规培-超声心动图测量

应　用　型　超　声　测　定　左　心　室　功　能　时　，　首　先　由　胸　骨　旁　左　侧　取　得　规　范　的　二　维　超　声　心　动　图　左　心　室　长　轴　切　面　。

　主　动　脉　左　心　室　后　乳　头　肌　右　心　室　前　壁　：　二　尖　瓣　前　叶　左　心　房　室　间　隔　：　二　尖　瓣　后　叶　左　心　室　后　壁　图　左　心　室　长　轴　常　用　切　面　示　意　图　一　、　型　超　声　心　动　图　测　量　技　术　型　测　量　的　数　值　常　规　测　量　数　据　主　动　脉　根　部　内　径　（　左　心　室　型　超　声　图　像　图　规　范　的　型　超　声　左　心　室　波　群　是　指　图　像　上　应　包　括　右　心　室　前　壁　、　右　心　室　腔　、　室　间　隔　、　左　心　室　腔　和　左　心　室　后　壁　，　室　壁　内　膜　面　清　晰　流　畅　，　左　心　室　腔　内　可　无　或　有　腱　索　反　射　，　但　不　应　有　二　尖　瓣　或　乳　头　肌　反　射　，　即　图　中　②　的　位　置　。

　左　心　室　腔　应　充　分　展　开　，　取　样　线　必　须　尽　可　能　与　室　间　隔　和　左　心　室　后　壁　呈　直　角　相　交　，　室　间　隔　和　左　心　室　后　壁　内　膜　清　晰　可　辨　。

　，　左　心　房　前　后　径　（　舒　张　期　末　内　径　（　，　左　心　室　收　缩　期　末　内　径　（　，　室　间　隔　收　缩　末　厚　度　（　，　左　心　室　，　室　间　，　左　心　隔　舒　张　末　厚　度　（　室　后　壁　舒　张　末　厚　度　（　，　左　心　室　后　壁　收　缩　末　厚　度　。

　右　室　前　后　径　取　样　线　②　位　置　，　舒　张　末　期　，　主　动　脉　瓣　关　闭　时　测　量　；　测　量　右　室　前　壁　心　内　膜　与　室　间　隔　右　室　面　之　间　距　离　。

　取　样　线　②　位　置　，　舒　张　末　期　测　量　；　右　右　室　前　壁　厚　度主　动　脉　直　径　室　前　壁　心　外　膜　面　至　右　室　前　壁　心　内　膜　面　。

大量美图超声心动图测量一、左室长轴切面1.左房前后径：（收缩期测量）正常值：左房（LA）前后径：24-36mm；2. 主动脉（收缩期测量）1、2、3、4分别代表主动脉瓣环、主动脉窦部、主动脉嵴和升主动脉内径正常值：主动脉瓣（AV）环内径：16-26mm；主动脉（AO）窦前后径：22-36mm；升主动脉（AAO）前后径：20-35mm（窦上2cm以远处）3.室间隔、左室后壁厚度（舒张期测量）正常值：室间隔（IVS）厚度：厚（D）8-11mm；厚（S）14-16mm，左室后壁（LVPW）厚度：厚（D）8-11mm；厚（S）14-16mm D:舒张期；S：收缩期4.右室、右室流出道（舒张期测量）正常值：右室（RV）舒张末期前后径：14-25mm，右室流出道（RVOT）内径：男21-33：女23-32mm；5.左室前后径（收缩期、舒张期）正常值：左室（LV）收缩末期前后径：23-36mm，舒张末期前后径：37-55mm(男<55mm：女<50mm)切面要求：主动脉与室间隔结合点位于图的中线上，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的关闭线位于主动脉窦中间二、短轴切面：（一.）胸骨旁心底短轴：（肺动脉长轴标准切面）1. 右室流出道内径正常值：右室流出道：20-32mm；2.肺动脉1、2、3、4分别代表肺动脉瓣环、主肺动脉、左、右肺动脉正常值：主肺动脉（PA）内径：15-25mm；（瓣上1-2cm最宽处）；左肺动脉（LPA）内径：8-16mm；右肺动脉（RPA）内径：8-16mm；3.主动脉瓣口面积正常值：主动脉瓣口面积（AVA）：3-4cm24.左、右冠状动脉正常值：左冠状动脉（LCA）：2.72-4.62mm，右冠状动脉（RCA）：2.58-4.46mm（二）.胸骨旁左室短轴二尖瓣水平：二尖瓣口面积正常值：二尖瓣口面积（MVA）：4-6cm2三、心尖四腔心标准切面：1.左、右房上下径、左右径（收缩期测量）正常值：左房（LA）上下径：31-50mm；左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右房（RA）：上下径34-49mm；左右径：25-42mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；2.左右室上下径、左右径（舒张期测量）正常值：左室（LV）上下径/长径：70-84mm；左右径/横径：37-54mm；右室（RV）上下径/长径：56-78mm；左右径/横径：30-40mm；四、胸骨上窝主动脉弓长轴标准切面测量正常值：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；五、剑突下下腔静脉长轴标准切面正常值：下腔静脉（IVC）内径：<17mm。

