产后病(二)

中医执业医师中医妇科学辅导：产后病中医执业医师中医妇科学辅导：产后病产后病是指产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。

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细目一：概述一、概念：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。

习题产后“三病”是指( )A.呕吐、泄泻、盗汗B.尿失禁、缺乳、大便难C.血晕、发热、痉证D.病痉、病郁冒、大便难E.腹痛、恶露不下、发热[答疑编号2615010506]【正确答案】D【习题】郁冒，属产后哪项之一( )A.三冲B.三急C.三病D.三禁E.三审[答疑编号2615010507]【正确答案】C五、诊断六、治疗原则：“勿拘于产后，也勿忘于产后”细目二：产后血晕一、定义产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

二、鉴别诊断与产后郁冒、产后子痫、产后痉病鉴别。

三、病因病机血虚气脱：神无所养，魂无所主瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍四、昏迷时的`应急措施中医治病应本着“急则治标，缓则治本”的治疗原则。

当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施：1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

3.丹参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

4.结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，进行中西医结合抢救。

细目三：产后发热一、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。

二、病因病机三、辨证论治1.感染邪毒证主证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

产后病证一、产后产门不闭证治（1）催产素肌注或双合谷穴注射。

（2）医宗金鉴治疗产门不闭产门不闭由不足、初产用伤必肿痛不足十全大补汤、甘草汤洗肿伤平注；产门不闭指生产后宫颈口和/或阴门不能及时闭合。

二、产后血晕证治（清魂散）（1）医宗金鉴治疗法则产后血晕恶露少、面唇色赤是停瘀恶露去多唇面白、乃属血脱不须疑虚用清魂荆芥穗、人参芎草泽兰随腹痛停瘀佛手散、醒蒸重浊总相宜（2）催产素10u双合谷穴注射（3）或催产素10u+25%Gs20ml IV（4）或下腹部子宫肌壁内注射麦角新硷0.2-0.4或催产素10-20u+5%GS500mlVD（5）必要时行宫腔内填塞压迫止血（6）必要时输血注；产后血晕指生产后胎盘脱离子宫后，由于子宫收缩无力，创面不能及时紧缩压迫止血，而引起大出血。

最多见的原因是子宫不完全剥离。

三、恶露不下证治恶露不下是何因、面色黄白不胀疼风冷血凝失笑散、去多圣愈补而行四、产后“恶露不净”“恶露不绝”“恶露不止”（恶露指产后阴道血性分泌物，持续三周未止者）（1）催产素10u双合谷注射（2）麦角新硷0.2-0.4mg，下腹部子宫肌内注射（3）催产素20u+5%Gs500ml VD（4）丙酸睾丸酮 50mg im 日二次（5）医宗金鉴；恶露不绝伤冲任、不固时时淋漓行或因虚损血不摄、或因瘀血腹中停审色污淡臭腥秽、虚补实攻要辩明虚用十全加胶续、瘀阻佛手补而行（6）经验与观察；引产后长期出血不止（恶露不止）拟用胶艾四物汤加味当归12克、川芎6克、白芍9克、熟地9克、阿胶9克、焦艾炭9克、茯苓9克、仙鹤草9克、荷叶炭9克、泽泻6克、滑石9克、女贞子9克、菟丝子9克、破故纸9克、生姜3克、大枣6克。

日一剂，水煎服。

（7）经验与观察；应用卡孕栓预防及治疗子宫迟缓性出血。

用法；将卡孕栓放置阴道，减少了产后出血的发生。

注；本病的治疗本人常用几支丙酸睾丸酮就解决了问题。

五、产后头痛证治产后头痛面黄白、无表无里血虚疼恶露不行兼腹痛，必因瘀血上攻冲逐瘀芎归汤最效、虚用八珍加蔓荆芎归汤又叫佛手散（川芎2两、当归3两）注；本病的治疗千万不可用几片去痛片就不了了之，留下头痛后遗症，很不好治。

《中医妇科学》> 第十二章产后病第一节产后病小论产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。

上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。

产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。

总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。

同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。

在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。

如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。

张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十二。

”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。

”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。

新世纪经方治疗妇产科疾病回顾（二）--产后疾病
康利高阁;徐昉;杨建宇
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2014(000)020
【总页数】2页(P106-107)
【作者】康利高阁;徐昉;杨建宇
【作者单位】北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700;北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700;光明中医杂志社，北京 100036; 中国中医药现代远程教育杂志社，北京 100031; 北京知医堂中医门诊，北京 100031
【正文语种】中文
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中医妇科学——产后病（一）1、产后三病是指A.呕吐，泄泻，盗汗B.尿失禁，缺乳，大便难C.血晕，发热，痉证D.病痉，病郁冒，大便难E.腹痛，恶露不下，发热2、产后郁冒，属产后哪项之一A.“三冲”B.“三急”C.“三病”D.“三禁”E.“三审”3、患者女，25岁，已婚，近半年来常感小腹部隐痛，拒按，痛连腰骶，劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干便秘，小便黄赤，舌体胖大，色红，苔黄腻，脉滑数。

