慢性肺源性心脏病常见并发症

慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。

本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。

急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。

临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。

早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。

本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。

前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。

如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。

明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。

“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。

【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。

1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。

其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。

2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。

3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。

后述两种原因均较少见。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。

长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。

慢性肺源性心脏病的症状文章目录*一、慢性肺源性心脏病的症状*二、慢性肺源性心脏病的并发症*三、慢性肺源性心脏病的饮食注意事项1. 慢性肺源性心脏病吃什么好2. 慢性肺源性心脏病不能吃什么慢性肺源性心脏病的症状症状咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。

偶有干、湿性啰音,心音遥远,P2A2,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,提示有右心室肥厚。

部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。

此期肝界下移是膈下降所至。

呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。

腱反射减弱或消失,出现病理反射。

因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。

慢性肺源性心脏病的并发症肺性脑病由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一组综合征。

为肺心病死亡的首要原因。

酸碱平衡失调及电解质紊乱呼吸衰竭时,由于动脉血二氧化碳分压升高,血液碳酸浓度增加,呼吸性酸中毒一般是普遍存在的。

然而,往往由于体内代偿情况的不同或并存其他疾病的影响,还可出现各种不同类型的酸碱平衡失调及电解质紊乱,如肺心病急性加重期,治疗前,往往是呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒及高钾血症;治疗后,又易迅速转为呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒及低钾、低氯血症,而加重神经系统症状。

休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。

其发生原因有:中毒性休克,由于严重呼吸道-肺感染、细菌毒素所致微循环障碍引起;心源性休克,由严重心力衰竭、心律失常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起;失血性休克,由上消化道出血引起。

慢性肺源性心脏病的饮食注意事项1、慢性肺源性心脏病吃什么好多吃新鲜的果蔬。

研究表明,每天食用至少8份果蔬的人群,比那些每日食用少于3份的人群心脏死亡风险降低了22%。

慢性肺源性心脏病习题及答案1.慢性肺心病并发心律失常最多表现为（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房扑动D.心房颤动E.心室颤动02.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高AG代酸03.慢性肺心病最常见的并发症是（）A.肺性脑病B.休克C.上消化道出血D.DICE.心律失常04.男，60岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。

体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，P2充进。

该患者X线表现一般不出现（）A.右下肺动脉干横径＞15mmB.肺动脉段突出C.横膈低平D.两下肺纹理紊乱E.心影明显增大05.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。

体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

该例最可能的诊断为（）A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病06.男性，65岁，慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢浮肿，7天前受凉后咳、痰、嘴加重，难以人睡，时有躁动，以下治疗错误的是（）A.抗感染B.化痰C.利尿D.营养支持E.安眠药镇静07.导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是（）A.支气管感染B.毛细血管床减少肺小动脉收缩、痉挛C.缺O2D.肺静脉压增高E.肺小血管炎08.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是（）A.风心病B.脚心病C.先心病D.冠心病E.高心病09.导致慢性肺心病的最常见原因是（）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.严重胸廓畸形D.支气管哮喘E.肺血栓栓塞症10.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是（）A.心尖上翘B.心脏向右扩大C.心脏向左下扩大D.心脏普大E.心腰部凹陷11.引起继发性肺动脉高压最常见的原因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.结缔组织病C.肺结核D.肺血栓栓塞E.间质性肺炎12.男，64岁。

内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-慢性阻塞性肺病一[单选题]1.在我国，下列哪项是引起肺源性心脏病的最常见病因？()A.支气管扩张B.肺间质纤维化C.重症肺结核D（江南博哥）.慢性阻塞性肺疾病E.原发性肺动脉高压症正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]2.在慢性肺源性心脏病的发展过程中，导致肺血管阻力增加的最重要因素是()。

A.电解质紊乱B.肺部感染C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.高碳酸血症E.缺氧正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]3.以下不能作为诊断肺源性心脏病的主要依据的是()。

A.肺动脉段突出B.右下肺动脉扩张，横径≥15mmC.肺型P波D.右束支传导阻滞E.顺钟向转位正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]4.慢性肺源性心脏病最常见下列哪种心律失常类型？()A.房性期前收缩和室上性心动过速B.室性心动过速C.心房扑动D.心房纤颤E.室性期前收缩正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]5.下列哪项是治疗肺源性心脏病心力衰竭的首要措施？()A.使用小剂量强心剂B.卧床休息、低盐饮食C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.积极控制感染和改善呼吸功能E.应用血管扩张剂减轻心脏负荷正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]6.60岁肺气肿及肺源性心脏病患者，下列说法错误的是()。

