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妇产科-羊水量异常

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羊水量异常1ppt课件

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3)3）病因治疗
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。

羊水量异常病例分析

羊水量异常病例分析

1717/28
处理
⑵经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶 50mg~100mg引产
羊水量异常病例分析
1818/28
第十四章
羊水量异常
第一节羊水过多
处理
2.羊水过多合并正常胎儿。 ⑴对孕周＜37周、胎肺不成熟者，尽可能延长孕周
①普通治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。 ②羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超出1500ml ③.注意：生命体征及胎心改变 ⑵应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。 ⑶ 病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等 ⑷ 分娩期处理;人工破膜---终止妊娠
3.羊膜病变：考虑原因不明羊水过少 4.胎膜早破：羊水外漏。 5.孕妇患病：脱水、血容量不足
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
临床表现及诊疗
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
2.对胎儿影响：
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引发新生儿及围生 儿病死率显著增加。
羊水量异常病例分析
1515/28
第十四章
处理
羊水量异常
第一节羊水过多
标准:取决于胎儿有没有畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度 。
1.羊水过多合并胎儿畸形 2.羊水过多合并正常胎儿 3.病因治疗 4.分娩期处理
羊水量异常病例分析
羊水量异常
第一节羊水过多
病因
3.胎盘脐带病变： 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15％～30％合 并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引发羊水过多。
4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交 换↓--羊水过多。

羊水量异常ppt课件

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3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
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（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
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1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
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3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
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⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
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（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
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1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
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2、辩证要点

第七版妇产科--第十三章羊水量异常

第七版妇产科--第十三章羊水量异常
3．羊水直接测量破膜时以羊水少于300n,l为诊断羊水过少的标准，其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2—4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。
【处理】羊水过少是胎儿危险极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫的其他表现．估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择刮宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。
(山西医科大学郝秋芳)
2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3．孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Illl血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖屎病孕妇的胎儿血糖也增高．引起多尿而排人羊水中。母儿血型不舍时，胎盘水肿增重．有报道胎盘重量超过800g时．加％合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
2 B型超声诊断法近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展，B型超声诊断羊水过少的敏感性为77％，特异性为95％．但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28—40周期间，B型超声测定最大羊水池径线稳定在5 lcm±2 1 clll范围，因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法(m,W)~2em为羊水过少；≤lcnl为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法(AFI)，此法比AFv更敏感、更准确。将AFI~8．0enfi’lE为诊断羊水过少的临界值；以≤5．0cm作为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B型超声还发现羊水和胎儿交界不清．胎盘胎儿面与胎体明显接触以及肢体挤压卷曲等。
(3)抻经管缺陷胎儿的检测：该类胎儿畸形易台并羊水过多。除B型超声检查外，最常用的是检测羊水及母血甲胎蛋白(AF[，)含量。开放性神经管缺损胎儿，AFP’随脑脊液渗人羊膜腔，故羊水A口值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血清AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于诊断。

《羊水异常》课件

《羊水异常》课件
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目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠

羊水异常PPT课件

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羊水异常
孙尚慧
1
.
定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
.
对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
.
处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
.
处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。

羊水量异常ppt课件

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诊断
母儿 影响 治疗
（5）分娩期处理：
? 自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注 意防止脐带脱垂；
? 若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强 宫缩，密切观察产程进展；
? 胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。
主页
PPT课件
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第四节 羊水量异常
一、羊水过少 Oligohydramnios
第九章 胎儿附属物异常
羊水量异常
主页
PPT课件
1
羊水量异常
教学重点
概述
掌握
羊水
过多
熟悉
羊水
过少
了解
羊水量异常的诊断要点 对母儿的危害性
主页
PPT课件
2
第四节 羊水量异常
概述
羊水 过多
羊水 过少
主页
正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起 羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病 理状态。羊水量异常包括：
诊断 母儿 影响 治疗
主页
4.
GDM或糖尿 病合并妊娠
? 与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5. 胎儿水肿
? 羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。
PPT课件
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
主页
3. 双胎妊娠
? 约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输

