掌指关节脱位的检查

指关节脱位复位方法指关节脱位是指关节两个相对的骨头脱离正常的位置，使关节无法正常运动。

脱位通常是由于外力作用或关节结构异常引起的。

脱位后，关节的稳定性受到严重影响，需要及时进行复位以恢复正常功能。

本文将介绍几种常见的指关节脱位复位方法。

一、前臂指关节脱位复位方法前臂指关节脱位是最常见的一种脱位类型，通常发生在拇指和食指关节。

复位方法如下：1. 病人取坐位，保持肘部屈曲90度，手掌朝上放在平面上。

2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。

3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。

掌指关节脱位多发生在中指和无名指，常由于外力冲击或过度牵拉引起。

复位方法如下：1. 病人取坐位，保持肘部屈曲90度，手掌朝上放在平面上。

2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。

3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。

三、指间关节脱位复位方法指间关节脱位多发生在中指和无名指之间，常由于外力冲击或过度牵拉引起。

复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，保持手掌朝上。

2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。

3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。

四、拇指腕掌关节脱位复位方法拇指腕掌关节脱位多发生在拇指与掌骨的关节处，常由于外力冲击或过度牵拉引起。

复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，手掌朝上。

2. 医生用一只手牢牢握住患者拇指，另一只手握住患者手腕固定。

3. 医生先对患者的拇指施加适当的牵引力，然后施加旋转力，使脱位关节复位。

五、拇指掌指关节脱位复位方法拇指掌指关节脱位多发生在拇指与食指或中指的关节处，常由于外力冲击或过度牵拉引起。

复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，手掌朝上。

2. 医生用一只手牢牢握住患者拇指，另一只手握住患者手腕固定。

3. 医生先对患者的拇指施加适当的牵引力，然后施加旋转力，使脱位关节复位。

掌指关节脱位的护理查房在进行掌指关节脱位的护理查房时，需要注意以下几个方面：1.建立患者档案：首先要对患者进行详细询问，了解患者的病史、发病经过、症状表现等情况。

通过触诊、询问等方式获取必要的临床信息，并对患者进行全面的体格检查，特别是手部进行仔细的触诊。

2.观察疼痛和肿胀情况：掌指关节脱位后，患者常常会感到强烈的疼痛，并出现局部肿胀。

在查房时要询问患者的疼痛程度，并观察手指的肿胀情况，记录其变化情况。

3.观察手指活动度：掌指关节脱位后，患者的手指活动度通常会受到限制。

在查房时要询问患者是否有手指活动的困难，并观察患者试图活动手指的情况。

同时，对手指进行功能评估，如手指的屈曲、伸展、对侧运动等。

4.检查神经血管功能：掌指关节脱位会对周围神经和血管造成压迫，导致神经血管功能受损。

在查房时要询问患者有无手指麻痛、感觉异常、手指无力等症状，并对手指的神经血管功能进行评估。

5.观察X线检查结果：X线检查是明确掌指关节脱位的诊断依据。

在进行查房时，要查看患者的X线片，了解关节脱位的类型和程度，并与既往的X线片进行对比，判断脱位的复位情况。

6.注意异常并发症的观察与护理：掌指关节脱位可能出现并发症，如韧带损伤、血管损伤、神经损伤等。

在查房时要特别关注患者有无手指感觉异常、动脉搏动减弱或消失、红、紫、肿胀等表现，并及时采取相应的护理措施。

7.教育和指导患者：掌指关节脱位患者需要合理的卧床休息、正确使用石膏固定及适度的牵引、合理的物理治疗和康复训练等。

在查房时要向患者提供相关的护理知识，教育患者正确的护理方法和注意事项，并鼓励患者积极参与康复训练。

总之，掌指关节脱位的护理查房需要对患者进行全面的评估和观察，及时发现和处理相关问题，确保患者得到适当的治疗和护理。

同时，护理人员还要与医生及时沟通，根据患者的情况及时调整护理计划，并对患者进行合理的教育和指导。

第二十章关节脱位内容开始：第一节关节脱位概述关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。

每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。

关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。

每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。

股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。

引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。

［分类1 1 ．按脱位原因可分为：( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。

吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。

( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。

（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。

2 ．按损伤程度分：( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n 3 ．按脱位时间分：( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕 ( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。

