产后病(三)

《素问》记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）通涩兼用、补肾活血、通补奇经，也是妇科病食疗第一方。

）《神农本草经》首见“子宫”之名。

两宋时期妇产科独立分科。

《广嗣纪要》“五不女” :某些妇女因先天性生理缺陷而造成不孕症的情况有五种:螺、纹、鼓、角、脉。

《傅青主女科》创制的方剂：完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、定经汤、固本止崩汤、安奠二天汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、温胞汤、生化汤。

张锡纯《医学衷中参西录》寿胎丸《素问上古天真论》女子七岁。

肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰於上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

月经周期：月经有节律的周期性，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期。

一般为21-35天，平均28天经期：即月经持续时间，正常为3-7天，多数为3-5天，不超过7天。

经量：30-50 ml >80ml月经过多绝经：妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上，成为绝经。

居经：身体无病而月经定期3个月一潮者，称为居经。

*月经产生的机理是什么?1、肾—天癸—冲任—胞宫轴的正常调节。

2、肾、天癸、冲任的生理作用天癸：天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。

*为什么说：“经水出诸肾”?“经水出诸肾”出自《傅青主女科》，是指肾气盛在月经的产生中起主导和决定的作用。

其缘由是：1、肾藏精2、肾为天癸之源3、肾为冲任之海4、肾为气血之海5、肾与脑髓相通6、肾为阴阳五脏之本。

肾通过多渠道，多层次，多位点对月经的产生发挥主导作用。

肾－天癸－冲任－子宫轴的候：经间期，周期第14—15天也称氤氲之时。

排卵期，是重阴转阳，阳盛阴动之际，正是种子之的候。

月经病：月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期，或经断前后出现明显症状为特征的疾病，称为“月经病”。

要求熟记方剂：
1、两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。

完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。

2、解毒活血汤《医林改错》
解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。

3、苍术导痰丸:苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。

4、膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。

10、少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。

三、带下病：带下一词首见《素问。

骨空论》，隋代《诸病源候论。

妇人杂病诸侯》明确提出了“带下病”之名。

13、带下过多：主病机—湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。

治疗：以除湿为主。

脾虚证—健脾益气，升阳除湿—完带汤；肾阳虚证—温肾培元，固涩止带—内补丸；阴虚夹湿—滋肾益阴，清热利湿—知柏地黄丸；湿热下注证—清利湿热，佐以解毒杀虫—止带方热毒蕴结证—清热解毒—五味消毒饮14、带下过少：肝肾亏损—滋补肝肾，养精益血—左归丸；血枯瘀阻证—补血益精，活血化瘀—小营煎四、妊娠病：发病机理—阴血虚；脾肾虚；冲气上逆；气滞。

安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。

用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

用药以“衰其大半而止”为准，免伤胎气15、妊娠来阻：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐者。

亦称子病、病儿、阻病。

隋。

巢元方《诸病源侯论》首次提出恶阻病名。

冲气上逆，胃失和降致。

治疗以调气和中，降逆止呕。

脾胃虚弱证—健脾和胃，降逆止呕—香砂六君子汤；肝胃不和—清肝和胃，降逆止呕—橘皮竹茹汤；16、妊娠腹痛：因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者（以病势较缓的小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或隐隐作痛，或小腹连及胁肋痛多见），亦名“胞阻”。

病名最早见于《金匮》。

血虚证—养血安胎止痛—当归芍药散；气滞证—疏肝解郁，养血安胎—逍遥散；虚寒证—暖宫止痛，养血安胎—胶艾汤；血瘀证—养血活血，补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸17、异位妊娠：宫外孕不包括宫颈和子宫残角妊娠。

病机本质是少腹血瘀实证。

治疗始终以活血化瘀为主。

未破损期—活血化瘀，消？杀胚—宫外孕II号方；已破损期：休克型—益气固脱，活血祛瘀—生脉散合宫外孕I号方；不稳定型—活血化瘀佐以益气—宫外孕I号；包块型—活血祛瘀消？—宫外孕II号方18、胎漏胎动不安：晋代《脉经》首载胎漏，隋《诸病源侯论》首载胎动不安。

张锡纯创制寿胎丸，成为安胎首选方。

中西医结合妇科学练习试卷43(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．以下哪项不是节育器脱落常见原因()A．多发生于带器后前3个月B．月经期经血过多C．节育器支撑力过小D．节育器嵌顿子宫肌壁E．节育器未放置子宫底部正确答案：D 涉及知识点：计划生育2．产后“三病”是指A．呕吐、泄泻、盗汗B．尿失禁、缺乳、大便难C．血晕、发热、痉证D．病痉、病郁冒、大便难E．腹痛、恶露不下、发热正确答案：D解析：根据恶露的量、色、质和气味；乳汁多少、色质；饮食多少和产后大便、腹痛状况结合全身证候、舌脉为辨证依据。

产后“三病”即《金匮要略》云“新产妇人有三病，一者病痉、二者病郁冒、三者大便难”。

知识模块：中西医结合妇科学3．第二产程达1小时胎头无明显下降，称为A．潜伏期延长B．活跃期停止C．第二产程延长D．第二产程停滞E．胎头下降停止正确答案：D解析：1．原因：头盆不称或胎位异常、子宫因素、精神因素、内分泌失调、药物影响。

