品管圈活动开展对血液透析患者导管护理质量及不良事件的影响

品管圈活动对降低血液透析血流感染发生率的作用1.引言血液透析是一种治疗肾功能不全的常用方法。

然而，血液透析过程中患者容易发生血流感染，给患者的健康带来了重大威胁。

因此，研究如何降低血液透析血流感染发生率，提高治疗效果，成为了当前医疗领域的重要议题。

2.血液透析血流感染的影响因素血液透析血流感染的发生率受到多种因素的影响，主要包括以下几个方面：患者自身免疫系统状况操作人员的临床技术水平透析设备的质量和维护情况医疗机构的管理水平3.品管圈活动的概念品管圈活动是一种以质量管理为核心，通过开展交流、培训、改进措施等活动，以提高医疗质量和安全水平的方法。

它的核心是通过持续的自我学习和团队合作，促进改进和创新。

4.品管圈活动在降低血液透析血流感染发生率中的作用品管圈活动在降低血液透析血流感染发生率方面发挥着重要作用，主要表现在以下几个方面：提高操作人员的技术水平：通过定期邀请专家进行培训、组织内部技术交流活动，提高操作人员的技术水平，降低操作误差和感染风险。

定期设备维护和更新：通过建立完善的设备维护保养制度和设备更新计划，保证透析设备的正常运转和性能稳定，减少设备故障和感染风险。

推广科学操作规范：建立规范的操作流程和操作指南，培养操作人员的规范操作意识和习惯，降低感染风险。

管理和监测制度的建立：建立血流感染的管理和监测制度，定期开展检查和评估，及时发现和解决问题，减少感染的发生。

5.结论品管圈活动在降低血液透析血流感染发生率方面具有重要作用。

通过提高操作人员技术水平、设备维护和更新、推广科学操作规范以及建立管理和监测制度，可以有效降低血流感染的风险，提高透析治疗效果，保障患者的健康安全。

“品管圈”提高血液透析室医护人员手卫生依从率摘要：目的：利用品管圈方式来提高血液净化中心医护人员手卫生依从性，降低透析患者院内感染的发生，提高透析患者的生存质量。

方法：成立品管圈小组，掌握品管圈方法的使用流程，针对患者对医护人员手卫生依从性进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。

结果：选中12位医护人员，手卫生依从性由改善前42%上升到改善后87.6%，改善幅度上升45.6%。

结论：运用品管圈管理方法能有效提高血液透析医护人员手卫生依从性。

关键词：品管圈；手卫生；依从性2019年9月第一周至2019年12月第四周将QCC活动运用到调查中，医护人员手卫生依从性明显提高，减少感染机会。

1资料与方法1.1 一般资料由护士长担任辅导员、6名护士，共7名人员组成，调查对象随机抽查16位医护人员。

1.2 方法1.2.1 活动实施日期为2019年9月第一周，成立品管圈小组，本次征集7个候选圈名，全体成员投票后（以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，总分第二顺位为本次活动主题），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。

圈名意义：医护携手同心，共同参与、统一管理，以敬业之心、关爱之心，以提高医护人员手卫生依从性，提高透析患者生存质量。

圈徽的意义：彩虹---透析患者生命的希望；双手---医护携手；红心---敬业之心、关爱之心。

圈内口号：上联-正确勤洗手，健康握在手；下联-抹搓揉洗冲，细菌去无踪；横批：做患者的手护神。

举圈长一名（副主任护师）指导工作，各层级护士积极参与，护士长任辅导员，进行专业辅导，大家分工合作；各层级护士积极参与，大家分工合作；每月召开会议3-4次，参会率达90%以上，共计开会 12 次。

利用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题和困惑，同心圈活动主题为提高医护人员手卫生依从性。

选题理由为：1. 手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素。

品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用随着血液透析治疗在肾脏疾病患者中的广泛应用，对动静脉内瘘绳梯穿刺技术的要求也越来越高。

在此背景下，品管圈活动成为了提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率的重要手段之一。

本文将就品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用展开讨论。

动静脉内瘘绳梯穿刺术是血液透析中常用的一种技术，它通过在患者的动静脉内瘘上穿刺，将患者的血液导入透析仪进行净化。

而如何提高动静脉内瘘绳梯穿刺术的落实率，是血液透析领域长期以来的难题之一。

为了解决这一难题，很多血液透析中心开始尝试引入品管圈活动，并取得了一定的效果。

品管圈活动是一种全员参与的质量管理方式，它强调团队全员的参与和协作，通过不断的持续改进来提高工作质量和绩效。

在血液透析中心中，引入品管圈活动可以有效地提高动静脉内瘘绳梯穿刺术的落实率，具体体现在以下几个方面。

品管圈活动强调全员的参与和协作，可以增强医护人员的责任感和使命感。

在血液透析中心中，医生、护士等医护人员都参与到动静脉内瘘绳梯穿刺术中，他们可以共同商讨，共同制订相关的工作流程和规范，达成共识。

这样一来，每个医护人员都会对动静脉内瘘绳梯穿刺术负起一定的责任，提高了工作的积极性和主动性，从而提高了动静脉内瘘绳梯穿刺术的落实率。

品管圈活动重视数据的分析和利用，在血液透析中心中可以通过对动静脉内瘘绳梯穿刺术的数据进行分析，及时发现问题和改进的空间。

并且可以通过制定一些数据指标，对动静脉内瘘绳梯穿刺术的落实率进行监测和评估，及时发现问题并及时进行改进。

这种对数据的分析和利用可以帮助血液透析中心及时发现问题和改进的空间，从而及时提高动静脉内瘘绳梯穿刺术的落实率。

品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中发挥了重要的作用。

血液透析中心可以通过引入品管圈活动，来加强医护人员的责任感和使命感，不断地寻求提高动静脉内瘘绳梯穿刺术的方法和技巧，以及对动静脉内瘘绳梯穿刺术的数据进行分析和利用，从而提高动静脉内瘘绳梯穿刺术的落实率。

品管圈活动在降低血液透析低血压发生率的应用摘要] 目的探讨品管圈活动在降低患者血液透析过程中低血压发生的应用效果。

方法开展品管圈活动以“降低血液透析患者低血压的发生”为主题的品管圈活动，按照品管圈活动步骤，对透析过程中发生低血压次数进行统计并找出和分析其发生的原因,设定目标、制订对策并实施和效果评价。

