护理查房ICU
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Icu 个案追踪护理查房一.查房的目的:通过本次查房追踪患者从转入ICU 开始相关的护理质量与安全,相关的抢救及护理措施的落实情况。
查找相关薄弱环节,改进相关流程,促进系统进步。
二.查房内容: 1.个案病例:患者张佩连,男,80岁,主因“发热、咳嗽、咯痰、气喘12天”由门诊拟中医诊断:喘病证型:痰热蕴肺西医诊断:肺部感染;U型呼吸衰竭;直肠癌根治术后”于2012-08-10 14:24 收治入院。
患者于12天前受凉后出现咳嗽,咯吐少量黄粘痰,未予重视。
于月30日因“头昏伴双下肢乏力”入住脑血管科,入院当晚出现胸闷气喘、呼吸困难,查血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,胸部CT示两下肺感染、两侧胸腔积液、胸膜增厚,考虑U型呼吸衰竭、心功能不全,予建立人工气道、呼吸机辅助通气,BIPAP模式,f20次/分,Pc:14cmH2O,Ps:14cmH?O, FIO2:40%,潮气量450ml左右,无胸闷气喘,无呕吐,尿量30-80ml/h,未排气,强心、利尿等治疗。
患者胸闷气喘改善,但出现发热,体温波动于36.0-38.7 C,咳嗽,气道内吸出大量砖红色粘痰,有时气喘,血象高,痰培养为产酸克雷伯菌,先后予头孢哌酮舒巴坦、头抱吡抗感染。
患者体温下降,血象仍高。
为进一步治疗,转入ICU。
入院时:患者神志清,气喘插管呼吸机辅助呼吸,时有咳嗽,气道内吸出大量砖红色粘痰,有时气喘,胸闷不显,鼻饲流质无呕吐,稍感腹胀,保留尿管,尿量正常,大便自解,夜寐欠安。
既往史:平素身体健康状况较差,否认高血压,否认糖尿病,有心脏瓣膜关闭不全病史,3年前曾因直肠癌行部分直肠摘除术,腹部遗留有15cm大小的手术疤痕,有过慢性支气管炎病史,一直未系统治疗,预防接种史随当地进行,否认肺结核、肝炎等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史。
查体:体温36.5 C脉搏80次/分呼吸25次/分血压132/50mmHg两肺听诊:双侧肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,两肺闻及散在痰鸣音,两下肺闻及湿啰音,未闻及哮鸣音。
icu护理查房范文ICU护理查房范文。
ICU护理查房是重症监护室护理工作中的重要环节,通过查房可以及时了解患者的病情变化,指导护理工作的开展,保障患者的安全和舒适。
下面我们就来看一下ICU护理查房的范文。
首先,在进行ICU护理查房时,护士应该先了解患者的基本情况,包括患者的姓名、年龄、性别、入院诊断、病情变化等。
这些基本信息对于后续的护理工作非常重要,可以帮助护士更好地了解患者的病情,有针对性地开展护理工作。
其次,护士在查房时应该重点关注患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸、体温等指标的变化情况。
这些生命体征的变化可以反映患者的病情变化,是评估患者病情的重要依据。
同时,护士还应该关注患者的意识状态、疼痛程度、排泄情况等,及时发现问题,进行干预和处理。
另外,在ICU护理查房时,护士还应该重点关注患者的护理需求,包括呼吸道管理、皮肤护理、营养支持、疼痛管理等。
针对不同患者的不同情况,护士需要有针对性地开展护理工作,保障患者的安全和舒适。
此外,护士在ICU护理查房时还应该及时记录患者的病情变化和护理措施的效果,形成完整的护理记录。
护理记录是护理工作的重要依据,可以为医生提供及时的病情反馈,为患者的治疗和护理提供依据。
最后,在ICU护理查房结束时,护士应该及时向医生汇报患者的病情变化和护理工作的开展情况,以便医生及时调整治疗方案,保障患者的治疗效果。
总之,ICU护理查房是重症监护室护理工作中的重要环节,护士在进行ICU护理查房时应该重点关注患者的基本情况、生命体征、护理需求,及时记录护理记录,及时向医生汇报。
只有做好ICU护理查房工作,才能更好地保障患者的安全和舒适,提高护理质量。