肝硬化与肾功能衰竭的关联研究

关于晚期肝硬化并发症的讨论【中图分类号】 r575【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0063－01【摘要】急性肾功能衰竭是晚期肝硬化病人严重的并发症,依据发病原因及机制不同分为肾前性、肾性和阻塞性或肾后性肾衰。

主要发病机制是有效血容量降低和肾脏低灌注,此外,还有严重感染、nsaid药物及血管造影剂的应用等。

补充血容量可逆转肾前性肾衰。

但对于ⅰ型hrs,特利加压素、米多君等内脏血管收缩剂联合白蛋白扩容可能有效。

肝硬化合并急性肾小管坏死引起的肾性肾衰须采取肾脏替代治疗(crrt)并停止接触肾毒性药物。

【关键词】急性肾功能衰竭;肝硬化;缩血管药物一急性肾功能衰竭的定义及分类arf是指血肌酐水平增加超过133μmol/l(1.5mg/dl)或超过之前存在肾损伤基础水平的50%。

因肾脏低灌注引起arf且无肾小球或肾小管病理变化则称为肾前性肾衰竭或肾前性氮质血症;肾后因素如尿路梗阻引起则称为肾后性肾衰或肾后性氮质血症;而肾脏本身因素常见的如缺血或中毒引起急性肾小管坏死(atn),则称为肾性肾功能衰竭或肾性氮质血症。

肝肾综合征(hrs)属肾前性肾衰,包括两种类型:ⅰ型hrs是急性形式的肾功能衰竭;ⅱ型hrs为慢性形式的肾功能衰竭。

肝硬化伴腹水病人发生各种类型肾功能衰竭的比率是:急性肾小管坏死(41.7% ),肾前性衰竭(38% ),肝肾综合征(20% ),肾后性衰竭(0.3% )。

由于肝硬化病人营养水平差和消瘦明显,肝脏合成肌酐能力下降,结果导致血肌酐低水平假象。

二 arf的可能病因和发病机制1 肾前性肾衰：肝硬化并发急性肾功能衰竭,多见于失代偿期病人。

这类病人常有显著的循环功能异常。

肝硬化门脉高压后no等扩血管物质大量释放,导致内脏及系统性血管扩张,动脉低血压,反射兴奋血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统,结果引起显著的肾脏血管收缩及低灌注状态等,肾功能可有或无肾小球滤过率减少。

肝硬化合并急性肾损伤Arun J. Sanyal, MD弗尼吉亚州立大学医学院●要点：⏹理解肝硬化患者发生急性肾损伤的概率和原因。

⏹理解急性肾损伤对肝硬化结局的影响。

⏹鉴别诊断急性肾损伤的原因。

⏹运用医学手段逆转肝肾综合征。

⏹学习肝硬化患者发生急性肾损伤时进行肾脏移植的指证●肝硬化患者合并肾功能不全肾功能不全通常是肝硬化的并发症之一。

23%的肝硬化患者在腹水出现一年内发生肾功能衰竭，49%的患者在腹水出现3-4年后发生肾功能衰竭。

腹水出现后肝硬化患者的一年生存率降至46%。

这些数据说明了肝硬化患者发生肾衰竭的危险。

●评估肾功能不全的传统定义及局限传统上通常使用血肌酐评价肝硬化患者的肾功能。

检测血肌酐的优点是广泛的使用性，以及大量的文献支持它可用于无潜在肝疾病的多种临床情况。

然而，它受到很多因素的限制：（1）由于缺乏标准，实验室间的检测方法不同；（2）它的检测受色素的影响，包括胆红素，（3）肝硬化患者肌肉质量（肌酐的来源）的减少导致低估肾衰竭的严重程度和（4）血肌酐的改变直至肾小球率过滤降低到一定程度才能发现。

MDRD法计算肾小球滤过率应用广泛，但是还没有被确认在有肝脏疾病的情况下可以使用。

●急性肾损伤的定义及其在肝硬化中的应用传统意义上，肾衰竭是指血肌酐升高超过阈值。

急性肾损伤是用来定义早期肾功能不全的，以便在疾病的早期制定治疗方案。

近期，一个工作小组制定了急性肾损伤在肝硬化中的标准，包括以下改变（48小时之内）：1、血肌酐较基线升高>50%2、血肌酐升高>0.3mg/dl(26.4umol/l)慢性肾脏病是指GFR <60 ml/min（MDRD法）超过3个月。

急性肾损伤重叠慢性肾脏病（ACKD）是指在慢性肾疾病基础上急性发作。

其他标准：急性肾损伤的第三个标准是尿排出量（< 0.5 ml/min，至少6小时).预计值可用来评估预后。

基于血肌酐上升的程度和（或）尿排出量的减少，急性肾损伤分为三期（表1）尽管这个定义拓宽了肝硬化患者中的肾功能不全的定义并且比之前的进步，但是它仍是不适合的，因为它相对简单尤其是在时间上，并且就结局而言它缺乏实用。

