糖皮质激素类药物-不良反应

糖皮质激素适应症不良反应禁忌症一、适用范围1.内分泌系统疾病：用于原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。

大、小剂量地塞米松抑制试验可推断肾上腺皮质分泌状况，诊断与病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。

2.风湿性疾病与自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，特别是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症与系统性血管炎等。

糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。

3.呼吸系统疾病: 要紧用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，要紧为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。

5.肾脏系统疾病：要紧包含原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎与部分间质性肾炎等。

6.严重感染或者炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或者其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状与器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。

7.重症患者（休克）：可用于治疗各类原因所致的休克，但须结合病因治疗与抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。

8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。

上谨 慎使 用避 免引起 不必要 的药物不 良反应和 医务纠纷 ， 提 高用药质量。 关键 词 ： 糖皮质激素 不 良反 应 中图分类号 ： Ｒ ９ ７ ７ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ８ ７ — ０ １
． ５运 动系统并 发症 ： 此类 药物可引起 骨质疏松口 、 肌 肉萎 缩 、 糖 皮质 激素 在临 床上 应用 了半个 世 纪 ，它是 维持 生命 １ 伤 口愈合迟缓 ，其 中骨质疏松多见于儿 童 、老人和绝经期妇 所 必需 的 ， 对人 体 的作用 是多方 面 的 ， 是 临床应用 最广 的药 物 之一 。几乎 每位 医生 都在 日常 医疗工 作 中积累 了丰 富 的 女 ， 特别严重的可导致 自发性 骨折 。 撤药 引发 的不 良反应 经验 ， 并形 成 了各 自的激 素用 药 习惯 ， 在 临床 上 用 于 各 种 ２停 、 免 疫 性疾 病 和 炎症 状 态 。 但 是 在 糖皮 质 激 素 的应 用 上…的 ２ ． １ 反跳现象 ： 长期使用糖皮质激素会使患者对此 类药物产生 确 存 在一些 似是而非 的问 题 ， 是一 个值得讨论 的话题 ， 其 依 赖性 ， 或病情 尚未完全控 制 ， 突然停药 或减量过快 ， 可导致 不 适 当 的 应 用 或 长 期 大 剂 量 使 用 可 导 致 多 种 不 良反 应 原有病症复发或加重 。 及 其 并 发症 。本 文 对 此类 药 物 的 不 良反应 做 一 总 结 加 以 ２ ． ２停药综 合症 ： 长期使 用糖皮 质激素停药后 ， 在撤药过 程 中 或停药后一段 时间内 ， 如遇感染 、 创伤 、 手术 等应 急情况 ， 有些 讨论 。 １常见 不 良反 应 患者可 以发生 肾上 腺危象 ， 表现为乏力 、 恶心 、 呕吐 、 低 血压甚 １ ． １ 库欣综合 征 ：糖皮质激素可引起脂质代谢和水代 谢紊乱 ， 至休 克 ， 有 的还会 出现肌痛 、 肌 强直 、 关节痛 、 疲乏无 力 、 精 神 主要表现为满月脸 、 水牛背 、 向心性肥胖 、 痤疮 、 紫纹 、 高血压 、 消沉 、 食欲减退 、 发热等症状 。 继发性糖 尿病等。 尽管使用糖皮质激素有 以上诸 多的不 良反应 ， 但 医疗 界 １ ． ２诱 发加重感 染 ： 糖皮质激 素抑制机体 的防御 功能 ， 可诱 发 对某些病还是不得不用 的。 如何对待这些不 良反应呢？ 要整体 感染或使 感染或使 体 内潜在感 染病灶 扩散 ， 以真菌 、 结 核菌 、 权衡其益处与坏处 ， 如果益处多于坏处就应该应用 ， 哪怕创 造 条件也要使用 ， 其次 要想方设 法减少其不 良反应 ， 同时可配合 葡萄球菌 、 变形杆菌 、 绿脓杆菌和各种疱疹为主。 １ ＿ ３ 精神神经症状 ： 表现为欣快感 、 激动 、 谵妄、 不安 、 定 向力 障 使用其他 药物使糖皮质激素发挥其最大作用。 碍， 也可表现为抑制。精神症状 由易发生与患慢性消耗性疾病 参 考 文 献 ［ １ ］ 赵 陶， 黄 慈波． 糖 皮质 激 素的合理使 用［ Ｊ ］ ＿ 临床 药物 治疗 杂 的人及 以往有过精神不正常者。 ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ） ． １ ． ４消化系统并发症 ： 此类药物能使 胃酸 、 胃蛋 白酶分泌增 加 ， 志， ２ 】 张军， 王华楠 ， 陈艳。糖皮质激素性骨质疏松症的 中医病机 抑制 胃黏膜 液分泌 ， 从 而加重或诱 发 胃、 十二指肠 溃疡 ， 甚至 『 导致 消化道 出血或穿孔 。也有少数 可能导致脂肪 肝、 胰 腺炎 。 新论【 Ｊ ］ ． 河北 中医， ２ ０ ０ ０ ， ２ ８ （ ２ ） ．

