中医儿科之肾病综合征

中医儿科：小儿各个系统常见疾病的中医辨证论治方法汇总儿科学是中医执业医师所有临床科目中最容易拿分的科目，小编特意将各个系统疾病里，中医辨证论治部分的各证型首选代表方剂以及西医治疗上首选的治疗药物进行了汇总。

希望能对大家的学习有所帮助。

新生儿黄疸的中医辨证论治：（1）湿热熏蒸证——治法：清热利湿退黄；方药：茵陈蒿汤加味。

（2）寒湿阻滞证——治法：温中化湿退黄；方药：茵陈理中汤加味。

（3）瘀积发黄证——治法：化瘀消积退黄；方药：血府逐瘀汤加减。

新生儿硬肿症的中医辨证论治：新生儿硬肿症首先辨别虚与实。

阳虚者以益气温阳为主，寒实者以温经通络为主。

寒凝血滞证——治法：温经散寒，活血通络；方药：当归四逆汤加减。

阳气虚弱证——治法：益气温阳，通经活血；方药：参附汤加减。

一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染的中医辨证论治：（1）主证风寒感冒——治法：辛温解表；方药：荆防败毒散加减。

风热感冒——治法：辛凉解表；方药：银翘散加减。

暑邪感冒——治法：清暑解表；方药：新加香薷饮加减。

时邪感冒——治法：清热解毒；方药：银翘散合普济消毒饮加减。

（2）兼证夹痰——治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰；方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。

风热夹痰证加用桑菊饮加减。

夹滞——治法：解表兼以消食导滞；方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。

夹惊——治法：解表兼以清热镇惊；方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。

另服小儿回春丹或小儿金丹片。

二、小儿肺炎小儿肺炎的中医辨证论治：1.常证风寒闭肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳；方药：华盖散加减。

风热闭肺证——治法：辛凉宣肺，清热化痰；方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘；方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

毒热闭肺证——治法：清热解毒，泻肺开闭；方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

阴虚肺热证——治法：养阴清肺，润肺止咳；方药：沙参麦冬汤加减。

肾病综合征中医辩证治疗及验方肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。

以高度水肿，大量蛋白尿，血脂过高，血浆蛋白过低和尿中出现脂肪小体为其特征。

本综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。

其发病机制一般认为与肾小球毛血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。

根据肾病综合征的临床特征，其属于中医“水肿”、“肾水”、“尿浊”范畴。

中医认为，本病主要内因为肺、脾、肾三脏功能失调，尤以脾肾阳虚，气虚为主，外因为风寒湿邪的侵袭。

因脾主运化水湿，若冒雨涉水，居处潮湿，脾为湿困，可致水湿内盛而发为水肿。

若脾阳不足，脾气亏虚，运化功能减退，亦可致水液代谢障碍而发生水肿。

肾主气化水液，开窍于二阴，若肾阳虚衰，膀胱气化不利，则水湿潴留，泛溢肌肤而为水肿。

脾主升清，肾主藏精，人体精微物质（蛋白质）只宜封藏，不可耗泄，肾虚则失封藏，精气外泄，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。

脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则阳无制而上亢。

病变过程中，以肝，脾，肾功能失调为重心，致阴阳气血亏损，为该病之本，水湿，湿热，瘀血该病之标，表现为虚中夹实之复杂病理过程。

（一）辨证论治1.脾肾阳虚水停证【主要表现】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏冷肢凉，神疲乏力，面色苍白或萎黄，纳少腹胀，小便短少，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法方药】温补脾肾，利水消肿。

真武汤合五苓（散）汤加减：附子（先煎）10g，黄芪15g，白术10g，茯苓12g，肉桂3g，泽泻12g，猪苓10g，白芍12g，胡芦巴15g，车前子（包煎）10g，巴戟天12g，姜皮5g。

2.气阴两虚证【主要表现】全身浮肿，神疲气短，面色无华，腹胀纳差，午后低热或手足心热，口咽干燥，腰膝酸软，大便干结，小便黄，舌红少苔，脉细数。

【治法方药】滋阴益气。

参麦散合六味地黄汤加减：参须10g，麦冬12g，黄芪15g，生地黄12g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，龟甲（先煎）15g，茯苓12g，泽泻10g，五味子5g。

