原发性肺结核的病理变化特点及结局

肺结核临床分型及分期是中医助理医师考试要求掌握的内容，医学教育搜集整理相关内容供大家参考。

（一）分型由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，1978年全国结核病防治会议将肺结核分为以下五大类型。

1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发型肺结核是指初次感染结核菌引起的疾病，包括原发综合征和支气管淋巴结核。

人体抵抗力低时，结核菌被吸入到肺部形成局限性支气管肺炎，称为原发病灶。

结核菌经淋巴管到达肺门淋巴结而引起淋巴管炎和淋巴结炎。

肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成原发综合征。

多见于儿童及人烟稀少地区的成年人，发病率低，临床症状轻，预后良好。

绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。

少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。

X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。

机体初次受到结核菌的感染而发生的病变，是肺结核中最轻的一种。

2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：是结核菌一次或短时间进入血液循环引起的，可以是全身播散或仅局限于肺内。

全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。

X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。

早期透视不明显，不易及时诊断。

②亚急性或慢性血行播散型肺结核：在机体具有一定免疫力的基础上，由于少量结核菌多次侵入血循环引起。

临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。

X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。

3.浸润型肺结核（Ⅲ型）浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，成人肺结核以此型居多，约占肺结核的80%.感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖（内源性感染）；其次是与排菌患者接触密切，再次发生感染（外源性感染），临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。

一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。

第十四章共同点是均属于中枢神经系统感染性疾病。

论述1.试述流行性乙型脑炎的基本病变（P310）答：病变以大脑皮质，基底核和视上核最为严重，小脑皮质，丘脑和桥脑次之，脊髓病变最轻。

肉眼：软脑膜充血水肿，脑回变宽，脑沟窄而浅。

切面脑组织充血水肿，严重者脑实质有散在点状出血，可见粟粒或针尖大小的半透明软化灶，境界清楚，弥散分布或聚集成群。

镜下：①血管改变和炎症反应：脑实质血管高度扩张充血，有时可见小灶性出血。

浸润的炎细胞以淋巴细胞，单核细胞核浆细胞为主。

炎细胞浸润多以变性坏死的神经元为中心或围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套。

②神经细胞变性坏死：神经细胞肿胀尼氏体消失，胞质内出现空泡，核偏位等。

重者神经细胞可发生核固缩，核溶解。

可见卫星现象和嗜神经细胞现象。

③软化灶形成：严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松，染色较淡的镂空筛网状病灶。

④胶质细胞增生：形成小胶质细胞结节。

2.试述流行性脑脊髓膜炎的病理变化及分期（P308）答：①上呼吸道感染期：病变主要为粘膜充血水肿，少量中性粒细胞浸润和分泌物增多②败血症期：大部分病人的皮肤，黏膜出现瘀点，患者可有高热头痛呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。

③脑膜炎症期：特征性病变为脑脊髓膜的代脓性炎症肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。

并伴有不同程度的脑室扩张。

镜下：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量中性粒细胞，浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞单核细胞浸润，临近脑皮质可有轻度水肿。

以坏死为主的病变：在结合杆菌数量多，毒力强，集体抵抗力低或变态反应强时，出现以坏死为主的病变。

第十五章简答题：1肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同？.①肠伤寒：肠伤寒时，坏死肠黏膜脱落后形成溃疡。

溃疡边缘隆起，底部不平。

在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。

溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，伸直穿孔②肠结核时的溃疡：结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。