结果开展品管圈活动后，目标达成率为207.14%，进步率为53.70%，超出了预期目标，降低血液透析低血压的发生，圈员对综合能力的自我评价也明显高于活动前。

结论通过品管圈成员间的相互协作，降低了血液透析低血压的发生，关键词品管圈血液透析低血压血液透析 (hemodialysis,HD) 过程中的低血压(Intradialytic hypotension,IDH) 是维持性血液透析患者常见并发症之一，其发生率为 25%～50%[1]。

IDH 直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素[2]。

品管圈就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。

我院以“降低血液透析患者低血压的发生率”为目标，对203例血液透析患者应用了QCC干预，收效确切，现报道如下。

１对象与方法1.1研究对象选取我院2015年7月1日-2015年9月1日的维持性血液透析患者203例数为资料收集的对象，平均透龄为2.8年，男112例,女91例，年龄19-80岁，患者均采用聚砜空心纤维透析器进行碳酸氢盐透析,排除标准:急性病和精神障碍者。

1.2研究方法1.2.1.我科于2014年2月28日成立了品管圈，共有科室6名护士自愿组成，平均年龄30.3岁，平均工作时间为 7年。

选举圈长１名，负责整个活动的策划与组织。

护理部主任、科主任、护士长任辅导员，承担品管圈活动运作过程的辅导和支持角色，确定圈名为爱盛圈。

生定向思维㊂彩色对于视觉的冲击相较于单调的白色更为强烈和醒目,对高强度工作压力下的护理人员起到警示和提醒作用㊂3.6　加强护士长质控:作为交班和培训的项目之一,保证护理安全,降低风险将彩色标识的内容和使用方法作为交接班的重要内容和新入科护士㊁实习生㊁进修生的培训和考核项目之一,提高各护理人员的安全意识㊂并且将管道标识作为多管道患者护理质控的一项重要内容,护士长不定时抽查标识与患者当前状况的一致性㊁连续性㊁动态性,对使用不规范或未及时使用标识的问题迅速反馈纠正,确保护理安全,使护理质量得到持续性改进㊂4　参考文献[1]　郑　娟,林艳萍,林　兰.彩色管路标识在ICU护理中的应用[J].光明中医,2013,28(8):1710-1711.[2]　李胜强.目视管理365[M].深圳:海天出版社,2004:1-2.[3]　夏秋江,向克兰,王青丽,等.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果[J].中华护理教育,2011,8(7): 314-315.[4]　刘传萍,韩　光.彩色防水标识签在导管护理中的应用[J].武警后勤学院学报(医学版),2015,24(2):154. [5]　尤菊萍,张海英,黄华敏.ICU管道安全的管理[J].北方药学,2013,10(11):155.[6]　常　梅.床头警示标志在老年病人护理及预防护理纠纷中的应用[J].护理研究,2011,25(6A):1468. [7]　郭月琼,彭　虹.目视管理在手术室管理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(6):59-60.[收稿日期:2019-04-23　编校:陈　伟/郑英善]品管圈在降低血液透析中心静脉导管感染发生率中的应用周小娟　(福建医科大学附属第二医院,福建　泉州　362000)[摘　要]　目的:针对本中心血液透析(血透)中心静脉导管感染发生率的上升趋势,开展品管圈活动,旨在采用有效的预防措施,展开持续质量改进,降低血透导管感染发生率㊂方法:开展品管圈活动,采取回顾性调查分析血液透析中心静脉导管感染的原因,拟定相应对策并实施,效果分析后制订规范化操作流程㊂结果:开展品管圈活动后血透用中心静脉导管感染发生率由20.63%降至5.36%㊂结论:品管圈活动的开展可降低导管感染发生率,增加导管使用年限,节约医疗成本,提升护理质量安全㊂[关键词]　品管圈;血液透析;中心静脉导管;感染发生率 随着血液透析(血透)专业的日趋发展,维持性血液透析患者数量持续增长㊂由于透析人群中高龄㊁伴有糖尿病㊁冠心病㊁血管硬化的发病率不断增高,中心静脉导管得到越来越多的应用,外周血管资源耗竭的患者,中心静脉导管可作为最后的生命线挽救患者生命㊂然而反复的透析过程和血透患者免疫力低下等原因,容易造成导管感染,增加血液透析风险和医疗成本㊂因此,减少导管感染,增加导管使用年限至关重要㊂我科于2017年5月开展以 降低血透导管感染发生率”为主题的品管圈活动,现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选取2017年1月~2017年4月在本中心使用中心静脉导管进行维持性血液透析的患者63例(改善前),其中男33例,女30例,年龄19~78岁,平均59.2岁㊂选取2017年9月~2017年12月在本中心使用中心静脉导管进行维持性血液透析的患者56例(改善后),其中男31例,女25例,年龄20~81岁,平均61.5岁㊂改善前与改善后患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂依据相关标准和规范,逐例核实中心静脉导管感染相关病例,对引发感染的因素进行统计分析㊂1.2　方法1.2.1　主题选定:成立由10名血液净化专科护士构成的品管圈,设圈长1名,辅导员1名为血透室护士长㊂圈员运用头脑风暴法等,根据日常工作中发现的疑点和难点,列出需要解决的问题,采用评价法确定主题㊂从可行性㊁迫切性㊁圈能力及上级政策等层面进行分析,所有圈员依据评价项目加以评分,得分最高项为活动主题,即 降低血透用中心静脉导管感染发生率”㊂1.2.2　活动计划拟定:评估每个步骤的预期进度和圈完成能力高低,拟定各项活动内容㊁活动日程㊁人员分工以及各步骤所需时间并绘制甘特图㊂用以监控实际工作进度,以便如期完成改善活动㊂1.2.3　现状把握:组织圈员搜集并汇总2017年1月~2017年4月血透用中心静脉导管患者共63例,导管感染13例,导管感染发生率为20.63%㊂根据查检数据表明,其中导管护理不到位8例,占61.54%;患者导管相关知识缺乏3例,占23.08%;导管留置时间长2例,占15.38%㊂根据80/20法则,最主要原因是导管护理不到位和患者导管知识缺乏,两者累计占总导管感染数的比率即累积影响度为84.62%㊂1.2.4　目标设定:根据柏拉图改善重点㊁圈员对圈能力的评价评分进行目标值计算:目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=20.63%-(20.63%×84.62%×82%)≈6.32%㊂设定目标值为2017年9月~12月血透用中心静脉导管感染发生率6.32%㊂1.2.5　原因分析:从护理人员㊁患者㊁环境㊁导管四个层面运用 鱼骨图”解析本科室血透用中心静脉导管感染发生率高的原因㊂由每个圈员分别选出几个要因;再经过与主题相关的同事(非圈员)共同验证㊂以圈员的圈选结果为主要依据,结合与主题相关同事的提议,选出要因㊂见图1㊂图1　表示由圈员票选所得要因1.2.6　对策拟定:圈员共同参与借助于头脑风暴思考解决对策㊂①制定规范的导管操作流程,加强标准化培训;②提高手卫生依从性,落实消毒隔离制度;③加强患者自我管理,进行针对性的健康宣教;④强化导管管理制度,缩短导管留置时间㊂1.2.7　对策实施与检讨1.2.7.1　制定规范的导管操作流程,加强标准化培训:①规范导管换药步骤:用洗必泰棉球以置管处为中心顺时针向四周螺旋式消毒,消毒直径8~10cm,重复消毒3遍㊂特别注意导管口皮肤皱褶处及导管延长端上㊁下㊁左㊁右四个面的消毒㊂待干后,如创口干燥无渗出,则使用3M 