治疗应首选A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.银甲丸D.理冲汤E.止带方答案与解析1、【正确答案】 D答案解析：产后三病：病痉，病郁冒，大便难。

2、【正确答案】 C答案解析：产后郁冒属于产后三病。

3、【正确答案】 C答案解析：题中患者近半年来常感小腹部隐痛，拒按，痛连腰骶，故诊断为盆腔炎。

湿热余邪与气血搏结于冲任胞宫，故小腹部隐痛，拒按；劳累耗伤气血，正气虚衰，故劳累时加重；湿热下注，故带下量多，色黄，质粘稠；湿热瘀结内伤，故胸闷纳呆，口干便秘，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉滑数均为湿热瘀结之象，故辨为湿热瘀结证，治宜清热利湿，化瘀止血。

膈下逐瘀汤为慢性盆腔炎气滞血瘀证的选方，功能活血化瘀，理气止痛（A错）。

少腹逐瘀汤功能活血祛瘀，温经止痛，主治寒凝血瘀证（B错）。

慢性盆腔炎湿热瘀结证治宜清热利湿，化瘀止血，方选银甲丸（C对）。

理冲汤功能益气健脾，化瘀散结，为治疗慢性盆腔炎气虚血瘀证的选方（D错）。

止带方功能清利湿热，解毒杀虫，为治疗带下过多湿热下注证的选方（E错）。

细目十二妊娠小便淋痛要点一概述妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，俗称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染。

要点二病因病机病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。

其热有虚实之分，虚者阴虚内热；实者心火亢盛，湿热下注。

要点三辨证论治本病治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。

中医妇科学：产后病（最新版）1、单选患者自然分娩3小时，突然头晕眼花，不能起坐，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，渐至不省人事。

首先应考虑的诊断是（）A.产后郁冒B.产后血晕C.产后痉病D.产后子痫E.产后眩晕（江南博哥）正确答案：B2、单选患者产后10天，周身关节疼痛，屈伸不利，痛无定处，冷痛剧烈，得热则舒，舌淡，苔薄白，脉濡细。

治疗应首选的方剂是（）A.独活寄生汤B.身痛逐瘀汤C.黄芪桂枝五物汤D.温经汤E.黄芪建中汤正确答案：A参考解析：该题根据描述的主要证候，考虑此患者应为产后身痛的风寒证，故治疗应首选方剂是独活寄生汤。

3、单选“产褥期”指的是（）A.产后1周B.产后4周C.产后5周D.产后6周E.产后10周正确答案：D4、单选患者难产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀急疼痛，舌质黯，脉涩。

治疗应首选的方剂（）A.金匮肾气丸B.当归芍药散C.八物汤D.加味四物汤E.真武汤正确答案：D参考解析：该题根据描述的主要证候，考虑此患者应为产后小便不通的血瘀证，故治疗应首选的方剂是加味四物汤。

5、单选产后郁证的主要病机是（）A.肝气郁结B.瘀血扰心C.心肝火旺D.心神不宁E.心神失养正确答案：D6、单选患者产后1周，遍身关节酸楚，疼痛，肢体麻木，面色萎黄，头晕，心悸，舌淡，苔薄，脉细弱。

治疗应首选的方剂是（）A.黄芪桂枝五物汤B.桂枝汤C.养荣壮肾汤D.人参养荣汤E.八珍汤正确答案：A参考解析：暂无解析7、单选产后小便不通的主要病因是（）A.气虚、血瘀、血热B.脾虚、血瘀、湿热C.气虚、肾虚、血热D.阳虚、血瘀、气滞E.气虚、血瘀、肾虚正确答案：E8、单选患者剖宫产后5天，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量时多时少，色黯紫如败酱，气臭秽，心烦口渴，大便燥结，舌红，苔黄，脉数有力。

其证候是（）A.热毒瘀结证B.血瘀证C.感染邪毒证D.湿热瘀结证E.热入营血证正确答案：C9、单选患者产后1周，足跟疼痛，艰于俯仰，腰酸，头晕，夜尿频，舌淡暗，脉沉细弦。

