妇产科-羊水量异常PPT课件

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3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
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（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
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1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
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2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
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3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
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3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
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⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
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（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
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1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
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2、辩证要点

对于严重胎儿宫内发育迟缓的病例，医生可能会建议适时终止妊娠， 以避免对母体和胎儿造成进一步的影响。
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羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
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羊水过少
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羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17

《羊水异常》ppt课件
目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠

诊断
母儿 影响 治疗
（5）分娩期处理：
? 自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注 意防止脐带脱垂；
? 若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强 宫缩，密切观察产程进展；
? 胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过少 Oligohydramnios
第九章 胎儿附属物异常
羊水量异常
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羊水量异常
教学重点
概述
掌握
羊水
过多
熟悉
羊水
过少
了解
羊水量异常的诊断要点 对母儿的危害性
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第四节 羊水量异常
概述
羊水 过多
羊水 过少
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正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起 羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病 理状态。羊水量异常包括：
诊断 母儿 影响 治疗
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4.
GDM或糖尿 病合并妊娠
? 与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5. 胎儿水肿
? 羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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3. 双胎妊娠
? 约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输

– 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
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第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
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临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
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四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠

羊水过多 病因
约1/3原因不明称特发性羊水过多
1.孕妇疾病：妊娠期糖尿病 、母 儿血 型 不合、 妊高征 、急性肝炎、重度贫血 2. 胎儿畸形：18-40% ① 神经管畸形：50% 无脑儿 ⅰ 脑脊膜裸露 → 渗出液增多 脑膨出 ⅱ 缺乏中枢吞咽功能异常 → 吸收减少 脊柱裂 ⅲ 缺乏抗利尿激素缺乏 → 尿量增多
1. 胎儿畸形：泌尿系畸形（主要） 2.胎盘功能↓：过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘 退行性变。胎儿缺氧保证脑、心脏供氧，肾血 流降低，少尿。 3.羊膜病变：羊膜通透性改变，以及炎症，宫内 感染有关，胎膜早破。 4.母亲因素：高血压，脱水、血容量不足，服用 抗利尿作用药物。

第二部分
羊水过少 oligohydramnios
概述
1.定义： 妊娠晚期羊水量＜300ml 2.发病率： 发生率有上升趋势，0.4～4% 3.对胎婴儿的影响： 羊水＜50ml：胎儿宫内窘迫发生率为 50%↑，围生儿死亡率可达88%， 是正常的10倍↑，剖宫产率↑。
病因 羊水产生减少，外漏增加有关
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羊水量异常
羊水量异常
一 羊水过多 二 羊水过少
羊水—羊水指的是羊膜腔中的液体
来源 孕早期—主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的 透析液 孕中期—胎儿尿液 孕晚期—胎肺参与羊水生成 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，量少 性状及成分（早期无色澄清，足月略混浊、不透明，可 见胎儿成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%为少量无机盐类、
大量激素和酶。

羊水的功能:⑴ 保护胎儿
⑵保护母体
正常羊水情况
孕6周孕囊内可见羊水 孕8周约5-10ml 孕10周约30ml 孕20周约400ml 孕34-36周达高峰约1000-1500ml 孕40周约800ml 孕42周减少为540ml

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3.多胎妊娠及巨大儿 是单胎妊娠的10倍，单卵双胎多见 4.胎盘、脐带异常 5.特发性羊水过多 30%原因不明
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诊断

1.临床表现 急性羊水过多 多发生在妊娠20～24周，羊水急速增多，数日内子宫急剧增大，似双 胎妊娠或足月妊娠大小，产生一系列压迫症状，呼吸困难，发绀；腹 壁皮肤因张力过大感到疼痛，皮肤变薄皮下静脉清晰可见，下肢及外 因水肿，静脉曲张，孕妇行走不便，不能平卧，表情痛苦
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羊膜囊造影： 甲胎蛋白（AFP）测定： 神经管缺陷胎儿AFP↑
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对母儿的影响

易并发妊娠期高血压疾病、早产、胎盘早剥、产后出血、脐带脱垂、 胎儿窘迫、围产儿死亡率28%
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处理

主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 1.孕妇自觉症状严重时：引产 2.胎儿畸形的处理：引产

注意：每次放腹水量不超过1500ml，每小时500ml
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第二节 羊水过少

妊娠晚期羊水量 少于300ml者，称羊水过少。发病率0.4%～4%，1/3 胎儿畸形，羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死 亡率达88%，是正常围生儿的13～47倍。剖宫产率也增加。
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诊断

1.根据宫高腹围增长较慢判断 2.B超：最大羊水池(AFV) ≤2cm，羊水过少；≤1cm，为严重羊水过少； 羊水指数（AFI）≤8cm为羊水过少的临界值，≤5cm作为诊断羊水过少 的绝对值。 3.羊水直接测量：破膜时羊水少于300ml即可诊断

