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第十章、产后病●产妇在产褥期内发生得与分娩与产褥有关得疾病称为“产后病”●产褥期就是指产妇从胎盘娩出至除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需得时间,一般为6～８周●新产后就是指产后７天以内,包括在产褥期内●三病:指产后痉病、郁冒(产后出汗)、大便难三冲:指败血上冲,冲心、冲肺、冲胃三急:呕吐、盗汗、泄泻●产后病病因病机:①亡血伤津,元气亏损,虚火易动②瘀血内阻,败血妄行③饮食劳倦,外邪所伤。
●产后得病机特点:多虚多瘀●产后病得诊断——三审１、先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;2.次审大便通与不通,以验津液之盛衰;３。
再审乳汁行与不行及饮食多少,以察胃气之强弱。
●产后用药三禁:禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液、●产后病治疗原则:勿拘于产后,亦无忘于产后第一节、产后血晕●产妇分娩后,突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,神昏口噤,甚则不省人事,称为“产后血晕”。
●本病为产后危重急症之一,属于“三冲”。
西医学得产后出血、羊水栓塞可参本证。
●病因病机:虚者:阴血暴亡,心神失守实者:瘀血攻心,扰乱心神●紧急处理治疗原则:急则治其标,缓则治其本针对出血原因迅速止血,补充血容量,抗休克,预防并发症与预防感染。
(１)立即将产妇仰卧位,头低脚高(2)针灸:强刺激眉心、人中、涌泉等(3)中药:固脱救厥。
常用丽参针、参麦针、参附针(４)西医疗法:针对病因进行治疗吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。
●辨证论治:辨虚实,分脱证、闭证。
虚者为脱,实者为闭。
治则:救脱开闭治法:虚者益气固脱,实者行血逐瘀、●胎儿娩出后24小时内失血量＞500ｍl,就是分娩期得严重并发症,造成孕产妇死亡得主要原因。
●病因:(１)子宫收缩乏力(主)(2)胎盘因素(3)软产道损伤(4)凝血功能障碍●临床表现:阴道多量出血,失血过多,血压下降引起休克,重度贫血,易并发感染等相应症状与体征。
①胎儿娩出后即出血,色鲜红→软产道损伤②胎儿娩出后数分钟出血,色黯红→胎盘因素③总产程延长,胎盘娩出后出血→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留④持续性阴道流血、无凝血块→凝血功能障碍⑤失血表现明显,伴阴道疼痛→隐匿性软产道损伤●处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染第二节、产后痉病●产褥期内,突然四肢抽搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张者、称为“产后痉病”。
中医执业医师妇科证型方剂：产后病
2017中医执业医师妇科证型方剂：产后病
导语：产后病，是指胎儿娩出后至产褥期间所发生的与分娩有关的疾病，俗称“月子病”。
常见的`产后病有子宫复旧不良、产后出血、产后发热、产褥感染、产后盗汗、产后头痛、身痛、产后关节痛、产后尿频、产后尿潴留、产后尿失禁、乳汁淤积、急性乳腺炎、少乳、产后抑郁等。
1、晚期产后出血(产后血崩)
分娩24小时后，产妇产褥期内发生的大出血。
24h.>500ml，止血抗炎
气虚——补中益气汤
血瘀——生化汤合失笑散
血热——保阴煎
2、产褥感染
感染邪毒——五味消毒饮合失笑散
热入营血证——清营汤
热陷心包证——清营汤送服安宫，紫雪或静滴清开灵注射液
3、产褥中暑
暑入阳明证——白虎汤
暑伤津气证——清暑益气汤
暑犯心包证——安宫或紫雪或至宝丹灌服
4、产褥期抑郁症
心脾两虚证——甘麦大枣汤合归脾汤
肝郁脾虚证——逍遥散
淤阻气逆证——癫狂梦醒汤
5、产后缺乳
气血虚弱证——通乳丹
肝郁气滞证——下乳涌泉散
【2017中医执业医师妇科证型方剂：产后病】。
产后病【定义】产妇在新产生至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
【病因病机】产后病的病因病机，可归纳为三个方面：一是亡血伤津由于分娩用力，出汗和产伤或失血过多，使阴血暴亡，变生他病；二是瘀血内阻产生余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病；三是外感六淫或饮食房劳所伤产生气血俱伤，元气受损，抵抗力减弱，所谓“产生百节空虚”，稍有感触或生活失慎，致生产后诸病。
【诊断要点】产后病的诊断，除运用四诊八纲外，还须注意“三审”。
即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。
【辨证论治】产后病的治疗，应根据亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产生，亦勿忘于产后”的原则。
临证时须细心体察，针对病情，虚则宜补，实则宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则。
选方用药，必须照顾气血。
行气无过耗散，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过寒凉，应因人因证，灵活掌握。
