中医妇科学-产后病概述-笔记

中医妇科学第一章月经病一、月经先期１. 气虚证1）脾气虚证：补脾益气、固冲调经－补中益气汤2）肾气虚证：补肾益气、固冲调经－固阴煎２. 血热型1）阴虚血热型：养阴清热、凉血调经－两地汤2）阳盛血热型：清热降火、凉血调经－清经散3）肝郁化热证：清肝解郁、凉血调经－丹栀逍遥散二、月经后期1）肾虚型：补益肾气、养血调经－大补元煎2）血虚型：补血养营、益气调经－人参养荣汤3）虚寒型：温经扶阳、养血调经－大营煎4）实寒型：温经散寒、活血调经－温经汤5）气滞型：理气行滞、活血调经－乌药汤6）痰湿型：燥湿化痰、活血调经－芎归二陈汤三、月经先后无定期1）肾虚型：补益肾气、养血调经－固阴煎2）脾虚型：补脾益气、养血调经－归脾汤3）肝郁型：疏肝解郁、和血调经－逍遥散四、月经过多1）气虚型：补气升提、固冲止血－安冲汤2）血热型：清热凉血、固冲止血－保阴煎3）血瘀型：活血化瘀、固冲止血－桃红四物汤五、月经过少1）肾虚型：补肾益精、养血调经－当归地黄饮2）血虚型：补血益气调经－滋血汤3）血寒型：温经散寒、活血调经－温经汤4）血瘀型：活血化瘀、理气调经－通瘀煎六、经期延长1）气虚型：补气升提、固冲调经－举元煎2）虚热型：养阴清热、凉血调经－清血养阴汤3）血瘀型：活血祛瘀、固冲调经－棕蒲散七、经间期出血1）肾阴虚型：滋肾益阴、固冲止血－一阴煎2）脾气虚型：健脾益气、固冲摄血－归脾汤3）湿热型：清热除湿、凉血止血－清肝止淋汤4）血瘀型：活血化瘀、理血归经－逐瘀止血汤八、崩漏1）肾阴虚证：滋水益肾、止血调经－左归丸合二至丸2）肾阳虚证：温肾固冲、止血调经－右归丸3）脾虚：补气摄血、养血调经－固本止崩汤4）实热证：清热凉血、止血调经－清热固经汤5）虚热证：滋阴清热、止血调经－保阴煎6）血瘀：活血化瘀、止血调经－四物汤合失笑散九、闭经1）肾气虚证：补肾益气、养血调经－大补元煎2）肾阴虚证：滋肾益阴、养血调经－左归丸3）肾阳虚证：温肾助阳、养血调经－十补丸4）脾虚型：健脾益气、养血调经－苓参白术散5）血虚型：补血养血、活血调经－小营煎6）气滞血瘀型：行气活血、祛瘀通经－膈下逐瘀汤7）寒凝血瘀：温经散寒，活血通经－温经汤8）痰湿阻滞：豁痰除湿、活血通经－苍附导痰丸合佛手散丹溪治湿痰方十、痛经1）肾气亏损型：补肾填精、养血止痛－调肝汤2）气血虚弱型：补气养血、和中止痛－黄芪建中汤3）气滞血瘀型：行气活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀汤4）寒凝血瘀型：温经散寒、祛瘀止痛－温经汤5）湿热蕴结型：清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤十一、经行发热1）阴虚型：滋阴清热、养血调经－加味地骨皮饮去川芎加青蒿、白薇2）肝郁型：疏肝解郁，清热调经－丹栀逍遥散3）血瘀型：活血化瘀、清热调经－血府逐瘀汤加丹皮、栀子十二、经行头痛1）气血虚弱型：益气养血、活络止痛－八珍汤加蔓荆子、鸡血藤2）阴虚阳亢型：滋阴潜阳、疏风止痛－杞菊地黄丸加钩藤、石决明3) 