新生儿听力筛查模式研究进展

查， 未通过者生后 ４ 仍未通过者 ２ 天 进 行 听 力 复 筛， 则于生后 ３ 个月内转至上级儿童听力诊断机构进行
１， ４］ 听力学 诊 断 ［ 。《 新生儿及婴幼儿早期听力检测 ［ ４］ 及干预指南 （ 草 案） 》 建议新生儿听力筛查覆盖率
早发现 、 早 诊 断、 早 干 预 ”先 天 性 听 力 障 碍 患 实现 “ 儿， 并最大限度地使儿童 、 家庭和社会受益 。 在未实 行新生儿听力普遍 筛 查 的 情 况 下 ， 听力损失儿童平 均发 现 年 龄 ２ 农村地区比城市晚８个多 ３ 个 月，
因新生儿出生后外耳道遗留胎脂 ， 或 新生儿日龄小 ， 因外耳道出生时受 挤 压 未 通 畅 ， 这些均可能影响听 力筛查结果 ， 使得出 生 后 ３ 天 内 初 筛 往 往 假 阳 性 率 较高 ， 导致筛查通过率低 ， 以及转诊至听力诊断机构 是目前亟待解 给家长带来经济负 担 和 精 神 压 力 等 ， 决的问题 。 ２ 院内两步筛查模式
的结果将给新生儿家长尤其是母亲带来焦虑 。 由此 降低初筛假阳性率非常重要 。 可见 ， 刘志勇等 等
［ １ ３］ ［ ］ １ ２
提出当新生儿听力筛查时间过早 研究同样显示医院内两步筛查
时， 出 院 前 的 复 筛 可 以 有 效 提 高 通 过 率。 程 晓 华 和乐玮琼等
［ １ ４］ ］ １ ５ 可以有效 提 高 初 筛 通 过 率 。 亓 贝 尔 等 ［ 根据城郊
］ ２ ４ 筛［ 的方式以降低转诊率 ， 减 少假 阳 性 给 家 长 带 来
。 有学者对未 通 过 听 力 筛 查 的 家 长 进 行 问
卷调 查 ， 显 示 初 筛 未 过 的 新 生 儿 家 长２ ０． ５％ 表 示 焦
［０， １ １］ ， 听力筛查未通过 虑， ４ ３． ６％ 表 示 担 心 和 害 怕 １
［ ］ ８， ９
初筛 ， 还是 ４ 假阳性问题一直是新生儿 ２ 天的 复 筛 ， 听力 筛 查 中 的 热 点 问 题 。 有 报 导 对 新 生 儿 应 用 筛 查 时 间 ≤２ 天 通 过 率 为 ７ ＯＡ Ｅ 听力筛 查 ， ９％ ， ３ ［ １ ９］ 周为 ８ 可见３周时的假阳性 ５％ ， ３个月为９ ７％ ，
） 、 首都医学发展科研 ２ ０ １ ２ ０ ２ ０ ０ ５ 卫生公益性行业科研专项基金 （ 基金 项 目 （ 、首 都 医 科 大 学 基 础 临 床 合 作 基 金 ２ ０ ０ ９－ １ ０ ４ ９） （ ） 、 首都临床特色应 用 研 究 专 项 基 金 （ 联 １ ２ Ｊ Ｌ ０ ７ Ｚ １ ３ １ １ ０ ７ ０ ０ ２ ２ １ ３ １ ２ ３） 合资助 １ 首都医科大学附属 北 京 同 仁 医 院 北 京 市 耳 鼻 咽 喉 科 研 究 所 耳 鼻咽喉头 颈 外 科 学 教 育 部 重 点 实 验 室 （ 首 都 医 科 大 学） （ 北京 ） ； １ ０ ０ ０ ０ ５ ２ 首都医科大学附属北京妇产医院 通讯作者 ： 黄丽辉 （ ： Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｈ ｕ ａ ｎ ｕ ｂ ２ ６． ｃ ｏ ｍ） ＠１ ｇ ｐ
［０］ 率仍很 高 。Ｂ 对 ０～１ 月 、 ａ ｎ ｓ ａ ｌ等 ２ １～２ 月 、 ２～３
