ICU护理查房汇总
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ICU护理查房第一篇:ICU护理查房ICU护理查房Xx:各位老师、同学大家下午好,今天和大家讨论的是xx床xxx,希望通过今天的讨论大家能更好的掌握休克、骨折、肺气肿的护理诊断与护理措施,下面由我为大家介绍该患者的基本情况。
Xx床,xx,男,xx岁。
入院前7-小时,患者因车祸致胸、臂及髋部等全身多处疼痛,伤后患者呼之能应,四肢均能活动,未见呕吐、抽搐及大小便失禁等,遂送至宜宾市骨科医院诊治(具体不详)。
查头颅CT提示:未见确切异常,3+小时前,患者出现意识加深,呈嗜睡状,遂点我院120,急诊科以“车祸伤”收入我科。
患者至患病以来,为进食,解大便三次。
既往史:既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,预防接种史不详,2+前曾于xxxxxx医院左腋下脂肪瘤切除术,否认输血史,否认药物及食物过敏史。
入院诊断:1、休克原因待查 1.1、失血性休克2、右侧耻骨上下支骨折3、左股骨粗龙间骨折4、双肺肺气肿相关辅助检查:中性粒细胞、氧分压、二氧化碳均增高淋巴细胞、红细胞比积、总血红蛋白均下降xx:下面我们就讲解一下相关疾病的病理生理。
xx:下面由我为大家介绍休克的病理生理:休克这词由英文Shock音译而来,系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
休克是一急性的综合征。
在这种状态下,全身有效血流量减少,微循环出现障碍,导致重要的生命器官缺血缺氧。
即是身体器官需氧量与得氧量失调。
休克不但在战场上,同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。
(一)分类休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克,而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
(二)病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。
其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。
基本资料:。
,男,96岁现病史:因“反复胸闷气急10年余,机械通气1年余”于2021年06月24日14时0 0分入院。
现患者气管插管接呼吸机机械通气,予抗感染,化痰,解痉平喘等对症处理;近期炎症指标升高,前期患者左手小指、右手无名指见脓性样改变,挤压可见白色脓性液体,外科会诊后考虑甲沟炎,经脓液引流,局部消毒,根据脓液培养及药敏,6.18起予米卡芬净针100mg抗真菌治疗至今,定期复查炎症指标情况,目前已无脓性液体引出。
否认近14天新冠肺炎疫接触史,否认群集性发病,否认动物(尤其野生动物)接触史。
既往史:高血压病史50年余,最高血压220+/90+mmHg,目前血压控制尚可,未服用降压药;患者10年前反复气促,1年余前在老年科住院期间出现呼吸困难,转我科后予面罩吸氧下末梢氧饱和度呈下降趋势,血气分析提示II型呼吸衰竭,行气管插管接呼吸机机械通气后脱机困难,2019年10月23日行气管切开,建立长期人工气道;1年前查头颅CT示:右侧额颞叶密度稍降低,诊断“急性脑梗死”,遗留有左侧肢体活动不利;半年前超声提示左下肢动脉闭塞,予贝前列环素治疗,目前下肢腿围对称、已停药,定期复查下肢血管超声;有左侧髋关节置换手术史,内置钢板;有输血史,有青霉素过敏、舒普深皮试阳性史,否认肝炎、结核等传染病史。
体格检查:36.6℃,P,R,BP;神志淡漠,精神软,双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射存在,颈软,双甲状腺未及肿大,气管切开接呼吸机机械通气,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心界左大,心率90次/分,律齐,腹膨隆,腹软,压痛及反跳痛阴性,肝脾肋下触诊不配合,双足背稍肿,四肢肌张力不高,肌力检查不配合,双巴氏征未引出,双下肢肤温基本对称。
舌红苔厚腻;脉滑数。
昨24小时液体总入量2260ml,尿量2060ml。
监测血糖波动在12-14mmol/L,继观炎症指标变化。
各大评分辅助检查:2021.06.15 我院脓液培养:白假丝酵母::+;2021-06-25 胸部正位片:左侧胸腔少量积液或胸膜粘连,较前片相仿;肺纹理增多,主动脉硬化。
Icu 个案追踪护理查房一.查房的目的:通过本次查房追踪患者从转入ICU 开始相关的护理质量与安全,相关的抢救及护理措施的落实情况。
查找相关薄弱环节,改进相关流程,促进系统进步。
二.查房内容: 1.个案病例:患者张佩连,男,80岁,主因“发热、咳嗽、咯痰、气喘12天”由门诊拟中医诊断:喘病证型:痰热蕴肺西医诊断:肺部感染;U型呼吸衰竭;直肠癌根治术后”于2012-08-10 14:24 收治入院。
患者于12天前受凉后出现咳嗽,咯吐少量黄粘痰,未予重视。
于月30日因“头昏伴双下肢乏力”入住脑血管科,入院当晚出现胸闷气喘、呼吸困难,查血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,胸部CT示两下肺感染、两侧胸腔积液、胸膜增厚,考虑U型呼吸衰竭、心功能不全,予建立人工气道、呼吸机辅助通气,BIPAP模式,f20次/分,Pc:14cmH2O,Ps:14cmH?O, FIO2:40%,潮气量450ml左右,无胸闷气喘,无呕吐,尿量30-80ml/h,未排气,强心、利尿等治疗。