淤血阻滞型：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤4）痰湿中阻型：燥湿化痰、通络止痛－半夏白术天麻汤加葛根、丹参十三、经行眩晕1）气血虚弱型：益气养血、调经止晕－补中益气汤加熟地、制首乌、枸杞子2）阴虚阳亢型：育阴潜阳、熄风止晕－杞菊地黄丸加钩藤、石决明、白芍药3）痰浊上扰型：燥湿化痰、熄风止晕－半夏白术天麻汤加胆南星、白蒺藜十四、经行身痛1）气血虚弱型：补气养血、通痹止痛－黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤2) 淤血阻滞型：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤十五、经行吐衄1）阴虚肺燥：滋肾润肺、降火止血－顺经汤加知母、麦冬、墨旱莲2）肝经郁火：疏肝泻火、降逆止血－清肝引经汤/丹栀逍遥散加牛膝、代赭石、黒芥穗、白茅根十六、经行泄泻1）脾气虚：健脾益气、化湿调经－参苓白术散2）肾阳虚：温肾扶阳、暖土固肠－健固汤合四神丸十七、经行浮肿1）脾肾阳虚型：温肾健脾、化气行水－苓桂术甘汤2）气滞湿郁型：理气行滞、化湿消肿－八珍汤去熟地加茯苓皮、泽兰十八、经行乳房胀痛1）肝郁气滞型：疏肝理气、通络止痛－柴胡疏肝散加王不留行、川楝子2）胃虚痰滞型：健胃祛痰、活血止痛－四物汤合二陈汤去甘草十九、经行情志异常1）心血不足：补血养心、安神定志－甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲2）肝经郁热型：清肝泄热、解郁安神－丹栀逍遥散加夏枯草、郁金、牡蛎3）痰火上扰：化痰开窍、清热安神－温胆汤加胆南星、石菖蒲、橘红、黄芩二十、经行口糜1）阴虚火旺型：滋阴清热、凉血泻火－知柏地黄丸2）胃中积热型：清胃泻火－凉膈散二十一、经行风疹块1) 血虚型：养血祛风、润燥止痒－当归饮子2）疏风清热、调经之痒－消风散二十二、绝经前后诸症1）肾阴虚：滋肾益阴、育阴潜阳－六味地黄丸/一贯煎2）肾阳虚：温肾壮阳、填精养血－右归丸二十三、经断复来1）气虚型：补气养血、固冲止血－安老汤2）阴虚型：滋阴养血、固冲止血－清血养阴汤3）血热型：清热养血、固冲止血－益阴煎加牡蛎、茜根、地榆4）血瘀型：活血化瘀、固冲止血－当归丸第二章带下病1）脾阳虚：健脾益气、升阳除湿－完带汤2）肾阳虚：温肾培元、固涩止带－内补丸3）阴虚夹湿：滋阴益肾、清热祛湿－知柏地黄丸4）湿热下注：清利湿热－止带方5）湿毒蕴结：清热解毒除湿－五味消毒饮第三章妊娠病一、妊娠恶阻1）胃虚：健脾和胃、降逆止呕－香砂六君子汤2）肝热：清肝和胃、降逆止呕－加味温胆汤3）痰湿：化痰除湿、降逆止呕－青竹茹汤二、妊娠腹痛1）血虚：补血养血、止痛安胎－当归芍药散2）虚寒：暖宫之痛、养血安胎－胶艾汤3）气郁：疏肝解郁、止痛安胎－逍遥散三、胎漏1）肾虚：补肾固冲、止血安胎－寿胎丸2）气虚：益气养血、固冲止血－固下益气汤3）血热：清热凉血、固冲止血－加味阿胶汤四、胎动不安1）肾虚：补肾益气、固冲安胎－寿胎丸2）气虚：益气、固冲、安胎－举元煎3）血虚：补血、固冲、安胎－苎根汤4）血热：清热凉血、固冲安胎－保阴煎5）外伤：益气养血、固肾安胎－加味圣愈汤6）徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎－桂枝茯苓丸五、滑胎1）肾气亏损：补肾固冲安胎－补肾固冲丸2）气血两虚：益气养血安胎－泰山盘石散六、堕胎、小产1）胎陨难留：祛瘀下胎－脱花煎加益母草2）堕胎不全：益气祛瘀－脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄1）气血虚弱：益气养血、活血下胎－救母丹2）淤血阻滞：行气活血、祛瘀下胎－脱花煎加芒硝3）湿阻气机：健脾除湿、祛瘀下胎－平胃散加芒硝、枳实八、异位妊娠1）未破损期：杀胚消癥、化瘀止痛－新宫外孕1号方2）已破损期：化瘀止血、杀胚消癥－新宫外孕2号方3）包块期：活血化瘀、消癥散结－新宫外孕3号方九、鬼胎1）气血虚弱：益气养血、活血下胎－救母丹加枳壳、牛膝2）气滞血瘀：理气活血、祛瘀下胎－荡鬼汤3）寒湿郁结：散寒除湿、逐水下胎－芫花散4）痰浊凝滞：化痰除湿、行气下胎－平胃散加芒硝、枳壳十、胎萎不长1) 肾气亏损：补肾益气、填精养胎－寿胎丸加党参、覆盆子、桑葚子2）气血虚弱：补气养血育胎－胎元饮加续断、枸杞子3）阴虚血热：滋阴清热、养血育胎－保阴煎加枸杞、桑葚子十一、妊娠小便淋痛1）阴虚津亏：滋阴清热、润燥通淋－知柏地黄丸2）心火偏亢：清心泻火、润燥通淋－导赤清心散3）下焦湿热：清热利湿、润燥通淋－加味五淋散十二、胎气上逆1）肝气犯脾：疏肝健脾、理气行滞－紫苏饮2）脾胃湿热：清肺胃热、降逆化痰－苓白汤十三、胎水肿满1）脾气虚弱：健脾渗湿、养血安胎－鲤鱼汤2）气滞湿阻：理气行滞、利水除湿－茯苓导水汤去槟榔十四、妊娠肿胀1）脾虚：健脾除湿、利水消肿－白术散2）肾虚：补肾温阳、化气行水－五苓散3）气滞：理气行水－天仙藤散1）阴虚火旺：养阴清热除烦－人参麦冬汤2）痰火内蕴：清热涤痰除烦－竹沥汤3）肝经郁火：疏肝清热除烦－丹栀逍遥散十六、妊娠眩晕1）肝肾阴虚：滋阴补肾、平肝潜阳－杞菊地黄丸2）气郁痰滞：健脾理气、化痰熄风－半夏白术天麻汤3）气血虚弱：益气养血－八珍汤十七、妊娠痫证1）肝风内动：养阴清热、平息肝风－羚角钩藤汤2）痰火上扰：清热开窍、豁痰熄风－半夏白术天麻汤合安宫牛十八、妊娠咳嗽1）阴虚：养阴润肺、止嗽安胎－百合固经汤2）痰饮：健脾除湿、化痰止咳－六君子汤3）外感：祛风散寒、宣肺止咳－桔梗散十九、妊娠失音1）肾阴不足：滋肾养阴、清热润肺－麦味地黄丸2）肺阴亏虚：养阴润燥、清肺开音－养金汤二十、胎位不正1) 气虚：益气养血、安胎转胎－八珍汤2）气滞：理气行滞、安胎转胎－保产神效方二十一、过期不产1）气血虚弱：益气养血、活血送胎－八珍汤2）气滞血瘀：行气活血、促胎产出－催生安胎救命散第四章临产病一、难产1）肾气虚弱：补肾降气、开窍催产－神效催生丹2）气血虚弱：补气养血、润胎生产－送子丹3）气滞血瘀：行气化瘀、滑胎催产－催生立应散4）气滞湿阻：理气化湿、滑胎催产－神效达生散1）气血虚弱：补气养血、润胎生产－蔡松汀难产方2）气滞血瘀：行气化瘀、滑胎催产－济生汤三、胞衣不下1）气虚：补气养血、理气下胞－生化加参汤2）血瘀：活血化瘀、通利下胞－牛膝汤3）寒凝：温经行滞、活血下胞－八味黑神散四、