2．类型：子宫收缩乏力、子宫收缩过强，每类又分为协调性和不协调性。

3．临床表现：产程延长，急产等。

4．对母儿影响：难产、产后出血、胎儿窘迫、胎死宫内。

知识模块：中西医结合妇科学4．普查及早发现宫颈癌最简单、最重要的方法是A．宫颈管吸片B．宫颈涂片C．阴道涂片D．抗癌血清检查E．宫腔吸片正确答案：B解析：宫颈脱落细胞学检查(宫颈涂片)是普查及早发现宫颈癌最简单、最重要的方法。

知识模块：中西医结合妇科学5．女子婚后同居2年，未避孕而未受孕，应属()A．断产B．全不产C．五不女D．断绪E．继发性不孕症正确答案：B 涉及知识点：不孕症6．较理想的输卵管通畅度的检查()A．B超检查B．输卵管通液C．输卵管通气D．子宫输卵管造影E．子宫镜正确答案：D 涉及知识点：不孕症7．不孕症患者通过子宫腔镜检查不能了解到的情况是()A．宫腔粘连B．内分泌对子宫内膜的影响C．子宫内膜息肉D．子宫畸形E．子宫黏膜下肌瘤正确答案：B 涉及知识点：不孕症8．中医对子宫脱垂的称谓，下述哪项是错误的()A．阴颓B．阴覃C．阴菌D．阴茧E．阴挺正确答案：D 涉及知识点：女性生殖器官损9．治疗重度子宫内膜异位症，对于年轻无生育要求的患者，采用何种方法()A．假绝经疗法B．半根治性手术C．手术切除病灶D．假孕疗法E．根治性手术正确答案：B 涉及知识点：子宫内膜异位症10．下列哪项是葡萄胎排出后随访时不必要的()A．至少避孕2年B．定期做胸部X线摄片C．定期做HCG定量测定D．定期做妇科检查E．定期做阴道细胞学检查正确答案：E 涉及知识点：妊娠滋养细胞疾病11．关于卵巢肿瘤下面哪个描述不正确()A．是全身各脏器肿瘤类型最多的部位B．缺乏有效的早期诊断方法C．肿瘤类型不多D．女性生殖器常见肿瘤之一E．是女性生殖器三大恶性肿瘤之一正确答案：C 涉及知识点：女性生殖器官肿瘤12．子宫肌瘤多数生长在()A．子宫峡部B．以上都不是C．子宫颈底部D．子宫底部E．子宫体底部正确答案：E 涉及知识点：女性生殖器官肿瘤13．子宫肌瘤药物治疗原则()A．有手术禁忌证要治疗后手术B．身体虚弱不能手术者C．以上均是D．绝经前妇女肌瘤不很大，症状较轻E．年轻要求生育者正确答案：C 涉及知识点：女性生殖器官肿瘤14．产后恶露持续几周以上，仍淋漓不尽者，称为”恶露不绝”() A．4周B．3周C．6周D．2周E．1周正确答案：B 涉及知识点：产后病15．妊娠中晚期，出现下列哪项可诊断为子肿()A．头面遍身浮肿，皮薄而光亮，小便短少B．脚部轻度浮肿，无其他不适C．自膝至脚肿，皮色不变，小便如常D．面浮肢肿，头晕目眩E．腹大异常，遍身浮肿，小便短少正确答案：A 涉及知识点：妊娠病16．妇人素体脾肾阳虚，火不温土，常可导致经、带、胎、产诸疾。

中医妇科学——产后病（一）1、产后三病是指A.呕吐，泄泻，盗汗B.尿失禁，缺乳，大便难C.血晕，发热，痉证D.病痉，病郁冒，大便难E.腹痛，恶露不下，发热2、产后郁冒，属产后哪项之一A.“三冲”B.“三急”C.“三病”D.“三禁”E.“三审”3、患者女，25岁，已婚，近半年来常感小腹部隐痛，拒按，痛连腰骶，劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干便秘，小便黄赤，舌体胖大，色红，苔黄腻，脉滑数。

治疗应首选A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.银甲丸D.理冲汤E.止带方答案与解析1、【正确答案】 D答案解析：产后三病：病痉，病郁冒，大便难。

2、【正确答案】 C答案解析：产后郁冒属于产后三病。

3、【正确答案】 C答案解析：题中患者近半年来常感小腹部隐痛，拒按，痛连腰骶，故诊断为盆腔炎。

湿热余邪与气血搏结于冲任胞宫，故小腹部隐痛，拒按；劳累耗伤气血，正气虚衰，故劳累时加重；湿热下注，故带下量多，色黄，质粘稠；湿热瘀结内伤，故胸闷纳呆，口干便秘，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉滑数均为湿热瘀结之象，故辨为湿热瘀结证，治宜清热利湿，化瘀止血。

膈下逐瘀汤为慢性盆腔炎气滞血瘀证的选方，功能活血化瘀，理气止痛（A错）。

少腹逐瘀汤功能活血祛瘀，温经止痛，主治寒凝血瘀证（B错）。

慢性盆腔炎湿热瘀结证治宜清热利湿，化瘀止血，方选银甲丸（C对）。

理冲汤功能益气健脾，化瘀散结，为治疗慢性盆腔炎气虚血瘀证的选方（D错）。

止带方功能清利湿热，解毒杀虫，为治疗带下过多湿热下注证的选方（E错）。

细目十二妊娠小便淋痛要点一概述妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，俗称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染。

要点二病因病机病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。

其热有虚实之分，虚者阴虚内热；实者心火亢盛，湿热下注。

要点三辨证论治本病治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。