第二章以社区为中心的护理
【教学目的】
1、掌握社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。
2、熟悉社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。
3、了解健康档案的类型和内容、收集资料的主要方法，以及社区护理评估与临
床护理评估的区别。
【教学重点】
社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象
【教学难点】
1、社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。
2、社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。
【教学过程】
案例
开学初，某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计22人戴上眼镜。于是进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在家中每天看电视持续时间在4小时以上，家长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。
（1）还应收集的资料有哪些？
（2）提出社区护理诊断。
（3）制订社区护理计划。
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第一节社区护理评估
社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。其目的是发现社区健康问题，并找出导致这些问题的相关因素，为社区护理诊断和计划提供依据。
一、评估范围及内容
（一）社区地理环境
1、社区的基本情况社区所处地理位置、面积大小、与整个大环境的关系等。
2、自然环境
3、气候
4、动植物分布情况
5、人为环境
（二）社区人群
社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。
1、人口分布包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、
文化程度、籍贯等情况。
2、人口流动情况
3、健康水平
4、健康行为包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。
（二）社会系统
1、卫生保健系统
2、经济系统
3、交通与安全系统
4、通讯系统
5、社会服务及福利系统
6、娱乐系统
7、教育系统
8、政治系统
9、宗教系统
二、社区护理评估方法
一个完整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。
1、社区实地考察又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。
2、重点任务访谈
3、问卷调查包括信访法和访谈法
4、查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断
社区整体状况。
5、参与式观察
6、社区讨论
三、社区健康资料分析
资料收集后的整理和分析是社区护理评估的重要环节。
1、资料的整理常采用文字描述法、表格法、图形法等形式。表2-
2、2-3
是人口统计学资料整理中常用的方法。
2、资料分析
（1）原始数据资料要经过统计学处理、文字资料要进行含义的介绍与分析等。
（2）去粗取精，去伪存真
（3）注意进行不同区域的横向比较
（4）立足于社区健康护理
3、报告评估结果
第二节社区护理诊断
社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。
一、社区护理诊断的形成
以Martin 为首的内布拉斯加州奥马哈（Omaha）访视护士协会于20世纪70年代中期开始发展适用于社区卫生服务的Ohmaha系统。
确定社区护理诊断
1、社区护理诊断标准
2、社区护理诊断的形成
（1）得出结论
（2）核实
3、社区护理诊断的陈述采用PES公式：健康问题（P）、原因（E）、症状
体征（S）
二、优先顺序的确定
通常采用Muecke与Stanhope&Lancaster(1996年)提出的优先顺序确定方法。
1、Muecke 法
（1）准则：Muecke 的0~2分标准：0表示不太重要，不需要优先处理；
（2）步骤
（1）准则：对每一个项目给予1~10分的分数，评定各自的比重，得分越高，表示越是急需解决的问题。
（2）步骤
三、Omaha社区护理诊断系统
Omaha社区护理诊断系统是专用于社区护理实践的分类系统。它由护理诊断分类系统、护理干预分类系统和护理结果评量系统三部分构成。
Ohama护理干预分类系统是护理活动的目录，包括健康教育、指导和咨询，治疗和程序，个案管理和检测四个范畴的护理干预。
1、健康教育、指导和咨询
2、治疗和程序
3、个案管理
4、监测
表2-8 Omaha 护理结果评量系统
第三节社区护理计划
社区护理计划的制订应鼓励社区居民参与，使整个社区护理计划能够针对社区居民的健康需求，为社区居民提供连续的高质量护理。
一、制订社区护理目标
目标的制订应做到SMART（specific、measurable、 attainable、 relevant timely），即特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间期限的，以便于护理计划的落实和护理评价的实施。
1、目标的陈述应针对提出的护理诊断，简单明了，有针对性。
2、一个护理诊断可制订多个目标，但一个目标只针对一个护理诊断。
3、目标陈述中要包括具体的评价日期和时间。
二、制订社区护理计划
（一）实施计划
1、选择合适的社区护理措施
2、为社区护理措施排序
3、确定所需的资源及其来源
4、记录社区护理计划
5、评价和修改社区护理计划
拟定社区护理评价计划是，可参照4W1H原则恩哼RUMBA准则。
1、4W1H 指社区护理计划应明确参与者（who）、参与者的任务（what）、执
