急性ST段抬高性心肌梗死指南解读-2015
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“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份重要的医学指南,对于急性ST段抬高型心肌梗死的准确诊断和科学治疗提供了指导。
下面将对该指南进行分析和解读,帮助大家更好地了解和应用。
该指南的目的是指导医生根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果,准确和迅速地诊断急性ST段抬高型心肌梗死,并制定相应的治疗方案。
指南的依据包括大量的临床研究和专家共识,并根据医学实践经验进行修订和更新。
首先,该指南明确了急性ST段抬高型心肌梗死的临床诊断标准。
对于心绞痛发作并伴有动态心电图(ECG)改变的患者,若出现持续的ST段抬高,即可考虑急性ST段抬高型心肌梗死。
在疑似患者中,必须进行进一步的心肌损伤标志物检测,如心肌肌钙蛋白(cTnI)或心肌肌钙蛋白T (cTnT)等血清标志物。
其次,该指南详细描述了急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则和策略。
对于首次诊断的患者,应立即实施急救措施,包括给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油等药物以及紧急介入治疗。
介入治疗是目前最有效的治疗手段之一,可以通过介入血管成形术(PTCA)或冠脉搭桥术(CABG)恢复梗死区血流。
此外,指南还对其他药物治疗、再灌注治疗和后续管理等方面进行了详细说明。
指南还强调了急性ST段抬高型心肌梗死患者的抗凝治疗和抗血小板治疗。
抗凝治疗可以减少血栓形成的风险,常用的药物包括肝素和低分子肝素。
抗血小板治疗可以预防血栓形成和再次心肌梗死的发生,常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷等。
此外,该指南还对特殊人群的诊断和治疗进行了讨论,例如老年患者、女性患者、伴有糖尿病、慢性肾脏疾病等疾病的患者。
指南中还提到了配套的医疗技术和设备,如心电图监测、超声心动图、血液检测和介入治疗设备等。
综上所述,《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份权威且实用的指南,对于急性ST段抬高型心肌梗死的早期诊断和及时治疗有重要的指导作用。
临床医生在诊断时应综合患者的病史、临床症状和辅助检查结果,遵循指南中的建议进行治疗,以提高患者的生存率和生活质量。
《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》--更新要点解读袁晋青;宋莹【摘要】《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》的公布,规范、更新及优化了急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗流程。
本文针对指南更新要点进行解读。
【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(031)004【总页数】3页(P318-320)【关键词】心肌梗死;指南;更新要点【作者】袁晋青;宋莹【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R541自2013年之后,美国及欧洲相继对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治疗指南进行了修订[1-4],中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组,在美国及欧洲指南的基础上,结合国内外多项诊疗研究进展,以及第三版“心肌梗死全球定义”,于2015年发布了中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(以下简称新指南)[5]。
本文将针对2015年指南的更新要点进行解读。
2015年新指南推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”,将心肌梗死分为5型[1]。
较2010年更详细阐述了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死和外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关心肌梗死的定义及诊断标准。
(1)1型为自发性心肌梗死:由于动脉粥样斑块破裂导致的单支或多支冠状动脉血栓形成而引发的心肌坏死。
多数有严重的冠状动脉病变,少数轻度狭窄甚至正常;(2)2型为继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死:除冠状动脉病变外其他引起心肌氧供需失衡导致的心肌坏死。
如冠状动脉痉挛、贫血等;(3)3型指心脏性猝死:心脏性死亡伴随心肌缺血症状或新的缺血心电图改变或左束支传导阻滞,但无心肌损伤标志检测结果;(4)4a型指PCI相关心肌梗死:基线心脏肌钙蛋白(cTn)正常者在PCI术后升高超过正常上限5倍;或基线cTn增高者术后升高≥20%,然后稳定下降。
急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是一种严重的心脏疾病,需要迅速进行正确的诊断和治疗。
