神经阻滞穿刺包操作方法

颈丛神经阻滞操作规范一般认为，颈丛有颈浅丛和颈深丛之分。

颈浅丛为皮支或感觉支，行走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有：枕小神经（C2）、耳大神经（C2,C3）、颈皮神经（C2,C3）和锁骨上神经（C3,C4）。

颈深丛实际上为椎旁颈神经（C2-C4）,其鞘于臂丛鞘相连。

1、病人体位及穿刺点去枕平卧，头稍偏向对侧，暴露胸锁乳突肌，其后缘中点即穿刺进针点。

2、阻滞方法常规皮肤消毒，拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。

由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时，由针尖刺破纸张样落空感，停止进针。

在此处注入局麻药 2-3ml ；维持穿刺针深度不变，再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方向各注药 2ml，退针。

局部按摩片刻。

此即颈浅丛阻滞。

颈深丛阻滞体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。

①三针法：2、3、4颈椎（C2 C3 C4）横突处为穿刺点；C4正处于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1-1.5cm处，C3则处于C2、C4连线中点。

在C2 C3 C4横突处依次注射局麻药2ml、 3 m l 、4 m l （注药前一定要回抽，确无血液或脑脊液）局部稍加按摩即可。

亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并抵达C3行阻滞，称为两针法。

②一针法：根据椎旁颈神经鞘的解剖，在 C4 横突部位注射局麻药 8-10ml ，注药同时，一手指压迫远端，以封闭颈丛鞘防止药液向 C5方向流动，达到充分阻滞效果。

3、选用局麻药1） 1%-1.3%利多卡因（如无禁忌，可加 1:20 万肾上腺素）。

2） 0.2%-0.375%布比卡因3） 0.2%-0.375%罗哌卡因4、注意事项不可同时进行双侧颈深丛阻滞，以免阻滞双侧膈神经，导致呼吸困难；确须双侧阻滞时，注药后应严密观察病人呼吸。

为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒，进针不宜过深，而且注药前一定要回抽注射器；椎动脉穿过颈椎横突孔，穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内；局麻药浓度和剂量不宜过大（在上述浓度下，一侧用量勿超过15ml）。

胸背腰骶神经阻滞一、肋间神经阻滞术【适应证】（1）用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫伤、梿枷胸等。

（2）胸部或上腹部手术后镇痛。

（3）用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经痛等症。

顽固性肋间神经痛可注入神经破坏剂。

【禁忌证】（1）有严重心肺疾患应慎用或不用肋间神经阻滞。

（2）注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。

（3）有严重出血倾向者。

【操作方法】1术（1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。

（2）体表定位：确定阻滞范围后标记可做在骶棘肌外侧缘与肋骨下缘相交处。

（3）常规皮肤消毒。

（4）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用35cm长的，6～7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针02～03cm，当有阻力消失时，回吸无血、无气，注入局部麻醉药液3～5ml或0 25%～5%利多卡因，维生素B12500～1000μg，地塞米松5mg药液合剂5ml。

2（1）体位：参照“肋角处肋间神经阻滞术”。

（2）体表定位：决定阻滞范围后，在预定阻滞部位的肋骨下缘做标记。

（3）常规皮肤消毒。

（4）先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cm长的穿刺针，连接注射器，进针时针尖斜面与肋骨平行，触及肋骨下缘骨面后针尖稍下滑，继续进针02~03cm，有阻力消失感时，针尖即进入肋间内外肌之间。