子死腹中1）气血虚弱：益气养血、活血下胎－救母丹2）气滞血瘀：行气活血、祛瘀下胎－脱花煎第五章产后病一、产后血晕1）血虚气脱：益气固脱－清魂散、独参汤2）血瘀气逆：活血逐瘀－夺命散二、产后血崩1）气虚：补气固冲、摄血止血－升举大补汤去黄连加地榆炭、乌贼骨2）血瘀：活血化瘀、理血归经－化瘀止崩汤3）产伤：益气养血、生肌固经－牡蛎散三、产后腹痛1）血虚：补血益气－肠宁汤2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤3）热结：泻热逐瘀、活血止痛－大黄牡丹汤四、产后痉证1）阴血亏虚：滋阴养血、柔肝息风－三甲复脉汤2）邪毒感染：解毒镇痉、理血祛风－五虎追风散五、产后发热1）血虚：养血益气、和营退热－八珍汤2）感染邪毒：清热解毒、凉血化瘀－解毒活血汤3）外感：养血祛风、散寒解表－荆防四物汤4）血瘀：活血祛瘀、和营除热－血府逐瘀汤六、产后身痛1）血虚：补血益气、通络止痛－黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤2）血瘀：养血活络、行瘀止痛－生化汤3）外感：养血祛风、散寒除湿－独活寄生汤七、产后恶露不绝1）气虚：益气摄血－补中益气汤2）血热：养阴清热、凉血止血－保阴煎3）血瘀：活血化瘀、理血归经－生化汤八、产后小便不通1）气虚：益气生津、宣肺利水－补气通莩饮2）肾虚：补肾固阳、化气行水－济生肾气丸3）气滞：理气行滞、行水利尿－木通散4）血瘀：养血活血、祛瘀利尿－加味四物汤九、产后小便频数与失禁1）气虚：益气固摄－黄芪当归散加山茱萸、益智仁2）肾虚：温阳化气、补肾固莩－金贵肾气丸加益智仁、桑螵蛸3）产伤：益气养血、生肌补莩－完胞饮十、产后大便难1）血虚津亏：滋阴养血、润肠通便－四物汤2）脾肺气虚：补脾益肺、润肠通便－润燥汤十一、缺乳1）气血虚弱：补气养血、佐以通乳－通乳丹2）肝气郁滞：疏肝解郁、活络通乳－下乳涌泉散十二、乳汁自出1）气虚失摄：益气固摄－补中益气汤加芡实、五味子2）肝经郁热：疏肝解郁、清热敛乳－丹栀逍遥散加生牡蛎、夏枯草第六章妇科杂病一、不孕症1）肾虚：肾气虚证：补肾益气、填精益髓－毓麟归肾阳虚证：温肾助阳、化湿固精－温胞饮肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤2）肝郁：疏肝解郁、理血调经－百灵调肝汤、开郁种玉汤3）痰湿：燥湿化痰、理气调经－启宫丸4）血瘀：活血化瘀、温经通络－少腹逐瘀汤二、妇人腹痛1）肾阳虚衰：温肾助阳、暖宫止痛－温胞饮2）血虚失荣：补血养营、和中止痛－当归建中汤3）湿热郁结：清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓4）气滞血瘀：行气活血、化瘀止痛－牡丹散5）寒湿凝滞：散寒除湿、化瘀止痛－少腹逐瘀汤三、徵瘕1）气滞：疏肝解郁、行气散结－香棱丸2）血瘀：活血破瘀、散结消徵－桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸3）痰湿：除湿化痰、散结消徵－散聚汤4）热毒：解毒除湿、破瘀消徵－银花蕺菜饮四、子宫脱