(传染病院)肺结核基本病理改变及CT表现精品PPT课件

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肺结核“树芽征”， “分支线状结构
（合并胸椎结核）
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结核渗出性病 灶（树芽征）
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结核渗出病灶
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增殖病灶
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右肺上叶尖段 增殖病灶
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肺结核增殖病灶
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结核球及分支状结构
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结核球并钙化灶
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干酪性肺炎
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干酪性肺炎（内部虫蚀状坏死）
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左肺下叶背段虫蚀 状空洞并肺内播散
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原发肺结核—胸内淋巴结结核
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纵 隔 淋 巴 结 核
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结核初次进入人体或缺乏免疫力 —影像表现
血行播散型肺结核：
急性粟粒型肺结核 ：“三均匀”。（ 结核菌 在短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶 基本处于一个病理时期）
亚急性或慢性血行播散性肺结核： “三不均 匀”。（结核菌在一段较长时间内分批进入血 液循环，病灶处于不同的病理时期）
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项目 检查
X线
敏感性 81.4%
特异性 62.1%
准确性 74.2%
CT 94.5% 痰涂片 ＜50%
89.2%
93.1%
胸片虽然仍是评价肺结核的第一步， 但是高分辨CT在进一步评价已知 或疑似结核都是十分重要的。
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右肺上叶尖段结 核渗出病灶
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两肺上叶硬节钙化灶
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影像诊断研究方面存在限度
为活动性 肺结核常 见征象
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非活动性肺结核的HRCT征象
（按出现的概率） 纤维性病病变； 支气管、血管变形； 肺气肿； 支气管扩张； 纵隔淋巴结钙化； 胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。
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五、肺结核—CT表现
渗出
多发结节状模糊阴影：腺泡或小叶渗出病变。 融合性肺实变：分散的结节灶融合而成，呈不
菌法检查。
稳定期：
病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上 阴性；
空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊
愈。
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活动性肺结核的HRCT征象
（按出现的概率）
小叶中心直径2---4mm的结节或分 支线状结构；（细支气管肺泡炎）
“树芽征”； 支气管壁增厚； 直径5---8mm，边缘模糊的结节； 空洞或肺实变； 小叶间隔增厚。
影像诊断结果不能简单用“是”和 “非”来表示，影像医生在做诊断 时往往包含疾病倾向性或可能性的 推断；
预测值的高低是反映诊断方法优劣 的重要指标。
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一、机体对结核菌感染的反应
初次进入肺内（缺乏免疫力） 经血管淋巴管 胸
部以至全身器官扩散
肺门、纵隔淋巴
结肿大和粟粒性结核（过敏反应低，肺部病灶坏死、
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急性粟粒型肺结核
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急性粟粒型肺结核（示“三均匀”）
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亚急性血行播散 型肺结核
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血行播散型肺结核
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再次感染或感染持续存在 —影像表现
继发性肺结核： ➢ 浸润型肺结核 ➢ 慢性纤维空洞型肺结核
多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变
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肺结核—影像表现
浸润型肺结核：
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肺结核—病理改变及演变
病理演变： 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合：
消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。 纤维化：肺组织坏死后形成。 钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。
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三、肺结核—临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、
结核球： 干酪性肺炎：
慢性纤维空洞型肺结核：
纤维化： 结核空洞：
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二、肺结核—病理改变及演变
基本病理改变：
渗出性病变：变态反应占优势，血管通透性 增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）
增殖性病变：免疫反应占优势，类上皮细胞 和Langhan巨细胞形成结核结节，中心形成 干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。
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上一病例
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干酪性肺炎VS大叶性肺炎
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右肺上叶并下叶播散
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结核空洞及 洞壁钙化灶
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活动性肺结核及空洞
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结核支气管病变
右肺上叶前段支 气管狭窄并不张
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支气管内膜结核并中叶不张
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结核空洞及右肺中叶不张
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结核空洞及 结核球
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
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四、肺结核—临床分期
进展期：
新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
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肺结核—临床分期
好转期：
病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集
肺结核基本病理改变及 CT表现
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肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用：
X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病
变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的 作用。
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肺结核
CT对结核病检查的优势：
规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。
增殖
周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小， 密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成）
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肺结核—CT表现
干酪性病变
干酪性肺炎 结核球
空洞 纤维化
散在长毛刺状，收缩牵拉 大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有
支气管扩张。
钙化
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结核渗出病灶及“树芽征”
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结核支气管病变
结核空洞及支气 管壁增厚
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支气管壁增厚，引起
左肺上叶不张
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结核空洞
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空洞及引流支气管
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结核薄壁空洞
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结核薄壁空洞
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结核薄壁空洞
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结核球完 全钙化
可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无 活动性；
发现支气管源性播散病灶； 可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿
大； 发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病
灶）； 证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。 肺结核病灶的鉴别诊断。
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左肺尖部空洞性病灶
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右肺上叶尖段 隐匿性病灶
液化较少，空洞少见）
再次感染或感染持续存在（机体对结核免疫力逐
渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）
产生
坏死及形成空洞，或为纤维组织包围和修
复（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）
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结核初次进入人体或/和缺乏免疫力 —影像表现
原发型肺结核：
原发综合征 胸内淋巴结结核
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左肺门淋巴结核，左肺门增大