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羊水过多 病因
约1/3原因不明称特发性羊水过多
1.孕妇疾病：妊娠期糖尿病 、母 儿血 型 不合、 妊高征 、急性肝炎、重度贫血 2. 胎儿畸形：18-40% ① 神经管畸形：50% 无脑儿 ⅰ 脑脊膜裸露 → 渗出液增多 脑膨出 ⅱ 缺乏中枢吞咽功能异常 → 吸收减少 脊柱裂 ⅲ 缺乏抗利尿激素缺乏 → 尿量增多
1. 胎儿畸形：泌尿系畸形（主要） 2.胎盘功能↓：过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘 退行性变。胎儿缺氧保证脑、心脏供氧，肾血 流降低，少尿。 3.羊膜病变：羊膜通透性改变，以及炎症，宫内 感染有关，胎膜早破。 4.母亲因素：高血压，脱水、血容量不足，服用 抗利尿作用药物。

第二部分
羊水过少 oligohydramnios
概述
1.定义： 妊娠晚期羊水量＜300ml 2.发病率： 发生率有上升趋势，0.4～4% 3.对胎婴儿的影响： 羊水＜50ml：胎儿宫内窘迫发生率为 50%↑，围生儿死亡率可达88%， 是正常的10倍↑，剖宫产率↑。
病因 羊水产生减少，外漏增加有关
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羊水量异常
羊水量异常
一 羊水过多 二 羊水过少
羊水—羊水指的是羊膜腔中的液体
来源 孕早期—主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的 透析液 孕中期—胎儿尿液 孕晚期—胎肺参与羊水生成 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，量少 性状及成分（早期无色澄清，足月略混浊、不透明，可 见胎儿成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%为少量无机盐类、
大量激素和酶。

羊水的功能:⑴ 保护胎儿
⑵保护母体
正常羊水情况
孕6周孕囊内可见羊水 孕8周约5-10ml 孕10周约30ml 孕20周约400ml 孕34-36周达高峰约1000-1500ml 孕40周约800ml 孕42周减少为540ml

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✓ 确诊合并胎儿畸形，及时终止妊娠 ✓ 正常胎儿应根据胎龄及孕妇的自觉症状处理 ✓ 症状较轻可继续妊娠；妊娠足月可人工破膜终
止妊娠。
注意
破膜放羊水时须观察血压、脉搏、阴道流血，严
格无菌操作，腹部加压以防血压骤降甚至发生休 克，抗生素预防感染，镇静保胎以防早产。严格 控制放羊水的速度和量，应在B超监测下进行， 防止损伤胎盘及胎儿，监测胎心，保持胎儿为纵 产式。
对母儿的影响
✓ 孕妇易并发妊娠高血压疾病、早产、胎盘
早剥、宫缩乏力、产后出血。
✓ 胎儿易引发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产。
处理
✓ 孕妇自觉症状严重且无法忍受时需处理
胎龄<３７周穿刺放羊水：500ml/h， <1500ml/次 前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛 病因治疗：积极治疗合并症
临床表现
胎动明显，子宫敏感性高，产检宫高、 腹围小于同期 正常妊娠，胎儿畸形，肺发育不全，围生儿死亡率增高。
诊断：１）症状及宫高腹围增长缓慢作出初步判断；
２）B超 AFV ≤２cm AFI≤８cm为临界值，≤５cm为绝对值
３）羊水直接测量 不能早期诊断 ４）胎心电子监护仪
处理
１）妊娠足月即终止妊娠。
慢性羊水过多：常多发生在妊娠28～32周，多能适应而无特
殊不适。产检发现宫高腹围大于同期孕妇，皮肤张力大，胎位不清， 胎心遥远。诊断Fra bibliotek辅助检查
➢ B超：羊水最大暗区垂直深度AFV>7cm；羊水指数
AFI>18cm。
➢ 羊膜囊造影 了解有无消化道畸形。
➢ 甲胎蛋白检测：羊水AFP>３个标准差
母血清AFP>２个标准差
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？