肝硬化病人衰弱对不良健康结局影响的研究进展沈赛娅1,靳 艳1,高 飞2,张贤贤2,王 菲1,左仲琪1,宋 杰1,寇 洁2*1.河南大学护理与健康学院,河南475004;2.河南省人民医院,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院R e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e i m p a c t o f f r a i l t yi n p a t i e n t sw i t h l i v e r c i r r h o s i s o n a d v e r s e h e a l t h o u t c o m e s S H E NS a i y a ,J I NY a n ,G A OF e i ,Z H A N GX i a n x i a n ,W A N GF e i ,Z U OZ h o n g qi ,S O N GJ i e ,K O UJ i e S c h o o l o fN u r s i n g a n dH e a l t h ,H e n a nU n i v e r s i t y,H e n a n 475004C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r K O UJ i e ,E -m a i l :K j185********@126.c o m K e yw o r d s l i v e r c i r r h o s i s ;f r a i l t y ;a d v e r s eh e a l t ho u t c o m e s ;r e v i e w 摘要 综述肝硬化病人衰弱对不良健康结局的影响,为早期预防和识别肝硬化病人不良健康结局提供新的思路和启示㊂关键词 肝硬化;衰弱;不良健康结局;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.03.009 肝硬化是由多种病因引起的肝脏结构及功能障碍,是造成全球肝脏相关死亡的首要因素[1]㊂我国有700多万例肝硬化病人,其5年死亡率为70%~86%[2]㊂衰弱(f r a i l t y )是机体多系统功能衰退累积导致的一种病理生理综合征,表现为生理储备减少,对健康压力源的脆弱性增加[3],而肝硬化病人的衰弱更主要为身体上衰弱,表现为肌肉收缩功能受损,如身体功能下降和残疾[4]㊂衰弱不仅影响肝移植术后病人身体恢复,还会增加肝硬化病人住院㊁跌倒㊁失能以及死亡等不良健康结局的风险[5],并且因肝病慢性㊁进展性㊁不可逆的特点,对其治疗仅针对病因及并发症的控制[1],因此如何预防和改善不良预后成为医务人员关注的重点㊂国外多项研究表明,衰弱对肝硬化病人不良健康结局有预测作用[6-9]㊂本研究就衰弱对肝硬化病人不良健康结局的影响进行综述,以期提高我国医护人员对肝硬化病人衰弱和不良健康结局的重视,同时为早期预防和减少不良健康结局的发生提供参考㊂1 衰弱概述O 'b r i e n 等[10]在1968年首次提出衰弱 一词,即老年人对不良事件的过度或不恰当反应,老年人对衰基金项目 河南省医学科技攻关省部共建重点项目,编号:S B G J 202102003作者简介 沈赛娅,护士,硕士研究生在读*通讯作者 寇洁,E -m a i l :K j 185********@126.c o m 引用信息 沈赛娅,靳艳,高飞,等.肝硬化病人衰弱对不良健康结局影响的研究进展[J ].循证护理,2024,10(3):433-437.弱的自我描述包含年老㊁绝望㊁脆弱㊁无法应对生活㊁需要关心和关注,没有亲朋好友相助无法支撑下去㊂1978年,美国首次提出 衰弱老人 ,即存在可累积的多种健康问题且在日常生活中长期需要他人照料的老年人[11]㊂1988年,W o o d h o u s e 等[12]在研究中指出衰弱老人是指年龄超过65岁,需要依靠他人进行个人日常生活的老年人㊂2001年F r i e d 等[3]认为衰弱是一个多维概念,与残疾㊁肌少症㊁营养不良㊁认知功能受损等都有重叠之处,但不能被其中任何一个概念所替代,而更应将其看作是多系统缺陷累积的结果㊂2004年,衰弱定义为老年人的一种非特异性状态,由于生理储备下降导致的机体易损性增加㊁抗应激能力减退,涉及多系统的生理学改变,并且增加老年人跌倒㊁谵妄㊁失能甚至死亡的风险[13]㊂早期在肝硬化病人衰弱的研究中,关于衰弱的定义大多借鉴老年医学领域中对衰弱的定义,直至2021年美国肝病研究协会(A m e r i c a nA s s o c i a t i o n f o r t h eS t u d y ofL i v e rD i s e a s e s ,A A S L D )首次规定了衰弱在肝硬化中的操作性定义,即肌肉收缩功能受损,主要体现在身体功能下降㊁功能表现下降和残疾等方面[4]㊂2 衰弱与营养不良、肌少症的关系鉴别 研究表明,在肝硬化病人中,营养不良㊁肌少症和衰弱的发生率分别为25.1%~65.5%㊁24.8%~70.0%㊁18.0%~43.0%[4,14-15],发病率均较高,严重影响肝硬化病人的生活质量㊁并发症发生率及病死率,临床中特别是肝硬化失代偿病人,三者通常同时出现,并在临床实践中有重叠之处㊂例如,肝硬化病人出现严重的肌㊃334㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)肉萎缩时,会被描述为 营养不良 衰弱 肌少症 ,但将其理解为一个单独的实体有利于量身定制干预措施和靶向药物治疗[15]㊂2021年A A S L D对肝硬化病人衰弱㊁营养不良㊁肌少症的概念进行解释及鉴别,见表1㊂表1衰弱㊁营养不良㊁肌少症的理论定义及操作性定义项目理论定义操作性定义衰弱生理储备下降㊁健康压力易感性增加的临床状态肌肉收缩功能受损的表型表现营养不良一种由营养摄入不足或过量㊁必需营养素失衡或营养利用受损引起的临床综合征营养失衡(缺乏或过量)引起可衡量的对组织㊁身体形态㊁功能㊁临床结果不利影响的表现肌少症与跌倒㊁骨折㊁残疾和死亡不良结果增加有关的一种进行性和广泛性的骨骼肌疾病肌肉质量损失的表型表现营养不良是一种临床综合征,由于营养缺乏或过量引起机体组织㊁体型㊁功能㊁临床结果的不良改变[16],营养不良代表了从体重过低到肥胖的整个身体体质指数范围内的一系列营养障碍,而肝硬化病人自身的高代谢状态也加速了营养不良的发展[17]㊂营养不良导致肌肉量减少和功能紊乱而表现为肌少症和衰弱[4]㊂肌少症指由于年龄增长(原发性)或疾病(继发性)导致的肌肉量㊁质量和功能的全面下降,继发性肌少症与营养不良及体力活动的减少有关[18]㊂欧洲肌萎缩工作组将肌少症定义为与跌倒㊁骨折㊁残疾和死亡不良结果增加有关的一种进行性和广泛性骨骼肌疾病,在其定义中结合了肌肉质量㊁肌肉力量和肌肉表现[19]㊂存在营养不良的肝硬化病人,通过能量补偿机制加速分解脂质和蛋白质,是肝硬化病人肌肉消耗的重要原因之一[20]㊂多种因素会导致肝硬化病人营养不良,但往往表现为衰弱和/或肌少症才判断为营养不良,否则很难确定营养不良[16]㊂营养不良并不是导致衰弱和肌少症的唯一因素,其他因素包括肝硬化并发症㊁全身炎症㊁代谢失调㊁身体不活动和环境组织因素,可通过导致营养不良途径或直接途径发展为衰弱和肌少症[4]㊂此外,衰弱和肌少症会相互影响,肌肉收缩功能受损会加速肌肉质量的损失,反之亦然[5]㊂评估肝硬化衰弱的特异性工具为肝脏衰弱指数(L i v e rF r a i l t y I n d e x, L F I),包括握力㊁定时站立和平衡3个维度,其中握力维度构成了肌少症定义的一部分[21]㊂另一方面,肌少症是衰弱表现的一部分,衰弱不仅包括肌肉状况,还包括疲惫㊁依赖㊁残疾㊁疲劳㊁恢复力和心理缺陷等多方面[22]㊂肌肉收缩功能受损和肌肉质量的损失最终导致不良健康后果,包括肝脏失代偿㊁医疗保健使用增加㊁与健康相关的生活质量恶化㊁移植后不良后果和总体死亡风险增加[5]㊂对于肝硬化病人来说,认识营养不良㊁肌少症和衰弱的联系及区别,并早期识别和诊断衰弱,有助于采取有效的干预措施预防和改善衰弱,从而减少不良健康结局的发生㊂3肝硬化病人衰弱的病理生理机制衰弱发生机制的研究在医学领域仍处于广泛探索之中,特别是关于肝硬化病人特异性衰弱的发生和发展的相关研究较少,而现有文献大多借鉴老年衰弱方面内容和合理推断[23-24]㊂目前神经㊁免疫㊁慢性炎症㊁肠道微生物在衰弱发生机制方面受到较多关注㊂M e h t a等[25]进行了一系列认知测试,涉及视觉注意力㊁处理速度㊁执行能力㊁认知功能㊁语言能力和记忆,表明认知表现与L F I之间存在关系,对衰弱起着关键作用,并且肝性脑病的存在和伴随的高氨血症是大脑部分区域突触和线粒体功能障碍的原因,导致神经递质改变,从而引起衰弱[20]㊂另一个被认为与衰弱有关的是免疫功能缺陷和慢性炎症㊂研究表明,病人在经历急性肝脏恶化的情况下,炎症因子白细胞介素(I L)-6和I L-8明显升高,并与失代偿性肝硬化中免疫稳态失调的生物标志物密切相关,归因于循环免疫细胞被破坏㊁网状内皮系统功能失调以及蛋白质稳态受损缺陷[26],临床研究还强调了炎症对L F I评估衰弱的影响,I L-6与肝硬化衰弱发生率增高独立相关[25]㊂肠道微生物群的变化也与各种肝硬化相关并发症及病理生理有关,突出了肠肝轴失调在衰弱发病机制中的相关性[5]㊂P o n z i a n i等[27]研究结果显示,在伴有衰弱的肝硬化病人中富集了肠道微生物标志物,提示可能由于肠道微生物群变化引起炎症和代谢变化从而引起衰弱[22]㊂肝硬化病人肠道中普氏栖粪杆菌水平的下降和肠杆菌科等有害细菌的增加,导致有益代谢产物减少㊁细菌易位和内毒素血症,最终促进衰弱的发生和发展[28]㊂其他与内分泌-免疫相互作用相关的机制也可能导致衰弱,但需要在肝硬化的背景下进行深㊃434㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.3入研究[29]㊂4衰弱与不良健康结局4.1衰弱与住院既往研究表明,衰弱对肝硬化病人住院的影响体现在非计划住院㊁住院次数和住院天数[6,30-33]㊂非计划住院是指任何不是为进行选择性治疗(如肝细胞癌治疗㊁经颈静脉肝内门静脉分流术㊁肝移植)而计划住院的情况[30]㊂衰弱可增加肝硬化病人非计划住院风险,有研究发现,43.4%伴有衰弱的肝硬化病人出院后90d内会再入院[31],衰弱与门诊病人计划外住院及住院病人出院再次住院相关[5]㊂T a p p e r等[6]针对734例肝硬化住院病人的观察性队列研究表明,衰弱指标可预测肝硬化病人的90d死亡率㊁住院时间和康复需求㊂一项针对373例肝硬化病人为期1年的前瞻性研究[32]中,通过步态速度和握力来评估衰弱,结果显示,步态速度每降低0.1m/s,住院天数增加22%,在调整其他协变量后,步态速度仍然具有独立相关性,提示通过步态速度测量的衰弱是肝硬化病人住院天数的独立且潜在可改变的危险因素㊂S i n c l a i r等[33]针对587例肝硬化病人的单中心前瞻性观察队列研究结果显示, 58%的衰弱病人和36%非衰弱病人至少住院1次,在单变量分析中,F r i e d衰弱指数与每年总住院天数相关,在调整其他协变量的多变量分析中仍然具有相关性,并且衰弱病人的住院次数和天数高于非衰弱病人,提示衰弱是住院和每年总住院天数的重要预测因子㊂衰弱也可增加肝硬化病人移植后的住院总时间,从而影响病人生活质量,增加医疗负担[34]㊂因此,医务工作者可通过早期筛查衰弱并及早干预,降低肝硬化病人非计划入院风险,减少住院次数和天数㊂4.2 衰弱与健康相关生活质量(H e a l t h-R e l a t e d Q u a l i t y o fL i f e,H R Q o L)H R Q o L是衡量病人健康感知和体验的最常用指标[35],包括身体功能㊁症状负担㊁心理健康和社交等领域[36]㊂由于大多数肝硬化病人H R Q o L较差,并与其他不良结局相关,越来越被认为是验证肝硬化病人临床试验有效性的重要指标[37]㊂多项研究指出,衰弱与肝硬化病人H R Q o L密切相关[7,38-41]㊂R a b i e e等[7]的研究表明,在80%的研究中,衰弱与H R Q o L受损呈相关性,研究表明,衰弱是肝硬化病人早期H R Q o L差的独立预测因素[38]㊂同样,在临床稳定的肝硬化病人中,伴有衰弱的肝硬化病人H R Q o L评分更低[39]㊂K o k等[40]发现,在402例肝硬化病人中通过衰弱表型和L F I评估的衰弱与H R Q o L损伤独立相关,并且伴有衰弱的肝硬化病人中,广泛的健康缺陷(行动能力㊁自我护理㊁日常活动㊁疼痛和焦虑抑郁)发生率较高[41]㊂同时,日本的一项针对341例肝硬化病人的研究结果也表明,H R Q o L中的身体和精神失调成分与衰弱独立相关[42]㊂因此,通过早期识别和改善衰弱可以预测和提高肝硬化衰弱病人H R Q o L㊂4.3衰弱与残疾残疾是指从事独立生活所必需的活动方面的困难或依赖[5]㊂作为造成死亡负担的一个主要健康问题,衰弱已被证明与肝硬化病人并发和偶发残疾密切相关[43]㊂L a i等[43]采用L F I和日常生活活动能力量表(A c t i v i t i e s o fD a i l y L i v i n g,A D L)分别评估983例成年肝硬化病人的衰弱和活动能力,结果显示L F I每增加1分,在6个月时至少有1次A D L评分降低,且衰弱病人残疾发生率高于非衰弱时[6]㊂因此,L F I可用于早期识别需要额外支持以维持功能独立性的病人,及时提供帮助,预防不良事件的发生㊂4.4衰弱与死亡多项研究[44-45]使用不同衰弱评估工具,都证实了衰弱的存在与死亡率密切相关[44-45]㊂D e n g等[8]使用5m步速评估113例住院肝硬化病人的衰弱情况,研究结果表明,慢5m步速是住院肝硬化病人2年内的全因死亡率独立预测因子㊂同样,另一份纳入126例终末期肝病模型评分ȡ12分的稳定期肝硬化病人的研究表明,在48个月的随访中,衰弱病人的死亡率高于非衰弱病人(分别为68.2%和20.6%),多变量调整模型显示,衰弱与死亡率相关[46]㊂M c C a b e等[47]针对118954例等待肝移植的肝硬化病人的衰弱研究表明,由于功能状态受损和整体力量维持不足,伴有衰弱的等待肝移植病人死亡的可能性增加97%㊂在单个时间点测量的衰弱可以预测肝硬化病人的死亡,但衰弱随时间的变化与死亡率也密切相关㊂L a i等[48]采用L F I对美国8个肝移植中心的1093例肝硬化成人进行12个月的动态纵向衰弱测试,死亡的累计发生率随着L F I评分的增加而增加;调整其他变量后显示,L F I 评分每变化0.1个单位,死亡风险增加2.04倍[95%C I (1.35,3.09)];依据每3个月L F I评分的变化量将肝硬化病人的衰弱程度分为4类:严重恶化型(16%)㊁中度恶化型(35%)㊁稳定型(23%)和衰弱改善型(26%),结果表明,无论基线衰弱程度和肝病严重程度如何,肝硬化病人衰弱的变化都与死亡率密切相关,且随着时间的推移,衰弱改善型病人的死亡风险低于衰弱恶化型㊂因此,临床医务工作者可通过改善衰弱来预防死亡发生和降低死亡风险,一定程度延长病人生存时间㊂4.5衰弱与其他因素㊃534㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)既往研究表明肝硬化病人衰弱对跌倒和抑郁有一定影响[49-50]㊂跌倒是肝硬化不良健康结局的一种,与H R Q o L㊁残疾㊁死亡有内在关系[51]㊂T a p p e r等[49]的研究表明,椅子站立测试作为反映下半身力量和协调的一种衰弱评估指标,可以预测目前代偿性肝硬化背景下的伤害性跌倒㊂C r o n等[50]对500例肝硬化病人进行衰弱和抑郁评估,结果表明,肝硬化合并衰弱病人更有可能罹患抑郁,且不受终末期肝病模型评分的影响,并且严重衰弱病人抑郁患病率是非衰弱病人的6倍㊂因此,临床医护人员可通过评估和改善衰弱预测和减少病人跌倒和抑郁的发生,并及时对有潜在抑郁风险的病人给予心理疏导㊂5小结及展望我国在肝硬化病人衰弱领域的研究尚处于起步阶段㊂衰弱对肝硬化病人住院㊁H R Q o L㊁残疾㊁死亡等不良健康结局的预测价值提示,医护人员需对肝硬化病人的衰弱引起足够重视㊂衰弱具有动态性和可逆性,因此准确评估和动态监测衰弱,并制定有效的干预措施改善衰弱,从而减少不良健康结局的发生㊂但目前国内关于肝硬化病人衰弱的研究相对较少,衰弱对肝硬化病人不良健康结局预测的相关研究也多针对国外人群,因此加强对肝硬化病人衰弱定义和内涵的理解,通过有效干预改善衰弱和通过纵向研究验证肝硬化病人衰弱对不良健康结局的影响是未来研究的方向㊂参考文献:[1] T S O C H A T Z I S E A,B O S C H J,B U R R O U G H S A K.L i v e rc i r r h o s i s[J].L a n c e t,2014,383(9930):1749-1761.