血透导管专用贴膜覆盖,妥善固定并注明换药时间㊂如有污染㊁潮湿应即时更换;若置管穿刺点有新鲜渗血渗液等感染征兆者,加强换药频率,每日换药一次;②对年轻㊁新入科护士进行导管感染相关知识㊁导管置入与维护㊁并发症预防与处理等内容的培训,提高护理专科水平;③根据血液透析用血管通路护理操作指南制订导管上下机操作流程和管理制度,组织培训,并进行考核,达到全员过关㊂1.2.7.2　提高手卫生依从性,落实消毒隔离制度:①护理人员的双手是血液净化中心容易导致交叉感染的途径之一㊂应每月轮流对护理人员进行手消毒效果监测,有组织㊁有计划地进行手卫生知识和感染预防控制知识的培训,定期抽查提问;②加强患者管理,严格接诊就诊制度㊁就诊流程,控制人员出入,按序接诊㊁透析治疗㊂治疗期间限制非医疗人员及患者家属进出,患者尽量由工作人员协助进出治疗区,减少人员走动;③每班患者透析治疗结束后,开窗通风或使用空气净化消毒设备,保证治疗区达到良好的空气质量;④每月定期做空气培养㊁透析用水培养和内毒素监测,进行有效的质量管理和控制㊂1.2.7.3　加强患者自我管理,进行针对性的健康宣教:①护理人员使用非医学术语对患者及家属进行血透导管重要性及导管感染危害性的宣教,充分发挥家属的配合与监督作用;②指导患者及家属做好居家护理;培养患者良好的生活习惯,注意维持口鼻腔卫生㊂避免直接用手抓挠置管口,尽量避免淋浴,以擦浴为主㊂保持敷料清洁干燥,防止感染;③鼓励患者合理饮食,以优质蛋白为主㊂以提升患者营养指标和机体免疫功能,加速穿刺点的愈合;④加强重点患者管理:对高龄㊁抵抗力低下㊁易感染患者给予关注,倾听患者主诉,注意导管护理及健康宣教,实施针对性护理[1]㊂1.2.7.4　强化导管管理制度,缩短导管留置时间:①成立导管通路持续改进小组,不断修订改进操作流程㊂制定血透导管感染动态监测表格,每次使用前后进行导管护理评估,记录感染的迹象并进行适当干预㊂定期报告并进行数据比较分析以持续质量改进;②全程严格无菌操作;护理人员戴手套㊁口罩㊂如置管部位为颈部,患者戴口罩㊁无纺帽,头偏向对侧,避免交谈和肢体活动㊂换药时间:全部患者上机结束后30min,暂停清扫工作㊁限制陪护人员进入,减少人员流动,避免尘埃飞扬;③对于选择血液透析作为肾脏替代治疗的患者,若预计半年内需进入血液透析治疗,建议患者转诊至血管通路医生接受相关评估,首选建立自体动静脉内瘘[2]㊂尽量避免不必要的中心静脉导管使用,减短临时导管留置时间,降低感染率;④操作时禁止触摸导管螺旋口,打开肝素帽后最大限度缩短导管口与空气接触时间㊂导管口螺纹有血渍时,用消毒棉球或棉片反复摩擦去除干净㊂常规每2天进行导管大换药,要求每周透析次数未满3次患者,需增加换药和更换封管液的频率;⑤若出现导管功能不良,频繁断开动静脉端反接时,应及时报告医生,遵医嘱进行尿激酶溶栓或尽早更换新导管㊂1.2.8　标准化:①指定带教老师,将导管操作纳入新进护理人员专业技能培训并考核,人人掌握人人过关;②将血透导管感染动态监测表格应用于日常的导管护理,定期进行评估㊂1.3　评价指标:统计2017年9月~2017年12月血透用中心静脉导管感染情况,并与品管圈活动前4个月进行对比,根据品管圈进步率计算公式:进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%;目标达标率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%㊂1.4　统计学方法:应用SPSS13.0展开统计分析,计数资料采用率(%)表示,以χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　有形成果:经过4个月的品管圈活动后,2017年9月~2017年12月本中心血透用中心静脉导管患者共56例,导管感染3例,导管感染发生率为5.36%,低于目标值的6.32%㊂血透用中心静脉导管感染发生率明显降低,由之前的20.63%降至5.36%,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂品管圈活动后血透用中心静脉导管感染下降进步率74.02%,目标达标率106.71%㊂表1　品管圈前后对血透用中心静脉导管感染的影响组别例数感染(例次)未感染改善前6313(20.63)50(79.37)改善后563(5.36)53(94.64)　注:改善前后感染率比较,P <0.052.2　无形成果:经过品管圈活动,全体圈员针对评价项目自我评分,其中最高分5分,中间分3分,最低分1分,总分50分,以改善前后平均分的数据展开对比,进行雷达图的绘制㊂见表2㊁图2㊂表2　品管圈无形成果评价表(分)编号评价项目改善前改善后活动成长1解决问题能力1.64.22.62责任心3.04.41.43沟通协调能力2.03.61.64团队凝聚力2.84.61.85学习积极性2.44.42.06品管手法1.03.02.07个人综合能力2.24.01.88患者满意度2.44.62.2图2　改善前后雷达图3　讨论 血液透析已经成为目前肾脏替代疗法的常规手段,中心静脉导管作为此项治疗方法的主要血管通路具有重要的临床意义,是透析质量的基本保证㊂为了保证患者的导管时刻处于功能良好状态,护理人员应定期监测与评估导管的功能,及早发现问题并及时处理,延长导管使用寿命㊂因此,预防导管感染是关键㊂ 品管圈活动是指在护理岗位为了解决实际临床问题,护理人员自发结合成为一个团队,在自我启发㊁相互启发下,团队成员间分工合作,灵活运用各种质量控制手法及规则,解决临床护理工作的关键性问题,以达到不断地进行维持与改善的目标[3]㊂经过此次品管圈活动,对本中心留置中心静脉导管感染患者展开全面分析,针对发现的主要原因展开整改㊂制定血透用中心静脉导管标准操作与维护的相关制度,导管操作由具备血液净化临床经验6个月以上护士操作;着重培养护理人员无菌操作原则,认真执行消毒隔离制度,提高手卫生依从性;中心静脉导管断开与连接时,注意导管口尽量不敞开直接暴露于空气中,避免空气中的粉尘进入导管口,减少微生物感染;加强患者宣教,告知患者做好居家个人卫生护理,培养患者自护能力;定期对中心静脉导管进行评估,关注患者对导管有关的主诉,待长期血管通路成熟后,及时提醒医生拔除导管,缩短导管留置时间㊂本次品管圈活动后血透用中心静脉导管感染率由20.63%降至5.36%,充分体现了品管圈活动的开展对护理质量的提升和医院感染的预防具有重要的意义㊂在血液透析患者导管护理中应用品管圈活动,可显著提高患者满意度和护理人员的护理能力,同时降低导管相关并发症发生率,值得临床进一步推广应用[4]㊂ 通过本次品管圈活动,小组成员在为了实现共同目标积极参与的过程营造了良好的学习氛围,提高了护理团队的自我管理能力和协作精神,挖掘出圈员的优点和潜力,各圈员综合能力得到明显提高,遇到问题时能从多方面进行独立思考并解决问题㊂护理人员在活动中掌握了相关理论知识和标准操作规程,提升了业务能力和工作积极性,自我价值得以体现,同时提高了患者满意度㊂从而使临床日常护理工作标准化,护理质量管理水平得到有效提高,顺应了持续改善护理质量的时代要求㊂4　参考文献[1]　张　衡,李红兵,吴爱纯,等.品管圈在预防血液透析患者长期导管感染中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(8):120.[2]　肖光辉,王玉柱.血液净化通路一体化管理手册[M].北京:北京航空航天大学出版社,2018:36-37.[3]　吴健谊,彭爱民,杨克举.品管圈活动对降低血液透析导管相关感染的应用分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(14):3347.[4]　张　莉,赵海燕,刘黎明,等.品管圈活动在降低透析导管感染中的应用[J].吉林医学,2015,36(3):521.[收稿日期:2018-10-25　编校:李晓飞]。