产后常见症状的预防与护理一、尿潴留（一）症状产后6小时不能自主排尿，小腹胀满，称尿潴留。

多见于初产妇或产程较长的产妇。

（二）预防在产后4-6小时内，无论有无尿意，应让产妇主动排尿。

可在产后短时间内让产妇多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。

（三）发生后的护理(1)不习惯卧位排尿的产妇，可以坐起来或下床小便。

(2)用温开水洗外阴部或热水熏外阴部，以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。

也可用持缓的流水声诱导排尿。

(3)在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环，消除水肿。

如果使用以上方法后产妇仍不排尿，则要让医生处理。

二、尿失禁生育后，产妇盆底组织松弛，耻骨尾骨肌群张力降低，咳嗽或用力时由于腹内压升高压迫膀胱引起尿失禁。

(1)产后在身体尚未复原之前，不宜过早地剧烈运动或用力过度，如提重物。

(2)尽量避免感冒，因感冒一般会导致咳嗽，咳嗽可引起尿失禁。

产妇一旦感冒应及早治疗。

(3)进行缩肛锻炼，即做收缩肛门的动作，每日30次左右。

(4)做憋尿动作。

每天有意憋尿两次，每次10分钟。

三、褥汗在产后最初几天，产妇总是出汗较多，特别是在睡眠时和初睡时，常见产妇衣服、被子都被汗水浸湿，医学上将此种生理现象称为褥汗。

产后多汗并非病态，也不是身体虚弱的表现，一般数日内自行好转，不需特殊处理。

但要注意以下几点：(1)出汗后避免受凉伤风。

(2)内衣要经常换洗。

(3)更衣前用毛巾擦干身上的汗液，保持皮肤清洁卫生。

四、会阴疼痛(1)用95%酒精纱布湿敷或用50%硫酸镁热敷或用红外线灯泡（无红外线灯泡也可用高瓦数的普通灯泡）光照，每日2次，每次20 - 30分钟，有利于消肿，减轻疼痛。

(2)如果会阴伤口疼痛且局部红肿、触痛、皮肤温度升高，属伤口感染征象，须用抗生素控制感染。

(3)缝线拆除后，会阴疼痛会减轻，若伤口硬而疼痛，可以用氦氖激光照射；恶露基本排干净时，可用高锰酸钾溶液或阴道洗剂坐浴，每日2次，每次15分钟，有利于消肿，促使硬结软化，消肿解痛。

产后病(二)(总分42,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，女，25岁。

产后乳汁甚少，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力，纳可，寐安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1. 其治法为A．补气养血，佐以通乳B．疏肝解郁，通络下乳C．健脾化痰，通乳D．温经散寒，通乳E．以上都不是2. 其诊断为A．产后血劳B．乳痈C．产后血晕D．产后郁冒E．缺乳3. 其证候为A．肝郁气滞B．气血虚弱C．痰浊阻滞D．外感风寒E．以上都不是4. 其首选方剂为A．下乳涌泉散B．苍附导痰丸C．通乳丹D．补中益气汤E．以上都不是患者，女，27岁。

产时失血过多，突然眩晕，面色苍白，心悸郁闷甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡无苔，脉微欲绝。

5. 其诊断为A．产后血劳B．产后郁冒C．产后血晕D．产后子痫E．产后痉病6. 其证候为A．血虚气脱证B．瘀阻气闭证C．阴血亏虚证D．感染邪毒证E．以上都不是7. 治疗首选的方剂为A．补中益气汤B．归脾汤C．夺命散D．黑锡散E．参附汤8. 若阴道下血不止，应加用A．小蓟茜草B．姜炭黑芥穗C．虎杖贯众D．当归丹参E．黄芪生地患者，女，25岁。

恶露持续已经20天，量多，色淡，质稀，无臭气，面色白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉细弱。

9. 其证候为A．气虚证B．血瘀证C．血热证D．肝肾亏虚证E．外感邪毒证10. 其诊断为A．产后血劳B．产后血晕C．产后恶露不绝D．崩漏E．以上都不是11. 其治法为A．养阴清热止血B．活血化瘀止血C．补气摄血固冲D．滋补肝肾止血E．清热解毒止血12. 其首选方剂为A．归脾汤B．补中益气汤C．生化汤D．保阴煎E．以上都不是患者，女，30岁。

产后乳汁分泌少，质稠，乳房胀痛，伴胸胁胀痛，情志抑郁，食欲不振，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