病理学习题答案.1．瘢痕修复见于A 粘膜糜烂B 月经期子宫内膜脱落C 气管假膜性炎症D 心肌梗死E 肝细胞点状坏死2．肿瘤的异型性是指A 肿瘤外观形态的差异B 肿瘤间质与其起源组织间质分化程度的差异C 肿瘤实质间质与起源组织分化程度的差异D 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源组织的差异E 肿瘤实质与间质比例的差异3．下列关于动脉粥样硬化性肾萎缩的描述中，哪项是错误的A 不引起肾血管性高血压B 部分肾组织萎缩，纤维组织增生C 病变严重时可发生肾组织梗死D 病变可累及单侧，也可双侧E 梗死灶机化后形成较大的凹陷瘢痕4．急性普通型肝炎的病变哪项是错误的A 肝细胞气球样变B 嗜酸性变C 点状坏死D 桥接坏死E 肝细胞再生5．肉芽组织的基本成分是A 纤维母细胞和炎细胞B 肌纤维母细胞和毛细血管C 毛细血管和炎细胞D 肌母细胞和毛细血管E 纤维母细胞和毛细血管6．慢性肺心病发病的中心环节是A 肺气肿B 肺动脉高压C 肺小动脉纤维性增厚D 肺泡腔的闭塞E 肺组织广泛纤维化7．下列关于未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿的病变，哪一项是错误的A 滤泡内胶质稀薄色淡B 血管减少C 滤泡上皮细胞变为高柱状D 有淋巴细胞浸润E 滤泡上皮细胞数量增加8．引起肾盂肾炎最主要的致病菌是A 绿脓杆菌B 葡萄球菌C 链球菌E 副大肠杆菌9．早期胃癌是指癌组织A 尚未侵犯粘膜下层B 未突破基底膜C 未侵犯到肌层D 未突破基底膜E 未发生转移10．诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据是A R-S细胞B 霍奇金细胞C 陷窝细胞D 双核和多核的R-S细胞E 多形性或未分化瘤细胞11．垂体破坏，引起消瘦，甲状腺、肾上腺、性腺萎缩，属于A 内分泌性萎缩B 营养不良性萎缩C 神经性萎缩D 废用性萎缩E 压迫性萎缩12．下列细胞受损后不能再生的是A 血管内皮细胞B 纤维母细胞C 肝细胞D 表皮细胞E 神经细胞13．炎症的基本病变是A 组织细胞的变性坏死B 变质、渗出、增生C 组织的炎性充血和水肿D 红、肿、热、痛、功能障碍E 周围血液中的白细胞增多14．可能来源于APUD细胞的肺癌是A 鳞癌B 腺癌C 小细胞癌D 大细胞癌E 细支气管肺泡细胞癌15．不属于化生的是A 支气管的柱状上皮变成鳞状上皮B 胃粘膜上皮变成肠上皮C 骨骼肌中的结缔组织变成骨组织D 膀胱的移行上皮变成鳞状上皮E 肉芽组织变成瘢痕组织16．亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落，常栓塞的器官是A 胃、肠B 肾、脑C 脾、肾D 肝、脾E 上肢17．下列何项不符合癌的特点A 起源于上皮组织B 干燥灰白较硬C 癌细胞弥散分布D 多经淋巴道转移E 好发于中老年人18．关于风湿性心内膜炎的叙述，错误的是A 常累及二尖瓣、主动脉瓣B 常反复发作C 赘生物小而易脱落D 赘生物后期发生机化E 常引起心瓣膜病19．左心室扩张肥大，收缩压升高，舒张压下降，脉压增大，出现水冲脉，见于A 二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C 主动脉瓣狭窄D 主动脉关闭不全E 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全20．不符合急性重型肝炎的是A 肝细胞大片坏死B 肝增大质硬，但表面光滑C 有显著的黄疸D 有全身出血E 可发生昏迷21．门脉性肝硬变的肉眼形态是A 肝缩小、变硬、有许多大小不等的结节B 肝增大、变硬、有许多大小不等的结节C 肝缩小、变硬、被一些浅的沟纹分隔成形状不一的微隆起的区域D 肝缩小、变硬、形成有多凹陷性瘢痕E 肝缩小、变硬、有许多小结节22．关于弥漫性硬化性肾炎，错误的是A 两肾缩小、变硬、灰白B 表面有粗大不规则的凹陷瘢痕C 大多数肾小球萎缩纤维化，玻璃样变D 残存肾单位代偿肥大E 间质纤维化、炎细胞浸润23．梅毒第一期的主要变化是A 全身淋巴结无痛性肿大B 皮肤粘膜广泛的红色斑、丘疹C 尿道口或外阴红肿流脓D 阴茎、女阴部有硬的溃疡E 发生梅毒性主动脉炎24．大叶性肺炎灰肝期的渗出物主要是A 浆液B 纤维素和红细胞C 淋巴细胞和单核细胞D 纤维素和中性粒细胞E 浆液和心衰细胞25．成人最常见的肺结核病是A 原发性肺结核B 粟粒性肺结核C 浸润性肺结核D 干酪性肺炎E 慢性纤维空洞型肺结核26．不符合Ⅱ型糖尿病的是A 血清胰岛素明显减少B 40岁以后起病C 患者常较肥胖或对胰岛素不敏感D 早期胰岛素无明显破坏E 治疗不依赖胰岛素27.包含体常见于A大叶性肺炎B小叶性肺炎C细菌性肺炎D病毒性肺炎E支原体肺炎28.关于乙脑的病变，错误的是A血管充血，血管周围有淋巴细胞，单核细胞浸润。