（5）回抽无血液和气体，即注入025%～05%利多卡因，维生素B12500～1000μg，地塞米松5mg药液合剂5ml。

每周2次。

（6）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。

因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。

【注意事项】（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。

带状疱疹神经阻滞操作方法
带状疱疹神经阻滞是一种治疗带状疱疹及其相关疼痛的方法。

以下是具体的操作方法：
1. 准备好所需工具，包括麻醉药、注射器、消毒剂、手套等。

2. 定位患者的痛点，一般在腰部或胸部，这是由于这些部位是带状疱疹病毒感染神经的常见部位。

3. 给患者局部麻醉，以减轻不适和疼痛感觉。

4. 用消毒剂清洁注射部位。

5. 用注射器将麻醉药注入神经周围，以遮蔽疼痛信号。

6. 操作完毕后将注射器和相关工具进行严格消毒，并妥善处置医疗废物。

需要注意的是，在使用这种方法治疗带状疱疹神经痛时，应选择专业医生进行操作。

如果操作不当或用药不当，可能会出现不良反应和并发症。

如果您感到不适或症状加重，请及时寻求医疗帮助。

梨状肌注射
【适应证】
(1)梨状肌综合征。

(2)梨状肌痉挛。

(3)梨状肌坐骨神经样痛。

(4)合并骶髂关节炎。

(5)腰椎间盘突出症、髋关节疾患。

【禁忌证】
(1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。

(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。

【操作方法】
(1)俯卧位。

(2)尾骨尖至髂后上棘连线中点至大转子尖端的垂直线，即大致代表梨状肌下缘的表面投影。

这一标志线的内、中1／3处为梨状肌的注射点。

(3)定位标记后，常规消毒铺巾，戴无菌手套。

用7号长针刺入皮肤，缓慢进针深入肌层。

边进针边回吸，到位后回抽无血，即可注入药液。

（4）注射液配方：骨注三号。

【注意事项】
(1)了解梨状肌病变及其病因，是否有其他合并病灶。

(2)应根据解剖标志和疾病性质来决定穿刺部位。

(4)臀部血管神经较多，应谨防误伤或误注。

(5)严禁使用腐蚀及刺激性药物，以免损伤坐骨神经或形成瘢痕。

神经丛阻滞麻醉诊疗常规一、颈神经丛阻滞（由Cl一4脊神经组成）（一）解剖标志：乳突下15cm：定点为第二颈椎横突，胸锁．乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近为第四颈椎横突。

（二）药物：1％一2％普鲁卡因，1%-15％利多卡因，l％利多卡因＋0375％布比卡因等。

（三）操作步骤（一针法）：病人仰卧，头偏向对侧，操作者戴手套消毒。

用22G长3scm穿刺针一，垂直刺入深约2一3c垃，可触及第四颈椎横突，此时病人有酸胀的异感，回抽无血及脑脊液，即可注药3–4ml阻滞颈深丛，然后退针至颈阔肌和皮下之间注药6一7ml 阻滞颈浅丛。

二、臂神经丛阻滞（由C4-8，及TI一2青神经组成）（一）斜角肌肌间沟穿刺法1．患者仰卧，头向对侧，肩部下垂。

消毒后，确定穿刺点，于胸锁乳突肌锁骨头后缘触摸前斜角肌和中斜角肌，其间即为肌腱沟。

2．第六颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从环状软骨向后作一水平线，与肌间沟的交点即为穿刺点。

3．穿刺点作皮丘，右手持22G长3-4cm的穿刺钊一垂直刺进皮肤，略向脚侧推进，直到出现异感或触到横突为止，固定针头，回抽无血及脑脊液后，注药20-25耐。

（二）锁骨上臂丛阻滞法l，患者仰卧，头向对侧，肩部下垂。

2．锁骨中点上方1一2cm，较瘦的病人在此处可触到锁骨下动脉，而臂丛神经就位于动脉的后上方。

3．垂直于皮肤进针，直到上肢出现异感或针尖触及第一肋骨表面、前后，寻找异感，注入局麻药20一25而。

（三）腋路臂丛阻滞法1．患者仰卧，头向对侧，被阻滞的上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，暴露腋窝。

2．摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。

3．取22G短斜面针，与动脉呈10一20度夹角刺入皮肤，缓慢进针直到出现刺破鞘膜的落空感，此时，针随动脉搏动而摆动。

回抽无血，即可注药30一35ml。

（四）臂丛阻滞常用药量：利多卡因4–8ml/kg，的卡因1一2ml/kgml/kg，布比卡因1-2ml/kg。

三、神经丛阻滞麻醉注意事项（一）不同的神经丛阻滞可以有不同的并发症，常见的有局麻药毒性反应，穿刺部位血肿，气胸，高位脊麻等，故应备好急救插管设备、氧气和麻醉机。

臂丛神经阻滞操作规范1、锁骨上径路1）病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并转向对侧（呈45）2）穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。