垂1）气虚：补气升提－补中益气汤加枳壳2）肾虚：补肾固脱－大补元煎五、脏燥1）心气不足：养心安神、和中缓急－甘麦大枣汤2）心肾不交：滋阴清热、养心安神－天王补心丹第七章前阴病一、阴痒1）肝肾阴虚：调补肝肾、滋阴降火－知柏地黄丸2）肝经湿热：泻肝清热、除湿止痒－龙胆泻肝汤3）湿虫滋生：清热利湿、解毒杀虫－萆藓渗湿汤二、阴肿1）肝经湿热：清肝利湿、消肿止痛－龙胆泻肝汤加蒲公英、紫花地丁2）痰湿凝滞：温经化痰、活血消肿－阳和汤加半夏、皂角刺3）外伤：活血化瘀、消肿止痛－血府逐瘀汤加三七三、阴疮1）湿热型：清肝泄热、解毒除湿－龙胆泻肝汤加蒲公英、土茯苓2）寒湿型：温经化湿、活血散结－阳和汤加苍术、茯苓、莪术、皂角刺四、阴痛1）肝肾亏损：滋养肝肾、缓急止痛－当归地黄饮加牡蛎、白芍、延胡索2）寒滞肝脉：温经散寒、行气止痛－川楝汤去槟榔、泽泻五、阴吹1）气虚：健脾益气、升清降浊－补中益气汤加枳壳2）胃燥：泻热润燥、理气导滞－麻子仁丸3）气郁：疏肝理气、开郁行气－逍遥散加枳壳4）痰湿：健脾温中、燥湿化痰－橘半桂苓枳姜汤加白术子肿1）脾虚：健脾行气－白术散2）肾虚：化气行水－真武汤3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散子淋1）阴虚津亏：滋阴润燥通淋－知柏地黄汤2）心火偏亢：清心泻火、润燥通淋－导赤清心汤3）下焦湿热：清热利湿、润燥通淋－加味五淋散方剂索引：1. 清经散：丹皮.地骨皮. 白芍. 熟地. 青蒿. 黄柏. 茯苓2. 两地汤：生地. 地骨皮. 玄参. 麦冬. 阿胶. 白芍3. 清热调血汤：牡丹皮. 黄连. 生地. 当归. 白芍. 川芎. 红花. 桃仁. 莪术. 香附. 延胡索4. 清热固经汤：生地. 地骨皮. 炙龟板. 牡蛎粉. 阿胶. 黄芩. 藕节. 陈棕炭. 焦栀子. 地榆. 甘草5. 固本止崩汤：人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜6. 顺经汤：当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮7. 完带汤：白术. 山药. 人参. 白芍. 苍术. 甘草. 陈皮. 柴胡. 车前子. 黑芥穗8. 止带方：猪苓. 茯苓. 车前子. 泽泻. 茵陈. 赤芍. 丹皮.黄柏. 栀子. 牛膝9. 寿胎丸：菟丝子. 桑寄生. 川断. 黄芩. 黄柏. 甘草10. 天仙藤散：天仙藤. 香附. 陈皮. 甘草. 乌药. 生姜. 木瓜. 苏叶.茯苓. 猪苓. 白术. 泽泻11. 生化汤：当归. 川芎. 桃仁. 炮姜. 炙甘草12. 解毒活血汤：连翘. 葛根. 柴胡. 枳壳. 当归. 赤芍. 生地. 红花. 桃仁. 甘草13. 毓麟珠：人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子. 鹿角霜. 杜仲. 川椒14. 启宫丸：制半夏. 苍术. 香附. 茯苓. 神曲. 陈皮. 川芎.15. 阴痒外治法：1）塌痒汤：鹤虱. 苦参. 威灵仙. 归尾. 蛇床子. 狼毒.2）蛇床子散：蛇床子. 花椒. 明矾. 苦参. 百部.。