[2]林双双.强化支链氨基酸和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的干预作用[D].太原:山西医科大学,2017.[3] F R I E DLP,T A N G E N C M,WA L S T O NJ,e t a l.F r a i l t y i no l d e ra d u l t s:e v i d e n c e f o r a p h e n o t y p e[J].T h e J o u r n a l s o fG e r o n t o l o g y,2001,56(3):M146-M157.[4] L A IJC,T A N D O N P,B E R N A L W,e ta l.M a l n u t r i t i o n,f r a i l t y,a n d s a r c o p e n i a i n p a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s:2021p r a c t i c e g u i d a n c eb y t h eA m e r ic a na s s o c i a t i o nf o rt h es t ud y o f l i ve rd i s e a s e s[J].H e p a t o l o g y,2021,74(3):1611-1644.[5] D E N G Y,HU IY Y,C U IB X,e ta l.A c c u m u l a t i n g a w a r e n e s so nt h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e a n d r e l e v a n c e o f f r a i l t y i n c i r r h o s i s:t i m e t od i g de e p e r i n t om e c h a n i s t i cb a s i s![J].L i v e r I n t e r n a t i o n a l,2023,43(8):1629-1643.[6] T A P P E R E B,F I N K E L S T E I N D,M I T T L E MA N M A,e ta l.S t a n d a r d a s s e s s m e n t s o f f r a i l t y a r e v a l i d a t e d p r e d i c t o r s o f m o r t a l i t y i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s[J].H e p a t o l o g y, 2015,62(2):584-590.[7] R A B I E E A,X I M E N E SR,N I K A Y I N S,e ta l.F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t hh e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o fl i f ei n p a t i e n t s w i t h c i r r h o s i s:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].L i v e r I n t e r n a t i o n a l,2020,41:15-16. [8] D E N G Y,L I N L,F A N X F,e t a l.I n c o r p o r a t i o n o ff r a i l t ye s t i m a t e d b y g a i t s p e e d w i t h i n M E L D-N a a n d t h e p r e d i c t i v ep o t e n t i a l f o r m o r t a l i t y i nc i r r h o s i s[J].T h e r a p e u t i c A d v a n c e si nC h r o n i cD i s e a s e,2020,11:2040622320922023.[9] S E R P E R M,T A O S Y,K E N T D S,e t a l.I n p a t i e n tf r a i l t ya s s e s s m e n ti s f e a s ib l e a n d p r e d ic t s n o n h o m ed i s c h a r ge a n dm o r t a l i t y i nd e c o m p e n s a t e dc i r r h o s i s[J].L i v e rT r a n s p l a n t a t i o n, 2021,27(12):1711-1722.[10] O'B R I E N TD,R O B E R T S J,B R A C K E N R I D G EGR,e t a l.S o m ea s p e c t s o f c o mm u n i t y c a r eo f t h e f r a i l a n de l d e r l y:t h en e e df o ra s s e s s m e n t[J].G e r o n t o l o g i aC l i n i c a,1968,10(4):215-227.[11] R O C KWO O D K,F O X R A,S T O L E EP,e t a l.F r a i l t y i ne l d e r l yp e o p l e:a ne v o l v i n g c o n c e p t[J].C MA J,1994,150(4):489-495.[12]WO O D H O U S E K W,WY N N E H,B A I L L I E S,e ta l.W h oa r et h e f r a i l e l d e r l y[J].Q J M,1988,68(1):505-506. [13]董碧蓉.老年衰弱综合征的研究进展[J].中华保健医学杂志,2014,16(6):417-420.[14] T O S H I K U N IN,A R I S AWA T,T S U T S UM I M.N u t r i t i o na n de x e r c i s ei n t h e m a n a g e m e n t o fl i v e r c i r r h o s i s[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2014,20(23):7286-7297.[15] B U N C HO R N T A V A K U L C,R E D D Y K.R e v i e w a r t i c l e:m a l n u t r i t i o n/s a r c o p e n i a a n d f r a i l t y i n p a t i e n t sw i t h c i r r h o s i s[J].A l i m e n t a r y P h a r m a c o l o g y/&T h e r a p e u t i c s,2019,51:64-77.[16] L O C H SH,A L L I S O NSP,M E I E R R,e t a l.I n t r o d u c t o r y t ot h eE S P E N G u i d e l i n e so ne n t e r a ln u t r i t i o n:t e r m i n o l o g y,d e f i n i t i o n sa n d g e n e r a l t o p i c s[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2006,25(2):180-186.[17] MÜL L E R M J,BÖT T C H E R J,S E L B E R G O,e t a l.H y p e r m e t a b o l i s mi nc l i n i c a l l y s t a b l e p a t i e n t sw i t h l i v e r c i r r h o s i s[J].T h e A m e r i c a nJ o u r n a lo fC l i n i c a lN u t r i t i o n,1999,69(6): 1194-1201.[18] W I L S O N D,J A C K S O N T,S A P E Y E,e t a l.F r a i l t y a n ds a r c o p e n i a:t h e p o t e n t i a lr o l eo fa na g e di mm u n es y s t e m[J].A g e i n g R e s e a r c hR e v i e w s,2017,36:1-10.[19] C R U Z-J E N T O F T AJ,B A H A T G,B A U E RJ,e t a l.S a r c o p e n i a:r e v i s e dE u r o p e a nc o n s e n s u so nd e f i n i t i o na n dd i a g n o s i s[J].A g ea n dA g e i n g,2019,48(4):601.[20]马琳,贾继东.肝硬化患者营养不良㊁肌少症和衰弱的临床研究进展[J].肝脏,2021,26(7):717-720.[21] L A I JC,C O V I N S K Y KE,D O D G EJL,e t a l.D e v e l o p m e n t o f an o v e l f r a i l t y i n d e x t o p r e d i c tm o r t a l i t y i n p a t i e n t sw i t h e n d-s t a g e l i v e r d i s e a s e[J].H e p a t o l o g y,2017,66(2):564-574. [22] B U C HA R DB,B O I R I EY,C A S S A G N E SL,e t a l.A s s e s s m e n t o fm a l n u t r i t i o n,s a r c o p e n i aa n df r a i l t y i n p a t i e n t s w i t hc i r r h o s i s:w h i c h t o o l s s h o u l d w eu s ei nc l i n i c a l p r a c t i c e[J].N u t r i e n t s, 2020,12(1):186.[23] T A N D O NP,MO N T A N O-L O Z A AJ,L A I JC,e t a l.S a r c o p e n i aa n d f r a i l t y i n d e c o m p e n s a t e d c i r r h o s i s[J].J o u r n a l o fH e p a t o l o g y,2021,75(S u p p l1):S147-S162.[24] L A U B E R,WA N G H,P A R K L,e ta l.F r a i l t y i na d v a n c e d l i v e rd i se a s e[J].L i v e r I n t,2018,38(12):2117-2128.[25]M E H T A M,L O U I S S A I N T J,P A R I K H N S,e ta l.C o g n i t i v ef u n c t i o n,s a r c o p e n i a,a n di n f l a mm a t i o na r es t r o ng l y a s s o c i a t e dw i t hf r a i l t y:a F r a m i n g h a m c o h o r ts t u d y[J].T h e A m e r i c a nJ o u r n a l o fM e d i c i n e,2021,134(12):1530-1538.[26] L I NL,Y A N GF,W A N G Y,e t a l.P r o g n o s t i c n o m o g r a mi n c o r p o r a t i n gn e u t r o p h i l-t o-l y m p h o c y t er a t i of o re a r l y m o r t a l i t y i nd e c o m p e n s a t e dl i v e r c i r r h o s i s[J].I n t e r n a t i o n a l I m m u n o p h a r m a c o l o g y,2018,56:58-64.[27] P O N Z I A N I F R,P I C C A A,MA R Z E T T I E,e t a l.㊃634㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.3C h a r a c t e r i z a t i o no f t h e g u t-l i v e r-m u s c l e a x i s i nc i r r h o t i c p a t i e n t sw i t h s a r c o p e n i a[J].L i v e r I n t e r n a t i o n a l,2021,41(6):1320-1334.[28]S O LÉC,G U I L L Y S,S I L V A K D,e t a l.A l t e r a t i o n s i n g u tm i c r o b i o m e i nc i r r h o s i sa sa s s e s s e db yq u a n t i t a t i v e m e t a g e n o m i c s: r e l a t i o n s h i p w i t ha c u t e-o n-c h r o n i cl i v e rf a i l u r ea n d p r o g n o s i s[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2021,160(1):206-218.e13.