月 龄 的 三 组 婴 儿 进 行 听 力 筛 查， 通过率分别为 鉴于２个月内过高的假阳 ７ ７． ５％ 、 ８ ３． ４％ 、 ９ ２． ８％ ， 认为发展中国家应考虑采用 ２～３ 月龄筛查的 性率 ， 策略 ； 但如果采用 ２ 月龄筛查策略 ， 与新生儿出院前 筛查 覆 盖 率 （ 筛查覆盖率仅为 ９ ５． ７ ２％ ）比 较 ， ［ ］ ２ １ 导致近 １ ／ ６ ４． １ ８％ ， ３的婴幼儿不能及时接受听 因此 ， 目前很多单位还是沿用传统的初筛和 力筛查 ； 复筛这种二阶段筛查策略 。 偶有国外学者提出三阶 即在原有的二阶段筛查情况下 ， 再增 段筛查的设想 ， 加一个阶段的筛查 ， 即耳声发射 （ 初筛 －ＯＡ ＯＡ Ｅ） Ｅ 复筛 － 自 动 听 性 脑 干 反 应 （ ＡＡ Ｂ Ｒ）再 筛 的 方 ［ ］ ２ ２， ２ ３ 式 ， 或 以 ＯＡ Ｅ 初 筛 － ＯＡ Ｅ 复 筛 － ＯＡ Ｅ再
３］ 常规检查项 目 ［ 。新 生 儿 听 力 筛 查 覆 盖 率、 转诊率
新生儿 出 生 后 ３ ０天初筛的筛查通过率高于生后３ 天住院期间的筛查通过率 ， 转诊率无明显差异 ， 认为 生后 ３ ０ 天左右实 施 听 力 筛 查 可 在 一 定 程 度 上 减 少 人力物力消耗 。 由 于 该 研 究 没 有 统 计 ３ 天 和 ３ ０天 听力筛查的覆盖 率 ， 而３ 难以避 ０ 天 进 行 听 力 初 筛， 免部分新生儿出 院 后 不 返 回 筛 查 造 成 漏 筛 的 情 况 。 因此 ， 为保证和提高新生儿听力筛查的覆盖率 ， 一般 多数妇幼 主张新生儿出院 前 进 行 听 力 初 筛 。 目 前 ， 保健机构或妇产医 院 规 定 ４ ２天时新生儿返回医院 接受儿童保健系统检查 ， 因此 ， 初筛未通过者在这天 可以提高复筛率 。 同时接受听力复筛 ， 两阶 段 筛 查 模 式 的 优 势 为 ： 在产院分娩及产后 检查即可完成筛查 过 程 ， 在一定程度上可以提高筛 查覆盖率 ， 并且 ４ 适 ２ 天 复 筛 可 以 有 效 降 低 转 诊 率， 合在经济较发达地区实行 。 但是 ， 在一些偏远 、 经济 欠发达 、 多民族聚 集 地 区 ， 仍 存 在 复 筛 率 低、 漏筛率
５］ 通过率随时间的延后而提高 ［ ， 筛查日龄越大 ， 新生 ］ ６ 刘 世 新 等［ 研究提示 儿听 力 筛 查 的 假 阳 性 率 越 低 ，
影响婴幼儿接受声 音 信 息 ， 造成言语和认知等发育 障碍。卫 生 部 ２ ０ １ ０年颁布新生儿疾病筛查的项目 中包括新生儿听力 筛 查 ， 至此新生儿听力普遍筛查 项目正式在我国实 行 ， 听力筛查成为每一个新生儿
７］ 及失访率高 的 问 题 ［ 。另 外， 由于住院期间初筛时
高覆盖率 、 以及失访率是项目实施的检测关键指标 ， 低转诊率及低失访率是新生儿筛查项目实施的质量 保证 。 目前常用的新生儿听 力筛查 模 式 为 出 生 后 ３ 天初筛 ， 然而由于 各 地 区 条 件 不 同 、 情 ４ ２ 天内复筛 ， 况各异 ， 此筛查模式难以保证筛查质量 。 因此 ， 部分 筛查机构 根 据 实 际 条 件 ， 采 取 了 不 同 的 筛 查 模 式， 如： 院内两步筛查 、 三阶段筛查模式等 。 本文结合国 内外相关文献 ， 对各种筛查模式进行分析 ， 并探讨其 综述如下 。 适用条件 ， １ 两阶段筛查模式 我国 现 行 的 新 生 儿 听 力 筛 查 策 略 为 普 遍 性 筛 查， 筛查步骤分 为 初 筛 和 复 筛 两 阶 段 。 国 内 在 有 条 件的地区 对 每 个 出 生 ３ 天 的 新 生 儿 均 予 以 听 力 筛
［ １ ６］
未通过二 的负面影响和降 低 诊 断 费 用 。 如 前 所 述 ， 阶段听力筛查的新 生 儿 中 大 部 分 听 力 正 常 ， 假阳性
１ ０， １ １］ 结果 不 仅 给 家 长 带 来 焦 虑 和 担 忧 ［ ， 而且从４ ２