2014年中医执业医师中医妇科学复习重点：
产后病
产后病
概述
一、定义：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产
后病”。

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，也称“产后”，一般需要6周。

二、历史沿革：
1、三病：《金匮要略》——病痉、病郁冒、大便难；
2、三冲：冲
心、冲胃、冲肺；
3、三急：呕吐、盗汗、泄泻
三、病因病机：①亡血伤津②元气受损③瘀血内阻④外感六淫或
饮食房劳所伤。

四、诊断——三审：①先审小腹痛与不痛；②次审大便通与不通；③
再审乳汁的行与不行和饮食多少
五、治疗原则：
应该根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

六、治禁：三禁：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以
防亡津液。

产后病概述定义：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。

产后病的病因病机亡血伤津元气受损瘀血内阻外感六淫及饮食房劳所伤产后病的治疗原则根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情辨证论治。

产后三病是指A.呕吐，泄泻，盗汗B.尿失禁，缺乳，大便难C.血晕，发热，痉证D.病痉，病郁冒，大便难E.腹痛，恶露不下，发热『正确答案』D『答案解析』考点：产后三病：病痉，病郁冒，大便难。

产后郁冒，属产后哪项之一A.“三冲”B.“三急”C.“三病”D.“三禁”E.“三审”『正确答案』C『答案解析』考点：产后三病产后发热大纲要求：产后发热的定义病因病机诊断急症处理辨证论治预防与调护产后发热的定义产褥期内（产后六周），出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。

如产后1～2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。

病因病机产后发热的原因较为复杂，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。

由于产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。

常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。

诊断病史：妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。

临床表现：产褥期内（6周），尤以新产后（7天）出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。

若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。

除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。

检查妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。

盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。

辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。

要求熟记方剂：
1、两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。

完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。

2、解毒活血汤《医林改错》
解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。

3、苍术导痰丸:苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。

4、膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。

10、少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：产后身痛产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，称为·“产后身痛”，亦称“遍身痛”、“产后关节痛”。

本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。

本病的发生与产后营血亏虚或风寒湿邪稽留有关。

一、血虚素体血虚，产后失血过多，阴血亏虚，四肢百骸、筋脉关节失养，则肢体麻木、酸痛。

二、血瘀产后恶露去少，瘀血留滞于经络、筋骨之间，气血运行受阻，故使身痛。

三、外感产后百节空虚，卫表不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚而人，客于经络、关窍。

治疗法则：养血祛风，散寒除湿。

方药举例：独活寄生汤(《千金要方》)。

独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、干地黄、桂心、茯苓、杜仲、人参、牛膝、甘草方中四物汤养血和血;人参、茯苓、甘草益气固表;独活、秦艽、防风祛风除湿止痛;桂心、细辛温经散寒止痛，杜仲、年膝、桑寄生补益肝肾，强筋壮骨。

全方扶正祛邪，有养血益气。

祛风散寒，除湿止痛之效。

恶露不绝产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

本病相当于西医学产后晚期出血。

[病因病机]发病机理主要为冲任不固：恶露乃血所化，出于胞中而源于血海，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，均可导致恶露不绝。

一、气虚素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损伤脾气，中气虚陷，冲任失固，血失统摄，以致恶露日久不止。

二、血热产妇素体阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后过食辛辣温燥之品，或肝气郁滞，久而化热，热伤冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。

三、血瘀产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或七情内饬，气滞而血瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。

[辨证论治]辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。

如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚;色红或紫，粘稠而臭秽者，多为血热;色黯有块者，多为血瘀。

第六单元产后病概述（一）定义产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。

（二）产后常见病及危重症常见的产后病有产后血晕、产后痉病、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后汗证、缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁、产后血劳等。

产后“三冲"、“三病”、“三急"产后三冲是指产后败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。

产后三急指产后呕吐、盗汗、泄泻，三者并见必危。

产后三病指产后病痉、病郁冒、大便难。

产后“三审"先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁的行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。

产后用药“三禁"禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

（三）病因病机1.亡血伤津。

由于分娩用力、出汗、产创和出血，而使阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病，易致产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。

2.元气受损。

3.瘀血内阻。

4.外感六淫或饮食房劳所伤。

（四）产后“三审”。

（五）治疗原则亡血伤津、元气受损、瘀血内阻，多虚多瘀“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。

（六）用药宜忌行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾护胃气，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉，解表不过于发汗，攻里不过于削伐。

注意产后用药“三禁”产后血晕（一）定义产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

“产后出血”和“羊水栓塞”互参。

（二）与产后血晕相鉴别的疾病1.产后郁冒产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目瞀，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出；2.产后痉病口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张。

3.产后子痫子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状（三）病因病机1.血虚气脱产时失血过多，以致营阴下夺，气随血脱，而致血晕。

中医执业医师妇科证型方剂：产后病
2017中医执业医师妇科证型方剂：产后病
导语：产后病，是指胎儿娩出后至产褥期间所发生的与分娩有关的疾病，俗称“月子病”。

常见的`产后病有子宫复旧不良、产后出血、产后发热、产褥感染、产后盗汗、产后头痛、身痛、产后关节痛、产后尿频、产后尿潴留、产后尿失禁、乳汁淤积、急性乳腺炎、少乳、产后抑郁等。

