便反射的主要发生部位正确答案：C, E7、多选有关肛瘘的描述正确的是（）。

A.肛瘘是肛周脓肿的后期B.外口是感染源的入口C.肛瘘可以自行愈合D.括约肌间瘘最常见E.所有肛瘘均有内、外口正确答案：A, D8、配伍题肛旁脓肿的表现()肛瘘的表现()血栓性外痔的表现()A．肛旁肿痛，低热，白细胞升高B．肛门部瘙痒，便后局部疼痛C．便后剧痛，大便表面带血D．便后滴血，无其他不适E．肛门旁紫色圆形肿块伴剧痛正确答案：A,B,E9、多选直肠淋巴回流中，下列哪些说法正确()A．两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结B．上、下组淋巴网互不相通C．沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结D．向下外经会阴及大腿内侧皮下入腹股沟浅淋巴结E．向下穿过肛提肌经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结正确答案：A, C, D, E10、单选患者男，56岁，消瘦乏力2个月，腹部持续隐痛及排便次数增加1周，便中带血2次。

结直肠及肛管疾病一．直肠肛门的检查方法1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。

2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。

3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。

直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。

男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。

不要误诊为肿块。

可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。

还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。

4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。

5 直乙结肠镜6 纤维结肠镜7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。

8直肠肛管功能检查。

二溃疡性结肠炎的外科治疗1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。

2 手术方式2.1 全结肠切除及回肠造瘘2.2 结肠切除、回直肠吻合3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合三．肠息肉及肠息肉病1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。

2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。

炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。

3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。

3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。

所以消化道均可出现，以小肠为多。

口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。

病变广泛，无法根治。

3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。

3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤四直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。

可以单独存在或是结肠息肉的一部分。

1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。

非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。

2 临床表现：小息肉无症状。

第四十章直肠肛管疾病一、填空题1．肛管上自___齿状线_____，下至肛缘，长约3～4cm。

2．肛裂，__前哨痔__，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。

3．直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至____齿状线____之间的癌4．外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门___5cm _____cm以内）；中位直肠癌（距肛门____5~10cm ____cm以内）；高位直肠癌（距肛门____10cm ____cm以内）。

5．直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为__肛柱__。

__肛柱__基底之间有半月形皱襞，称为___肛瓣__。

___肛瓣__与_肛柱_下端共同围成的小隐窝，称为__肛窦__。

二、判断改错题1．诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。

2．家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。

二、选择题[A型题]1．关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对____E____。

A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配2．肛管的长度为____C____。

A．0.5cmB．1～2cmC．3～4cmD．4cmE．4～5cm3．肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之____D____。

A．齿状线B．半月线C．粘膜线D．白线E．肛瓣4．直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是____D____。

A．直肠大出血B．肛门撕裂引起大便失禁C．内痔出血D．直肠、乙状结肠破裂穿孔E．交叉感染致癌细胞种植性转移5．肛裂常发生在肛管的____D____。

A．前正中位B．左侧位C．右侧位D．后正中位E．左前位6．肛管直肠周围脓肿常继发于____C____。

A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．内痔注射E．直肠息肉7．肛瘘多由哪种手术引起_____D___。

A．内痔注射疗法B．肛裂切除法C．血栓性外痔切开取栓子D．肛周脓肿切开或穿破E．内痔环切术8．肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于___C_____。