肾病综合征的中医治疗〈2〉三、西医治疗在肾病综合征的治疗中应尽量找出病因，治疗根底病；原发性肾病综合征一般均须通过肾活检明确其病理改变类型，为治疗方案的选择和预后的估计提供依据。

PNS的治疗不应仅以减少或消除尿蛋白为目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化的趋势与程度，预防并发症的发生。

(一)一般治疗1．休息严重水肿、体腔积液时应卧床休息；病情缓解后可适当活动，防止肢体静脉血栓形成。

2．饮食治疗限钠是治疗PNS水肿的基本措施，水肿时摄钠量为2～3g／d；蛋白的摄入量多主张肾功能正常者以1．0g／(kg·d)为宜，肾功能不全者予以优质低蛋白饮食［0．65g／(kg·d)］；脂肪的摄人，宜少进食富含饱和脂肪酸的饮食，多食富含不饱和脂肪酸和可溶性纤维的饮食。

(二)对症治疗1．利尿治疗可选用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、襻利尿剂及渗透性利尿剂。

临床常并用噻嗪类利尿剂和潴钾利尿剂，一方面可提高利尿效果，一方面可减少钾代谢紊乱。

低蛋白血症者可静脉输注血浆或血浆白蛋白，以提高胶体渗透压，增强利尿，但不宜过多过频，防止肾小球出现高滤过，反而加重肾损害。

2．降脂治疗对单纯饮食不足以改善高脂血症时，需用降脂药物。

常用的降脂药物有胆酸结合剂、烟酸、丙丁酚、洛伐他丁、辛伐他丁等。

3．减轻蛋白尿持续性大量蛋白尿本身即可致成肾小球高滤过，加重肾脏病变，促进肾小球硬化。

因此，对症性地减少PNS患者的大量蛋白尿，有时也有必要。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有较强的抗蛋白尿作用，可能与其降压、舒张球后血管及改变肾小球通透性有关。

雷公藤也具有一定的降尿蛋白效果。

(三)免疫调节治疗1．糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，而发挥治疗作用。

国内多主张在运用该药时，起始量要足，减撤药要慢，维持用药要久。

根据激素治疗的反应，对PNS可分为“激素敏感型”(用药12周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)和“激素无效型”3种。

水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）[1]水肿病的诊断标准。

（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。

（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。

（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。

2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》[2]原发性肾病综合征的诊断标准。

（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥ 50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥ 2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。

（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。

（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。

（4）不同程度的水肿。

以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。

（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）[1]。

1. 本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。

（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。

（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。

肾病综合征概述肾病综合征是以大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症为临床特征。

它包括原发性肾病、类肾病型慢性肾炎及各种继发性肾脏病。

本篇讨论的是不同于肾小球肾炎的原发性肾病综合征。

肾病综合征在儿童肾小球疾病中占70％～90％，在成人中亦占20％～30％。

其病因及发病机理迄今尚未完全明白。

近年来，研究表明，本病与细胞免疫功能有关。

西医从50～60年代开始使用激素和免疫抑制剂，70年代又采用大剂量激素进行冲击疗法，虽然使本病的病死率由过去的60％～70％下降为4％～7％，但是，随之而来的毒副作用也是不容忽视的。