超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹１基本知识1.１超声心动图检查适应症1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病1.２超声心动图检查的基本要求１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作1.3超声心动图检查部位与途径１.经胸壁（TTE）２.经食道（TEE）３.经血管（IVUS）（ICE）1.4如何获得优质的超声心动图图像１.增益的调节：总体的（gain）局部的（TGC曲线）２.对比度（contrast）的调节３.深度（depth）的调节４.局部放大功能（ROI）５.谐波技术（hormonic）的应用2超声心动图基本切面及评价A长轴切面A１左室长轴切面评价１.主动脉根部、瓣膜有无病变２.二尖瓣器形态及运动３.左房情况４.左室流出道有无狭窄５.左右室大小６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张１０.心包厚度，心包腔有无积液A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构3. 下腔静脉右房入口A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度２.肺动脉瓣结构A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动２.肺动脉主干及分支宽度３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价1. 下腔静脉宽度及腔内回声2. 肝静脉宽度A６剑下右室流出道长轴切面评价同胸骨旁右室流出道长轴A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价１.升主动脉的宽度２.内膜的厚度３.主动脉弓头臂动脉的开口４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面B１胸骨旁四腔切面评价1. 四个心腔大小2. 左右室壁厚度及运动3. 两组房室瓣形态及运动4. 房室间隔连续性B２剑下四腔切面评价１.房室间隔连续性有无中断２.房间隔情况３.左右室壁厚度及运动４.两组房室瓣形态及运动５.心包腔有无积液６.确定内脏与心房的位置C短轴切面C１胸骨左缘大动脉短轴评价１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变２.主动脉窦的形态3. 主动脉与肺动脉的位置关系4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度5. 左右心房大小，房间隔是否连续，6. 右室大小及流出道宽度7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C２剑下主动脉短轴评价经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价二尖瓣口短轴：1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量2. 左室壁相应室壁节段运动情况3. 左、右室形态、大小左室乳头肌短轴1. 乳头肌水平左室壁各段运动2. 乳头肌形态、位置及运动3. 左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D１心尖五腔切面1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动2. 左室流出道宽度3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量D２心尖左室长轴切面1. 左房、左室大小形态及腔内回声2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动3. 左室流出道宽度4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D３心尖左室两腔切面1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动3. 二尖瓣形态及运动D４剑下双房切面此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系D5胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D6胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况3.超声心动图的基本测量B多普勒测量►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期►D 点：标志二尖瓣开放，出现于T 波终末，后紧接第二心音 ►A 峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P 波后10m s ►D E 段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放 ►E 峰：二尖瓣开放最大程度►E F 段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态 ►F 点：二尖瓣回复到半关闭状态 ►F G 段：二尖瓣相对静止 ►G 点：左房开始进入收缩期4. 常见参数A.主动脉瓣狭窄的评价B.主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率＜2.5m/s 2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s 2 重度：返流束斜率＞3.5m/s 2腹主动脉内探及舒张期逆向血流 C.二尖瓣狭窄程度评价D.右心压力（mmHg ）的测算 伯努利方程： P = 4×V 2右室收缩压（肺动脉收缩压）＝ 4×(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 ＝ 4×(VPR)2 + 右房压5. 心功能测定Ａ左心室收缩功能:1、左心室射血分数(EF)： 正常值50-75% 2、左室短轴缩短率(FS)： 正常值25-50% 3、每搏量(SV) 正常值60-120ml左心室收缩功能的测算M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。

一、选择题
1.下列哪项是超声成像的物理基础？
A.电磁辐射（正确答案）
B.红外线
C.紫外线
D.可见光
2.在超声心动图检查中，用于评估左心室收缩功能的主要指标是？
A.左心室舒张末期内径
B.左心室射血分数（EF）（正确答案）
C.肺动脉压
D.心包积液量
3.腹部超声检查时，为避免肠气干扰，通常要求患者采取哪种体位？
A.仰卧位
B.俯卧位
C.左侧卧位
D.空腹后仰卧位并适当充盈膀胱（正确答案，对于上腹部检查）
4.下列哪种疾病在超声图像上常表现为“牛眼征”？
A.肝血管瘤
B.肝囊肿
C.转移性肝癌
D.原发性肝癌（尤其是巨块型）（正确答案）
5.胎儿超声检查中，用于测量胎儿双顶径（BPD）的标准切面是？
A.丘脑水平横切面
B.侧脑室水平横切面
C.小脑横切面
D.胎儿颅脑正中矢状切面（正确答案）
6.在乳腺超声检查中，发现一低回声结节，内部可见点状强回声伴“后方声影”，最可能的
诊断是？
A.乳腺囊肿
B.乳腺纤维腺瘤
C.乳腺癌（伴钙化）（正确答案）
D.乳腺增生结节
7.彩色多普勒超声中，用于评估血管血流方向及速度的主要参数是？
A.增益
B.频率
C.血流速度编码（Color Scale）（正确答案）
D.深度
8.超声引导下穿刺活检时，为防止针尖“闪烁伪影”影响定位准确性，常采取的措施是？
A.增大探头频率
B.使用更高性能的超声机器
C.减小穿刺针与声束之间的夹角（正确答案）
D.增加扫描深度整。