【症状与诊断】 1 ．关节脱位的一般症状：( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。

关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。

一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。

一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。

这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。

日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。

二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。

2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。

3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。

此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。

三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。

在肩关节脱位中前脱位达97%。

最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。

此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。

Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。

患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。

Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。

把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。

完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。

这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。

Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。

Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。

掌指关节脱位疾病研究报告疾病别名：掌指关节脱位所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：扭伤，关节畸形，关节疼痛，关节肿胀，运动功能障碍疾病介绍：掌指关节脱位是怎么回事？掌指关节是由近节指骨基底，掌骨头，掌板，侧副韧带，副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节，具有屈-伸，内收-外展和一定量的环绕回旋运动，其中，屈-伸运动幅度最大掌指关节脱位多见于拇指和食指，发生于其他手指者少见，且多为掌侧脱位，背侧脱位者罕见，通常是手指于过度伸展位，受到纵向而来的暴力，致使掌指关节的掌侧关节囊破裂，掌侧纤维板从膜部撕裂，掌骨头通过破裂的关节囊，并从屈指肌腱的一侧，脱至手部掌侧皮下，近节指骨基底部则移向掌骨头背侧症状体征：掌指关节脱位有什么症状？以下就是掌指关节脱位的症状介绍：本病较多发生在拇指、示指，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。

示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。

表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍。

诊断主要依靠X线检查的结果。

手指扭伤、手指强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。

脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。

示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。

关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。

示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。

根据外伤，临床表现及X线检查，诊断即可确立。

化验检查：掌指关节脱位要做什么检查？无相关实验室检查。

对本病的检查方法主要是X线检查。

由于各部位脱位的表现不尽相同，现以拇掌指关节为例说明其X线检查的表现。

拇掌指关节背侧半脱位X 线表现如下：（1）拇指间关节呈曲屈位。

（2）拇指近节指骨背伸。

掌骨头呈圆形者生理状态下可背伸50；而掌骨头扁平者则几乎不能过伸，轻微的过伸即为异常。

常用上肢关节检查肩部检查Spuring检查患者：坐着，头部伸展30°，向一侧注视。

检查者：用轻微至中等的力量，从患者头顶向下压，以形成轴向的压力。

阳性结果：会再度引起疼痛/麻木，并且向一侧上肢或两侧上肢放射，呈神经根分布。

结果解释：疼痛或感觉异常向肩部或上肢放射时，可能表示颈椎的某神经根受到刺激。

颈部出现固定部位疼痛时，可能表示脊椎小关节的疾病或者后侧脊椎结构的疾病。

注意：对于颈椎椎管狭窄、关节炎和压缩性骨折的患者，应小心实施此项检查。

垂臂检查患者：坐着或直立。

检查者：将患者手臂在冠状面上外展90°，然后在水平面上内收45°，令患者缓慢放下手臂。

阳性结果：引起剧烈疼痛，或患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来。

结果解释：肩袖肌肉破裂，或严重肌腱病变。

阻抗式外旋检查患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲90°；直行做肩部外旋动作。

检查者：站在患者侧面，主动用力阻抗其肩部外旋动作。

阳性结果：患者患侧出现肌无力和（或）疼痛。

结果解释：肩袖肌肉或后三角肌功能障碍阻抗式内旋检查患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲;自行做肩部内旋动作。

检查者：站在患者侧面，主动用力握住其前臂远端，阻抗其肩部内旋动作。

阳性结果；患者患侧出现肌无力和（或）疼痛。

结果解释：肩袖肌肉肌腱病变，或肩胛下肌功障碍。

注意：①其他肌肉如胸大肌和大圆肌也会支持旋动作，如果这些肌肉功能障碍，也会影响肌力②斜方肌无力会使启胛骨稳定性变差，导致内旋肌肉的假性无力。

Patte检查患者：坐姿，肘关节屈曲90°；肩关节外展90°，且外旋使拳头朝上，试着做更大的肩部外旋动作。

检查者：用一只手阻抗其外旋动作，另一只手支撑患者肘部。

阳性结果：患者的肩部或肩胛骨部位出现疼痛，但仍保持部分肌力维持手臂外旋，或无力维持手臂外旋姿势。

结果解释：冈下肌或小圆肌的肌腱炎（疼痛/保有一些肌力），或破裂（手臂下垂）。

中级卫生专业资格中医骨伤学主治医师（中级）模拟题2021年(35)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肩关节前脱位中，最常见的脱位类型是( )A. 肩峰下型B. 盂下型C. 喙突下型D. 锁骨下型E. 胸壁内型2. 不符合月骨脱位临床表现的是：( )A. 腕部掌侧隆起、疼痛B. 掌腕横纹处有压痛C. 腕关节呈屈曲位D. 叩击第2掌骨头有明显疼痛E. 手指屈曲困难3. 掌指关节脱位多见的是()。