3）操作方法：局部皮肤常规消毒。

持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。

倘若多次寻找，不见异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。

退出针头，轻轻按压注射区。

4）局麻药用量及浓度：15-20ml（如 1.5%-2%利多卡因，0.25%-0.375%布比卡因或0.25%-0.5%罗哌卡因）。

如无禁忌，利多卡因可加1:20万肾上腺素。

5）注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。

2、肌间沟径路1）病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。

2）穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙（肌间沟）。

该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。

3）操作方法：局部皮肤常规消毒。

持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。

退针，轻轻按摩注射区。

4）局麻药用量及浓度：25-40ml（如1.3%利多卡因25ml，1%利多卡因40ml；若无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。

25ml可施行肩部手术；40ml使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞（肩关节离断术还须阻滞T2神经）。

5）常见并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻药中毒。

除局麻药中毒外，其他无需特殊处理。

3、腋径路1）病人体位：仰卧，患肢外展90-100°，区肘，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。

2）穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏动，为进针点。

3）操作方法：局部皮肤常规消毒。

腰椎神经阻滞操作方法详解
腰椎神经阻滞是一种常见的治疗腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病的方法。

下面是腰椎神经阻滞的操作方法的详解：
1. 预备工作：患者进入手术室后，取坐位或仰卧位，肩部向前下方倾斜20度，使肩甲下缘与腰棘骨接触。

术区消毒麻醉，然后覆盖无菌巾。

2. 定位：用适当方法辨认骨性和软组织的表面标志物，如腰棘骨、髋嵴、耻骨、骶骨等。

通过肌肉的触觉、声音和电刺激，定位椎间隙和神经阻滞点。

3. 皮肤麻醉：扎入麻醉药物，以适当的角度和深度穿刺皮肤、皮下组织和肌肉，直至进入上述椎间隙。

4. 针头进入：将神经阻滞针与指导针连接在一起，通过皮下组织、突子肌、棘下韧带和黄韧带，将针头推进到椎间隙。

5. 确定针头位置：进针过程中，通过监测进针时的电生理反应和液体反应，判断针头是否准确进入椎间隙，并避免进入神经或血管。

6. 注入药物：当针头正确进入椎间隙后，可以注入适量的药物，如麻醉药物、类固醇等。

7. 检查疗效：注入药物后，观察患者的症状和体征变化，评估神经阻滞治疗的效果。

需要注意的是，在进行腰椎神经阻滞操作前，应详细了解患者的病情和相关检查结果，并与患者进行充分沟通和告知，确保操作的安全和有效性。

同时，操作者应具备相关的解剖学知识和技术，熟练掌握操作方法，并在操作过程中密切观察患者的反应，及时处理异常情况。

头面部神经阻滞操作规范一、眶上神经阻滞术【适应证】(1)眶上神经痛患者。

(2)眼眶上部带状疱疹痛。

(3)上述范围带状疱疹后遗神经痛。

【禁忌证】(1)局部感染。

(2)患者不能合作。

(3)有严重出血倾向患者。

【操作方法】(1)患者仰卧位，眼前视，在患侧眶上缘内1/3处或在眉中间可触及眶上切迹，或用手指或圆珠笔尖诱发出疼痛扳机点作为穿刺点。

(2)常规消毒后，用6～7号短针垂直刺入切迹，针尖触及骨质之前可有异感，如果先碰到骨质无异感，针的方向应轻轻做扇形移动，寻找异常感觉或诱发出疼痛扳机点，穿刺到位后即可注射1%利多卡因0.5～1ml。