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艾迪生病
水牛背 高血压
还有：停药反应
上下肢消瘦
长期应用糖皮质激素后的不良反应

满月脸
向心性肥胖 易于感染 骨质疏松
THANK YOU!
干扰体液免疫，使抗体生成减少
消除免疫反应所致的炎症反应
向心性肥胖
脂肪重新分布，
形成向心性肥 胖
骨质疏松
高血压
停药反应
1.医源性肾上腺皮质功能不全
• 原因：由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致
2.反跳现象
突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。有些病 人出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关 节痛、发热等
下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴
停药反应
1.医源性肾上腺皮质功能不全
• 原因：由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致
2.反跳现象
突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。有些病 人出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关 节痛、发热等
长期连续用药， 通过负反馈，可 使垂体分泌 ACTH减少，肾 上腺皮质废用性 萎缩。
糖皮质激素
glucocorticosteroid. GCS
的不良反应
糖皮质激素类药 glucocorticosteroid. GCS
不良反应
诱发和加重感染 向心性肥胖 骨质疏松 高血压 停药反应
诱发和加重感染
诱发和加重感染
免疫抑制作用
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，干 扰淋巴细胞的识别及阻断原淋巴细胞的 增殖 加速敏感动物淋巴细胞的破坏和解体， 使血中淋巴细胞迅速减少

糖皮质激素有哪些不良反应？作者：余静来源：《中国保健营养》2019年第04期【中图分类号】R969.4 ;;;【文献标识码】A ;;;【文章编号】1004-7484（2019）04-0073-02如无特指，糖皮质激素指由人工合成的药物。

目前临床上常用的糖皮质激素主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、阿塞松、氢化考的松、氟美松、肤轻松等。

目前，糖皮质激素在疾病治疗中得到广泛应用，其具有调节糖、脂肪以及蛋白质的生物合成及代谢的作用，具有抗休克、抗炎和抗毒的作用，抑制免疫应答。

多年的临床实践表明，糖皮质激素应用中容易出现各种不良反应，对临床治疗产生不良影响。

那么，糖皮质激素治疗中有哪些常见的不良反应呢？1，库欣综合征。

糖皮质激素长期超生理剂量用药，可能造成水、糖、盐、蛋白质与脂肪代谢紊乱，以低血钾、高血压、糖尿病、浮肿、无力、向心性肥胖多毛等为显著表现，一般情况下无需特殊处理，停药后便可自行消失，必要时，根据具体表现予以对症治疗。

因此，针对心肾功能不全、动脉硬化与高血压病人，慎重使用糖皮质激素，对于同时给予利尿剂以及强心甙的患者，应该注意适當补充钾盐。

2，引起或者加重感染。

糖皮质激素具有抗炎作用，通过抑制炎症促进因子，实现对抗原抗体反应的抑制，促使毛细血管的通透性降低，减轻毒素对机体造成的伤害，缓解炎症反应。

但是激素本身并没有抗菌作用，而且会抑制抗体的形成，对体液以及细胞免疫功能产生干扰作用，促使感染不断扩散。

因糖皮质激素具有明显的抗细菌内毒素作用，控制内源性致热源释放，对下丘脑对致热源反应产生抑制，退热作用明显。

实践过程中，很多人希望迫切看到疗效，将激素当作“退热药”，表面上是控制了发热症状，实际上感染呈现出不断扩散状态，病情持续发展，或者是在已有病毒感染的同时并发其他的细菌感染或者真菌感染等。

因此，针对一般性感染性疾病，若是需要糖皮质激素治疗，需严格把握药物适应症，且严格控制剂量，疗程缩短，重危细菌感染患者表现出毒血症时，短期内可大剂量使用激素，且同时配合应用抗感染药物。