1、晚期产后出血(产后血崩)
分娩24小时后，产妇产褥期内发生的大出血。

24h.>500ml，止血抗炎
气虚——补中益气汤
血瘀——生化汤合失笑散
血热——保阴煎
2、产褥感染
感染邪毒——五味消毒饮合失笑散
热入营血证——清营汤
热陷心包证——清营汤送服安宫，紫雪或静滴清开灵注射液
3、产褥中暑
暑入阳明证——白虎汤
暑伤津气证——清暑益气汤
暑犯心包证——安宫或紫雪或至宝丹灌服
4、产褥期抑郁症
心脾两虚证——甘麦大枣汤合归脾汤
肝郁脾虚证——逍遥散
淤阻气逆证——癫狂梦醒汤
5、产后缺乳
气血虚弱证——通乳丹
肝郁气滞证——下乳涌泉散
【2017中医执业医师妇科证型方剂：产后病】。

中医妇科学――临产病和产后病第十一章临产病【目的要求】1．熟悉临产病的处理原则；2．了解临产病的定义、范围。

【教学内容】1．临产病的定义；2．范围:常见临产病；3．主要机理；4．处理原则。

【教学方法】课堂讲授第一节难产【目的要求】1．掌握气血失调难产的诊断要点与处理原则;2．熟悉难产的定义、分型与代表方剂。

【教学内容】1．难产的定义及概述；2．气血失调难产的病因病机:肾气虚弱、气血虚弱、气滞血瘀、气滞湿郁；3．诊断；4．辨证论治:肾气虚弱、气血虚弱、气滞血瘀、气滞湿郁各型的证、治、方、药；5．针灸疗法。