品管圈活动在降低血液透析留置导管相关性感染发生率中的应用钟智华;王明星;王碧华;曾伟;刘琼【摘要】目的:分析开展品管圈(QCC)活动在降低血透用留置静脉导管相关感染中的应用效果.方法:成立品管圈活动小组,运用QCC手法展开活动,分析血液透析留置导管相关性感染的原因,探讨解决对策并实施,查检实施效果.结果:开展品管圈活动后血液透析留置导管相关性感染发生率从22.58％降低为4.76％,超出预期目标.结论:将品管圈活动应用于血液净化临床护理工作,可规范操作规程,增强护士解决问题的能力,促进护理质量持续改进.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2015(024)024【总页数】2页(P130-131)【关键词】品管圈;留置导管;感染发生率【作者】钟智华;王明星;王碧华;曾伟;刘琼【作者单位】江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400;江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400;江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400;江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400;江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400【正文语种】中文【中图分类】R826.3品管圈(quality control circle，QCC)全称为品质管理圈,是由同一场所的人员组圈，针对所选定部门内部的问题，以自动自发的精神，结合群众智慧，通过团队力量，运用品管手法进行分析、解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标[1-2]。

QCC运用到医疗护理服务行业是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键[3]。

我科于2014年7月成立了品管圈，开展了以“降低血液透析留置导管相关性感染发生率”为主题的品管圈活动,取得较好的效果，现报告如下。

1.1 一般资料选取2014年1月至7月在本中心使用临时和长期中心静脉导管接受血液透析的患者62例为对照组(活动前), 其中糖尿病肾病3例，肾本身病变引起的肾衰竭59例。

