风湿病实验室检查.ppt

系统性红斑狼疮（SLE） dsDNA、抗Sm抗体、ANA
干燥综合征（pSS）
SSB抗体、SSA抗体
混合性结缔组织病
抗RNP抗体、ANA
皮肌炎/多肌炎（DM/PM） Jo-1抗体
硬皮病（SSc）
Scl-70抗体、抗着丝点抗体
类风湿关节炎
RF、CCP、AKA、抗核周因子（APF）
韦格纳肉芽肿
c-ANCA( PR3 )
*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
2009年ACR/EULAR的RA分类标准
A 关节受累情况
1个大关节
0
2～10个大关节
1
1～3个小关节（有或无大关节受累）
2
4～10个小关节（有或无大关节受累）
3
﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)
5
B 血清学检测（至少需要1项检测结果）
RF和抗CCP抗体均阴性
3.退行性变
骨关节炎(原发性、继发性)。
4.与代谢和内分泌相关的风湿病
痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。
美国ACR 1993年分类方法
5.和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
6.肿瘤相关性风湿病
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)； 继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)。
7.神经血管疾病
神经性关节炎、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根 受压等)、雷诺病等。
风湿性疾病临床分类
弥漫性结缔组织病（Connective Tissue Disease，CTD） 脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthropathy，SpA ） 骨关节炎（Osteoarthritis，OA） 晶体性关节炎（crystal-induced arthritis）

性。
02
ACPA（抗CCP抗体）阳性
ACPA是一种针对CCP抗原的自身抗体，对类风湿关节炎的诊断具有
较高特异性和敏感性。
03
ESR（血沉）增快
ESR可反映体内炎症程度，对类风湿关节炎的诊断有一定参考价值。
类风湿关节炎的预后评估
RF滴度与关节破坏程度相关
01
RF滴度较高者通常病情较重、关节破坏程度较高。
VS
详细描述
类风湿因子是一种自身抗体，常存在于类 风湿关节炎患者的血清和关节液中。RF的 检测方法包括滴度测定、定量测定和特异 性检测。RF阳性可见于类风湿关节炎患者 ，但也可出现在感染性、自身免疫性疾病 和非特异性炎症中，因此其特异性较低。
抗CCP抗体
总结词
抗CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的指标，其检测结果对于类风湿关节炎的诊断具有较高的价值。
风湿三项检查的异常值及意义
异常值
RF阳性；ASO阳性；CRP＞10mg/L。
意义
RF、ASO和CRP的异常值可能与风湿病、感染、肿瘤等多种疾病有关，需要 结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
风湿三项检查结果与其他实验室检查结果的综合分析
与其他实验室检查结果的关系
风湿三项检查的结果需要与其他实验室检查结果进行综合分析，如血沉、白细胞 计数、血小板计数等。
风湿三项检查主要包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和 抗链球菌溶血素O（ASO）三个指标。
风湿三项检查的目的和意义
判断疾病活动性和抗感染治疗的效果
风湿三项中的血沉和C反应蛋白是炎症指标，它们的水平可以反映风湿性疾病的活动程度 。同时，抗链球菌溶血素O可以反映感染的情况，有助于判断抗感染治疗的效果。
详细描述

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如今最常用于检测RF的方法仍是乳胶凝 集法(IgM型)，RA 患者中阳性率 可达80 ％，如乳胶法RF阴性，临床高疑RA，可 用ELISA测IgG和IgA型RF。 一般抗体滴 度越高，关节外的表现越重，疾病越活 动，预后越差。在5％的正常老人，其它 风湿病、细菌性心内膜炎、结核、肝炎、 肺纤维化等多种疾病中都可出现不同比 例、低滴度的RF阳性（除干燥综合征症 为高 滴度）。此外RF检测是划分血清阴 性关节炎是重要标准。
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部分分化抗原命名的T、B细胞
分化抗原 分子量
CD1
21/48
CD3
20/20/25
CD4
55
CD8
30/45
CD25 50-55
CD45RO 80
CD19
95
CD21 140
CD22 135
分布及特点 意 义
不成熟T细胞 血液病↑
成熟T细胞
自身免疫病、SLE、RA↑
辅助T细胞
风湿病的常用免疫学检查 及临床应用
1
概述
多数风湿病的发病机制都与免疫失调有 关， 因此检测自身抗体（抗细胞内、细 胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白。）、 补体、 淋巴细胞及其它免疫学成份有助 于许多疾病的诊断、治疗和疗效判断。
对检验结果的判断必须密切结合临床， 并进行综合分析。
2
抗核抗体(ANA）
7
国际以Hep-2作为基质
━━━━━━━━━━━━━━
SLE PSS
━━━━━━━━━━━━━━
HEP-2 95％ 70％
鼠肝 85％ 50％
━━━━━━━━━━━━━━
8
（二）分类
1、ds-DNA检测 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

