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1、类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。
因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。
其实，凡是存在变性IgG，并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。
正常值阴性(＜20kU／L) 阴性 (乳胶凝集试验)临床意义阳性：类风湿性关节炎，Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，Ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征，结节病，ＳＬＥ等。
偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的ＲＦ）。
2、血沉[ESR]红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。
在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。
在许多病理情况下血沉明显增快。
红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。
参考值魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。
潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。
临床意义贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。
通过红细胞比积的血沉方程Ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。
Ｋ值高反映红细胞聚集性增强。
若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。
3、抗链球菌溶血素“O”抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。
正常参考值：成人< 500U，儿童< 250U。
正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。
类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。
Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型：（1）抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病，（2）凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良；（3）混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿；（4）正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。
类风湿诊断标准类风湿诊断标准，全称“类风湿性关节炎诊断标准”，是世界卫生组织和美国风湿病学会于1987年联合制定的一套诊断标准，用于帮助临床医生准确诊断类风湿性关节炎。
该标准包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查四个方面，下面将详细介绍。
一、病史类风湿性关节炎的病史表现为对称性关节肿胀、疼痛、僵硬，持续时间超过6周。
同时还有晨僵现象、疲劳、低热等全身症状。
此外，还需排除其他风湿性疾病和感染性疾病的可能性。
二、体格检查体格检查主要包括关节、皮肤、眼部、呼吸系统、心血管系统等多个方面。
关节方面需要检查对称性关节肿胀、疼痛、压痛、活动度受限等情况。
皮肤方面需要注意是否有紫红色皮疹、皮下结节等表现。
眼部方面需要注意是否有结膜炎、巩膜炎等情况。
呼吸系统和心血管系统方面需要注意有无受累表现。
三、实验室检查实验室检查是类风湿性关节炎诊断的重要依据之一。
常规检查包括血常规、生化检查、免疫学检查等。
其中，类风湿因子是类风湿性关节炎的诊断标志之一。
同时，抗环瓜氨酸肽抗体和抗核抗体也是重要的检查项目。
四、影像学检查影像学检查是类风湿性关节炎诊断的另一个重要依据。
常用的影像学检查包括X线、MRI、超声等。
其中，X线检查可发现关节骨质破坏、关节间隙变窄等表现；MRI检查可以更清晰地显示关节软组织的变化；超声检查可以检测到关节滑膜、软骨下骨质变化等。
总之，类风湿诊断标准是临床医生诊断类风湿性关节炎的重要参考依据。
准确诊断类风湿性关节炎可以帮助患者尽早接受治疗，缓解疼痛、减轻关节损伤，提高生活质量。
同时，也可以避免误诊、漏诊等问题的发生，为患者提供更好的医疗保障。
类风湿关节炎六种指标联合检测的临床意义黄炎;陈峻;章爽【摘要】Objective To investigate the serum levels of 4 auto-antibodies including MCV,GPI and other markers in patients with rheumatoid arthritis (RA) and to assess their clinical application values.Methods The four auto-antibodies including MCV,GPI,CCP,AKA and RF and hs-CRP were detected in serum samples of 110 patients with RA,26 patient with SLE,23 patients with OA,20patients with SS,and 50 healthy controls.Results The positive rates of these four auto-antibodies in RA patients were significandy higher than in other patient groups and health controls.Except anti-AKA,there was no significantly differences in the levels of other antibodies among these groups.Conclusion Anti-MCV and anti-GPI has the highest sensitivity in the diagnosis of RA,while anti-CCP has the highest specificity and anti-AKA have good specificity with lowest sensitivity.The combination detection of these auto-antibodies could decrease the missed diagnosis by single test.