管发生率下降明显ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ３㊀讨论约束会引起患者出现焦虑情绪ꎬ甚至恐慌ꎬ导致患者出现躁动ꎬ从而出现非计划性拔管ꎬ重新插管导致患者住院时间延长ꎬ病死率增高ꎬ因此有效预防非计划性拔管对保障患者和医务人员安全具有积极作用[５]ꎮ中国医院协会«三级综合医院评审标准实施细则(２０１１版)»将非计划性拔管防护作为核心条款与护理重点ꎬ因此预防住院患者非计划性拔管是医院医疗工作的重点[６－８]ꎮ身体约束是临床上常用的保护性医疗措施ꎬ多用于危重症患者中ꎬ作为一项特殊护理操作技术ꎬ但是ꎬ不规范的约束或者过度约束会给患者带来一系列生理㊁心理以及社会等方面的负面效果ꎬ严重者甚至会造成被约束患者死亡[９]ꎮ身体约束不是简单的对患者进行捆绑制约ꎬ它包含一定的医疗风险ꎬ美国国家质量论坛及美国护士协会创建的美国护理质量指标国家数据库将身体约束使用率界定为护理敏感性质量指标ꎬ我国在２０１６年制定的护理敏感质量指标中也包含此项指标ꎮ因此ꎬ使用身体约束的正确性和合理性越来越受到人们的关注ꎮ本研究应用基于ＰＤＣＡ循环管理模式为指导ꎬ分析约束患者非计划拔管的原因ꎬ并针对性采取改进措施ꎬ通过评价改进效果ꎬ提出新的改进计划ꎬ同时ꎬ将正确的㊁成功的经验标准化ꎬ将不足的ꎬ失败的经验总结后持续改进ꎬ待下一个ＰＤ￣ＣＡ循环再处理ꎮ此次研究实施ＰＤＣＡ循环管理模式针对存在问题实现质量持续改进ꎬ患者非计划性拔管率从１１.５３％下降至２.５６％ꎬ显著降低护理非计划性拔管发生率(Ｐ<０.０５)ꎬ改善护理结局ꎮ综上所述ꎬ通过ＰＤＣＡ循环管理模式ꎬ循环优化改善ꎬ减少了因护理工作欠完善所致的不良事件ꎬ提高了护理服务质量ꎬ进一步保证患者的安全ꎬ效果显著ꎬ值得临床推广应用ꎮ参考文献[１]㊀王芳ꎬ王育新ꎬ沈德新.基于戴明循环管理法的ＱＣＣ活动在降低静脉留置针患儿非计划性拔管发生率中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１９ꎬ１６(９):１４７－１４８. [２]韩艳ꎬ魏丽丽.ＩＣＵ患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[Ｊ].中华护理杂志２０１５ꎬ５０(５):５９８－６０２.[３]杨娅ꎬ何琼ꎬ陈伟ꎬ等.护士长对非计划性拔管认知的质性研究[Ｊ].现代医药卫生ꎬ２０１７(２４):３８２８－３８２９. [４]关琼瑶.３Ｍ加压固定胶带在胃管固定中的应用[Ｊ].中国误诊学杂志ꎬ２０１１ꎬ１１(１３):３０３２.[５]陈娟ꎬ刘长英ꎬ成慧ꎬ黎佰莲.失效模式－效果分析法在超高龄患者ＰＩＣＣ维护中的应用[Ｊ].西南军医ꎬ２０１８ꎬ２０(４):４７３－４７５.[６]尹哲ꎬ陈玲ꎬ曹艳ꎬ平荣ꎬ张翠萍.ＦＭＥＡ模式在肿瘤患者ＰＩＣＣ风险管理中的应用及效果评价[Ｊ].新疆医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ４１(８):１０１９－１０２２.[７]黄晓艳.ＰＤＣＡ循环管理预防脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的效果观察[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１９ꎬ１６(１):３７－３９.[８]ＺｈａｏＣＭꎬＱｉａｎＪＢꎬＺｈａｎｇＣＭꎬｅｔａｌ.Ｏｐｅｎ￣ｌａｂｅｌｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌａｂｏｕｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｕｎｄｌｅｃａｒｅｉｎｐｒｅｖｅｎ￣ｔｉｏｎｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｃａｔｈｅｔｅｒａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＮｕｒｓꎬ２０１８ꎬ２７(１３/１４):２５９０－２５９７.[９]方淇玉ꎬ陈彬ꎬ王迎莉.危重患者身体约束的临床应用现状与研究进展[Ｊ].现代临床护理ꎬ２０１４ꎬ１３(５):７９－８４.本文编辑:刘珊珊㊀㊀２０１９－０３－２８收稿品管圈活动在提高血液透析患者透析间期体液增长达标率中的应用吴㊀慧ꎬ温㊀卿ꎬ厉淑荣ꎬ杨月香ꎬ王㊀娟ꎬ赵玉贤ꎬ肖合存∗(山东大学第二医院㊀山东济南２５００３３)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨品管圈(ＱＣＣ)活动在提高维持性血液透析患者透析间期体液增长达标率中的应用效果ꎮ方法:统计维持性血液透析患者体液增长控制达标率ꎬ成立ＱＣＣ活动小组ꎬ确定活动主题ꎬ进行现状调查ꎬ通过鱼骨图进行原因分析ꎬ制定对策ꎬ实施措施ꎬ最后进行效果确认ꎮ结果:维持性血液透析患者透析间期体重达标率由４９.３６％提高到８９.６９％ꎬ实现了目标值ꎮ结论:开展ＱＣＣ活动能有效提高患者对体液管理的重视程度ꎬ提高患者遵医行为的依从性和透析质量ꎬ减少透析并发症ꎬ降低护理风险ꎬ同时有利于科室成员的团结协助ꎬ提高护士对持续质量改进工作的重视程度ꎬ提升品质管理能力ꎮʌ关键词ɔ品管圈ꎻ血液透析ꎻ干体重ꎻ体液增长ꎻ达标率中图分类号:Ｒ４７３.５５㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.１５.０１７㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)１５－００５０－０４㊀㊀血液透析是将患者的血液与含有一定化学成分的透析液分别引入透析器内的半透膜两侧ꎬ根据膜平衡原理ꎬ通过弥散㊁∗通信作者对流等作用ꎬ替代部分肾脏功能ꎬ清除患者血液中的代谢产物及各种毒性物质ꎬ从而纠正体内的电解质紊乱㊁维持酸碱平衡的一种治疗方法ꎬ是尿毒症患者维持生命的血液净化方法之一ꎮ随着人们生活水平的提高ꎬ慢性疾病发病率逐年增高ꎬ如０５高血压肾病㊁糖尿病肾病等ꎬ透析患者数量也逐年增加ꎮ在血液透析质量管理体系中ꎬ要求患者控制体液增长范围维持在干体重的５％以内ꎬ减少血液透析患者的透析并发症ꎬ是提高透析患者生活质量和生存质量的重要保证ꎮ张敬丽等[１]研究表明ꎬ６３.３１％的维持性血液透析患者不能很好地控制液体摄入量ꎬ从而增加了透析并发症的发生率ꎬ水钠潴留也是引起维持性血液透析患者顽固性高血压和慢性心力衰竭的主要原因ꎮ据统计ꎬ我国维持性血液透析患者年病死率约２５％ꎬ心脑血管疾病是维持性血液透析患者死亡的首位原因[２]ꎮ如何科学指导患者进行体液管理ꎬ是血液净化中心医护人员重要的质量评价指标ꎬ为了更好地进行质量控制ꎬ我们引用了品管圈(ＱＣＣ)这一持续质量改进工具ꎬＱＣＣ活动是指在同一工作现场的人员㊁工作性质相类似的基层人员ꎬ在自我及相互启发的原则下活用各种统计方法ꎬ自动自发地㊁不断进行改善及管理ꎬ作为持续质量改进的重要方式ꎬ进行提升效率㊁降低成本㊁提高产品质量等活动的小组[３－４]ꎮ为了提高维持性透析患者透析间期体液增长达标率ꎬ依据ＱＣＣ活动方法ꎬ我们成立了ＱＣＣ活动小组ꎬ对我院维持性血液透析患者的干体重情况进行调查分析ꎬ并有针对性地实施一系列护理对策ꎬ取得满意效果ꎮ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀选择我院收治的维持性血液透析患者为研究对象ꎮ纳入标准:①常规透析３个月以上ꎬ每周血液透析２~３次ꎬ每次透析４ｈꎬ血流量在２００~２６０ｍｌ/ｍｉｎꎬ透析液流量５００ｍｌꎻ②患者神志清楚ꎬ能进行有效沟通交流ꎻ③自愿配合调查ꎬ能听看或看懂调查问卷[５]ꎮ收集２０１７年４月１日~１１月３０日实施ＱＣＣ活动前的维持性血液透析患者共１２６１７人次ꎬ收集２０１８年３月１日~４月３０日实施ＱＣＣ活动后的维持性血液透析患者共３２３３人次ꎮ１.