羊水量异常 ppt课件

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PPT课件
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3.多胎妊娠及巨大儿 是单胎妊娠的10倍，单卵双胎多见 4.胎盘、脐带异常 5.特发性羊水过多 30%原因不明
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诊断

1.临床表现 急性羊水过多 多发生在妊娠20～24周，羊水急速增多，数日内子宫急剧增大，似双 胎妊娠或足月妊娠大小，产生一系列压迫症状，呼吸困难，发绀；腹 壁皮肤因张力过大感到疼痛，皮肤变薄皮下静脉清晰可见，下肢及外 因水肿，静脉曲张，孕妇行走不便，不能平卧，表情痛苦
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羊膜囊造影： 甲胎蛋白（AFP）测定： 神经管缺陷胎儿AFP↑
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对母儿的影响

易并发妊娠期高血压疾病、早产、胎盘早剥、产后出血、脐带脱垂、 胎儿窘迫、围产儿死亡率28%
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处理

主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 1.孕妇自觉症状严重时：引产 2.胎儿畸形的处理：引产

注意：每次放腹水量不超过1500ml，每小时500ml
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第二节 羊水过少

妊娠晚期羊水量 少于300ml者，称羊水过少。发病率0.4%～4%，1/3 胎儿畸形，羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死 亡率达88%，是正常围生儿的13～47倍。剖宫产率也增加。
PPT课件
PPT课件
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诊断

1.根据宫高腹围增长较慢判断 2.B超：最大羊水池(AFV) ≤2cm，羊水过少；≤1cm，为严重羊水过少； 羊水指数（AFI）≤8cm为羊水过少的临界值，≤5cm作为诊断羊水过少 的绝对值。 3.羊水直接测量：破膜时羊水少于300ml即可诊断

妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案

妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案

妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.属于羊水过多的指标是A. 羊水指数小于18cmB.羊水指数大于18cmC.羊水指数小于16cmD.羊水指数大于16cmE.最大羊水池深度大于6cm2.关于羊水过多正确的是A. 容易合并子痫前期B. 畸形胎儿多为男婴C.容易感觉到胎动D. B型超声检查价值不大E.常发生在患心脏病的孕妇3.关于急性羊水过多正确的是A. 多发生在妊娠晚期B.胎心听诊清楚C. 自觉症状轻微D.下肢及外阴水肿发生率不高E.容易发生早产4.疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查项目是A. 血雌三醇值B.血hCG值C.血甲胎蛋白值 0.血胎盘生乳素值E.羊水L/S比值5.关于慢性羊水过多正确的是A. 常并发胎盘早剥B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多C自觉症状严重 D. 破膜后易发生脐带脱垂E.多发生在妊娠20～24周6.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生A. 先天性膈疝B.肺不张C.先天性食管闭锁D.胎粪性腹膜炎E.出生前感染性肺炎7.超声诊断羊水过少的标准是羊水指数A. ≤5cmB.≤3cmC.≤8cmD.≤10cmE.≤12cm8.羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出C.破膜放羊水时总量不受限制D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产E.放羊水后慎防休克9.羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是A. >37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B.羊水穿刺可每2周做一次C.吲哚美辛不能治疗羊水过多D. 妊娠未达预产期行人工破膜E.一次性放羊水量不超过1500m110.羊水过少的处理错误的是A. 孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法B.若妊娠足月，应尽早破膜C. 剖宫产可降低围生儿病死率D.羊水过少确诊后，一律剖宫产E.多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)11. 28岁已婚妇女，停经37周，腹胀、行动不便一周，加重一天。