羊水浑浊：羊水中含有胎粪、 胎脂等物质
羊水感染：羊水中含有细菌、 病毒等微生物
羊水过少：羊水量少于 300ml
羊水早破：在分娩前羊水破 裂，导致羊水流出
羊水过多：羊水量超过 2000ml
羊水胎粪污染：羊水中含有 胎粪，可能导致胎儿缺氧或
窒息
羊水异常的危害
胎儿缺氧：羊水 过少可能导致胎 儿缺氧，影响发 育
定期进行产检，及时了解 胎儿和孕妇的情况
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟、饮酒等不 良习惯
合理饮食，保证营养均衡， 避免过度摄入高糖、高脂 肪、高盐的食物
适当运动，增强体质，提 高免疫力
保持良好的卫生习惯，避 免感染和疾病
医生的建议与指导
定期产检：定期进行产检，监测羊水情况
饮食调整：合理饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物
适当运动：适当进行孕期运动，如散步、瑜伽等
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、 过度劳累
情绪调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
及时就医：如有异常情况，应及时就医，听从医生的建议 和指导
患者的心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，避免焦虑和紧张 提供心理支持：倾听患者的感受和需求，给予适当的安慰和支持 加强沟通：与患者及其家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和担忧 提供心理辅导：必要时，可以寻求专业的心理辅导帮助患者缓解心理压力
避免吸烟和二手烟 避免接触化学物质和辐射 避免接触有毒植物和动物
避免接触污染环境和水源 避免过度劳累和压力 保持良好的生活习惯和饮食习惯
其他预防措施
定期产检：定期进行产前检查，及时发现羊水异常情况 控制体重：保持适宜的体重增长，避免过度肥胖 合理饮食：均衡饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物 适当运动：适当进行孕期运动，增强体质，提高免疫力

方药：八珍汤加减。
砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地
黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草
6g。
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辨证论治
• 肾气பைடு நூலகம்损
证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿 存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足 不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。
治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟 丝 子 24g ， 桑 寄 生 12g ， 续 断 12g ， 阿 胶 12g （烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。
宫内窒息，应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔细检
查肺及肾脏有无畸形。
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预防
羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率及围产 儿死率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检 查，尽早诊断并及时处理。
辨证论治
本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。
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辨证论治
• 脾气虚弱 证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，
下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软， 面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。
治法：健脾渗湿，养血安胎。
方药：鲤鱼汤加减。 鲤鱼 白术 白芍 当归 茯苓 生姜 橘红
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诊断
根据孕妇妊娠20～32周左右，腹部胀大 迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状， 胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以 上辅助检查即可诊断。
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鉴别诊断
本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并 卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超 检查等辅助检查以协助诊断。
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羊水过少的病因
• 胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿 肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起 少尿或无尿，导致羊水过少。
• 胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、妊 娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘 功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重 新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量 降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。
羊水过少对母儿影响
• 对孕妇的影响 手术产率和引产率增加
羊水过少的处理
★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案
羊水过少的处理（一）
Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形， 应尽早终止妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注入 依沙丫啶引产。
羊水过少的处理（二）
Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿
终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘 功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重 污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术， 能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无 明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展， 连续监测胎心变化，观察羊水性状。
第二节 羊水过少
• 妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少 （oligohydramnios）。发生率为0.4-4%。 羊水过少严重影响胎儿预后，羊水量少于 50ml，围产儿死亡率高达88%，应高度重视。
羊水过少的病因
• 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外 漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原 因有：
羊水过多的病因（四）
• 母儿血型不合 母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎 盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过 多。
羊水过多的病因（五）
• 孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗 透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊 水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒 性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水处理（合并正常胎 儿）

第十四章
羊水量异常
临床表现及诊断
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
第十四章
羊水量异常
临床表现及诊断
第一节羊水过少
2. B型超声检查： 妊娠晚期AFV≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。
37℃0.9％氯化钠注射液200~300ml。
AFI≤8cm时为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少。 B超能较早发现胎儿生长受限及胎儿泌尿系统畸形。 3.直接测量羊水量：少于300ml 4.胎心电子监护仪检查:脐带受压—胎心变异减速和晚期减速
第十四章
羊水量异常
对母儿影响
第一节羊水过少
1.对胎儿影响： ①围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 ②轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， ③重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍 ④妊娠早期：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。 ⑤妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形 ⑥肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀
羊水量异常病例分析
第十四章
羊水量异常
第一节 羊水过多
第十四章
概念
羊水量异常
第一节羊水过多
• 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素，均可导致羊 水过多和过少。
• 羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ML。发生率为0.5%-1% • 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ML。发生率为0.4%-4%
第十四章
第一节羊水过多
第十四章
羊水量异常
对母儿影响
第一节羊水过多
1.对母体影响