羊水异常

胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主，如 胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道 梗阻引起少尿或无尿，导致羊水过少。 胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、 妊娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导 致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起 胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏 血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导 致羊水过少。
病因


羊膜病变 有学者认为某些原因不明的 羊水过少与羊膜本身病变有关。 胎膜早破 羊水外漏速度超过羊水生成 速度，导致羊水过少。 孕妇患病 孕妇脱水、血容量不足时， 孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透 压相应增高，使尿液形成减少，孕妇服 用某些药物（如利尿剂、吲哚美辛）， 也能引起羊水过少。

羊水过多的诊断
辅助检查 （3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊 娠期糖尿病。

（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型， 排除母儿血型不合。 （5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊 水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析， 了解染色体数目、结构有无异常。
羊水过少对母儿影响

对胎儿影响 羊水过少围产儿发病率及死亡率明 显增高。轻度羊水过少死亡率增高13倍，重度羊 水过少围产儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿 缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎 膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发 生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸 形等）。现已证实，妊娠期间吸入羊水有助于胎 肺膨胀及发育，羊水过少可能导致肺发育不全。 可见羊水过少是胎儿危险的信号。
病因（三）：胎盘、脐带病变

胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30% 合并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附 着也能导致羊水过多。
病因（四）：母儿血型不合
母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎 盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过 多。
病因（五）：孕妇患病

糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗 透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊 水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒 性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过 多。
胎膜的吸收 胎儿吞咽 脐带 角化皮肤
羊水的量、性状、成份



量——8周时：5-10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml； 38周时：1000ml，此后 逐渐减少，40周时：800ml。临床上是以 300——2000ml为正常范围。 成份：98%是水，另有少量无机盐类，有 机物和脱落的胎儿细胞。 性状：水样，早期为无色澄清液体，足 月略混浊、不透明，内悬小片状物。

羊水过多的诊断
辅助检查 （1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能 了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿 及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个： ①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）：>7诊断为羊水过多，也有学者认 为>8才能诊断羊水过多。计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线， 分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊 水指数。国内资料羊水指数>18诊断为羊水过多，国外 资料羊水指数>20诊断羊水过多。经比较，AFI明显优于 AFV。
病因（一）：胎儿畸形

羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形， 以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。 中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱 裂等神经管缺陷。 消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常 见，如18-三体、21-三体、13三体胎儿。
病因（二）：多胎妊娠

双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊 娠的10倍，以单卵双胎居多，此时两个 胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿 （多为体重较大胎儿）的循环血量多， 尿量增加，使羊水形成过多。
羊水过多对母儿的影响

对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发 妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。 胎膜早破、早产发生率增加，突然破膜 宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收 缩乏力，产后出血发生率明显增多。
羊水过多对母儿的影响

对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可 引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产 儿死亡率是正常妊娠的7倍。
羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自 觉症状严重程度。
羊水过多的处理

羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及 时终止妊娠。方法有：（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注
入依沙丫啶50-100mg引产。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
羊水过少的诊断

B型超声检查 妊娠晚期最大羊水暗区 垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少， ≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI） ≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水 过少。B型超声检查已成为确诊羊水过 少不可缺少的辅助检查方法。
羊水过少的诊断


直接测量羊水量 破膜时羊水量少于 300ml即可诊断为羊水过少。 胎心电子监护仪检查 羊水过少的主要 威胁时脐带及胎盘受压，使胎儿储备力 减低，NST呈无反应型，一旦子宫收缩 脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚 期减速。
羊水过少对母儿影响

对孕妇的影响 手术产率和引产率增加
羊水过少的处理
★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案
羊水过少的处理（一）
羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠， 多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引 产。
羊水过少的处理（二）
羊水过少合并正常胎儿
终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合 并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水 少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束 分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿 死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺 氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续 监测胎心变化，观察羊水性状。
羊水的作用



保护胎儿:胎儿在羊水中自由活动，恒温、 恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时 防止局部变压。 保护母体：减少因胎动所致的不适感， 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道， 破膜后羊水冲洗阴道减少感染的机会。 羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病， 了解胎儿成熟度等。
和羊水有关的疾病
妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡 的因素,均可导致羊水过多或羊水过少
（1）对孕周<37周、胎肺不成熟者，应 尽量延长孕周。自觉症状轻应注意休 息，低盐饮食，必要时给予镇静剂。 每周复查B超了解羊水指数及胎儿生 长情况。自觉症状严重应经腹羊膜腔 穿刺放羊水，缓解压迫症状，必要时 3-4周再次放羊水，以降低宫腔内压力。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（2）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚 美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要 有胎儿尿液形成，抑制胎儿排尿能使羊 水量减少。

羊水过多的诊断
临床表现 （2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊 娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较 缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较 快，临床上无明显不适或仅出现轻微压 迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测 量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁 皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大， 有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
羊水过多

羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多 （polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%。 羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多。 羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增 多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
羊水过多的病因
约1/3羊水过多的原因不明，称为特发 性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿 畸形及妊娠合并症、并发症有关。

羊水过多的诊断
辅助检查 （2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测 定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿 畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱 裂）、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行 性增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊 娠值3个标准差以上，孕妇血清AFP平均 值超过正常妊娠平均值2个标准差以上， 有助于临床诊断。
羊水量异常的护理
羊水的定义

指妊娠时充满在羊膜腔内的液体。
羊水的来源



妊娠早期——主要来自母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期——胎儿的尿液成为羊水的主 要来源。 妊娠晚期——胎儿肺参与羊水的生成， 每日600——800ml的羊水从肺泡分泌， 羊膜，胎儿皮肤渗出。
羊水的吸收



羊水过多的诊断
临床表现： （1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠2024周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大， 产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动 不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难， 甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷 发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见， 巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现 下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于 妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。
羊水过少

妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过 少（oligohydramnios）。发生率为0.44%。羊水过少严重影响胎儿预后，羊水 量少于 50ml，围产儿死亡率高达88%， 应高度重视。
羊水过少的病因

羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸 收、外漏增加有关。部分羊水过少原因 不明。
羊水过少的病因
羊水过少的临床表现及诊断

临床表现 羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于 胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎 动减少。检查见宫高腹围较同期妊娠小， 合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹 胎儿感。子宫敏感，轻微刺激可引发宫 缩，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调， 阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜 紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极 少。