２㊀ＱＣＣ活动方法１.２.１㊀组圈㊀本次活动时间为２０１８年１月１日~６月３０日ꎮ通过自愿原则ꎬ共有７名成员ꎬ小组成员通过投票选出圈长１名ꎬ辅导员由护士长担任ꎮ圈名和圈徽继续使用科室前期ＱＣＣ应用的圈名㊁圈徽ꎬ圈名为 爱的港湾 [５]ꎮ１.２.２㊀主题选定㊀圈会时ꎬ圈员运用 头脑风暴法 提出需要解决的问题并提炼出主题ꎬ从重要性㊁迫切性㊁圈能力和上级政策４个方面进行打分ꎬ得分最高者作为此次活动的主题[６]ꎬ即主题为 提高透析患者透析间期体液增长控制达标率 ꎮ１.２.３㊀现状把握㊀分析实施ＱＣＣ活动前维持性血液透析患者透析间期体重增长大于干体重５％的情况ꎬ从患者㊁衡量工具㊁工作人员㊁环境因素等进行查检ꎬ绘制流程图ꎬ解析患者体液增长控制不达标的原因并绘制柏拉图ꎬ按照 二八定律 确定本次活动改善的重点ꎮ衡量指标:体液控制达标率(％)＝体液控制达标人次/体液控制统计总人次ˑ１００％ꎮ收集２０１７年４月１日~１１月３０日维持性血液透析患者共１２６１７人次ꎬ其中达标数为６２２８人次ꎬ达标率为４９.３６％ꎮ１.２.４㊀目标设定㊀根据圈能力评定ꎬ由圈员打分ꎬ计算出圈能力ꎬ根据目标值计算公式[７]ꎬ计算出目标值为８１.４１％ꎮ见图１ꎮ图１㊀主题活动前柏拉图１.２.５㊀要因分析㊀通过分析患者体液控制不达标原因ꎬ采用头脑风暴绘制鱼骨图(见图２~４)ꎻ并进一步归结出特性真因:①健康教育形式单一ꎻ②缺少测量工具ꎻ③患者依从性差等ꎮ图２㊀患者依从性低原因分析图３㊀患者干体重调整不及时原因分析图４㊀患者知识缺乏原因分析１.２.６㊀对策制定与实施㊀针对透析间期体液增长控制不达标原因ꎬ全体圈员共同探讨ꎬ针对之前３个改善重点ꎬ找出真因ꎬ运用头脑风暴对真因提出３个可实施的对策ꎬ按照经济型㊁可行性㊁效益型等进行对策拟定ꎬ制定详细工作计划ꎬ并组织分工实施ꎬ辅导员负责监督ꎮ１.２.６.１㊀增加健康教育形式㊀①发放健康教育手册ꎬ由圈员将体液控制和饮食相关知识汇总ꎬ汇总后内容在科会上讨论并进行修改ꎬ修改后内容配以图示印成手册ꎬ发放给患者ꎮ②１５增加健康教育讲座次数ꎬ由每周２次改为每周４次ꎻ改进教育方法ꎬ利用患者透析前候诊时间进行多媒体形式的授课ꎬ并运用案例分析等方式让讲课内容通俗易懂ꎬ指导患者饮食及服药的注意事项等ꎻ增加同伴教育和家属经验分享ꎬ鼓励患者及家属积极参与ꎬ在课堂中进行有奖问答活动ꎬ活跃课堂气氛ꎬ提高患者及家属的参与度ꎻ制定血液透析患者体液控制流程ꎬ并将其张贴于科室走廊两侧墙壁㊁家属等待室ꎬ以便患者及家属学习ꎮ③开设微信平台ꎬ将微信公众号二维码打印成名片ꎬ发放给患者及家属ꎬ协助患者关注ꎬ医护人员定期将相关健康教育内容上传至微信公众号ꎬ增强教育效果ꎮ１.２.６.２㊀发放实用工具㊀①发放盐勺并教给患者使用方法ꎬ控制食盐摄入量ꎻ使用带有刻度的量杯ꎬ准确记录饮水量ꎬ教给患者如何测量２４ｈ的出入量ꎻ建议患者在家中备有电子秤ꎬ每天固定衣服㊁固定时间测量体重并记录ꎮ每次健康教育后患者(或家属)和护士签字ꎮ②设计具有实用性强的健康教育教育记录单ꎬ内容包括患者诱导透析基本知识㊁动静脉内瘘的维护㊁静脉置管的护理㊁饮食指导㊁体液控制㊁常用药物等ꎬ科室质控小组每月进行抽查ꎬ通过患者掌握情况了解护士进行健康教育的落实情况ꎬ评估患者执行情况ꎬ及时修正和补充健康教育内容ꎮ１.２.６.３㊀提高患者遵医行为㊀为了提高患者对体液控制达标的重视程度ꎬ我们增加健康教育频次并根据患者在透析中出现的并发症及死亡原因分析ꎬ提高警惕性ꎬ增加说服力ꎮ使用人体成分分析仪ꎬ透析前后进行测量计算ꎬ通过数据提高可视化教育力度ꎮ１.２.７㊀标准化㊀通过效果确认后ꎬ为了进一步将成果巩固ꎬ进行标准化ꎬ制定维持性血液透析患者体液控制健康教育作业指导书及流程图ꎮ１.２.８㊀效果评价㊀实施对策后每个月对患者落实情况再次进行调查ꎬ计算达标率ꎮ本次研究收集２０１８年３月１日~４月３０日实施ＱＣＣ活动后的维持性血液透析患者共３２３３人次ꎮ２㊀结果２.１㊀有形成果㊀通过实施相应护理措施ꎬ改善后患者透析间期体液达标率为８９.６９％ꎬ达到预期目标ꎮ目标值＝４９.３６％＋(４９.３６％ˑ８１.８２％ˑ７９.３６％)＝８１.４１％ꎬ目标达成率＝(改善后－改善前)/(目标值－改善前)ˑ１００％＝(８９.６９％－４９.３６％)/(８１.４１％－４９.３６％)ˑ１００％＝１２２.８３％ꎬ进步率＝(改善后－改善前)/改善前ˑ１００％＝(８９.６９％－４９.３６％)/４９.３６％ˑ１００％＝８１.７１％ꎮ说明此次ＱＣＣ活动有效ꎬ患者透析间期体液控制达标率明显提高ꎮ２.２㊀无形成果㊀本组圈员７名ꎬＱＣＣ活动改善前后运用ＱＣＣ手法㊁责任心㊁解决问题的能力㊁沟通协调能力㊁和谐度㊁积极性等８个方面进行自我评分ꎬ每项每人最高５分㊁最低０分ꎬ计算出总分及平均分ꎮＱＣＣ活动前后圈员能力雷达图见图５ꎮ３㊀讨论干体重是患者经过透析以后体内过多的水分全部或基本被清除时的体重ꎬ自觉无头晕㊁恶心ꎬ无下肢水肿ꎬ血压控制在正常范围ꎬ无心包积液㊁胸腔积液或腹水[８]ꎮ患者干体重有时图５㊀ＱＣＣ活动前后圈员能力雷达图会有变化ꎬ但要求透析间期体重增加不应超过干体重的５％ꎬ如果长期体液增长过多ꎬ透析中超滤量过大ꎬ患者各器官长期浸泡在一个湿性环境中ꎬ心脏的前后负荷过重ꎬ易引起顽固性高血压㊁心力衰竭及透析中低血压㊁肌肉痉挛等并发症ꎮ干体重的调整需要医生㊁护士和患者的共同参与ꎬ并且是在不断变化的ꎬ如何指导患者合理饮食ꎬ控制体液的摄入量ꎬ提高患者遵医行为的依从性是目前血液净化中心医护人员面临的重大挑战ꎬ也是提高患者透析质量和延长患者生存时间的主要手段ꎮ单纯的说教效果并不显著ꎬ我们在健康教育形式上增加了同伴教育和家属经验分享ꎬ从患者角度去思考如何合理地控制体液ꎬ让患者及家属分享许多小技巧ꎬ效果显著ꎮ通过多次沟通和交流能够提高患者对医护人员的信任ꎬ并能很清楚自己的干体重ꎬ在居家饮食方面有了可以衡量的基准ꎬ从而使患者遇到问题时主动寻求帮助ꎬ改善了护患之间的关系ꎬ营造和谐的气氛ꎬ并能提高护理人员的职业自豪感ꎮ通过开展ＱＣＣ活动ꎬ全体圈员能够齐心协力ꎬ努力寻找患者体液增长控制不达标的真因ꎬ并依据真因采取有效措施ꎬ并加强与患者的沟通交流㊁换位思考ꎬ帮助其建立良好的行为习惯ꎬ从而减少不达标的次数ꎬ降低高血压㊁心力衰竭及在透析过程中并发症发生率ꎬ如低血压㊁肌肉痉挛等ꎬ提高患者的透析质量[９]ꎮＱＣＣ健康教育模式主要目的是由下而上ꎬ自己发现问题ꎬ通过大家共同参与包括患者㊁患者家属㊁护士㊁医生ꎬ找出解决方法[１０]ꎮＱＣＣ活动是一个长期持续改进质量的方法ꎬ圈活动结束了并不意味着对策实施的中断ꎬ需要全体圈员坚持不懈做下去ꎬ才能维持良好的现状ꎬ体液增长控制达标率的增长ꎬ不仅使患者受益ꎬ护理人员从中也收获颇多ꎬ会有更多的时间去关注患者的心理状况ꎬ提高患者的生活质量ꎮ但是由于本次ＱＣＣ活动并不是全员参与ꎬ在执行中需要加强同质化管理ꎬ将措施细化规范ꎬ以保证对策的有效执行是护理管理者需要重点关注的问题ꎮ参考文献[１]㊀张敬丽ꎬ薛少玲ꎬ王晶.