[29] P A G A N E L L IR,I O R I O A D,C H E R U B I N IA,e ta l.F r a i l t y o fo l d e ra g e:t h er o l e o ft h ee n d o c r i n e--i mm u n ei n t e r a c t i o n[J].C u r r e n tP h a r m a c e u t i c a lD e s i g n,2006,12(24):3147-3159.[30] T A N D O N P,T A N G R IN,T H OMA SL,e ta l.Ar a p i db e d s i d es c r e e n t o p r e d i c t u n p l a n n e d h o s p i t a l i z a t i o n a n d d e a t h i no u t p a t i e n t sw i t h c i r r h o s i s:a p r o s p e c t i v e e v a l u a t i o no f t h e c l i n i c a lf r a i l t y s c a l e[J].T h e A m e r i c a n J o u r n a lo f G a s t r o e n t e r o l og y,2016,111(12):1759-1767.[31] E S S AM B E H I R Y M,MO G AW E RS,Y AMA N Y A,e t a l.A b i l i t yo f t h e s h o r t p h y s i c a l p e r f o r m a n c e b a t t e r y f r a i l t y i n d e x t o p r e d i c tm o r t a l i t y a n dh o s p i t a l r e a d m i s s i o n i n p a t i e n t sw i t h l i v e r c i r r h o s i s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fH e p a t o l o g y,2019,2019:8092865.[32] D U N N M A,J O S B E N O D A,T E V A R A D,e ta l.F r a i l t y a st e s t e db yg a i ts p e e di sa ni n d e p e n d e n tr i s kf a c t o rf o rc i r r h o s i sc o m p l i c a t i o n st h a tr e q u i r e h o s p i t a l i z a t i o n[J].T h e A m e r i c a nJ o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y,2016,111(12):1768-1775.[33] S I N C L A I R M,P O L T A V S K I Y E,D O D G EJL,e ta l.F r a i l t y i si n d e p e n d e n t l y a s s o c i a t e d w i t hi n c r e a s e d h o s p i t a l i s a t i o nd a y si np a t i e n t s o nt h el i v e rt r a n s p l a n t w a i t l i s t[J].W o r l dJ o u r n a lo fG a s t r o e n t e r o l o g y,2017,23(5):899.[34] L A I J,S E G E V D,M C C U L L O C H C,e ta l.P h y s i c a l f r a i l t y a f t e rl i v e r t r a n s p l a n t a t i o n[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo fT r a n s p l a n t a t i o n, 2018,18(8):1986-1994.[35] G I R G R A H N,R E I D G,MA C K E N Z I E S,e t a l.C i r r h o t i cc a rd i o m y o p a t h y:d oe s i t c o n t r i b u t e t o c h r o n i cf a t ig u e a n dd e c r e a s e dh e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e i nc i r r h o s i s[J].J o u r n a lC a n a d i e nD eG a s t r o e n t e r o l o g i e,2003,17(9):545-551.[36] D U B R O C K H M,K R OWK A M J,F O R D E K A,e ta l.C l i n i c a li m p a c to fi n t r a p u l m o n a r y v a s c u l a rd i l a t a t i o ni nc a n d i d a t e sf o rl i v e r t r a n s p l a n t[J].C h e s t,2018,153(2):414-426.[37] Y O U N O S S IZ M,S T E P A N O V A M,F E L DJ,e ta l.S o f o s b u v i ra n dv e l p a t a s v i r c o mb i n a t i o n i m p r o v e s p a t i e n t-r e p o r t e do u tc o m e sf o r p a t i e n t sw i t hH C V i n f e c t i o n,w i t h o u t o rw i t h c o m p e n s a t e d o rd e c o m p e n s a t e d c i r r h o s i s[J].C l i n i c a l G a s t r o e n t e r o l o g y a n dH e p a t o l o g y,2017,15(3):421-430.e6.[38] L A B E N Z C,T O E N G E S G,S C HA T T E N B E R G J M,e t a l.H e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t sw i t hc o m p e n s a t e da n dd e c o m p e n s a t e d l i v e rc i r r h o s i s[J].E u r o p e a nJ o u r n a lo fI n t e r n a lM e d i c i n e,2019,70:54-59.[39] T A P P E REB,B A K I J,P A R I K H ND,e t a l.F r a i l t y,p s y c h o a c t i v em e d i c a t i o n s,a n dc o g n i t i v ed y s f u n c t i o na r ea s s o c i a t e d w i t h p o o rp a t i e n t-r e p o r t e do u t c o m e s i nc i r r h o s i s[J].H e p a t o l o g y,2019,69(4):1676-1685.[40] K O K B,WH I T L O C K R,F E R G U S O N T,e ta l.H e a l t h-r e l a t e dq u a l i t y o f l i f e:a r a p i d p r e d i c t o r o f h o s p i t a l i z a t i o n i n p a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s[J].T h e A m e r i c a nJ o u r n a lo fG a s t r o e n t e r o l o g y,2020,115(4):575-583.[41] HU IY Y,X U L,WA N G X Y,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e ns l e e pd i s t u r b a n ce a n d m u l t i d i m e n s i o n a lf r a i l t y a s s e s s e d b y F r a i l t yI n d e x i n h o s p i t a l i z e d c i r r h o s i s[J].E u r o p e a n J o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y&H e p a t o l o g y,2021,33(S u p p l1):e727-e733.[42] N I S H I K AWA H,Y O H K,E N OMO T O H,e ta l.H e a l t h-r e l a t e dq u a l i t y o f l i f e a n d f r a i l t y i nc h r o n i c l i v e r d i s e a s e s[J].L i f e,2020, 10(5):76.[43] L A IJC,D O D G EJL,M C C U L L O C H C E,e ta l.F r a i l t y a n dt h eb u r d e no fc o n c u r r e n t a nd i n c i de n t d i s a b i l i t y i n p a t i e n t sw i t h c i r r h o s i s:a p r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].H e p a t o l o g y C o m m u n i c a t i o n s,2020,4(1):126-133.[44]S I N G H S,T A N E J A S,T A N D O N P,e ta l.A c o m p a r i s o n o fd i f fe r e n tf r a i l t y s c o r e s a n di m p a c t o ff r a i l t y o n o u t c o m ei np a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s[J].J o u r n a lo fC l i n i c a l a n dE x p e r i m e n t a lH e p a t o l o g y,2022,12(2):398-408.[45] WA N GS,WH I T L O C K R,X U C,e t a l.F r a i l t y i s a s s o c i a t e dw i t hi n c r e a s e dr i s k o fc i r r h o s i sd i s e a s e p r o g r e s s i o n a n d d e a t h[J].H e p a t o l o g y,2022,75(3):600-609.[46]S O T O R,DÍA Z L A,R I V A S V,e ta l.F r a i l t y a n dr e d u c e d g a i ts p e e d a r e i n d e p e n d e n t l y r e l a t e d t om o r t a l i t y o f c i r r h o t i c p a t i e n t si nl o n g-t e r m f o l l o w-u p[J].A n n a l s o f H e p a t o l o g y,2021,25:100327.[47] M C C A B EP,WO N GRJ.M o r e s e v e r e d e f i c i t s i n f u n c t i o n a l s t a t u sa s s o c i a t e d w i t h h i g h e r m o r t a l i t y a m o n g a d u l t sa w a i t i n g l i v e rt r a n s p l a n t a t i o n[J].C l i n i c a lT r a n s p l a n t a t i o n,2018,32(9):e13346.[48] L A I J C,D O D G EJ L,K A P P U SM R,e t a l.C h a n g e s i n f r a i l t y a r ea s s o c i a t e dw i t hw a i t l i s tm o r t a l i t y i n p a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s[J].J o u r n a l o fH e p a t o l o g y,2020,73(3):575-581.[49] T A P P E R E B,N I K I R K S,P A R I K H N D,e t a l.F a l l s a r ec o mm o n,m o r b i d,a nd p re d i c t a b l e i n p a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s[J].J o u r n a l o fH e p a t o l o g y,2021,75(3):582-588.[50] C R O N D C,F R I E D MA NJF,W I N D E R G S,e ta l.D e p r e s s i o na n d f r a i l t y i n p a t i e n t s w i t he n d-s t a g el i v e rd i s e a s er e f e r r e df o rt r a n s p l a n te v a l u a t i o n[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo fT r a n s p l a n t a t i o n, 2016,16(6):1805-1811.[51] T A P P E R E B,K A NWA L F,A S R A N I S K,e t a l.P a t i e n t-r e p o r t e do u t c o m e s i n c i r r h o s i s:a s c o p i n g r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].H e p a t o l o g y,2018,67(6):2375-2383.(收稿日期:2023-08-23;修回日期:2024-01-14)(本文编辑薛佳)㊃734㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)。