羊水量异常的诊治详解

羊水量异常的诊治详解

羊水过多
3.羊水过多对母儿的影响
① 对母亲的影响：羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使血压升 高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的 表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除了容易发生胎膜 早破、早产外，可发生胎盘早剥，子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫 收缩乏力，产后出血发生率明显增多。
羊水过多
2.羊水过多的原因 ● 胎儿疾病。 ● 胎儿结构异常（以神经系统和消化道异常最常见）、胎儿肿瘤、神经肌 肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗产基因异常等。 ● 多胎妊娠。 ● 双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜 性双胎居多。
羊水过多
● 胎盘脐带病变。 ● 胎盘绒毛膜血管瘤直径＞1cm时，15%-30%合并羊水过多，巨大胎盘、 脐带帆状附着也可导致羊水过多。 ● 妊娠合并症。 ● 妊娠期糖尿病、母儿Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿等。 ● 在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。
羊水过多
▪ 自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要 时给予镇静剂，每周复查超声以了解羊水指数及胎儿生长情况；
▪ 自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症 状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观 察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑 制子宫收缩药物，预防早产，有必要时3-4周后可再次放羊水，以 降低宫腔内压力。
② 羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体黏连造成胎儿结构异常，甚 至肢体短缺；若发生在中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，可引 起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致 的羊水过少预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎 儿生长受限，甚至出现胎死宫内。

羊水异常病人的护理精品PPT课件

羊水异常病人的护理精品PPT课件
（1）人工破膜引产 破膜时需注意：①行高位破膜，用高位破膜器
自宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使羊 水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘 早剥。②放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降， 甚至休克。③严格无菌操作，羊水流出过程中密 切观察孕妇血压、心率变化。④注意阴道流血及 宫高变化，及早发现胎盘早剥。⑤破膜后多能自 然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素 诱发宫缩。
羊水过多对母儿的影响
对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起
脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是 正常妊娠的7倍。
羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症 状严重程度。
羊水过多的处理
羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终
止妊娠。方法有：
羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
羊水过多的诊断
辅助检查
（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测 定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。 胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化 道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平 均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上，孕 妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准 差以上，有助于临床诊断。
羊水过多的病因（四）
母儿血型不合
母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒 毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。
羊水过多的病因（五）
孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性 利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊 娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血 时均容易发生羊水过多。
羊水过多的诊断
（polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊 水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊 水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。

临床医学基础知识：羊水量异常

临床医学基础知识：羊水量异常

临床医学基础知识：羊水量异常羊水是胎儿的附属物之一，正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡，若羊水的产生和吸收失衡，羊水量将发生异常。

今天整理关于羊水量异常的相关知识，具体内容如下：(一)羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml时称为羊水过多。

胎儿疾病是羊水过多常见的病因，如胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等，明显的羊水过多常伴有胎儿畸形，常见的胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。

多胎妊娠、胎盘脐带病变以及妊娠合并症也可以导致羊水过多。

急性羊水过多较为少见，羊水迅速增多，子宫在数日内明显增大，可以产生一系列压迫症状。

慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，较为多见，数周内羊水缓慢增多，孕妇多无明显的不适或仅出现轻微压迫症状。

产检时宫高及腹围增大过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。

触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

B超检查是重要的辅助检查方法，诊断羊水过多的标准有：1.羊水最大暗区垂直深度(AFV)：》8cm诊断为羊水过多，其中AFV8-11cm为轻度羊水过多，12-15cm为中度羊水过多，15cm 为重度羊水过多。

2.羊水指数(AFI)：》25cm诊断为羊水过多，其中AFI25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，45cm为重度羊水过多。