血液透析期间体重增长过多原因的调查分析[Ｊ].现代护理ꎬ２００４ꎬ１０(４):３０８－３１１. [２]陆再美ꎬ钟南山.内科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１０:１６５.[３]曾玉友ꎬ张紫莉ꎬ黄金梅.品管圈在减少胃管非计划性拔管护理不良事件中的应用[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(１３):１０２－１０３.[４]贡浩凌.应用品管圈降低住院患者给药差错发生率的探２５索[Ｊ].中国护理管理ꎬ２０１３ꎬ１３(６):１５－１７.[５]温卿ꎬ杨月香ꎬ谢坤.品管圈在提高血液透析患者动静脉内瘘自我维护中的应用[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(１３):１２２－１２３.[６]周艳ꎬ程巧云ꎬ万颖.品管圈在降低胰岛素相关口头医嘱执行率中的应用[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１９):１０８－１１０.[７]张幸国ꎬ王临润ꎬ刘勇.医院品管圈辅导手册[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２:１５７.[８]付清华.基于ＰＤＣＡ模式对血透患者实施干体重管理的影响因素及护理对策[Ｊ].青海医药杂志ꎬ２０１５ꎬ４５(１):３３－３４.[９]梁惠燕.品管圈健康教育模式对血液透析患者干体重控制的影响[Ｊ].临床护理杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(３):６１－６４. [１０]符霞.血液透析护理实践指导手册[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２０１３:２５８－２５９.本文编辑:刘珊珊㊀㊀２０１９－０２－２０收稿重型地中海贫血患儿家长焦虑与领悟社会支持㊁自我效能的相关性分析阳文芳(桂林医学院第二附属医院㊀广西桂林５４１１９９)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析重型地中海贫血患儿家长焦虑与领悟社会支持㊁自我效能的相关性ꎬ为预防患儿家长焦虑提供依据ꎮ方法:采用方便抽样法抽取１４２例重型地中海贫血患儿家长作为研究对象ꎬ采用领悟社会支持量表㊁总体自我效能量表㊁焦虑量表自评进行调查ꎮ结果:重型地中海贫血患儿家长焦虑总分为(５２.２４ʃ１０.５８)分ꎬ发生率为６１.９７％ꎻ社会领悟支持得分为(５５.３８ʃ１１.７４)分ꎬ自我效能得分为(２６.４７ʃ９.５８)分ꎻ不同文化程度㊁居住地㊁家庭人均月收入㊁子女个数的重型地中海贫血患儿家长焦虑得分比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ领悟社会支持㊁自我效能与焦虑呈负相关(ｒ＝－０.６３７㊁－０.６２２ꎬＰ<０.０１)ꎬ领悟社会支持与自我效能呈正相关(ｒ＝０.６８２ꎬＰ<０.０１)ꎻ重型地中海贫血患儿家长焦虑自我效能在领悟社会支持与焦虑之间起部分中介作用ꎬ中介效应占总效应的比例为３４.６１％ꎮ结论:重型地中海贫血患儿家长焦虑发生率较高ꎬ自我效能㊁领悟社会支持与其焦虑发生有密切关系ꎬ自我效能在领悟社会支持和焦虑之间起部分中介作用ꎬ提高其自我效能有助于提高领悟社会支持ꎬ缓解焦虑情绪ꎮʌ关键词ɔ重型地中海贫血ꎻ患儿家长ꎻ领悟社会支持ꎻ自我效能ꎻ焦虑ꎻ中介效应中图分类号:Ｒ４７３.５㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.１５.０１８㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)１５－００５３－０３㊀㊀重型地中海贫血是一种由于珠蛋白基因突变或者缺失而导致珠蛋白生成障碍的典型的单基因遗传病ꎬ主要类型为α－重型地中海贫血和β－重型地中海贫血[１]ꎮ由于目前本病缺乏有效的治疗方法ꎬ故形成较大的患病社会群体ꎮ患儿患重型地中海贫血对家长来说是重大负性生活事件ꎬ是一种比较强的心理应激源ꎬ导致患儿家长焦虑㊁恐惧等负性情绪反应增强ꎬ不利于患儿的临床治疗和家长的身心健康ꎮ有研究报道ꎬ领悟社会支持和自我效能对焦虑的发生具有重要的影响[２－３]ꎮ领悟社会支持是指个体感到在社会中被尊重㊁被支持㊁被理解的情绪体验和满意程度[４]ꎮ领悟社会支持既是个体心理资源的重要来源ꎬ也是维护心理健康的重要保护因素ꎮ自我效能是指个体对自己完成某方面工作能力的主观评估ꎬ能够影响机体神经递质的传递ꎬ进而导致焦虑情绪发生[５]ꎮ目前ꎬ有关重型地中海贫血患儿家长领悟社会支持㊁自我效能与焦虑情绪的相关性研究较少见报道ꎮ因此ꎬ本研究以重型地中海贫血患儿家长焦虑情绪为研究变量ꎬ初步探讨领悟社会支持与自我效能的影响作用ꎬ探讨领悟社会支持㊁自我效能的影响作用ꎬ旨在为降低重型地中海贫血患儿家长焦虑的发生率ꎮ现报告如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀研究对象㊀采用方便抽样法ꎬ抽取２０１８年１月１日~１２月３１日在本院接受治疗的重型地中海贫血患儿的家长作为研究对象ꎮ纳入标准:①患儿经临床诊断为重型地中海贫血病ꎻ②患儿家长具有一定的阅读能力ꎻ③签署知情同意书ꎬ自愿参加本次研究ꎮ排除标准:①认知和沟通交流有障碍者ꎻ②既往患有精神疾病者ꎻ③近期家庭有重大变故(如离异㊁亲人去世)ꎮ符合纳入标准的患儿家长共１５０例ꎬ共发放问卷１５０份ꎬ回收１４２份ꎬ均为有效问卷ꎬ有效回收率９４.６７％ꎮ１.２㊀方法㊀采用自行设计的调查表收集患儿家长性别㊁年龄㊁文化程度㊁家庭人均收入㊁医保情况等人口社会学资料等ꎮ采用姜乾金[６]编制的中文版领悟社会支持量表评估患儿家长的社会支持情况ꎬ该量表包括１２个条目ꎬ每个条目采用７级评分法(１~７分)进行评估ꎬ量表得分１２~８４分ꎬ量表得分越高说明个体感受到的社会支持度越高ꎮ该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα为０.９４ꎮ采用胡象岭等[７]编制的中文版一般自我效能量表评估患儿家长自我效能状况ꎬ该量表共１０个条目ꎬ采用４级评分法(１~４分)进行评估ꎬ量表得分为１０~４０分ꎬ得分越高说明个体一般效能感越高ꎮ该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα为０.９１ꎮ采用焦虑自评量表[８]评估患儿家长焦虑状况ꎬ该量表共２０个条目ꎬ采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法(１~４分)ꎬ得分２０~８０分ꎬ焦虑总粗分(Ｘ)为２０个条目分总和ꎬ按粗分ˑ１.２５计算后取结果整数部３５。