%目的评价分析抗瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)抗体等六项指标在类风湿关节炎(RA)患者血清中的表达与疾病的相关性及应用价值.方法收集110例RA、26例SLE、23例强直性脊柱炎(0A)、20例干燥综合征(SS)患者和50名健康人血清标本,用ELISA检测血清中抗MCV、抗GPI和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平,采用间接免疫荧光法检测抗角蛋白(AKA)抗体,采用散射比浊法检测类风湿因子(RF)和hs-CRP水平.结果 4种抗体在RA患者组中的阳性率显著高于非RA疾病组和健康对照组.除AKA抗体阳性率较低(41.8％)外,其余抗体在RA组中的阳性率差异无统计学意义.结论抗MCV和抗GPI抗体诊断RA的敏感度最高；抗CCP抗体的特异性最高,AKA抗体具有较高的特异性,但敏感度最低,联合检测可弥补单项抗体检测造成的漏诊.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2013(020)004【总页数】4页(P233-236)【关键词】抗瓜氨酸化波形蛋白抗体;抗葡萄糖-6-磷酸异构酶抗体;抗环瓜氨酸肽抗体;抗角蛋白抗体;类风湿因子;类风湿关炎;超敏C反应蛋白【作者】黄炎;陈峻;章爽【作者单位】武汉市第一医院检验科,湖北武汉430022;武汉市第一医院检验科,湖北武汉430022;武汉市第一医院检验科,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R392类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主，以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、多系统性、炎症性自身性免疫性疾病，其原因不明，由于该病早期大多数临床症状不典型且复杂多变，导致其不能及时确诊从而延误病情。
类风湿因子（RF）测试：原理，步骤，解释和临床意义类风湿因子（RF）是与个体自身免疫球蛋白反应的自身抗体。
这些抗体通常针对人IgG的Fc片段。
RF已与三种主要的免疫球蛋白类别相关：IgM，IgG和IgA。
在这些中，最常见的是IgM和IgG。
关节间隙中免疫复合物的形成导致补体的活化和破坏性炎症，从而引起类风湿关节炎（RA）如其名称所示，RF特别适用于类风湿关节炎的诊断和监测。
类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响关节和关节周围组织。
在诊断出类风湿关节炎的病例中，有60-80％的人检出了类风湿因子。
但是，有时在系统性红斑狼疮（SLE）患者的血清中和某些非风湿性疾病中也可以检测到。
在正常的老年人口中也可以观察到升高的值。
测试原理有许多方法可用于测试RF。
最常用的血清学方法是基于乳胶凝集试验。
由于RF是针对IgG分子Fc部分的IgM类抗体，因此可以通过其凝集涂有IgG分子的乳胶颗粒的能力来检测。
使用的试剂是聚苯乙烯胶乳颗粒在甘氨酸盐水溶液中的悬浮液，pH值为8.6±0.1，并涂有人丙种球蛋白。
定性方法程序1. 将所有试剂和标本置于室温。
2. 将一滴阳性对照和40ul患者血清分别放入幻灯片上的圆圈中。
3. 轻轻地在每个要测试和控制的样品圆上添加一滴RF乳胶试剂。
4. 使用单独的涂药棒/搅拌棒将反应混合物散布在特定区域的整个区域。
5. 在旋转摇床上将载玻片前后倾斜2分钟，使混合物缓慢旋转。
6. 2分钟后在明亮的人造光下观察凝集。
解释胶乳颗粒的凝集被认为是阳性反应，表明类风湿因子的存在处于可检测的显着水平。
阳性结果：乳胶颗粒悬浮液会在两分钟内发生凝集，表明RF水平超过18 IU / ml。
阴性结果：乳胶颗粒悬浮液在两分钟内没有凝集。
半定量法1. 使用等渗盐水以定性方法1：2、1：4、1：8、1：16、1：32、1：64、1：128等方式制备阳性样品的系列稀释液，如下所示：1. 对于每个要测试的样品，将100 µL的0.9％盐水加入1至5的试管中。
类风湿因子的临床测定摘要】类风湿因子(rheumatoid factor，RF)实际上是血清中一种免疫球蛋白，因于本世纪40年代初发现时，主要见于类风湿关节炎病人，所以至今仍一直沿用这一名称。
目的讨论类风湿因子测定。
方法根据样本检测结果进行诊断。
结论由于RF无明显特异性，因此需要结合临床表现、其他实验室检查和影像学检查结果加以综合分析，才能做出疾病的正确诊断。
【关键词】类风湿因子测定一、概述(一)生理和免疫类风湿因子(rheumatoid factor，RF)实际上是血清中一种免疫球蛋白，因于本世纪40年代初发现时，主要见于类风湿关节炎病人，所以至今仍一直沿用这一名称。
其实，凡是存在变性IgG，并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。
它是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG为抗原的一种自身抗体，是抗人或动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体。
其实，人体内普遍存在着类风湿因子，并具有一定的生理作用：①能调节机体免疫反应；②激活补体，加快清除微生物感染；③清除免疫复合物，使机体免受循环复合物的损伤。
只有当类风湿因子的量超过一定的滴度时才称类风湿因子阳性。