中医没有肾病综合征这一病名，然据其症状可归属于“水肿”、“虚劳”范畴。

《灵枢·水胀》篇所载：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

”颇类本病症候。

《素问·汤液醪醴论》还提出了“去菀陈噩……开鬼门，洁净府”的治则。

隋朝《诸病源候论》云：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令身体肿满。

”在一定程度上阐述了本病的病因病机。

明代张景岳提出以“温脾补肾”的大法治疗本病。

上述论述对今天临床仍有重要的借鉴意义：现代以中药为主治疗肾病综合征的临床报道首见于1960年。

60年代初，主要采用温补法治疗，并发现中西医联合用药比单纯中药或西药疗效更佳。

70年代以来，对中西医联合疗法的具体方案进行了设计、观察和筛选，中医辨证除了针对患者的体质状态、锇疾病的病理情况外，更多的是拮抗西药的副作用、并发症。

1977年北戴河肾炎座谈会，对肾病综合征的发病机理、诊断标准和治疗方案有了统一的认识。

自此以后，开始进一步着手研究如何运用激素、免疫抑制剂和中医辨证论治来提高疗效，总结其内在的规律。

大量的临床实践表明，中西药能互补长短，使肾病综合征的缓解率由原来的30％～60％提高到80％～90％以上。

近年来，随着肾活检的广泛开展和病理诊断水平的不断提高，特别对原发性肾病综合征中医辨证分型与西医类型的相关性进行了一系列研究。

小儿水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。

（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。

（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。

（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。

2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》原发性肾病综合征的诊断标准。

（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。

（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。

（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。

（4）不同程度的水肿。

以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。

（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。

1.本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。

（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。

（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。

（5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒，舌红少津，苔少，脉细弱。

儿科必备知识之肾病综合征分类方法肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）具备以下4大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。

以上①、②两项为必备条件。

（1）原发性NS依临床表现可分为单纯型肾病（simple type，NS）和肾炎型肾病（nephritic type，NS）。

凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压（≥3次于不同时间点测量的收缩压和（或）舒张压大于同性别、年龄和身高的儿童青少年血压的第95百分位数），并除外糖皮质激素等原因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持续低补体血症。

（2）按糖皮质激素反应分为：①激素敏感型肾病（steroid-responsive NS）：以泼尼松足量2mg/（kg·d）治疗≤4周尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病（steroid-resistant NS）：以泼尼松足量治疗>4周尿蛋白仍呈阳性；③激素依赖型肾病（steroid-dependent NS）：对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发；④肾病复发与频复发（relapse and frequently relapse）：复发（relapse）是指连续3天，尿蛋白由阴性转为（+++）或（++++），或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；频复发（frequently relapse ,FR）是指肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次。

3.孤立性血尿或蛋白尿（isolated hematuria or proteinuria）指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、实验室检查改变及肾功能改变。

（1）孤立性血尿（isolated hematuria）：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。

（2）孤立性蛋白尿（isolated proteinuria）：分为体位性和非体位性。

肾病综合征的中医治疗（临床治疗）
该病主要特点有全身明显水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，胆固醇升高，是许多疾病的一个症候群，可生于下列疾病：急慢性肾炎、类脂性肾病、红斑性狼疮、糖尿病性肾小球硬化症、过敏性紫癜，药物过敏等。

中医分脾虚湿盛、肾气不因、湿热壅滞等类型，现分述如下。

①脾虚湿盛型：全身水肿明显，尿少，面色苍白，身重倦怠，胸闷，腹胀，食欲减退，腹泻，舌淡苔薄,脉濡弱。

治疗应益气健脾，通利水湿。

采用下方：黄芪30克，白术15克，茯苓30克，猪苓15克，防己l5克。

泽泻12克、桂枝6克，白芥子19克，大腹皮15克，生姜6克，赤小豆30克，水煎服。

②肾气不固型：下胶水肿明显，尿多，大量蛋白尿，面色苍白，倦怠怕冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，腹泻，舌淡苔薄，脉细微心治疗应温肾补阴，固涩精气。