品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用【摘要】本研究旨在探讨品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用。

通过对动静脉内瘘绳梯穿刺的重要性进行分析，研究发现品管圈活动对提高动静脉内瘘实施率具有显著影响。

针对落实率低的问题，提出了一系列提高策略，并在实施后进行了效果评估。

结论表明品管圈活动对提高动静脉内瘘绳梯穿刺落实率至关重要。

未来研究可以进一步探讨策略的有效性和可持续性。

通过品管圈活动，我们可以有效提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺的落实率，为患者的治疗和生活质量提供更好的保障。

【关键词】动静脉内瘘、绳梯穿刺、品管圈活动、落实率、血液透析、实施策略、效果评估、研究成果、未来研究方向、总结与展望。

1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常见的治疗慢性肾病的方法，但透析患者常常需要通过动静脉内瘘进行血液透析。

动静脉内瘘是一种专门为透析而开辟的通道，通过将动脉和静脉连接在一起，使得血液能够顺畅地流入透析机器。

动静脉内瘘的穿刺操作对医护人员的技术要求较高，而且穿刺不当可能导致感染和血管损伤等并发症。

由于动静脉内瘘穿刺操作的复杂性和重要性，提高穿刺落实率对于透析患者的治疗效果至关重要。

过去的研究表明，动静脉内瘘绳梯穿刺的实施率并不高，存在一定的改善空间。

如何有效提高动静脉内瘘绳梯穿刺的落实率成为当前研究的热点之一。

1.2 研究目的本研究旨在探讨品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用。

具体目的包括：1. 分析动静脉内瘘绳梯穿刺在透析患者中的重要性，探讨其对血流通畅度和透析效果的影响；2. 调查品管圈活动对动静脉内瘘实施率的影响，评估其在提高患者穿刺落实率方面的作用；3. 探讨提高动静脉内瘘绳梯穿刺落实率的策略，包括培训医护人员、优化操作流程等措施；4. 评估实施策略后的效果，分析品管圈活动在提高穿刺落实率中的可行性和有效性；5. 综合其他相关研究成果，为未来研究及临床实践提供参考和借鉴。