阳明病篇课件1

�
诊为消渴，乃阳明热盛，气阴两伤。治宜清热益气 生津。处方： 60 克，知母 18 克，甘草 12 克，粳米 18 克，麦冬 30 石膏 石膏60 60克，知母 克，知母18 18克，甘草 克，甘草12 12克，粳米 克，粳米18 18克，麦冬 克，麦冬30 30 克，葛根 18 克，花粉 30 克，党参 9克， 6剂。 克，沙参 克，沙参30 30克，葛根 克，葛根18 18克，花粉 克，花粉30 30克，党参 克，党参9 克，6 (一)，脉洪，前方 二诊：口干与全身无力好转，尿糖 二诊：口干与全身无力好转，尿糖( 12 剂。 继服 继服12 12剂。 三诊：口渴大减，饮水基本正常，全身较前有力。苔 (一)，空腹血糖降低，前方继服 60 剂。 薄，脉洪。尿糖 薄，脉洪。尿糖( ，空腹血糖降低，前方继服60 60剂。 (一)，空腹血 四诊：症状消失，苔薄白，脉滑。尿糖 四诊：症状消失，苔薄白，脉滑。尿糖( 糖正常。
主之。（176）
【分析 】 分析】 本条论阳明里热的证治。 脉
�
浮——热盛于外——“表有热” 可见 身热，汗自出，不恶寒反恶热 可见身热，汗自出，不恶寒反恶热 滑——热炽于里——“里有热” 可见 舌苔黄燥、烦渴等 可见舌苔黄燥、烦渴等
病机：阳明热盛，充斥内外 治法：辛寒清热，透邪保津 方药：白虎汤 � 方义 石膏—辛寒，解肌清热 知母—苦润，清热滋燥 甘草、粳米——甘缓，防大寒伤中
2、病理特点 胃肠燥热亢盛 病位：胃、肠 性质：里热实证
3、主要证型及治法 热证 -无形邪热弥漫 -燥屎未成 热证无形邪热弥漫主证：身热、汗出、口渴、脉洪大或浮滑 -白虎汤 清热法 清热法-有形实邪结聚胃肠 -燥屎已成 实证 实证有形实邪结聚胃肠主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉实 -承气汤 攻下法 攻下法-
】 【分析 分析】
�
此二条论阳明病的脉证。 （多壮热）——里热炽盛，蒸腾于外 身热 身热（多壮热） 汗自出——里热蒸腾，迫津外泄 不恶寒，反恶热——热盛 脉大——脉体阔大有力——邪热亢盛，鼓动气血 运行
【原文 】问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰： 原文】
183 ） 虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（ 虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183 183） 】问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物 【原文 原文】 所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 (184) 】 【分析 分析】
�
�
�
按语：“三多一少病消渴，肺燥胃热肾精 脱”。本案所见，以胃热为主，兼有津伤气耗， 故以白虎加参汤清热益气生津。 》指出：凡治消之法，最当先辨 《景岳全书 景岳全书》 虚实。若察其脉证，果为实火，致耗津液者， 但去其火，则津液自生而消渴自止。本方用治 消渴病热象明显者，有良效。
�
吴某某，女， 35 岁。六个月前出现不明原因的强烈 吴某某，女，35 35岁。六个月前出现不明原因的强烈 饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即 消失。初每日发作 3～5次，后日渐加重，食毕即饥饿， 消失。初每日发作3 52 公斤增加至 87 公斤，腹 需不断进食。三个月内体重由 需不断进食。三个月内体重由52 52公斤增加至 公斤增加至87 87公斤，腹 围由 78 厘米增加至 126 厘米。全身无力，行走困难。无 围由78 78厘米增加至 厘米增加至126 126厘米。全身无力，行走困难。无 B超、 烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作 烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B 脑CT 、脑血流图、 24 小时尿 17 羟、 17 酮类固醇、空腹血 CT、脑血流图、 、脑血流图、24 24小时尿 小时尿17 17羟、 羟、17 17酮类固醇、空腹血 糖测定等多项检查均正常。在某医院按 “下丘脑综合征 ” 治疗月余，病情反而加重。后转某中医院以 “中消” 服 ‘加味玉女煎”、“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果。
【分析 】 分析】
�
�
太阳病发汗而汗出不彻，或风寒袭表，胃阳 素旺，热不得越，均可转属阳明。 汗出濈濈然，表也。（ 188 ） 【原文 原文】 然微汗出也。（188 188） 】 【分析 分析】
�
本条表明阳明汗出的特征是连绵不断。
三、阳明病脉证 【原文 】问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗 原文】 182 ） 自出，不恶寒，反恶热也。（ 自出，不恶寒，反恶热也。（182 182） 】伤寒三日，阳明脉大。（ 186 ） 【原文 原文】 伤寒三日，阳明脉大。（186 186）
病机：阳明热盛，津气两伤 治法：辛寒清热，益气生津 方药：白虎加人参汤
55 岁，口渴多饮，神疲消瘦，全身无 金某，男， 金某，男，55 55岁，口渴多饮，神疲消瘦，全身无 力，已五六个月，某医院诊断为 “糖尿病力服中西药不效， (＋ ＋ ＋)，空腹血糖升高。舌苔黄白 前来就诊。化验尿糖 前来就诊。化验尿糖( 厚，脉洪滑而有力。
妄发其汗——津液外泄，里热愈炽 三阳合病 更甚 谵语更甚 ——谵语 热归阳明 妄用攻下——阴竭于下，阳浮上越 ——额上生汗，手足逆冷
(三）白虎加人参汤证
】伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在 【原文 原文】 里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮 168 ） 水数升者，白虎加人参汤主之。（ 水数升者，白虎加人参汤主之。（168 168） 】伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎 【原文 原文】 169 ） 加人参汤主之。（ 加人参汤主之。（169 169） 】伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎 【原文 原文】 170 ） 汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（ 汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170 170） 】若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 【原文 原文】 （222 ） 222）
�
本条论阳明热证误下后热留胸膈的证治。 脉浮而紧——邪热亢盛 咽燥口苦——里热灼津 阳明热证 腹满而喘——热盛气滞 发热汗出，恶热——阳明里热 身重——热盛伤气，热壅气滞
�
�
�
误汗——烦躁不安，谵语——夺液伤津，胃燥 成实 误用温针——惊惕，烦躁不安——以火济火， 助热伤津，内犯神明 误下——心中懊恼，舌苔黄白薄腻——热扰胸 膈——栀子豉汤
�
入我科后，停服以往所用一切药物。予白 1剂，分两次煎服。服药 1剂， 虎加人参汤每日 虎加人参汤每日1 剂，分两次煎服。服药1 次日强食症状即消失，每日三餐各进食三两已 6天后体重下降 5.5 公斤。第 8日能下床活 可。 可。6 天后体重下降5.5 5.5公斤。第 公斤。第8 12 日痊愈出院。共服药 12 剂。 动，生活自理。第 动，生活自理。第12 12日痊愈出院。共服药 日痊愈出院。共服药12 12剂。 出院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病 前，能正常参加田间劳动。
】阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸， 【原文 原文】
心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主 之。（ 228 ） 之。（228 228）
】 【分析 分析】
外有热，手足温——热势较轻 心中懊憹——热扰胸膈 饥不能食——热扰胃气不和 但头汗出——郁热上蒸
（二）、白虎汤证（176、219）
】伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤 【原文 原文】
�
二、阳明病的病因病机（ 179 、181 、185 、188 ） 二、阳明病的病因病机（179 179、 181、 185、 188） 【原文 】问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳 原文】 阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。 正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗， 利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（ 179 ） 利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（179 179）
�
�
25 岁。患者手足、鼻部汗出 朱某某，男， 朱某某，男，25 25岁。患者手足、鼻部汗出 溱溱已达八年之久。身无汗，寐则汗收、寤则 汗出，不分四季。近二年来，汗症更甚，特别 是握笔书写，转瞬间纸即透湿，不堪言。多方 治疗，乏效。检视前方，不外益气敛汗，调养 心神之品。刻下舌质淡，苔薄黄，脉弦缓。 余先处桂枝汤，不效；次拟单方木通、红 枣，亦不效；再予补中益气汤合牡蛎散，更无 小效。
（一）栀子豉汤证（ 221 ）（ 228 ） （一）栀子豉汤证（221 221）（ ）（228 228）
】阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满 【原文 原文】
而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发 汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦 躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈， 221 ） 心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。（ ，舌上苔者，栀子豉汤主之。（221 221）
第二章 阳明病辨证论治
概 述
一、阳明的生理特点 � 足阳明胃经——胃—主受纳腐熟水谷 以降为顺，以通为用，喜润恶燥 阳明 手阳明大肠经——大肠—主传导糟粕
�
阳气旺盛，抗邪有力，以燥热为本，邪入阳明， 多从燥化，表现为燥热亢盛证。
二、阳明病的成因、病理特点、证候类型及治法 1、成因 传经： 太（少）阳病误治，伤津化燥、成实 虚寒证温燥太过，寒湿久郁化热，转属阳明 直犯 ： 胃阳素盛，或素有蕴热，外邪直犯阳明
【分析 】 分析】 津气两伤 的证治。 � 此4条论阳明热盛 条论阳明热盛津气两伤 津气两伤的证治。 主证： 大渴，口燥渴——阳明热盛，伤耗津液 心烦——热扰心神 恶风，微恶寒——汗多肌疏；津气两伤 表里俱热（身热）——热邪充斥内外 汗出——热迫津液外泄 乏力，少气，舌红少津，脉洪大而芤或虚 当见 当见乏力，少气，舌红少津，脉洪大而芤或虚 数
】 【分析 分析】
本条论阳明病成因及特征 � 成因： “太阳阳明”——太阳转属阳明 “正阳阳明”—— 外邪直犯阳明 “少阳阳明”—— 少阳转属阳明 � 特征： 不大便，内实，大便难
】问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发 【原文 原文】
汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因 转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明 181 ） 也。（ 也。（181 181）