采用下方：淮山药30克，熟地15克，苍术15克，桑椹子30克，知母、黄柏各12克，炙龟板15克，益母草30克，杜仲15克，水煎服。

③湿热壅滞型：全身水肿，皮疹癌痒或有湿疹、皮肤感染，尿少而赤，有尿痛。

舌苦黄腻，脉濡滑数。

治疗应清热利湿。

采用下方：白花蛇舌草30克，蝉衣9克，苍术12克，黄柏12克，苦参12克，胡黄连6克，地肤子30克，白癣皮15克，银花15克，连翘15克，生甘草6克，水煎服。

(中医治疗肾病综合征)。

中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证第一节急性肾小球肾炎(全面掌握)定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征病位:肺脾肾,以肺脾为主治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋--健脾化湿参苓白术散加减第二节肾病综合征(全面掌握)定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:肺脾肾治疗原则:扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减脾阳虚实脾饮加减3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳知柏地黄丸加减4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风麻黄汤加减外感风热,辛凉宣肺祛风银翘散加减2)水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热--上焦湿热,清热解毒五味消毒饮加减中焦湿热,清热解毒,化浊利湿甘露消毒丹加减下焦湿热,清热利湿八正散加减4)血瘀--活血化瘀桃红四物汤加减5)湿浊--利湿降浊温胆汤加减第三节遗尿(辨证论治)辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。

2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。

3、证治分类1)肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤+缩泉丸2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减3)心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸+导赤散4)肝经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤第四节五迟五软(辨证论治)定义:是小儿生长发育障碍的病症.五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软病位:肝脾肾治疗原则:补分证论治：1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋加味六味地黄丸加减.2)心脾两虚--健脾养心,补益气血调元散加减3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络通窍活血汤合二陈汤加减心肝病证第一节汗证(辨证论治)定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。

小儿肾病综合征激素应用不同阶段的中医辨证论治【摘要】总结了小儿肾病综合征激素应用不同阶段的中医辨证论治要点。

(1)大剂量激素诱导缓解阶段以阴虚火旺为主，还会出现湿热证，治宜滋阴降火，清热利湿解毒。

(2)激素隔日巩固阶段易耗气伤阴，可致气阴两虚，治宜益气养阴，补肾健脾。

(3)激素减量至小剂量阶段以肾阳虚为主，治宜温补肾阳。

(4)激素停药阶段肺脾肾三脏俱虚，治宜益气健脾补肾。

【关键词】小儿肾病综合征激素中医辨证肾病综合征（nephrotic syndrome , NS）简称肾病，是小儿时期泌尿系统的常见病，在小儿肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。

小儿肾病是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征，具有以下四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症（高脂血症）和不同程度的水肿。

目前现代医学主要采用激素治疗，但在激素应用过程中常出现肾上腺皮质功能抑制、诱发感染、停药易反复等不良反应。

在激素应用过程中配合中药治疗，可减少其副作用，提高治愈率。

且在激素应用过程中有一定的中医辨证规律及特点，现总结如下。

1小儿肾病的病机肾病综合征是西医学病名，目前在中医学科内没有专属病名,根据其临床表现属于中医“水肿”范畴。

《灵枢·水胀》曰:“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

”古代医家的论述与小儿肾病的症状极为相似。

中医认为人体水液的正常代谢，依赖于肺的通调，脾的转输，肾的开阖与三焦、膀胱的气化。

而小儿脏腑娇嫩，形气未充，明代著名儿科医家万全说“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。

所以小儿时期肺、脾、肾三脏更易发生疾病。

如小儿先天禀赋不足，或久病体虚，均可使肺脾肾三脏功能失调，水液输化障碍，泛滥肌肤而成水肿。

《景岳全书·肿胀》指出:“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。

盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。

肾病综合征的中医辩证诊治【概述】肾病综合征概括的是由多种病因引起的肾小球疾病的一组临床证候群。

其病因及发病机制迄今尚未完全明了，主要的病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增高。

主要症状特征有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿等。

肾病综合征的临床分类有原发性和继发性两种医|学教育网搜集整理：原发性是指由原发性肾小球疾病所引起的；继发性是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者。

原发性肾病综合征又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。

凡无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个／高倍视野、无贫血、无持续性肾功能不全、尿蛋白高度选择性、C3在正常范围内者为Ⅰ型，反之为Ⅱ型。

本病在儿童肾小球疾病中占70%～90%，在成人中也占20%～30%.肾病综合征属于中医的“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】本病外因有风、湿、热、毒、劳欲等。

内因主要与肺、脾、肾及三焦等脏腑输布水精的功能失调所致。

水肿的基本病理为：其标在肺，其制在脾，其本在肾。

若外邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道；或脾不健运，水谷不化，水湿内停；或肾气不足，开合失司，均可导致水肿。