肝硬化并发多器官功能衰竭的临床分析目的通过肝硬化并发多器官功能衰竭治疗，观察临床效果。

方法我院2007年6月-2011年12月间收治肝硬化并发多器官功能衰竭患者86例，其中男性54例，女性32人，年龄29-69（47.22±14.98）岁,随机分为观察组和对照组，各43例，观察组选择中西药结合治疗，对照组选择西医治疗，两组患者患者年龄、体重、身高等没有明显差异P>0.05。

结果两组患者治疗情况不满意，差距不明显，观察组好转10（23.26）例，有效11（25.58）例，总有效率48.84%；对照组好转6（13.95）例，有效14（32.56）例，总有效率46.51%，P>0.05，无统计学意义。

肝性脑病合并胃肠大出血23例，死亡5例，死亡率21.74%；胃肠大出血合并血液系统衰竭患者13例，死亡4例，死亡率30.77%；胃肠大出血合并肝肾综合征患者12例，死亡5例，死亡率41.67%；肝性脑病合并胃肠大出血和肝肾综合征患者12例，死亡9例，死亡率75.00%；肝性脑病合并血液系统衰竭和肝肾综合征患者16例，死亡12例，死亡率75.00%；合并三种以上器官衰竭患者10例，全部死亡，死亡率10.00%；全部患者86例，死亡45例，死亡率高达52.23%。

结论处于肝硬化合并多脏器衰竭时，无论是中医还是西医，治疗效果相当，死亡率高，高达50%左右。

因此，提出有早期肝病最好是积极治疗，以免形成肝硬化情况，出现肝硬化要积极正规治疗，预防并发症出现。

但主要是预防肝病发生，减少肝硬化形成几率，提高生活质量和生命健康。

标签：肝硬化；多器官功能衰竭；肝硬化并发症（2012）04-0150-01 多器官功能衰竭（MOF）是机体受到严重创伤后，导致两个或是两个以上脏器相继衰竭的疗程临床表现，病因复杂多变，不积极治疗的话，严重危及患者生命［1］。

肝硬化并发多器官功能衰竭致死量高，病因复杂多变。

就我院2011年6月-12月间收治肝硬化并发多器官功能衰竭患者86例治疗情况，报告如下。

肝硬化合并肾功能衰竭的处理方法肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性破坏，导致肝脏功能受损。