【教学方法】课堂讲授第二节胞衣先破【目的要求】1．熟悉胞衣先破的定义、诊断要点与处理原则；2．了解胞衣先破的分型与代表方剂。

【教学内容】1．胞衣先破的定义及概述；2．病因病机:气血虚弱、气滞血瘀；3．诊断；4．辨证论治:气血虚弱、气滞血瘀各型的证、治、方、药。

【教学方法】学生自学第三节胞衣不下【目的要求】1．熟悉胞衣不下的定义、诊断要点与处理原则；2．了解胞衣不下的分型与代表方剂。

【教学内容】1．胞衣不下的定义及概述；2．病因病机:气虚、血瘀、寒凝；3．诊断；4．辨证论治:气虚、血瘀、寒凝各型的证、治、方、药。

【教学方法】学生自学第四节子死腹中【目的要求】了解子死腹中的定义；诊断要点与处理原则。

【教学内容】1．子死腹中的定义及概述；2．病因病机:气血虚弱、气虚血瘀；3．诊断；4．辨证论治。

【教学方法】学生自学第十二章产后病【目的要求】1．掌握产后病的发病机理、诊断的特殊要求与治疗原则；2．熟悉产后病的定义、范围。

【教学内容】1．产后病的定义；2．范围:常见产后病；3．主要发病机理；4．特殊诊断；5．治疗原则及论治规律。

【教学方法】课堂讲授第一节产后血晕【目的要求】1．掌握产后血晕的分型与代表方剂；2．熟悉产后血晕的定义、病因病机。

【教学内容】1．产后血晕的定义及概述；2．病因病机:血虚气脱、血瘀气逆；3．诊断，与产后子痫的鉴别诊断；4．辨证论治:血虚气脱、血瘀气逆各型的证、治、方、药。

产后病一、产后血晕1）血虚气脱：益气固脱－清魂散、独参汤2）瘀阻气闭：行血逐瘀－夺命散二、产后腹痛1）血虚：补血益气－肠宁汤2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤三、恶露不绝1）气虚：益气摄血－补中益气汤2）血热：养阴清热、凉血止血－保阴煎3）血瘀：活血化瘀、理血归经－生化汤四、产后身痛1）血虚：补血益气、宣络止痛－黄芪桂枝五物汤2）风寒：养血祛风、散寒除湿－独活寄生汤3）肾虚：补肾强腰壮筋骨－养荣壮骨汤五、产后发热1）感染邪毒：清热解毒、凉血化瘀－解毒活血汤2）外感：养血祛风、散寒解表－荆防四物汤3）血虚：养血益气、和营退热－八珍汤4）血瘀：活血祛瘀、和营除热－生化汤妊娠病一、妊娠恶阻1）胃虚：健脾和胃、降逆止呕－香砂六君子汤2）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止呕－苏叶胡黄连汤3）痰湿：化痰除湿、降逆止呕－小半夏茯苓汤二、胎漏1）肾虚：补肾固冲、止血安胎－寿胎丸2）气虚：益气养血、固冲止血－固下益气汤3）血热：清热凉血、固冲止血－加味阿胶汤三、胎动不安1）肾虚：补肾益气、固冲安胎－寿胎丸2）气虚：益气、固冲、安胎－举元煎3）血虚：补血、固冲、安胎－苎根汤4）血热：清热凉血、固冲安胎－保阴煎5）外伤：益气养血、固肾安胎－加味圣愈汤6）徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎－桂枝茯苓丸四、滑胎1）肾气亏损：补肾固冲安胎－补肾固冲丸2）气血两虚：益气养血安胎－泰山盘石散五、子肿1）脾虚：健脾行气－白术散2）肾虚：化气行水－真武汤3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散四物汤六、子淋1）阴虚津亏：滋阴润燥通淋－知柏地黄汤2）心火偏亢：清心泻火、润燥通淋－导赤散3）下焦湿热：清热利湿、润燥通淋－加味五淋散七、难产1）气血虚弱：大补气血－蔡松汀难产方2）气滞血瘀：活血理气、化瘀催产－催生饮妇科杂病一、徵瘕1）气滞：疏肝解郁、行气散结－香棱丸2）血瘀：活血破瘀、散结消徵－桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸3）痰湿：除湿化痰、散结消徵－开郁二陈汤三、阴痒1）肝肾阴虚：调补肝肾、滋阴降火－知柏地黄丸2）肝经湿热：泻肝清热、除湿止痒－龙胆泻肝汤3）湿虫滋生：清热利湿、解毒杀虫－萆藓渗湿汤二、不孕症1）肾虚：肾阳虚证：温肾助阳、调补冲任－毓麟归肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤2）肝郁：疏肝解郁、理血调经－开郁种玉汤3）痰湿：燥湿化痰、理气调经－启宫丸4）血瘀：活血化瘀、温经通络－少腹逐瘀汤。

2017年沧州市中医妇科学复习笔记之产后病（三）五、生化汤的药物组成生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

【方歌】生化汤宜产后尝，归芎桃草加炮姜;消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。

下列哪项不是生化汤的组成( )A.当归B.川芎C.桃仁D.炮姜E.赤芍【正确答案】E生化汤是产后方归芎桃草酒炮姜细目五：产后身痛一、概念产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为产后身痛二、病因病机阴血亏虚，筋脉失养风寒侵袭，气血瘀滞瘀血阻滞，不通则痛肾气亏虚，筋脉失养三、辨证论治1.血虚证主证：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

治法：养血益气，温经通络。

主方：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

2.风寒证主证：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀、麻木、重着，伴恶寒怕风;舌苔薄白腻，脉濡细。

治法：养血祛风，散寒除湿。

主方：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

治疗外感型产后身痛的最佳处方是( )A.荆防四物汤风寒证B.独活寄生汤风寒证C.银翘散风热证D.养荣壮肾汤肾虚证E.黄芪桂枝五物汤血虚证【正确答案】B3.血瘀证主证：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，恶露量少，色紫暗夹血块，小腹疼痛，拒按;舌暗，苔白，脉弦涩。

治法：养血活血，化瘀祛湿。

主方：身痛逐瘀汤或生化汤加味。

4.肾虚证主证：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡暗，脉沉细弦。

治法：补肾养血，强腰壮骨。

主方：养荣壮肾汤加秦艽、熟地。

细目六：产后恶露不绝一、概念产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。

三、辨证论治1.气虚证主证：恶露过期不尽，虽多，色淡，质稀，无臭气;面色(白光)白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气摄血固冲。

主方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

习题患者，女，24岁，已婚。