若水湿泛溢，阻遏阳气；或其人素体阳虚者，可见脾肾阳虚。

若水肿日久，内耗阴血，可见肝肾阴虚。

若水病及血，久病入络，又可见瘀水互结之证。

若病变累及多脏腑者，往往阴阳不相恋，以致元阳衰败，真阴耗竭，浊毒内盛，则病情危笃。

【诊断要点】1.明显水肿。

2.尿常规及24小时尿蛋白尿蛋白定性多十十十～十十十十；定量＞3.5克／24小时；Ⅱ型肾病综合征还可发现血尿或镜下红细胞（尿沉渣镜检＞10个红细胞／高倍视野）。

3.血浆蛋白极大部分呈现低白蛋白血症。

4.血脂血浆胆固醇、甘油三酯（三酰甘油）均明显增加；低密度及极低密度脂蛋白浓度增加；高密度脂蛋白正常或稍下降。

5.肾功能肾功能多数正常；但肾病综合征Ⅱ型常可出现不同程度的肾功能损害，表现为内生肌酐清除值下降；甚而血肌酐、尿素氮增高。

李玉宾：一文读懂“肾病综合征”的中医治疗肾病综合征的患者当中，孩子比较多。

一旦延误治疗，有可能会影响孩子一辈子。

所以把肾病综合征单独讲一下。

肾病综合征的瘀滞比慢性肾炎更严重一些，临床上典型的症状就是大量的蛋白尿，伴有低蛋白血症和水肿。

从中医来看，就是由于体内的瘀滞过多造成的一气周流严重不畅，出现了阳气下陷，木气盗泄于下的情况。

阳气郁陷于下，风木外泄，这时肾气就不能很好地收藏，人体的一气就会越来越虚，一气越虚，体内的瘀浊就会越多，这就是一个恶性循环。

要扭转这种局面，祛除体内的瘀浊，就是治疗的关键。

所以这时一定要先祛瘀浊，祛除瘀浊是一个首要的治疗措施。

下面就结合一个具体的病例，来讲一下肾病综合征的治疗。

不会小便的小伙子这个男孩大学刚毕业，是北方人到南方上班，气候上可能不太适应，突然就病了，出现了水肿、小便不利等症状，到医院检查，确诊为肾病综合征。

这个孩子可能本身体质就不太好，受凉之后就直接发展成肾病综合征了。

西医用激素、利尿剂一类的，辗转治疗了两年，花了很多钱，也没有治好。

找到我时，脸色很差，暗褐色，生病后长了一脸的雀斑。

全身轻度浮肿，小便根本没有，完全靠利尿药来排小便。

双手的脉象浮滑而大，脉大为虚，这是气散在外面收不进去呀，稍用力按脉就陷下去了，弱而无力。

舌苔厚腻而白，说明中焦郁滞也很严重，所以他的胃口也比较差。

这就是病势比较重了，有点虚阳外脱的架势了，所以急则治其标，首先要收敛固护阳气，上来就用了大剂量的四逆汤合五味子山萸肉再加上一点运中焦的平胃散和小量的利湿的药。

主要以温壮元阳，运转中焦，收敛元气为主。

吃了两付，面色马上由苍白转成有点红色了，三个星期后，面色开始红润了，是那种明润含蓄的红润，不是戴阳证的那种艳红，脉象也已经沉下去了。

下一步就是要祛除体内的瘀浊，以小量的四逆汤加平胃散为基础再加上化瘀祛痰的药。

慢性肾病的瘀滞，我个人认为是痰的情况比较多，各种各样的痰，所以稍后我会讲一下祛痰四法。

这样又过了两三个月，舌苔慢慢就干净了，胃口也好起来了，大便也痛快了，但是小便还是不行，还是需要吃利尿药来排小便。

名词解释篇1.肾病综合征：是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致血浆内大量蛋白尿中丢失的临床综合征。