同时也应注意胎儿疾病的检查。

(二)羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。

羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。

常见的原因有胎儿畸形(胎儿泌尿系统畸形、染色体异常)、胎盘功能减退、羊膜病变、母体因素。

羊水过少的临床症状多不典型。

孕妇于胎动时感到腹痛。

检查见宫高、腹围较同期孕周小，子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。

临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。

阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

B超为重要的辅助检查。

妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)《2cm为羊水过少，《1cm为严重羊水过少。

羊水量异常

羊水量异常

② 羊膜囊造影及胎儿造影
可了解有无消化道畸形，但羊膜囊造影可能引起 早产、宫内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一 定损害，应慎用。
二、鉴别诊断
诊断羊水过多时需与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿、 胎儿水肿等相鉴别。
三、治疗
羊水过多的围产儿死亡率为28%，其处理主要取 决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
（3）无论有无宫内窘迫，均应做好新生儿抢救及复 苏准备工作，因临产前后，由于宫缩时宫壁压迫 脐带及胎体，易有胎儿宫内窒息。若羊水中有胎 粪，在分娩时应特别注意预防新生儿胎粪吸入综 合征的发生，避免诱发新生儿肺炎。
（4）近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过 少取得满意效果。方法之一是产时羊膜腔安放测 压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.9%氯化 钠液,以每分钟15-20ml的速度灌注羊膜腔，一直 滴注至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通 常解除胎心变异减速约需输注0.9%氯化钠200300ml。通过羊膜腔输液可接触脐带受压，使胎 心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率降低，提
（1）有胎儿畸形的羊水过多 羊水过多合并胎儿畸形，在患者知情同意并签字的 基础上及时终止妊娠。
（2）无胎儿畸形的羊水过多 羊水过多，经检查证实胎儿正常时，应根据羊水 过多的程度与胎龄决定处理方法。
1、前列腺素抑制剂治疗
吲哚美辛（消炎痛）有抑制利尿的作用， 它可以抑制胎儿排尿而治疗羊水过多。用 药期间应每周做一次B超监测，鉴于吲哚美 辛在妊娠晚期有使胎儿动脉导管闭合的作 用，该药不宜长期应用。
高新生儿成活率，但多次羊膜腔灌注有发生绒毛 膜羊膜炎等并发症的可能。
第二部分 羊水量过多
定义： 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2-4 周开始逐渐减少，妊娠足月时约为800ml，凡在 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。
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羊水过多
妊娠期羊水量超过2000毫升 ♦妊娠期羊水量超过 毫升
♦急性 ♦慢性
病因
♦ 孕妇: 糖尿病、母儿血型不合 孕妇 糖尿病、 ♦ 胎儿：畸形、多胎、巨大儿 胎儿：畸形、多胎、 ♦ 脐带胎盘病变 ♦ 特发性 : 30%
无脑儿引产后标本
♦ h、无脑儿引产后标本
脑脊膜膨出
水肿胎儿及胎盘
羊水过多畸形儿
处理
1、OCT 、 2、破膜引产 、 3、剖宫产 、 4、静脉 羊膜腔输液 、静脉/羊膜腔输液
诊断
♦临床表现
（1）急性羊水过多 压迫症状 （2）慢性羊水过多 宫高、胎位、胎心 宫高、胎位、
诊断
♦辅助检查
B超：羊水指数 〉18cm 深度 〉7cm 胎儿畸形 AFP
对母儿影响
♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦
妊娠高血压疾病 胎盘早剥 产后出血 胎位异常 脐带于胎儿有无畸形, 孕周及孕妇症状的轻重。 孕周及孕妇症状的轻重。
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300 毫 妊娠晚期羊水量少于 300毫 300 升。
病因
胎儿畸形 胎盘功能异常 羊膜病变 母亲脱水
先天无肾婴儿
临床表现
♦对母儿的影响
羊膜带综合征
胎儿下肢部分缺如
羊水污染
诊断
1、宫高、腹围 、宫高、 2、B超：羊水指数 、 超 羊水指数8cm临界值 临界值 5cm绝对值 绝对值 羊水深度2cm 羊水深度 3、破膜 、 4、胎心监护 、
处理
(1)胎儿畸形 ①羊膜腔内利凡诺引产 ② 高位破膜引产
处理
(2)胎儿正常 胎儿正常 ① 观察 ② 消炎痛 ③羊膜腔穿刺放羊水 ④胎儿成熟人工破膜
腹穿或高位破膜放羊水注意
500ml/h 1500ml 1、B超下〈500ml/h，总量 1500ml 超下 500ml/h，总量〈1500 2、腹部固定胎儿为纵产式 定时测血压脉搏, 3、定时测血压脉搏,观察宫缩 胎盘早剥, 4、胎盘早剥,脐带脱垂 5、腹压沙袋