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五、护理评估
（一）病史
2．心理社会资料 （1）评估病人日常生活、工作情况。 （2）病人对疾病的性质、过程、预后及防
治 知识的了解程度。
（3）评估病人的心理状态。
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五、护理评估
（一）病史
2．心理社会资料 （4）评估社会支持系统。病人家庭成员、
经济状况，文化、教育背景，亲属对 病人所患疾病的认识和态度，对病人 的关心和支持程度，病人单位所能提 供的支持。
Ø 关节疼痛与肿胀 Ø 关节僵硬与活动受限 Ø 皮肤受损
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一、关节疼痛与肿胀
疼痛常是关节受累的首发症状
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的诊断
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五、护理评估
（三）实验室及其他检查
1．自身抗体检测 (5)抗磷脂抗体 可出现在多种免疫性疾病中。
如SLE、混合性结缔组织病、干燥综合征 等． 2．关节液检查： 对区分关节炎的性质有重 要参考价值。在滑液中查到尿酸盐结晶 为痛风,培养出病原菌为化脓性关节炎。
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五、护理评估
（三）实验室及其他检查
3．影像学检查：X线检查有助于骨关节病的 诊断和病程估计；CT、磁共振显像（MRI） 等有助于早期诊断。
4．病理活检：如皮肤狼疮带试验、结节活 检、肾活检、肌肉活检等病理改变，对疾 病诊断和治疗有决定性意义.
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第二节 风湿性疾病病人常 见症状体征的护理
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病名
强直性脊柱炎、Reiter 综合征、银屑病关节炎、 炎性肠病关节炎

— 传统的NSAIDS 双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂
西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）
万络（Rofecoxib，罗非昔布）
COX189
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慢作用抗风湿药应用时机
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风湿病治疗原则
1、早期治疗 2、方案个体化 3、联合治疗：a、药物联合(慢作用药)
b、联合免疫治疗 4、病人教育
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15
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S
1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 过分强调MTX、SSZ
的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。
5. 激素辅助: 必要时。
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DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
1. 平行: A (MTX) + B (HCQ, SSZ, Gold, CyA, Lef) *2. 上台阶: A then B #3. 下台阶: A + B, then -B
2、细胞表面分子：HLA-b1(DR4/DR1)、 HLA-B27
3、急性时项反应物：ESR、CRP、AAG
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风湿病的诊断依据
1、临床特征 （1）发热 （3）关节痛/炎
（2）皮疹 （4）浆膜炎
2、辅助检查 （1）自身抗体 （3）影像学

分类
根据病因和临床表现，风湿病可分为十大类，包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性关节病、代谢和内分 泌相关风湿病、感染相关风湿病、肿瘤相关风湿病、神经血管疾病、骨与软骨病变、非关节性风湿病以及其他有 关节症状的疾病。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗 传因素、感染因素、免疫因素、代谢 因素、内分泌因素、环境因素等。
手术治疗等。
痛风性关节炎
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关 节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织 中而肿、发热等。
病因
与高尿酸血症有关，尿酸盐结晶沉积 在关节内引发炎症反应。
治疗
药物治疗（如秋水仙碱、非甾体抗炎 药等）、饮食控制（减少高嘌呤食物 摄入）等。
03
实验室检查与辅助检查方 法
处理方法总结及效果评价
01
关节畸形的处理
通过药物治疗、物理治疗、手术 治疗等方法，改善关节功能，减
轻患者痛苦。
03
肺部感染的处理
根据感染类型和严重程度，选用 合适的抗生素、抗病毒药物等进 行治疗，同时加强患者免疫力。
02
心血管疾病的处理
针对心血管并发症，采用药物治 疗、心脏康复等措施，降低患者
死亡风险。
早期诊断和治疗具有重要意义。
核磁共振（MRI）检查
03
对软组织病变具有较高的分辨率，可发现早期滑膜炎、肌腱炎
等病变。
其他辅助检查方法
关节穿刺及滑液检查
通过关节穿刺获取滑液，进行细胞计数、蛋白质定量和免疫学检查等，有助于 关节病变的诊断和鉴别诊断。
活体组织检查
通过手术或穿刺等方法获取病变组织进行病理学检查，对风湿病的诊断和分类 具有重要意义。然而，由于该方法具有一定的创伤性和风险性，通常不作为首 选检查方法。

与关节炎反复发作、 疼痛和骨关节骨质 破坏有关
❖ （1）急性期以卧床休息为主 ，症状减轻后进行四肢的主 动或被动运动
❖ （2）缓解期每天定时做全 身或局部相结合的关节运动 。
❖ （3）功能锻炼遵循循序
渐进、持之以恒的原则， 锻炼前应充分准备活动， 强度以不引起关节疼痛加 重为主。
护理诊断
护理措施
预感性悲哀
休息
急性活动期有发热、乏力等 全身症状，应卧床休息，但
不宜绝对卧床。
过度休息和限制活动，反而易导致关 节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。
体位 平躺时，小腿处垫枕头 防止膝关节固定于屈曲 位，防止足下垂
选择硬板床，去枕仰 卧位
关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现
心理护理
（1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战 胜疾病的信心。
T:37.0℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:120/66mmHg
入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，自 动体位，神志清楚,言语清晰，精神差，查体合作。
辅助检查 抗O类风湿：C-反应蛋白（CRP）25.4mg/L 红细 胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）80mm/h
病史
护理诊断
护理措施
知识缺乏
与对疾病知识缺乏 有关
❖ （1）多向患者讲解有关类风湿关 节炎的知识。
❖ （2）正确指导病人用药方法和注
意事项，提高病人药物治疗的依从 性。
❖ （3）教会病人自觉进行肢体活动
及关节功能锻炼的方法，防止肢体 废用综合征，教育病人适当锻炼， 增强体质，坚持服药。
❖ 评价：患者已了解疾病相关知识。
植物药
❖ 雷公藤 ❖ 青藤碱 ❖ 白芍总甙（帕夫林）