肝硬化合并肾功能衰竭是肝硬化晚期的一种严重并发症，其治疗需要综合考虑多个因素，包括病因、病程、症状等。

一、病因分析肝硬化合并肾功能衰竭的病因主要有两个方面：一是肝硬化引起的肾功能损害，包括门脉高压、肝肾综合征等；二是其他因素引起的肾功能衰竭，如感染、药物中毒等。

了解病因对于选择合适的治疗方法至关重要。

二、治疗原则治疗肝硬化合并肾功能衰竭的原则是维持肾功能、控制病情进展、缓解症状、预防并发症。

具体治疗方法如下：1. 控制肝硬化的基础病因针对肝硬化的基础病因进行治疗是关键。

例如，对于肝炎病毒感染引起的肝硬化，应该进行抗病毒治疗；对于酒精性肝硬化，应该戒酒；对于自身免疫性肝炎引起的肝硬化，应该进行免疫抑制治疗等。

2. 控制门脉高压门脉高压是肝硬化合并肾功能衰竭的主要原因之一。

药物治疗如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等可以降低门脉压力，减少门脉高压对肾脏的损害。

对于难治性门脉高压，可考虑行经颈静脉肝内门体分流术。

3. 肾功能支持治疗对于肝硬化合并肾功能衰竭患者，肾功能支持治疗是必不可少的。

透析是一种常用的肾功能替代治疗方法，可以通过清除体内的代谢产物和水分，减轻肾脏的负担。

透析方法包括血液透析和腹膜透析，选择适合患者的透析方法需要综合考虑患者的具体情况。

4. 预防并处理并发症肝硬化合并肾功能衰竭患者容易发生多种并发症，如腹水、肝性脑病、感染等。

预防并处理这些并发症对于改善患者的生存质量至关重要。

腹水的处理包括限盐、利尿剂、腹腔穿刺等；肝性脑病的处理包括限制蛋白摄入、口服乳果糖等；感染的处理包括使用抗生素等。

5. 肝移植对于肝硬化合并肾功能衰竭患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。

肝移植可以同时解决肝脏和肾脏的问题，但由于供体紧缺和手术风险等因素，肝移植并不适用于所有患者。

对于适合进行肝移植的患者，应该进行全面评估，并积极争取合适的移植机会。

血清胱抑素C对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值罗丽娅;周力;陈晓琴【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2013(037)001【总页数】2页(P26-27)【作者】罗丽娅;周力;陈晓琴【作者单位】贵阳医学院附属医院消化科,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R587.104肝硬化是消化科常见病，肝肾综合征是肝硬化病人的严重并发症，准确掌握肝硬化病人的肾脏功能状态，是预防肝肾综合征发生的关键。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂（cystatin C，cys C）是一种新近发现的肾小球滤过率（GFR）标志物。

有实验认为血清cys C可能是较内生肌酐清除率更敏感、更早反映肾小球滤过率的内源性指标［1］。

为此本研究检测肝硬化病人血清cys C水平，并探讨其与其他生化指标的关系，以评价cys C在肝硬化合并肾功能损害时的早期诊断价值。

1 对象与方法1.1 研究对象肝硬化患者142例来自2010年3月至2012年8月本院住院患者，男106例，女36例，年龄29～85岁，平均年龄（53.9±14.2）岁，受试者均经临床、实验室及影像学、内镜或活检等证实，全部病例无肾脏疾病，诊断符合2000年9月第十一次全国病毒性肝炎会议所定标准［2］。

其中乙型肝炎后肝硬化64例，酒精性肝硬化26例，丙型肝炎后肝硬化4例，混合型（乙肝、酒精性）34例，非酒精性肝硬化14例，病程1～10年不等，肝功能分级按childpugh积分分组，A级23例，B级41例，C级78例。

健康对照组20例，男9例，女11例，年龄22～60岁，平均年龄（52.4±12.3）岁。

1.2 设备与方法应用Bayerl650生化分析仪及STAGo－R2检测仪进行检测血生化及凝血谱等指标。

cys C采用颗粒增强放射免疫比浊法（PETIA）进行测定。

1.3 统计学处理所有数据分析均应用统计软件SPSS 17.0进行处理，计量资料采用（±s）表示。

肝硬化患者合并慢性肾脏疾病患病率分析段英, 王笑梅, 全敏, 赵莹莹, 李贲, 欧蔚妮, 邢卉春（首都医科大学附属北京地坛医院 肝病三科，北京100015）摘要：目的分析不同类型肝硬化患者合并慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的患病率。

方法选取2016年7月至2017年7月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的肝硬化者为研究对象，应用MDRD公式计算患者的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），分析不同类型肝硬化患者合并CKD的患病率。

结果本研究共纳入2779例肝硬化患者，其中男性1821例，女性958例，诊断乙型肝炎后肝硬化1498例，丙型肝炎后肝硬化315例，酒精性肝硬化495例，自身免疫性肝病后肝硬化471例。

eGFR ＜ 60 ml/（min·1.73 m2）者92例（3.31%），60 ml/（min·1.73 m2）＜ eGFR ＜90 ml/（min·1.73 m2）者467例（16.80%），乙型肝炎后肝硬化患者、丙型肝炎后肝硬化病患者、酒精性肝硬化患者和自身免疫性肝病后肝硬化患者合并CKD的患病率分别为3.00%（45/1498）、4.13%（13/315）、2.02%（10/495）和5.10%（24/471），差异有统计学意义（χ2 = 8.27，P = 0.041）。

肝硬化患者中男性合并CKD的患病率为2.80%（51/1821），女性合并CKD的患病率为4.28%（41/958），差异有统计学意义（χ2 = 4.29，P = 0.038）。

≥ 60岁肝硬化患者合并CKD的患病率为4.13%（66/1161），显著高于＜ 60岁肝硬化患者的0.93%（15/1618），差异有统计学意义（χ2 = 68.73，P＜ 0.001）。

Child- Pugh A级、B级和C级肝硬化患者合并CKD的患病率分别为0.89%（8/896）、2.25%（23/1023）和7.09%（61/860），差异有统计学意义（χ2 = 58.41，P＜ 0.001）。