2.癫痫：是由于多种原因引起的脑部慢性疾患，临床表现为意识，运动，感觉，认识及自主神经功能等方面的障碍。

3.吉兰巴雷：又称急性感染性多发性神经根神经炎。

主要临床特征为急性、进行性、对称性、弛缓性麻痹及不同程度的感觉障碍，常合并颅神经麻痹。

4.儿童多动综合症：是儿童时期最常见的一种神经行为障碍，临床以与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的动作过多，情绪冲动，可伴有认知障碍和学习困难，智力正常或基本正常为特征。

5.营养性缺铁性贫血(NIDA)：是由于体内铁缺乏，使血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

6.儿童性早熟：是指儿童青春期特征提早出现的一类生长发育异常的内分泌疾病，国际上一般把女孩八岁之前，男孩九岁之前出现第二性征发育定义为性早熟。

7.风湿热：是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后，反复发作的急性或慢性风湿性疾病。

8.幼年特发性关节炎：是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节炎滑膜炎为主要特征，常伴全身发热、皮疹、干皮和淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎懂全身多脏器损害。

9.过敏性紫癜：又称亨一舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。

以皮肤紫殿、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。

各年龄均可发病，常见发病年龄为2-8岁，男孩发病率高于女孩，一年四季均有发病，以春秋两季多见。

10.川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血管炎综合征，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。

11.免疫性血小板减少症(ITP)是儿童临床最常见的出血性疾病，既往称为特发性血小板减少性紫癜。

病例题篇12.肺炎临床表现，治疗原则，辨证分型，方药组成（病例）临床表现：以发热、咳嗽、气促或呼吸困难为主要症状，肺部有较固定的中、细湿啰音；辅助X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影。

中医儿科(医学高级)：肾脏病证及答案解析1、多选佝偻病的发病因素有（）A.胎养失宜B.乳食失调C.感受外邪D.日照不是E.内伤七情正确答案：A, B, D2、单选小儿水肿风水相搏型的首选方剂是（）A.越（江南博哥）婢加术汤B.麻黄汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.五苓散E.五皮饮正确答案：C3、多选小儿水肿邪陷心肝的临床表现有（）A.抽搐B.烦躁C.神昏D.眩晕E.头痛正确答案：A, B, C, D, E4、多选性早熟阴虚火旺证的证候表现有（）A.颧红潮热B.盗汗C.五心烦热D.胸闷不舒或乳房胀痛E.舌红少苔，脉细数正确答案：A, B, C, E参考解析：性早熟阴虚火旺证的临床表现主要有颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

胸闷不舒或乳房胀痛为性早熟肝郁化火证的临床表现。

5、多选患儿睡中遗尿，少气懒言，神疲乏力，面色少华，食欲不振，大便溏薄，常自汗出，舌淡苔薄，脉细少力。

治疗方剂可选（）A.参苓白术散B.补中益气汤C.四君子汤D.缩泉丸E.菟丝子散正确答案：B, D6、单选性早熟最关键的诊断条件是（）.A.第二性征提前出现B.体力较一般同龄儿强壮C.出现痤疮和声音低沉D.生长加速和骨骼发育提前E.X线摄片：手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致正确答案：A参考解析：性早熟的最主要的症状表现为第二性征提前出现。

B、C、D、E亦为性早熟的临床表现，但不是诊断的关键条件。

7、单选“五软”中不包括（）A.头项软B.口软C.手软D.足软E.腰软正确答案：E参考解析：“五软”中不包括腰软。

8、单选五迟、五软之痰瘀阻滞证治疗首选方（）A.六味地黄丸合四物汤B.济生肾气丸合调元散C.通窍活血汤合二陈汤D.十全大补丸合天麻钩藤饮E.杞菊地黄丸合桃红四物汤正确答案：C参考解析：五迟、五软之痰瘀阻滞证，应治以涤痰开窍，活血通络，方选通窍活血汤合二陈汤。

9、单选人体正常的发育及性腺的成熟，主要与（）有关A.肾、肝二脏功能及天癸的期至B.肾、肝二脏及冲脉、任脉二脉的功能C.天癸的期至D.冲脉、任脉、督脉、带脉的功能E.肾气正确答案：A参考解析：肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。