以下是急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗指南。
1. 快速诊断:对于疑似心肌梗死的患者,应立即进行心电图(ECG)检查来确定是否存在ST段抬高。
ST段抬高超过0.1mV(1mm)在两导联连续存在,如果只有1个或2个相邻的导联ST段抬高,则应考虑侧壁梗死。
在ST段抬高的同时,出现新出现的左束支传导阻滞或高度二度房室传导阻滞加快第一束脚传导速度(奇异型房室传导阻滞)也被认为是STEMI的医学临床定义。
2.确定病情严重程度:根据ECG的结果,可以进一步根据患者的症状和体征来确定心肌梗死的严重程度。
心肌梗死的严重程度通常分为高危、中危和低危三个等级。
高危患者指的是在ECG检查中出现较广泛的ST段抬高,伴随有持续性胸痛和心肌酶的升高。
中危患者指的是在ECG检查中出现轻至中度的ST段抬高,伴随有不稳定的心绞痛和心肌酶的升高。
低危患者指的是在ECG检查中出现轻度的ST段抬高,伴随有轻度的心绞痛和心肌酶的轻微升高。
3. 确定治疗策略:根据患者的严重程度,可以确定相应的治疗策略。
对于高危患者,应立即进行急诊血运重建治疗,包括溶栓治疗或直接冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)等。
对于中危患者,可以考虑先进行药物治疗,如抗血小板治疗和抗凝治疗,并在病情稳定后再决定是否需要进一步进行血运重建。
对于低危患者,可以考虑进行冠脉疾病的评估,如选择性冠脉造影等。
4. 快速溶栓治疗:溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复冠状动脉的血流,从而减轻心肌的缺血病变。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,tPA)和尿激酶等。
溶栓治疗应在患者症状出现后的30分钟内开始,并应由专业人员监测血栓形成和溶解的情况。
中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读前言心肌梗死是心血管疾病的一种严重类型,其发生率逐年呈上升趋势。
据统计,我国每年新发心肌梗死约130万例,其中急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)是最为常见和危重的类型。
为了改善STEMI患者的救治水平,中华医学会主办并制定了《急性ST段抬高心肌梗死诊治指南》(以下简称指南)。
本文将为您解读该指南,希望能够帮助更多医护人员有效应对STEMI患者的救治。
指南简介指南是一份系统、科学的诊疗指南,依据最新国内外研究成果,汇集了中华医学会心脏病学分会与相关专家委员会的专业意见。
其核心思想是“早诊断、早干预、早恢复”。
本指南主要包括诊断和治疗两个部分。
诊断部分根据指南,STEMI的诊断包括以下3个方面:•临床表现及心电图改变•血清生化标志物升高•冠状动脉造影在实际操作中,应综合以上三个方面进行诊断,确认STEMI的病情。
治疗部分治疗部分是整个指南的重点,主要包括以下方面:•急性期治疗:急诊科的抢救、诊断和处理,包括抗血小板、抗凝治疗、溶栓治疗等。
•介入治疗:包括冠状动脉介入术和急性冠脉搭桥术,应该在患者病情稳定后进行。
•慢病期防治:包括生活方式干预、药物治疗、定期随访等。
指南解读在阅读指南的过程中,我们发现其主要强调以下几点:诊断要早指南通过规范诊断流程,要求医务人员在短时间内对患者进行诊断并做好急救措施。
这就要求医疗机构具备较强的救治能力和设备保障。
诊治要规范指南明确了STEMI的诊断和治疗标准,同时要求各医疗机构制定符合本地实际情况的诊治流程和标准操作规程。
这也为医务人员明确了诊治目标和方法,同时有效降低了诊治误差和风险。
指南不是教科书指南是根据目前研究成果提供的规范化诊疗指导,但并不能完全覆盖所有的情况。
针对不同的患者,应根据具体情况进行治疗。
此外,医务人员应定期学习和更新最新的研究成果,以完善和提升自身的诊治技能。
全员参与救治指南强调STEMI救治是一项集体工作,需要所有医疗机构和医务人员共同参与。
·专题研究·【编者按】 急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI )是临床上常见的急症,如何有效降低急性STEMI 的各种并发症和死亡率,是医学界的研究热点。
早期再灌注治疗可以有效挽救生命,改善预后。
国内外不断更新急性心肌梗死的治疗指南以便更好地指导临床工作,如2012年8月欧洲心脏病学会(ESC )公布的《急性STEMI 处理指南》以及2012年12月美国心脏病学基金会(ACCF )和美国心脏协会(AHA )联合发表的《2013年美国ACCF /AHA 急性STEMI 治疗指南》中,有很多新的亮点,例如急性STEMI 的处理流程、再灌注治疗以及抗血栓、抗凝治疗等。
本期专题研究则对发表在中华心血管杂志上的2015年《中国急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI )诊断治疗指南》进行了要点解读,指出完全再灌注治疗的急救转运流程在整个急性STEMI 诊疗过程中的重要性。
同时,本期专题研究还探讨了替罗非班在急性STEMI 行经皮冠状动脉介入(PCI )术中的安全性、有效性,指出高剂量替罗非班可降低患者主要不良心脏事件(MACE )发生率,为临床及全科用药提供参考。