患者胸闷气喘改善,但出现发热,体温波动于36.0-38.7 C,咳嗽,气道内吸出大量砖红色粘痰,有时气喘,血象高,痰培养为产酸克雷伯菌,先后予头孢哌酮舒巴坦、头抱吡抗感染。
患者体温下降,血象仍高。
为进一步治疗,转入ICU。
入院时:患者神志清,气喘插管呼吸机辅助呼吸,时有咳嗽,气道内吸出大量砖红色粘痰,有时气喘,胸闷不显,鼻饲流质无呕吐,稍感腹胀,保留尿管,尿量正常,大便自解,夜寐欠安。
既往史:平素身体健康状况较差,否认高血压,否认糖尿病,有心脏瓣膜关闭不全病史,3年前曾因直肠癌行部分直肠摘除术,腹部遗留有15cm大小的手术疤痕,有过慢性支气管炎病史,一直未系统治疗,预防接种史随当地进行,否认肺结核、肝炎等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史。
查体:体温36.5 C脉搏80次/分呼吸25次/分血压132/50mmHg两肺听诊:双侧肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,两肺闻及散在痰鸣音,两下肺闻及湿啰音,未闻及哮鸣音。
icu护理查房范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
ICU病房。
三、参加人员。
护士长:[护士长名字]责任护士:[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙等。
实习护士:[实习护士名字]四、查房目的。
1. 了解患者[床号及姓名]的病情进展及护理情况。
2. 针对患者目前存在的护理问题进行讨论并提出改进措施。
3. 提高护理团队的业务水平,加强对ICU特殊护理知识和技能的掌握。
五、病例介绍(责任护士)“大家好!今天我们要查房的这位患者呢,是住在[床号]的[姓名]大爷,今年72岁啦。
大爷是因为急性心肌梗死被紧急送进来的。
当时那情况可真是吓人,大爷捂着胸口,疼得脸都白了,直冒冷汗。
大爷本身就有高血压和糖尿病的老毛病,这就像身体里埋了几颗‘小炸弹’一样,一不小心就容易出大问题。
送到咱们这儿的时候,心跳都不太稳定了,血压也忽高忽低的。
经过这几天的治疗和护理呢,大爷的病情总算是稳定了一些。
现在他还插着气管插管,用着呼吸机辅助呼吸呢。
大爷意识还不是特别清楚,有时候会有点烦躁,可能是身上插着这么多管子不舒服吧。
”六、护理评估。
# (一)生命体征(护士甲)# (二)管道护理(护士乙)“护士长,咱得重点说说大爷的这些管子。
气管插管这可是大爷的‘生命通道’啊,得时刻保持通畅。
我每次巡视的时候都会检查插管的位置有没有移动,固定得好不好。
还有,插管周围的皮肤也很重要,要保持清洁干燥,不然很容易感染的。
大爷还有胃管呢,这是为了给他补充营养的。
我每次喂营养液之前都会先确认胃管在胃内,而且会控制好喂食的速度和量,就像给汽车加油一样,不能加得太猛,也不能加得太少。
尿管也得注意,要观察尿液的颜色、量和性质,大爷的尿液颜色有点深,可能是水分摄入不足,我已经记录下来了,准备跟医生反映一下。
”# (三)皮肤护理(护士丙)“大家都知道,大爷现在躺在床上不能动,这皮肤护理可不能马虎。
我每天都会给大爷翻身,就像给煎饼翻面儿一样,每个部位都不能落下。
icu护理业务查房范文icu护士长护理查房总结怎样写强调服务与管理的重要。
没有范文。
以下供参考,次要写一下次要的工作内容,如何努力工作,取得的成果,最终提出一些合理化的建议或者新的努力方向。
工作总结就是让上级晓得你有什么贡献,体现你的工作价值所在。
所以应当写好几点:1、你对岗位和工作上的熟悉2、详细你做了什么事3、你如何专心工作,哪些事情是你动脑子去处理的。
就算没什么,也要写一些有难度的问题,你如何通过努力处理了4、以后工作中你还需提高哪些力量或充实哪些学问5、上级喜爱自动工作的人。
你分内的事情都要有所预备,即事前预备工作以下供你参考:总结,就是把一个时间段的状况进行一次全面系统的总评价、总分析,分析成果、不足、阅历等。
总结是应用写作的一种,是对已经做过的工作进行理性的思索。
总结的基本要求 1.总结必需有状况的概述和叙述,有的比较简洁,有的比较具体。
2.成果和缺点。
这是总结的次要内容。
总结的目的就是要确定成果,找出缺点。
成果有哪些,有多大,表现在哪些方面,是怎样取得的;缺点有多少,表现在哪些方面,是怎样产生的,都应写清晰。
3.阅历和教训。
为了便于今后工作,必需对以前的工作阅历和教训进行分析、讨论、概括,并构成理论学问。
总结的留意事项: 1.肯定要实事求是,成果基本不夸大,缺点基本不缩小。
这是分析、得出教训的基础。
2.条理要清晰。
语句通畅,简单理解。
3.要详略相宜。
有重要的,有次要的,写作时要突出重点。
总结中的问题要有主次、详略之分。
总结的基本格式: 1、标题 2、注释开头:概述状况,总体评价;提纲挈领,总括全文。
主体:分析成果缺憾,总结阅历教训。
结尾:分析问题,明确方向。
3、落款署名与日期。
护理查房记录范文您好!我来说上几句.一、护理业务查房:1、临床临床护理查房:是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房,目的是检查、指点责任护士的工作质量,及修正指点护理措施。
时间在20分钟内。