!"2019年2月第14卷第1期105•教学与管理•住院医师规范化培训中胎儿超声心动图教学体会▲邓燕郭盛兰(广西医科大学第一附属医院超声科，南宁市530021)【提要】住院医师规范化培训（简称“规培”）是超声科医师独立进行超声检查诊断前必须经过的一种培训，在 超声医师职业生涯中具有重要意义。

胎儿超声心动图是超声规培教学中的难点和重点。

本文就超声规培中胎儿超 声心动图教学的经验及体会总结如下。

【关键词】住院医师；规范化培训；胎儿超声心动图；临床教学【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2〇19)014)1054)3D01：10. 16121/j.c n k 45-1347/r.2019. 01.35住院医师规范化培训（简称“规培”）是指医学专 业毕业生完成高校教育后，在规培基地接受以巩固基 础医学理论、提高临床实践技能为目的的规范化和系 统化培训，从而提高临床医师的理论水平和操作技能[1]。

超声医学是一门专业性与实践性非常强的学科，规培是合格超声医师进入职业生涯前的重要学习 过程。

随着国家二胎政策全面开放、高龄孕妇的增加，胎儿出生缺陷的风险显著增高，其中胎儿心脏畸形位居胎儿畸形首位。

据统计，产前胎儿的先天性心 血管异常发生率约为3% ~4%，其中复杂的严重畸形占50%，严重影响了胎儿的宫内发育及出生预后[2]。

胎儿超声心动图检查是产前准确诊断这些致命性心血管畸形的主要手段，但由于患儿出生前后心 脏解剖结构差异较大使诊断变得较为复杂，也使规培 教学中讲解胎儿超声心动图成为超声教学的难点之一[3]。

规培学员一般包括影像与临床专业两个专业的学生，也有本硕博三个层次的学生，学员基础知识参差不齐，也会增加教学难度。

我院为提高规培中胎 儿超声心动图教学的质量，对教学方法进行了改进，取得了良好的效果。

本文就教学过程中积累的教学经验及体会总结如下。

1了解规培学员的知识结构，因材施教医学 学 基 、层 一的 点，科室老师宜在正式带教前通过测评对学员的知识 结构进行摸底。

超声心动图数据测量编辑：白勺菌讲者：梁玉佳来源：医学界影像诊断与介入频道心脏是心腔和血管共同组成的结构，超声心动图测量的主要目的是为了评价相关结构的大小，形态以及功能是否正常。

对于心腔大小、室壁厚度和血管内径主要依赖于二维、Ｍ型超声心动图来评价。

而血流动力学以及瓣膜功能主要通过多普勒超声心动图来评价。

今天介绍的是心腔结构的测量。

二维定量时图像获取与测量的要点如何确定测量时相？舒张末期——1.心电图ＱＲＳ波的起点2.超声心动图二尖瓣关闭后那一帧图3.心动周期中心室内径最大的那一帧图收缩末期——1.超声心动图二尖瓣开放之前的那一帧图2.心动周期中心室内径最小的那一帧图注意：无论是舒张末期还是收缩末期，二尖瓣的前后叶都是关闭的。

如何进行心腔定量？１、左心室径线的测量•测量位置：胸骨旁左心室长轴，或二尖瓣瓣尖水平左心室短轴切面。

•测量内容：室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室内径。

•测量时相：收缩末期、舒张末期。

直接二维测量或在二维引导下的M-型曲线上测量。

图｜胸骨旁左心长轴切面，二尖瓣瓣尖水平。

左图为舒张末期，右图为收缩末期。

随着图像处理技术的改进，已经提高心脏结构的分辨率。

可按照真实的组织和血流的界面来测量室间隔和左心室后壁的厚度，而不是像以前测量前缘回声之间的距离。

ＡＳＥ推荐于二尖瓣瓣尖水平胸骨旁短轴切面直接测量或采用Ｍ型曲线测量。

M-型超声时间分辨率好。

有助于帮助二维超声区分临近左室后壁的肌小梁、室间隔左室面的假腱索、室间隔右室面的调节束等结构。

即使采用二维引导也可能无法保证M-型取样线完全垂直于室间隔和左心室后壁。

２、左心室容积的测量双平面法（改良Simpson法）：分别于收缩末期和舒张末期，在心尖四腔心及两腔心切面手动描记心内膜以计算容量。

描记过程中，应将乳头肌从室腔中删除。

心尖四腔切面上左心室面积的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之间的直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环前缘与下缘之间的直线来确定。