目前已知有四种类风湿因子，即IgM型、IgA型、IgG型、IgE型。
其中的IgM 和 IgA类风湿因子易于检测，而IgG类风湿因子难于测出，约有50%的IgG类风湿因子被漏检，是“隐匿性类风湿因子”的原因之一。
IgA类风湿因子及IgM类风湿因子对类风湿关节炎诊断有较好的参考价值。
RF与其他抗体一样有交叉反应，也就是针对的抗原决定簇不仅存在于正常IgG分子、变性的IgG分子、自身IgG分子、异体IgG分子以及异种 IgG分子上，而且还存在于一些非相关抗原上，这些决定了RF结果的非特异性。
RF的产生原因和机制目前还不十分清楚，一般认为，它的形成可能是由于病毒、支原体等持续感染刺激机体产生了抗体(即免疫球蛋白IgG)，当抗原与抗体形成复合物，使自身的IgG变性，变性的IgG又成为新的抗原，促使机体再产生抗IgG的抗体(即抗抗体)，这种抗变性IgG的抗体(主要为IgM，部分为IgG)就是类风湿因子。
风湿五项（抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸）的检验学相关知识及临床应用价值博爱生殖医学医院郑丽萍一、抗“O”：本试验是证明病人有无溶血性链球菌感染的一种免疫学检查，常用于急性风湿病的诊断。
是溶血性链球菌感染的指标，如风湿热、急性肾小球肾炎、扁桃体炎等1、原理：链球菌溶血素“O”简称ASO或抗“O”，是A簇溶血性链球菌的代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人类和一些动物的红细胞，如果病人血清中含抗链球菌溶血素“O”抗体，则可使得ASO失去溶血能力。
2、临床意义：（1）、由于A簇溶血性链球菌的感染较常见，故在正常人群血清中也含一定量的ASO抗体，通常为126~166单位，有时高达250单位以上，因此不能单凭一次检查结果作为诊断的依据。
成人一般500单位以上为明确阳性，250~330单位为可疑。
对于可疑患者，要在发病后进行多次检查，如单位上升两倍以上则有意义。
活动性风湿病人不但抗“O”效价高，并有血沉快、CRP阳性及白细胞增多的特点。
急性肾小球肾炎的抗“O”也高。
（2）、确为溶血性链球菌感染，但抗“O”效价不高者见于下列情况：①、病人在发病早期已使用过大量抗菌素或肾上腺皮质激素。
②、部分病人对A簇溶血性链球菌有耐受性，或被“O”抗原性低的菌株感染时，血清中ASO即不高。
这种情况可通过血清中IgM的增高（感染初期）及IgG增高（感染后期）来协助诊断。
（3）非特异性ASO增高：可见于某些肝炎，肾病综合征，结核性胸膜炎，多发性骨髓瘤，原发性良性单株峰性高球蛋白血症等。
二、类风湿因子（RF）测定--（胶乳凝集法）：本度验用于类风湿因子相关疾病的的诊断。
类风湿性关节炎阳性率较高，约80~90﹪，RF阳性支持早期类风湿性关节炎的倾向性诊断，但RF也如ANA（抗核抗体）一样，并不是类风湿性关节炎独有的特异性抗体。
其他疾病如结缔组织病、病毒性肝炎等及60岁以上老年人也有不同程度的阳性率。
1、原理：以胶乳微粒为载体，使其吸附上人类变性Y—球蛋白而作为抗原。
1、类风湿因子（RF）
类风湿因子（RF）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。
因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。
其实，凡是存在变性IgG，并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。
正常值
阴性(＜20kU／L) 阴性 (乳胶凝集试验)
临床意义
阳性：类风湿性关节炎，Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，Ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征，结节病，ＳＬＥ等。
偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的ＲＦ）。
2、血沉[ESR]
红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。
在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。
在许多病理情况下血沉明显增快。
红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。
参考值魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。
潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。
临床意义
贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。
通过红细胞比积的血沉方程Ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。
Ｋ值高反映红细胞聚集性增强。
若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。
3、抗链球菌溶血素“O”
抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。
正常参考值：成人< 500U，儿童< 250U。
正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。
类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。
Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型：
（1）抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病，
（2）凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良；
（3）混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿；
（4）正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。
溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。
为了对抗这测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。
抗“O”的数值以单位计算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。
正常仁一般在500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。
有些病人抗”O”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。
但是，风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“O”是会升高的。
据研究，柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可呈现非特异性的抗“O”增高，但是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。
一般认为，类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引起异常免疫反应。
链球菌也可能混杂在其间，部分参与了感染，因而出现了抗“O”。
另外，类风湿关节炎病人“久病体虚”，抵抗力较差，容易收到链球菌的侵袭，我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。
还有部分关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗之后，抗感染能力明显下降，这也是合并链球菌感染的原因。
抗“O”并不能像血沉、C－反应蛋白一样作为判断病情严重程度和衡量治疗效果的指标。
因此，在类风湿关节炎的检查中不作为常规项目
4、 C反应蛋白（CRP）
丙种反应性蛋白是一种急性时相（期）蛋白，亦称C反应蛋白（CRP）。
正常参考值≤10mg/L
类风湿早期和急性风湿时，血清中可达50mg/L，其阳性率为80％～90％。
CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。
类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。
CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。
炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。
炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。
CRP亦于r球蛋白和RF呈平行关系。
CRP和后二者都是阴性而ASO升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而ASO降低时，表明机体免疫功能低下。
CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。
但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。
5、抗双链DNA抗体
脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种，抗双链DNA抗体是针对其中双链DNA 的一种自身抗体。
临床意义：抗双链DNA抗体可视为系统性红斑狼疮的标记性抗体。
抗单链DNA抗体后者则见于多种风湿性疾病。
６、抗组蛋白抗体(AHA)
组蛋白是细胞核内的一种碱性核蛋白，抗组蛋白抗体即是以组蛋白为靶抗原的一种自身，是抗核抗体的一种。
临床意义：主要与药物性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎有关。
７、抗核小体抗体(AnuA)
核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由DNA和组蛋白以特殊的方式相连而组成的。
在系统性红斑狼疮的诱导和致病中有重要作用。
临床意义：抗核小体抗体比抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期，并且特异性较高。
阳性率为50-90%，特异性>98%。
８、环状胍氨酸多肽抗体(CCP)
CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段。
以IgG型为主的抗体。
临床意义：CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性，在类风湿因子阳性的患者中可出现。
９、抗着丝点抗体(ACA)
临床意义：可见于50-96%的局限性硬皮病的患者。
在CREST综合症可达98%，而且，一般认为该抗体是CREST综合症的标记抗体。
在弥漫性硬皮病患者中，抗着丝点抗体的阳性率仅为10%。
该抗体可较早出现于患者血清中，仅有雷诺氏现象者也可阳性。
临床研究发现，抗着丝点抗体与血管炎、肺受累有关，不随病情变化而波动，而且多提示预后相对较好。
１０、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
ANCA的相应抗原为丝氨酸蛋白E3、MPO和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等。
是系统性坏死性血管炎的血清标记物。
临床意义：
1．ANCA可出现两种核型：①胞浆型（c-ANCA）：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关；②核周型（P-ANCA）可在Churg-Strass综合症及溃疡性结肠炎的病人中产生。
2．ANCA对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。
在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。
有研究表明，c-ANCA在血管炎复发前2-5周可升高4倍。
所以，c-ANCA 可作为预测病情复发的指标。
c-ANCA滴度可鉴别复发与其它原因（如感染）造成的病情恶化。