A.上中腹部有波动感B.胸片上可见肺动脉段突出C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.肝大及下肢水肿E.在胸片上可见Kerley-B线正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]7.严重慢性阻塞性肺疾病患者，家庭氧疗对下列哪项最有意义？()A.慢性肺泡通气不足B.慢性肌消耗和体重减轻C.肺动脉高压和肺源性心脏病D.严重呼吸困难发作E.反射性支气管痉挛正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]8.下列哪项不符合肺源性心脏病体征？()A.剑突下示心脏搏动B.肝颈静脉回流征阳性C.颈静脉怒张D.心脏浊音界向左下扩大E.肺动脉瓣区第二心音亢进正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]9.下列哪项不是慢性肺源性心脏病的并发症？()A.休克与弥散性血管内凝血B.肺性脑病C.心律失常和肾衰竭D.酸碱平衡失调及电解质紊乱E.自发性气胸正确答案：E参考解析：慢性肺源性心脏病常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、多器官功能障碍、酸碱平衡失调及电解质紊乱等并发症。

疾病名：慢性肺源性心脏病英文名：chronic cor pulmonale缩写：别名：肺原性心脏病；慢性肺心病；慢性肺原性心脏病ICD号：I27.8分类：呼吸科概述：慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。

老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发展而来。

它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。

流行病学：慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病。

我国肺心病的患病率约为0.4%，年龄40岁以上者比40岁以下者高，50～60岁者发病率更高，61岁以上者占0.49%。

我国2000多万人群调查表明，老年人的患病率约1.6%，显著高于非老年组，肺心病的患病率北方高于南方，农村高于城市，山区高于平原，吸烟者的患病率近4倍于非吸烟者，随年龄增加而增加，男女无明显差异。

冬春季节，气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素。

肺心病患病率仅次于冠心病，占老年心脏病的第2位，本病占住院心脏病的38.5%～46%。

多数地区占第3、第4位。

东北、西南地区已由第2位上升到首位。

病因：按发病的不同部位，可分为以下几类：1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因。

其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。

2.胸廓运动障碍性疾病 较少见。

慢性肺源性心脏病常用护理诊断/问题[常用护理诊断/问题]
1.气体交换障碍
与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

2.清理呼吸道
无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。

3.活动无耐力
与心、肺功能减退有关。

4.体液过多
与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关。

5.潜在并发症:
肺性脑病。

[其他护理诊断/问题]
1.营养失调:低于机体需要量
与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。

2.有皮肤完整性受损的危险
与水肿、长期卧床有关。

3.潜在并发症:
心律失常、休克、消化道出血。

呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大，晚期发生右心衰竭的心脏疾病。

慢性肺源性心脏病进展缓慢，病程长，临床表现轻重不一、复杂多变，常在原有胸、肺疾病临床表现的基础上，逐渐出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。

慢性肺心病可引起酸碱平衡失调，水、电解质紊乱及肺性脑病、心律失常、肝肾功能损害、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症，其中肺性肺病是导致患者死亡的主要原因。

二、辅助检查1.血液检查红细胞大多正常，部分患者发生继发性红细胞增多症，老年患者常出现程度不等的贫血。

并发呼吸道感染时白细胞总数增加或出现核左移，而老年患者增高不明显，甚至降低。

急性发作期，血液生化检查可出现肝、肾功能异常及酸碱平衡失调、电解质紊乱等结果。

动脉血气分析多显示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

2.痰细菌学检查合并感染时可查到革兰阴性杆菌、甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等病原体。

3.心电图检查出现右心室和右心房肥大的表现，如心电轴右偏，肺型P波，不完全性右束支阻滞，重度顺时针方向转位。

4.X线检查除原有胸肺疾病的X线征象外，还表现出肺动脉高压和右心室肥大的征象，如：右下肺动脉干扩张，右下肺动脉横径与气管横径比值不小于0.17；中心肺动脉扩张，其高度不小于3mm右心室扩大。

5.超声心动图检查超声心动图检查可判断肺动脉高压，评估心功能，是目前对慢性肺心病进行早期诊断的一种无创性检查。

6.肺功能检查肺功能检查适用于心肺功能代偿期（缓解期）患者，对早期发现肺心病、评估病情发展有一定帮助。

三、护理评估（一）健康史评估发病情况，了解发病时间及诱因，询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、过度劳累等情况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等肺胸疾病病史，有无家族史及吸烟、酗酒等嗜好。

慢性肺源性心脏病患者的护理一．病因（一）支气管、肺疾病：COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支扩、尘肺（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停低通气综合征二．临床表现（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。

（2）肺、心功能失代偿期：①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现②心力衰竭：以右心衰竭为主。

3．并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。

肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。

三．治疗要点缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。

急性期：1.积极控制感染2.通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3．控制呼吸衰竭和心力衰竭4．处理并发症。

四．护理问题1．气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。

2．清理呼吸道无效：与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

2.心输出量减少：与心功能不全有关。

4.活动无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关。

5.体液过多：与心脏负荷增加、心输出量减少有关。

5．焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。

6.营养失调：低于机体需要量，与呼吸困难引起喂食有关。

7.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。

8.潜在并发症：肺性脑病。

9.睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。

10.低效性呼吸形态：与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。

护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。

【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。

呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。

肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。

2．饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。