第十章、产后病•产妇在产褥期内发生得与分娩与产褥有关得疾病称为“产后病”•产褥期就是指产妇从胎盘娩出至除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需得时间,一般为6〜8周•新产后就是指产后7天以内，包括在产褥期内•三病:指产后痉病、郁冒(产后出汗)、大便难三冲:指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃三急:呕吐、盗汗、泄泻•产后病病因病机:①亡血伤津，元气亏损，虚火易动②瘀血内阻，败血妄行③饮食劳倦，外邪所伤。

•产后得病机特点：多虚多瘀•产后病得诊断一一三审1、先审小腹痛与不痛，以辨有无恶霜停滞；2. 次审大便通与不通，以验津液之盛衰；3。

再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。

•产后用药三禁:禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液、•产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后第一节、产后血晕•产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐,或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，神昏口噤,甚则不省人事，称为“产后血晕”。

•本病为产后危重急症之一，属于"三冲”。

西医学得产后出血、羊水栓塞可参本证。

•病因病机:虚者:阴血眾亡，心神失守实者:瘀血攻心，扰乱心神•紧急处理治疗原则:急则治其标，缓则治其本针对出血原因迅速止血，补充血容疑，抗休克，预防并发症与预防感染。

(1 )立即将产妇仰卧位，头低脚高(2)针灸:强刺激眉心、人中、涌泉等(3)中药：固脱救厥。

常用丽参针、参麦针、参附针(4)西医疗法:针对病因进行治疗吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。

•辨证论治:辨虚实，分脱证、闭证。

虚者为脱，实者为闭。

治则:救脱开闭治法:虚者益气固脱，实者行血逐瘀、附、产后出血(PPH)•胎儿娩出后24小时内失lflL^>500ml,就是分娩期得严重并发症，造成孕产妇死亡得主要原因。

•病因：(1) 子宫收缩乏力(主)(2) 胎盘因素(3) 软产道损伤(4) 凝血功能障碍•临床表现：阴道多量岀血，失血过多，血压下降引起休克，重度贫血，易并发感染等相应症状与体征。

产后病[单项选择题]1、患者，女，24岁。

产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，昏不知人，手撒肢冷，冷汗淋沥。

舌淡无苔，脉微欲绝。

治疗宜选用（）A.参附汤B.生脉散C.当归补血汤D.夺命散E.生化汤参考答案：A[单项选择题]2、"产后血晕者，其状心烦，气欲绝是也。

……若下血多且晕者，但烦而已。

下血少而气逆者，则血随气上，心下满急……若不急疗，即危其命也。

"出自（）A.《景岳全书》B.《妇人大全良方》C.《傅青主女科》D.《诸病源候论》E.《经效产宝》参考答案：E[单项选择题]3、患者，女，30岁。

产后恶露不下，少腹疼痛拒按，以致突然头晕眼花不能坐起。

可以诊断为（）A.产后血晕，血虚气脱B.产后血晕，瘀阻气闭C.产后抑郁，瘀血亏虚D.产后抑郁，瘀血内阻E.产后抑郁，心脾两虚参考答案：B[单项选择题]4、患者，女，30岁。

产后失血过多，突然头项强直，牙关紧闭，四肢抽搐，面色苍白，舌质淡红，少苔，脉虚细。

首选方剂为（）A.生脉散B.三甲复脉汤加减C.玉真散加减D.补中益气汤加减E.当归生姜羊肉汤参考答案：B[单项选择题]5、感染邪毒型产后痉病的病因病机为（）A.阴血亏虚，又产后失血伤津，营阴耗损阴虚风动B.邪毒乘虚入侵，直窜筋脉，以致发痉C.产后恶露不下，瘀血停滞，阻滞经络，扰动生风D.肝肾阴虚，无以固阳，阳亢生风E.以上都不是参考答案：B[单项选择题]6、感染邪毒型产后痉证的治疗方剂为（）A.玉真散B.撮风散C.三甲复脉汤D.解毒活血汤E.安宫牛黄丸参考答案：A[单项选择题]7、感染邪毒型产后发热的病因病机为（）A.产后失血过多，阴血骤虚，阳无所附，阳浮于外B.产后恶露不下，瘀血停滞，阻碍气机，营卫失调C.产后气血虚弱，腠理不密，风寒袭表，正邪交争D.产后百脉空虚，邪毒乘虚侵入胞中，正邪交争E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]8、感染邪毒型产后发热的治法为（）A.清热解毒，活血化瘀B.清热解毒，凉血化瘀C.清热解毒，养血祛风D.养血祛风，清热活血E.以上都不是参考答案：B[单项选择题]9、患者，女，25岁。