勿犯虚虚实实之戒。
并应注意调护，适寒温，节饮食，和情志，禁房事。
根据以上产妇的特有的生理疾病病理表现以及治疗原则，我院产科在中医基础理论的指导下，对产妇及早进行中医干预康复，在饮食起居各方面均小心谨慎，注意避风寒，调饮食，怡情志。
悉心呵护，每个产妇均于产后第二天给予中药口服，以利于产妇早日康复。
1.剖腹产后：治法：活血化瘀，理气通乳方药：桃红10g 红花6 g 当归15g 川芎15 g 赤药11 g 益母草20 g 泽兰10g 枳壳15 g 川朴15 g 丹参15 g 王不留行12 g 木香6 g 元胡12 g 陈皮10 g2.平产后：治法：活血化瘀益气化乳方药：党参15 g 白术12 g 黄芪15 g 桃仁15 g 当归15 g 川芎15 g 赤芍15 g益母草20 g 泽兰10 g 王不留行12 g 路路通12 g 穿山甲10 g 枳壳12 g 绿梅花6 g 鹿胎膏10 g 熟地15 g以上各方剂在临床上均随证加减。
第十六章产后病产妇在产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病称为产后病。
常见的有产褥感染、晚期产后出血、产后缺乳等。
因此做好产褥期保健，及时对异常情况进行处理十分必要。
第一节产褥感染产褥感染是指分娩及产褥期，生殖道受病原体的感染而引起的局部或全身炎性变化。
临床以发热、下腹痛、恶露异常为特征，可表现为急性外阴阴道炎、宫颈炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至脓毒血症、败血症、感染性休克，是产褥期常见疾病，为我国目前产妇死亡四大原因之一。
本病属中医“产后发热”范畴。
【病因病理】（一）感染来源本病是由病原体感染所致。
由于分娩降低或破坏了女性生殖道自身的防御机能，尤其是孕产妇贫血、营养不良等，抵抗力低下时均有利于病原体的繁殖。
另外，妊娠晚期性生活、盆浴、临产时各种产科检查、手术操作、胎膜早破、产程延长等，均可使病原体侵入引起感染。
（二）病原体主要致病菌有厌氧性链球菌或杆菌、需氧性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等，多为混合感染。
中医认为，产后正气大虚，腠理不密，血室正开，若产时接生不慎，护理不当，邪毒即可乘虚而入，或稽留于胞宫，或内侵入里化热，甚至深入营血，逆传心包。
【诊断】（一）病史发病时间在产褥期内，多有诱因如难产、产程延长、手术产、分娩环境异常（如家庭接产、院前分娩）、胎膜早破、产后出血，慢性疾病病史。
（二）临床表现⒈发热一般出现在产后3～7d，血栓性静脉炎的发热多在产后7～14d。
会阴、外阴、阴道及宫颈部位的感染，发热常不明显，体温多＜38℃；若会阴切口化脓则体温明显上升。
子宫内膜炎、子宫肌炎时体温＞38℃。
血栓性静脉炎常有高热，可达39℃。
若感染扩散至腹腔，形成弥漫性腹膜炎时，体温可高达40℃。
⒉腹痛当子宫、输卵管、盆腔结缔组织和盆腔腹膜受到感染时，均可出现下腹部疼痛。
⒊恶露异常轻症子宫内膜炎时，恶露可明显增多，混浊臭秽；而重症子宫内膜炎时，恶露常不多，且无明显臭秽。
（三）妇科检查在会阴切口或裂伤处可见红肿、触痛，或切口化脓、裂开。
产后常见症状的预防与护理一、尿潴留（一）症状产后6小时不能自主排尿，小腹胀满，称尿潴留。
多见于初产妇或产程较长的产妇。
（二）预防在产后4-6小时内，无论有无尿意，应让产妇主动排尿。
可在产后短时间内让产妇多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。
（三）发生后的护理(1)不习惯卧位排尿的产妇，可以坐起来或下床小便。
(2)用温开水洗外阴部或热水熏外阴部，以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。
也可用持缓的流水声诱导排尿。
(3)在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环，消除水肿。
如果使用以上方法后产妇仍不排尿，则要让医生处理。
二、尿失禁生育后，产妇盆底组织松弛，耻骨尾骨肌群张力降低，咳嗽或用力时由于腹内压升高压迫膀胱引起尿失禁。
(1)产后在身体尚未复原之前，不宜过早地剧烈运动或用力过度，如提重物。
(2)尽量避免感冒，因感冒一般会导致咳嗽，咳嗽可引起尿失禁。
产妇一旦感冒应及早治疗。
(3)进行缩肛锻炼，即做收缩肛门的动作，每日30次左右。
(4)做憋尿动作。
每天有意憋尿两次，每次10分钟。
三、褥汗在产后最初几天，产妇总是出汗较多，特别是在睡眠时和初睡时，常见产妇衣服、被子都被汗水浸湿，医学上将此种生理现象称为褥汗。
产后多汗并非病态，也不是身体虚弱的表现，一般数日内自行好转，不需特殊处理。
但要注意以下几点：(1)出汗后避免受凉伤风。
(2)内衣要经常换洗。
(3)更衣前用毛巾擦干身上的汗液，保持皮肤清洁卫生。
四、会阴疼痛(1)用95%酒精纱布湿敷或用50%硫酸镁热敷或用红外线灯泡（无红外线灯泡也可用高瓦数的普通灯泡）光照，每日2次，每次20 - 30分钟，有利于消肿，减轻疼痛。
(2)如果会阴伤口疼痛且局部红肿、触痛、皮肤温度升高，属伤口感染征象，须用抗生素控制感染。
(3)缝线拆除后，会阴疼痛会减轻，若伤口硬而疼痛，可以用氦氖激光照射；恶露基本排干净时，可用高锰酸钾溶液或阴道洗剂坐浴，每日2次，每次15分钟，有利于消肿，促使硬结软化，消肿解痛。