天到 ３ 个月期间 ， 部分新生儿可能已经能够通过听 力筛查 ， 等到 ３ 月 龄 时 诊 断 不 仅 使 得 听 力 中 心 工 作 而且给家 庭 带 来 不 必 要 的 经 济 损 失 和 精 神 量增大 ， 压力 。 考虑到在我国许多基层地区新生儿远离儿童听 力诊断中心 ， 对于二阶段筛查未通过的婴幼儿 ， 在临 近 ３ 个月时返回 妇 产 医 院 接 受 三 阶 段 的 听 力 筛 查 ， 或许是一种好的选 择 ， 这不仅能让那些听力正常的 婴幼儿家庭节省开 支 ， 又能减少转诊到听力诊断中 从而减少经济和精神压力 。 因此 ， 住院期 心的人数 ， 间的初筛 ， 可 以 保 证 高 筛 查 覆 盖 率； 未通过者在４ ２ 天（ 新生儿返回医 院 进 行 常 规 保 健 时 ） 的 再 次 筛 查， 可以降低假阳性率 ； 第三阶段的听力筛查 ， 可以进一 降 低 了 转 诊 率。 步降低假 阳 性 率 并 减 少 转 诊 人 数 ， 因此 ， 三阶段筛查 模 式 适 用 于 转 诊 到 儿 童 诊 断 中 心 较困难的地区 。 ４ 其他筛查模式 由于 目 前 我 国 不 同 地 区 医 疗 状 况 有 差 异 ， 不是 每个地区的所有新生儿都在医院出生 ， 因此 ， 对于在 医院分娩率较低的 地 区 ， 新生儿听力筛查很难在母 婴出院前完成 。 有 研 究 对 新 生 儿 在 出 生 后 ４ ２天左 右进行听力 初 筛 ， 初筛通过率为９ 高于出生 ２． ９％ ， 后一个月以内的初 筛 通 过 率 ， 且复筛率和确诊率也
２］ 。 先天性听力 损 失 ， 尤其中度以上听力损失可 月［
达９ 初筛通过率达９ 复筛率达８ 转诊 ５％ ， ０％ ， ０％ ， 率不超过 ５％ 。 足够高的覆盖率 和 复 筛 率 才 能 保 证 项目达到普 遍 的 实 施 效 果 ， 同 时 要 求 不 超 过 ５％ 的 即足够低的假阳性 ， 以减少不必要的经济损 转诊率 ， 失和家长的焦虑 。 研究显示新生儿出生后听力筛查
提出“ 院内两步 地区新生儿 ４ ２ 天复 筛 困 难 的 情 况 ， 筛查 ” — — — 即初筛未过且住院时间超过 ７ ２ 小时者出 院前接受第二次筛查 ， 以降低初筛假阳性率 ， 认为短 可以保证更高的复筛率 ， 降低漏筛 期内的听力复筛 ， 率 。 国外也有类 似 研 究 ， Ｃ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ等
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＡ ｕ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｎ ｄＳ ｅ ｅ ｃ ｈＰ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ０ １ ５． Ｖ ｏ ｌ ２ ３． Ｎ ｏ ． １ ｇ ｙａ ｐ ｇ ｙ２
基于我国国情 ， 农村或乡镇人口所占比例较大 ， 基层医院承担着 我 国 大 部 分 新 生 儿 听 力 筛 查 工 作 。 基层医院的患者多 来 自 农 村 ， 一部分新生儿出生后 受经济等原因限制 ， 母婴住院时间较短 ， 不能达到听 力初筛规定的 ３ 天 ； 另 外， 出 院 后 由 于 路 途、 经济等 防止早出 原因难以返回 医 院 。 为 提 高 筛 查 覆 盖 率 ， 有些筛查机构选择出生后 １～２ 天 院新生儿的漏筛 ， 虽然可以提高听 进行听力初筛 。 过 早 的 听 力 筛 查 ， 力筛查的覆盖 率 ， 但 通 过 率 往 往 不 高， 尤 其 是 ＯＡ Ｅ 筛查