肝脏!"!!年##月第!$卷第##期综!述肾脏疾病对肝硬化患者预后的影响李琼!毛小荣!李俊峰!侯贝贝!!基金项目!国家自然科学基金"%#%""&!%#$甘肃省自然科学基金"!"K D &D 3')(#$兰州大学第一医院院内基金"%I &&&(!"!"6"!%%I &&&(!"!"6#(#$甘肃省重点研发计划"!#O ?&?3#!##$甘肃省感染肝病临床医学研究中心"!#K D $D 3'+!#作者单位!$'""""!兰州大学第一临床医学院"李琼%侯贝贝#$兰州大学第一医院"毛小荣%李俊峰#通信作者!毛小荣%!"#$%!"+G !"#'!#!),-'"$李俊峰%!"#$%!W J (*9()%99!#!),-'"!! 摘要 !肝硬化可导致一系列并发症%其中肾功能不全是常见的最严重的并发症%包括急性肾损伤"3=>#及慢性肾脏疾病".=1#&肾脏疾病可增加肝硬化的严重程度及病死率%即使血清肌酐".G #-正常.的肾病也有增加死亡的风险&早期控制肾脏疾病对肝硬化的预后至关重要%有望降低疾病的病死率%改善预后&本文就肾脏疾病对肝硬化患者预后的影响做一综述%旨在增强临床医生治疗肝硬化基础上发生的肾脏疾病的意识%并为肝硬化伴有肾脏疾病的临床治疗方面提供参考&关键词 !急性肾损伤$慢性肾脏疾病$肝硬化$预后!!肝硬化是一种或多种病因引起的常见的慢性'症状多样及进展缓慢的终末期肝病阶段%可导致一系列并发症%严重影响患者生活质量%其中肾功能不全是常见的最严重的并发症%包括急性肾损伤"#-J 79R $I (9&$(W J G &%3=>#及慢性肾脏疾病"-A G '($-R $I (9&I $59#59%.=1#&3=>是多种原因导致的肾功能短时间内急剧下降%且具有高发病率及病死率的内科常见疾病%目前病理生理机制尚未完全明确&3=>或肝硬化疾病长期进展%使肾脏结构和功能进一步受损%可形成发病率高'伴发的心血管病患病率高及病死率高的.=1&肾脏疾病在肝硬化患者的预后中至关重要%3=>与.=1相互影响%增加疾病的严重程度及病死率(#)&即使是血清肌酐"-G 9#7$($(9%.G #-正常.的肾病患者也有增加死亡的风险&早期控制肾脏疾病有望降低肝硬化患者的病死率&本文就肾脏疾病对肝硬化患者预后的影响做一综述%旨在增强临床医生治疗肝硬化基础上发生的肾脏疾病的意识%并为肝硬化伴肾脏疾病的临床治疗提供参考&一'3=>对肝硬化患者预后的影响3=>目前定义为(%A 内.G 增加$!),&%"'%*:"$",'")*I :#或.G 比基线增加$&"X %此种变化已知或推测在诊断前$I 内发生(!)&在肝硬化住院患者中%3=>发生率为!"X#&"X %显著影响预后&数据显示%与无3=>或经治疗有效的3=>患者相比较%肝硬化伴有持续进展3=>使患者病死率增加)倍%并且发生其他并发症的肝硬化伴3=>患者的死亡风险更大(')&但是%量化3=>对病死率的影响%在3=>的定义中尚缺乏标准化&!"#'年%?#)J (I 95等提出了3=>网络标准的修改版本%并用于肝硬化患者%形成了肝硬化63=>分期标准(()"图##&他们认为肝硬化63=>标准3期的肾脏损害对肝硬化患者的预后和生存只有轻微的"如果有#影响%病死率并不比无3=>的患者高&然而也有研究显示%肝硬化63=>3期患者的预后明显差于没有3=>的患者%而肝硬化63=>0期患者的情况并非如此(&)&但无论.G 基线水平如何%肝硬化患者中均应尽量避免3=>的持续存在&尽管每次3=>发作时.G 最终都会恢复到基线水平%但疾病持续至一年时%.G 水平逐渐显著升高())&.G 升高与肝硬化危重患者的病死率是相关的%即.G 很小的升高也会使结局恶化($)&图>!肝硬化6急性肾损伤分期标准"一#对不同病因肝硬化患者的预后影响!酒精相关性肝病和酒精性肝硬化预计将是未来几十年肝病的主要原因%是肝病患者肾衰竭发展的主要危险因素(%)&3=>可致酒精性肝硬化患者病死率增加%倍%并且酒精性肝硬化和肾衰竭患者发生肝硬化失代偿并发症的可能性更高%特别是肝肾综合征"A 9E #7'G 9(#%5&(I G '"9%/D H #'腹水'肝性脑病和门静脉高压症%这些都与病死率的增加有关(+)&事实上%除了患有酒精相关性肝炎的患者%病毒性肝炎或叠加肝硬化背景的药物性肝损伤患者%也有发生!期和'期3=>的风险(#")%并且对于乙型肝炎和丙型肝炎感染%虽然与病死率没有明显关系%但与肾脏疾病相关%包括各种类型的肾小球肾炎%虽然大多数患者表现为肾病或肾炎综合征时%肾功能相对保留%且无肝病症状(##)%但长期发展%可影响疾病严重程度%导致预后不良&为避免肝硬+&'!#+Copyright ©博看网. All Rights Reserved..A$(959/9E#7'%')&%2'F,!"!!%4'%,!$%2',##化患者出现严重的3=>恶化预后%早期发现并控制基础肝病应引起重视&"二#对伴有不同并发症肝硬化患者的预后影响!随着肝硬化的进展%后期可出现大量并发症&腹水是最常见的并发症&肝硬化并发腹水会导致肾功能慢性受损或迅速恶化%引起/D H&/D H是一个明确的实体%被认为是一种独特的严重3=>(')%具有显著的发病率和病死率&3=>是肝硬化腹水的独立预后因素"与残余肾功能'肝细胞癌'.反应蛋白和年龄一起#(#!)&由于腹水常发生在肝硬化的病程中%有无腹水与有无3=>对肝硬化患者预后可能存在相互作用%但目前缺乏研究明确&自发性腹膜炎"5E'(7#(9'J5B#-79G$#%E9G$7'($7$5%H0<#也是肝硬化腹水患者出现的一种危重和危及生命的情况&数据显示%约("X的肝硬化H0<患者可出现肾功能不全(#')&3=>及其进展是H0<患者死亡的重要危险因素&有趣的是%在诊断H0<(%A后出现3=>分期进展的患者预后比无分期进展的患者更差&也就是说%肝硬化合并H0<患者的预后取决于诊断H0<后3=>的进展以及诊断H0<时3=>的状态(#()&有研究发现%全身炎症反应综合征本身的持续性和发展也与3=>持续性有关(#&)&但是目前尚无明确的临床或实验室指标提示3=>患者更易感染&3=>是整体脓毒症综合征的一种表现%可能3=>患者对脓毒症的易感性导致了病死率的增加&总之%早期关注3=>患者腹水及感染是有必要的&严重的食管静脉曲张出血"95'E A#)9#%F#G$-9#%B%99I$()% !40#同样是3=>发展的预测因子%并且3=>也可预测!40高病死率&有研究证实%3=>的存在与肝硬化!40患者)周的高病死率相关%并且3=>分期是'个月生存的独立预测因子(#))&与非肾功能不全患者相比%3=>使肝硬化6!40患者的病死率增加了&倍(#$)&因此在3=>发展过程中%#'!,)%"'%* :"#,&")*I:#的.G临界值在预测肝硬化6!40患者的短期病死率方面仍然重要&"三#对接受不同治疗的肝硬化患者的预后影响!肝硬化总体治疗原则为综合性治疗%晚期主要针对并发症进行治疗&临床实践中%临床医生遇到难以控制的肝硬化腹水%需要增加利钠型利尿药物的剂量&有报道称%利尿剂可诱导3=>(#%)%但也有证据显示联合使用利钠型利尿药物"呋塞米和螺内酯#和一种水剂"托伐普坦#可减少3=>的发生率(#!)&对肝硬化伴有腹水的患者使用利尿剂时%非常小心地管理肾功能是至关重要的&虽然理论上根据病因'严重程度'并发症以及其他器官衰竭和"或#血流动力学状态%通过抗炎策略可能防止3=>的发生和进展&静脉输注白蛋白除了具有抗炎和免疫调节的特性外%还具有体积校正的多重好处(#+)&值得注意的是%大容量穿刺后输注白蛋白"平均去除量%,)$:#并不能阻止3=>的发生())&尽管输注白蛋白的情况下%没有出现腹腔穿刺后的循环功能障碍%但可能会造成新的肾功能障碍%导致原有3=>病情加重%再次对肝硬化患者的预后产生严重影响&二'.=1对肝硬化患者预后的影响.=1定义为预估的肾小球滤过率"肾病膳食改良简化公式#%)"":*"$(持续'个月以上(!")&.=1正在成为晚期肝硬化患者的一种常见并发症%!""!年发病率为%X(!#)%!"#+年上升至(),%X(!!)%这与难以控制的腹水和更复杂的肝病病程有关%与3=>也可能有关系%如/D H6.=1&目前.=1对住院的肝硬化患者预后的影响没有令人信服的文献记录&已知的是%与非.=1患者相比%.=1患者年龄更大%患非酒精性脂肪肝相关肝硬化"('(6#%-'A'%$-*#77&%$F9G I$59#59%23?:1#和糖尿病的频率明显更高&23?:1合并糖尿病是肝硬化患者肾病发展的危险因素%导致一定程度的肾实质损伤患者的增加(!!)%进而导致.=1的发生&"一#肾功能不全模式对患者预后的影响!肝硬化背景下的肾功能不全主要由多种病理引起%包括灌注改变引起的3=> "如肾前病变'/D H#和肾实质损害引起的.=1"如糖尿病肾病'高血压肾硬化#"图!#&与3=>相比较%.=1对于肝病患者病死率的影响不是很明显&在一项研究中%肾功能急性恶化的患者"即3=>或.=163=>患者#的病死率显著高于稳定的.=1患者和肾功能正常的患者&并且这种效应随着终末期肝病模型62#评分的增加而增加&即使在调整终末期肝病模型6 2#评分后%3=>和3=>6.=1患者死亡风险几乎是.=1患者的!倍(!')&这可能与有关.=1和.=1急性期".=163=>#的数据有限有一定的关系&"二#对伴有不同并发症肝硬化预后的影响!目前关于.=1的研究数据有限%但有或无并发症的肝硬化伴有终末期肾病"9(I657#)9G9(#%I$59#59%!H D1#患者的预后仍需关注&与.=1发展最显著的关联是难治性腹水&.=1越严重%难治性腹水患者的比例越高&无论住院的原因是什么%.=1伴有肝硬化腹水患者明显更有可能发生叠加性3=>%并且3=>发作后恢复的可能性更小&.=1的存在显著恶化了肾病和肝病患者结局%与患者短期生存期缩短相关%且预后随着肾功能障碍的加重而逐渐恶化(!!)&但是无法确切地知道.=1比无.=1患者的存活率要短多少&H0<在肝硬化腹水患者十分常见%!H D1是H0<的重要危险因素&肝硬化伴有!H D1患者的'年病死风险是无肾功能不全患者的#,)&倍(!()%复发性并发症可能可以解释肝硬化!H D1患者'年病死率增加近!倍的原因&然而%与腹水或!40及其他类型的肾衰竭"包括/D H' 3=>和.=1#患者相比%!H D1对肝硬化6肝性脑病患者'年死亡率的影响较小(!&)%可能与肝硬化!H D1患者的氨积累可以通过血液透析得到挽救有关%同时这也意味着.=1可能与循环神经毒性物质清除不良有关%而这些物质增加了肝硬化6肝性脑病患者的死亡易感性&非静脉曲张性上消化道出血的发生率和病死率已被证明与!H D1有关(!))%但是!40与!H D1的关系暂无准确结论&证据表明%在肝硬化!40患者中%!H D1与##年病死率相关%但不是)周病死率的危险因素(#$)&然而%也有研究认为%肝硬化!40的早期病死率与肝硬化引起的门静脉高压症的严重程度更相关(!$)&在长期病死率方面%情况就不同了&从理论上讲%由于肝硬化患者出血倾向增加%肾功能不全可能是肝硬化+)'!#+Copyright©博看网. All Rights Reserved.肝脏!"!!年##月第!$卷第##期图A!肝硬化6肾功能不全发病机制!40的不良预后因素%!40的较高病死率应与!H D1相关& "三#对肝移植患者预后的影响!肝移植是唯一可以治愈终末期肝病的治疗方法&.=1不仅会影响等待肝移植患者的生存%还会影响移植后肾脏的预后及患者的生存&已有证据显示肝移植前患有.=1的患者在肝移植后#年和&年病死率显著高于无.=1患者(!%)&同时值得注意的是%尽管.=1的严重程度与肝移植后病死率的增加相关%但任何程度的.=1都与肝移植后预后受损相关&少数患者在肝移植时因.=1患有3=>%3=>可使肝硬化中已有的.=1复杂化%尽管发生率较低%但与肝移植时肾功能正常的患者相比%这些患者的肝移植后病死率明显更高&然而%单纯.=1患者和.=163=>患者的肝移植后生存率没有差异&三'总结与展望肾脏疾病在肝硬化患者中越来越常见%并且会显著恶化预后%增加疾病的严重程度及病死率&.G在评估肾功能不全时具有不可靠性%即使是.G-正常.的肾病患者也有增加死亡的风险&因此%临床医生应谨记%.G超过正常上限的肝硬化患者的肾功能可能已经严重受损%但是即使.G仍在参考范围内%也可能存在未检测到的肾功能衰竭&同时%我们不应该满足于目前的研究结果%未来的前瞻性研究应关注3=>'.=1的预防措施和治疗方案%提高识别有肾功能不全风险患者的能力%尽早发现肾脏疾病%密切监测这些患者%如果可能%需进一步研究评估肝硬化肾功能损害的严重程度和病死率的其他生物标志物&利益冲突声明 所有作者均声明不存在利益冲突参!考!文!献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opyright©博看网. 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肝病与肾脏疾病的关联研究在医学领域中，肝病和肾脏疾病被认为是两个相互关联的系统。