A. 环指和小指B. 中指和环指C. 拇指和食指D. 食指和中指E. 拇指和中指4. 肩关节脱位首选的整复手法是()。

A. 拔伸牵引法B. 拔伸足蹬法C. 椅背整复法D. 拔伸托入法E. 膝顶推拉法5. “两手肘骨出于臼者……托其肘撑后，又用两指托其骨内，却试其屈肘，使屈伸两手……”出于()。

A. 《伤科汇纂·肘骨》引《陈氏秘方》B. 《伤科大成》C. 《医宗金鉴·正骨手法要旨·肘骨》D. 《伤科补要》E. 《肘后救卒方》6. 肩关节脱位复位后固定于上臂()。

A. 内收内旋屈肘位B. 内收外旋屈肘位C. 外展内旋屈肘位D. 外展外旋屈肘位E. 内收外展屈肘位7. 习惯性肩关节脱位最主要的原因是()。

A. 误诊而没有及时治疗B. 复位后没有正确的固定C. 复位后没有配合药物治疗D. 复位后感受风寒湿邪E. 合并骨折而影响关节稳定8. 搭肩试验用于诊断（）A. 网球肘B. 肩关节脱位C. 肱二头肌长腱滑脱D. 冈上肌腱断裂E. 肱骨外科颈骨折9. 不属于肩关节脱位整复法的是：A. 牵引内旋法B. 手牵足蹬法C. 拔伸托入法D. 椅背复位法E. 膝顶推拉法10. 下列不符合肩关节脱位表现的是：( )A. 肩部疼痛、肿胀B. “方肩”畸形C. 在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头D. “靴样”畸形E. 搭肩试验阳性11. 不符合掌指关节脱位临床表现的是：( )A. 局部肿胀，关节屈伸活动消失B. 脱位的掌指关节侧面隆起C. 掌指关节过伸畸形，并弹性固定D. 指节长度缩短E. 远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头12. 肩关节脱位最常见合并的骨折是()。

尺桡骨关节脱位平片诊断标准判断尺桡骨关节脱位的标准在拍平片时是这样的：
1. 如果你感觉手腕疼，特别是手腕下边那个关节和尺骨茎突那里，特别是当你旋转或者把手腕往尺骨那边偏的时候，那就可能是尺桡骨关节脱位了。

2. 如果你摸到自己的尺骨小头比另一边高，像是有个包一样，压一下又恢复原样，手一抬又弹回去，这也是一个可能的迹象。

3. 手腕活动起来不方便，尤其是旋转和往尺骨那边偏的时候，那就可能是关节脱位或者有三角软骨损伤。

4. 一般来说，肿胀不会太严重。

在拍平片的时候，医生会看到：
1. 尺骨和桡骨之间的空隙跟正常不一样，可能变大或者变小。

2. 尺骨小头可能在背侧或者掌侧的位置不对。

3. 有时候还会看到尺骨和桡骨重叠的影子。

但需要注意的是，有时候光看平片可能不能完全确定是不是尺桡骨关节脱位，可能还需要做CT或者MRI等其他检查。

总的来说，判断尺桡骨关节脱位在拍平片时主要看关节的空隙、尺骨小头的位置和肿胀情况，但具体还是要结合你的症状和其他的检查结果来确定。

锁骨骨折【类病鉴别】1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。

前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折【类病鉴别】1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折．2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动．肱骨大结节骨折【类病鉴别】1、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在．2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折．3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在．肱骨外科颈骨折【类病鉴别】1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在．2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象．肱骨干骨折【类病鉴别】1,肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折【类病鉴别】1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊．2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心．肱骨髁间骨折【类病鉴别】1.肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．2、肘关节后脱位弹性固定于135。