(3)退针后轻压穿刺处3～5min后，由于眶上孔变异较大，仅有20%左右的操作可以刺进眶上孔。

(4)大多数操作只要找到异常感，即证实刺中眶上神经即可注射局麻药。

(5)如果上述方法未能阻滞眶上神经，可以沿眶上缘向眶内进针0.5～1cm注射药液也可以阻滞该神经。

【注意事项】(1)消毒液过多，进入眼内造成角膜化学性损伤。

(2)穿刺时术者左手示指应该一直注意保护患者眼球，避免穿刺针误伤眼球。

(3)穿刺针一旦刺进眶上孔后，进针深度不应超过0.5cm。

(4)治疗当天不要洗脸，避免针眼感染。

(5)如注射阿霉素治疗神经痛，部分患者可以出现局部肿胀，用冰袋冷敷后有助于迅速消除局部肿胀。

二、眶下神经阻滞术【适应证】(1)用于相应部位手术麻醉。

(2)双侧阻滞能提供唇裂修补术麻醉与镇痛。

(3)注射0. 5ml神经损毁药治疗三叉神经第2支疼痛。

(4)治疗该范围带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。

【禁忌证】(1)局部感染。

(2)不能合作者。

(3)有出严重血倾向者。

【操作方法】(1)患者取仰卧，眼前视。

(2)体表定位：确定眶下缘，正下方1cm处，距鼻中线3cm处作为穿刺点。

(3)或者从直视瞳孔至同侧口外角作一垂直线，再从眼外侧联合或眼外眦至上唇中点作一连线，两线交叉点即为穿刺点。

(4)或直接于瞳孔和唇角连线上的眶下嵴下方可触及一凹陷处，即为眶下孔，同时用左手示指触及并重压凹陷处患者有酸胀感。

椎管内神经阻滞一、颈部硬膜外间隙神经阻滞术【适应证】(1)颈部及上肢手术的麻醉、术后镇痛。

(2)上肢根性神经痛、烧灼痛。

(3)颈部血管性疾病，颈椎关节病，颈肩综合征。

(4)相应区域癌性疼痛。

【禁忌证】(1)穿刺部位皮肤及软组织感染。

(2)全身脓毒血症。

(3)凝血功能异常。

(4)颅内压增高。

(5)颈部外伤如：颈椎骨折。

【操作方法】(1)硬膜外穿刺用具准备：选用16～18G硬膜外穿刺针及硬膜外导管1根，5ml 玻璃注射器1支，局麻药及其他消毒用具。

(2)体位：患者侧卧位，头下垫枕，头颈前屈。

(3)穿刺间隙和体表定位：选择颈↓(6～7)或颈↓7～胸↓1椎间隙进针。

颈部最大凸起的棘突是第7颈椎棘突。

(4)行大面积皮肤消毒。

(5)穿刺方法：在穿刺间隙中点，用25G长注射针头注射0.25%利多卡因，行穿刺点皮内、皮下及深部浸润麻醉达棘上韧带和棘间韧带，同时探明硬膜外穿刺的进针方向。

先用15G锐针刺破皮肤和韧带，将硬膜外穿刺针沿针眼刺入皮肤，使进针方向与棘突平行，穿过棘上韧带刺入棘间韧带，抵达黄韧带时有韧性感。

将针芯取下，接上盛有2～3ml生理盐水内含一小气泡的注射器，推动注射器芯，有回弹感觉，同时气泡缩小，液体不能注入，表明针尖已抵及黄韧带。

此时可继续慢慢进针，反复推动注射器芯试探，一旦突破黄韧带，即有阻力顿时消失的“落空感”，同时注液可毫无阻力，小气泡也不再缩小，表示针尖已进入硬膜外间隙。

经轻轻回吸无血、无脑脊液后，缓慢注入1.6%～2%利多卡因3ml，观察5min无脊麻和入血现象后，注入所需局麻药。

也可用悬滴法及玻璃管法判断是否进入硬膜外间隙。

(6)连续硬膜外阻滞的置管方法：放置导管可反复注入药物。

将针的斜面朝向头侧，通过硬膜外穿刺针置入标有刻度的20G导管。

导管应超过穿刺针头端并进入硬膜外间隙3～4cm。

置管时病人可能突然有异感，通常为一过性的。

若异感持续存在，应重新置管。

如必须拔除导管，应将穿刺针和导管一并拔除，以免切断导管头端。