许多临床和实验研究表明，肝脏和肾脏之间存在着密切的相互作用。

本文将探索肝病与肾脏疾病之间的关联，并深入了解这种联系对患者健康的影响。

一、肝病对肾脏功能的影响1. 肝性肾功能不全肝性肾功能不全是指由于肝硬化等原因引起的一种特殊类型的急性或慢性肾衰竭。

当肝功能受损时，会导致体内代谢产物的堆积，并影响尿液中尿素氮和创酐等物质的排泄。

这些代谢产物在体内聚集，会严重威胁患者的生命。

2. 肾小管功能损害某些类型的肝损伤也可以直接影响到肾小管功能。

例如，药物性黄疸和高胆红素血症可以引起肾小管功能受损，从而影响尿液的浓缩和稀释。

3. 肾脏循环改变肝病时，由于肝功能障碍，造成体内一系列代谢物质的紊乱。

这些代谢产物会干扰正常的肾脏循环，导致肾脏缺血、低灌注和氧合不足。

长期下去，这种循环改变可能会导致慢性肾衰竭的发展。

二、肾脏疾病对肝功能的影响1. 肾病综合征肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症和水肿等为特点的临床综合征。

当肾小球滤过率降低或出现滤过屏障的结构损伤时，会导致大量的蛋白质从尿液中丢失，并导致低白蛋白状态。

这样就会影响到体内一系列与凝血有关的因子，进而诱发凝血异常和出血倾向。

2. 高尿酸血症和痛风慢性肾功能损害会导致尿酸排泄减少，从而引起高尿酸血症。

尿酸的堆积可以诱发石沉积、间质纤维化以及肾小管酸化缺陷等肾脏并发症。

高尿酸血症还与痛风的发生密切相关，而痛风又是一种累及到多个器官的代谢性疾病。

3. 肾性贫血肾脏是体内红细胞生成和调节的重要器官。

患者出现肾脏功能损害后，会导致内源性雄激素异常分泌、红细胞生长因子表达减少等原因，最终产生贫血。

这种贫血称为肾性贫血，在严重情况下可能需要输血治疗。

三、相互关联对患者健康的影响1. 诱发或加重其他系统并发症肝脏和肾脏作为两个人体重要的解毒器官，当其中一个受损时，就会影响到体内毒素的排除。

这可能导致其他系统的并发症，如中枢神经系统异常、心血管功能障碍等，从而进一步损害患者的健康。

肝硬化功能性肾衰发病机理研究近况
隋建超;王年吉
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1994(034)008
【摘要】肝硬化功能性肾衰(Functional renalfailure,简称FRF)是晚期肝病防治的难题之一,近年来其发病机理的研究进展较大,现作一综述。

一、周围动脉扩张与肾脏血液动力学异常新的第三假说阐述肝硬化FRF发病机理认为,外周动脉血管扩张是导致肾功能损害的始动因素,肾脏小动脉床的血管收缩是肾脏对动脉循环低灌注
的反应,导致钠水潴留,继而血管内再灌注。

Sacerdoti等对肾脏阻力指数和心率关
系的研究结果支持这一说法。

肝硬化晚期,肾内循环紊乱导致FRF,全身动脉扩张(主要为内脏动脉),血液分流至皮肤、肌肉等部位,使肾脏血流量下阵,肾内血流重新分布,肾小球前血管阻力增加和动静脉短路,使血液从皮质外部转移至皮质内部和髓质。

但早期全身血管扩张,可导致动脉。

【总页数】2页(P47-48)
【作者】隋建超;王年吉
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R575.206
【相关文献】
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2.下肢静脉曲张发病机理研究近况 [J], 洪彪;田卓平;张培华
3.幽门螺杆菌致胃癌的发病机理研究近况 [J], 周红;王超
4.老年性痴呆病发病机理的研究近况 [J], 宋葆华;刘月英
5.银屑病病因、发病机理及治疗的研究近况 [J], 吴美清;刘军;王艳宏
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肝硬化并发多器官功能衰竭34例临床分析
张桃凤;阮六平
【期刊名称】《井冈山医专学报》
【年(卷),期】2000(007)004
【摘要】目的：探讨肝硬化并发器官功能衰竭的诱因及预防措施。

方法：总结分析肝硬化并发多器官功能衰竭的临床表明，诱发因素发病情况及治疗转归，结果：肝硬化并发多器官功能衰竭常见受累的器官为肝、脑、胃肠道、肾脏、血液系、心脏肺。

其中衰竭器官越多，病死率越高。

结论：对肝硬化患者采取及时有效地治疗诱发因素因降低多器官功能衰竭的发生率，提高生存期。

【总页数】1页(P7)
【作者】张桃凤;阮六平
【作者单位】新余钢铁中心医院,江西新余市;新余钢铁中心医院,江西新余市
【正文语种】中文
【中图分类】R59
【相关文献】
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4.肝硬化并发多器官功能衰竭66例临床分析 [J], 张颖;范玉杰;李辉
5.肝硬化并发多器官功能衰竭29例临床分析 [J], 梁奎英[1];李冬梅[2]
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