更多精彩内容请关注本期专题研究。
2015年《中国急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )诊断治疗指南》要点解读范书英作者单位:100029北京市,中日友好医院心内科【摘要】 本文从急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )的急救转运流程、再灌注治疗和抗血栓治疗3个方面重点介绍了2015年中国急性STEMI 的诊疗更新要点,指出完全再灌注治疗的急救转运流程在整个急性STEMI 诊疗中非常重要,是缩短总体缺血时间,保证患者得到完全再灌注治疗的基础和保障。
【关键词】 心肌梗死;血管成形术,气囊,冠状动脉;ST 段;指南【中图分类号】R 542.11 【文献标识码】A doi :10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.003 范书英.2015年《中国急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )诊断治疗指南》要点解读[J ].中国全科医学,2015,18(27):3268-3269,3275.[ ]Fan SY.2015Chinese guideline for the diagnosis and treatment of acute STEMI [J ].Chinese General Practice ,2015,18(27):3268-3269,3275.2015Chinese Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute STEMI FAN Shu -ying.China -Japan Friendship Hospital ,Beijing 100029,China【Abstract 】 The paper introduced the 2015updated Chinese guideline for STEMI treatment from the aspects of first -aidprocedure of acute STEMI ,reperfusion therapy and antiplatelet therapy.It pointed out that the first -aid procedure of complete reperfusion therapy is very important in the entire treatment of acute STEMI and it reduces total ischemia time and ensures STEMI patients get complete reperfusion treatment.【Key words 】 Myocardial infarction ;Angioplasty ,balloon ,coronary ;ST segment ;Guidebooks 2015年《中国急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )诊断治疗指南》(简称《急性STEMI 新指南》)发表在中华心血管病杂志上。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南病因心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧,导致心肌细胞死亡和功能障碍的疾病。
急性ST段抬高型心肌梗死由于缺血时间短、范围小、块状心肌梗死少,且易于被早期诊断和治疗改善预后。
临床表现急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现通常包括胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等。
胸痛通常为持续性、剧烈钝痛或压迫感,常常向左上肢放射。
另外,患者的脉搏和血压也会有相应的变化。
诊断对于具有急性胸痛症状的患者,应该首先进行心电图检查。
如果心电图表现为ST段抬高,应该迅速将患者送往医院进一步检查和治疗。
此外,心肌酶谱检查和心脏彩超等辅助检查也具有较高的诊断价值。
治疗急性ST段抬高型心肌梗死的治疗具有重要的意义,早期治疗可以缩短缺血时间、减少心肌梗死的程度和减少并发症,提高治疗效果和预后。
具体治疗方案如下:急救处理急救处理非常关键,包括口服硝酸甘油、阿司匹林和肝素的应用,可以缩小梗死面积、减轻疼痛和改善预后。
冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者必须在第一时间进行冠状动脉介入治疗,以恢复血流并恢复心肌功能。
常见的冠状动脉介入治疗包括经皮冠状动脉球囊扩张术和支架植入术等。
保守治疗除了急救处理和冠状动脉介入治疗外,还需要进行综合治疗,包括抗凝、抗血小板、溶栓药物、负性变药物、利尿剂、β受体阻滞剂等药物。
具体治疗方案应根据患者的病情和个体差异进行调整。
预防对于高危人群可以通过一系列措施进行预防和控制,如戒烟限酒、控制血压和血脂、健康生活方式、定期体检等,可以有效预防心肌梗死的发生。
急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见、危重的心血管疾病,临床医生应该熟知其临床表现和诊断方法,并采取及时、合理的治疗措施,以提高治疗效果和预后。