思考题： 1. 患者可初步诊断为什么疾病？ 2. 适宜采取何种治疗？
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【概述】
• RA是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫 性疾病，常伴关节外症状 • 关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及 骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍
• 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢 性经过
3
第二节 系统性红斑狼疮
aystemic lupus erythematosus, SLE
4
【案例分析】
女，25岁，半年来无明显诱因出现低热、全身乏力， 食欲减退，伴四肢关节疼痛，自服抗菌药物无效。查体： 体温37.8℃，颧部可见片状红色斑疹，心肺无异常发现， 无肝脾肿大。双手指掌、指间、腕关节肿胀压痛。实验室 检查：Hb85g/L，WBC3.2×109/L，N0.85，L0.15， PLT130×109/L；血沉100mm/h；尿蛋白（++）。 问题： 1、患者可初步诊断为什么疾病？ 2、为确诊及鉴别，还可进行哪些检查？ 3、用哪些方法和（或）药物治疗比较合适？
1.颧部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.口腔溃疡； 5.非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节； 6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎； 7.肾病变：蛋白尿（＞0.5g/d）或细胞管型尿； 8.神经系统病变：癫痫发作或精神症状； 9.血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴 细胞绝对值减少或血小板减少； 10.免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗ds-DNA抗体或抗Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性； 11.抗核抗体阳性 • 在以上11项中4项或4项以上阳性者可诊断为SLE。
7
【临床表现】
• 全身症状 ：低热、乏力、体重下降 • 皮肤、粘膜损害 1．颊部红斑 2．光过敏 3．大疱性红斑狼疮、盘状红斑、脱发等 4．粘膜溃疡

抗核抗体（ANA）：大于1：40为ANA阳性。
1、是结缔组织病的筛选试验 见于 SLE、SS、MCTD等。 2、某些肝脏病 。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性 肺动脉高压、石棉 肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤等。 5、慢性感染 如肺结核、血吸虫病等。 ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。
风湿性疾病的分类
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼 疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节 炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
常规检查——C反应蛋白
英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之
一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平。 参考值：≤8mg/L CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态
经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高
均提示疾病活动。当然需要排外其它原因。
常规检查——抗链球菌溶血素O
指甲顶针样改变
银屑病皮疹
多发性肌炎/皮肌炎
眶周水肿性红斑
Gotton皮疹
光过敏，V型阳光疹 技工手
血管炎
溃疡 皮疹
坏疽
口腔溃疡
风湿病的实验室检查
常规检查——红细胞沉降率（血沉）




ESR，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有 直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在 和程度。 正常值：男性0~20mm/h；女性0~15mm/h。 ESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿 病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等 情况下都会出现异常。 另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比 如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。 因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才 能考虑风湿病是否活动.

低热 乏力 全身不适 体重下降
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2020/12/8
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2、关节表现： （1）晨僵（>1小时） （2）痛与压痛 （3）关节肿 （4）关节畸形 （5）特殊关节 颈椎、肩关节、颞颌关节 （6）关节功能障碍：分4级
2020/12/8
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3、关节外表现： （1）RF结节：是RA活动的标志 （2）血管炎： （3）心脏： （4）呼吸系统： （5）肾脏： （6）神经系统： （7）血液系统：贫血、血小板升高。 （8）消化系统：主要是药物所致，并有一部 分由血管炎引起
（８）硫唑嘌呤：抑制细胞的合成和功 能。
（９）环孢A：抑制、改变Ｔ细胞的生长 和反应。
（10）肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）拮抗剂：
ＴＮＦ单抗和ＴＮＦ可溶性受体融合蛋
白两种。 2020/12/8
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药物治疗
3、肾上腺糖皮质激素：能不用尽量 不用；能少用不多用；能短用不长 用。 4、实验性治疗：米诺环素等药，疗 效尚在观察中。
2020/12/8
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鉴别诊断
1、SLE：关节炎少有变形，有多系统损伤，有特殊抗体 等；
2、AS：青壮年，对称下肢大关节多见，95%HLA—B27 （+），RF（—）;
3、OA：50岁老人，负重关节多见，RF（—），ESR↑ 不明显;
4、风湿热：多见于青少年，四肢大关节，游走性，红、 肿、热、痛、无关节畸形; 舞蹈症及环形红斑，抗RF （—）；
类风湿关节炎
第一课件网网站
2020/12/8
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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种表现为对称性多关节性慢 性炎症的全身性疾病。
患病率我国为0.32~0.36, 女:男3:1