慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的健康宣教慢性支气管炎简称慢支，是指支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。

主要临床表现是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。

其并发症有自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

心理指导：此病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重影响工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，患者忌急躁，需安心静养，避免情绪紧张和激动。

饮食指导：选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果：多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子、鲜蘑菇等：有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。

用药指导：一、止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效：同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。

二、以祛痰为目的，可采用复方甘草合剂、氯化胺合剂，溴己新等：干咳者可采用咳必清和可待因等。

三、年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不止选用强烈镇咳约如可待因，以抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化，可选用抗生素、祛痰药和解痉平喘药等行超声雾化，起到加强局部消炎及稀释痰液的作用。

氧气吸入指导：当有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时，可用氧气疗法：一、注意安全，注意用氧四防；二、鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用；三、不可擅自调节氧流量，吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。

对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可给予高流量(4～6L／分)或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量(1～2升／分)持续给氧为宜。

因为慢性缺氧病人由于长期二氧化碳潴留，其呼吸上要靠缺氧刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸，若吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。

此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。

肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。

反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。

可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。

以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。

预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。

防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。

1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。

国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。

即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。

吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。

不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。

父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。

这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。

医院慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训(一)
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是两种常见的慢性肺病，对人们的健康造成了很大的影响。

为了加强对这些疾病的认识和处理，医院定期组织医护人员进行培训。

首先，要了解慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因和发病机制。

慢性支气管炎是由细菌、病毒等吸入有害气体和颗粒物引起的炎症反应，影响呼吸道黏膜，导致痰液分泌、痉挛、肿胀、黏液积聚等症状。

而阻塞性肺气肿则是因为慢性烟草吸入、空气污染等因素造成的肺组织弹性减退、炎症反应加重、支气管阻塞等病理变化，导致呼吸衰竭。

其次，学习慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断方法和治疗方案。

对于患者，医生需要进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，例如肺功能测试、影像学检查等，以确诊病情。

治疗方面则主要包括药物治疗、呼吸治疗、体育锻炼等多种方法，旨在减缓症状、控制病情、提高生活质量。

另外，需要探讨如何预防和管理慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。

除了避免吸烟、避免工作环境中的有害气体和颗粒物等外，在日常生活中还可采取积极的预防措施，例如多食用富含维生素的食物、保持空气流通、定期进行呼吸锻炼等，以降低患病风险，并管理已被诊断的病人，科学用药、定期复查以及注意病情变化。

最后，医院还应该针对慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的环境、患者教育、临床路径等方面进行深入探讨，加强对医护人员的培训，及时总结经验和措施，提高医疗服务水平。

综上所述，医院慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训主要目的是加强对
这些慢性呼吸道疾病的认识和处理，包括病因、发病机制、诊断和治疗、预防和管理等方面，使医护人员能够更有效地服务患者，提高医疗水平。

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。

慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。

肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。

如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。

我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。

第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。

本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。

病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。

因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。

饮食、睡眠欠佳，二便如常。

既往体弱，易患感冒。

无烟、酒嗜好。

久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。

无药物过敏史，无肝炎、结核史。

查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的临床观察与护理要点摘要】目的探讨慢支患者的心理特点及护理经验。

方法通过对临床72例慢支患者的观察，总结其心理特点，采取人性化的护理对策。

结果 72例慢支患者了解并掌握慢支的发病原因、临床症状、综合防治。

结论通过临床观察及人性化护理，有效地减少了护理并发症的发生，达到好转64例，自动出院7例，转院1例。

【关键词】慢支观察人性化护理慢性支气管炎（简称慢支）是支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

通常指一年中持续咳嗽3个月以上，已连续出现两年。

临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征。

肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，造成气体排出受阻。

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）。

我院2008年1月-2009年12月共收治慢支、肺气肿患者72例，现将护理要点报告如下。

1 临床资料1.1一般资料72例慢支、肺气肿患者中男性38例，女性34例，年龄47-89岁，平均70.1岁。

其中好转64例，自动出院7例，转院1例。

1.2 临床表现本组病例均有慢支病史8-40年，平均病史26.5年，慢支合并肺心病者8例，慢支合并肺气肿者41例，慢支急性发作者48例。

临床表现为咳嗽、咳痰、憋喘、劳累性呼吸困难、发绀、心律失常、电解质紊乱。

气急时不能平卧，胸闷，口唇和四肢末端紫绀。

轻型患者精神症状表现为神志恍惚，白天嗜睡，夜间失眠、兴奋。

中型患者出现谵妄、躁动、肌肉抽搐，甚至出现昏迷。

1.3 辅助检查胸部X线示桶状胸23例，右下肺动脉扩张，右心肥大（8例）。

ECG:电轴右偏，P波电压>0.2mv,呈尖峰型（肺性P波），共12例。

血气分析示高碳酸血症、低氧血症。

1.4 结果经过应用有效地抗生素控制感染，保持呼吸道通畅，尽早进行长期氧疗，营养支持及对症处理后，64例好转，自动出院7例，转院1例。

慢支、肺气肿和慢阻肺 , 你分清楚了吗如果我们想了解慢支、肺气肿和慢阻肺之间的关系，我们可以从以下几点开始。

发病机理是什么？（1）什么是慢支？慢支由感染性或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。

这可能是由于患者长期暴露在环境污染中造成的。

此外，经常吸烟或被某些细菌和病毒感染也会导致老年和慢性支气管炎的形成，这是一种非常常见的慢性积累性疾病。

（2）什么是肺气肿?肺气肿是比较常见的一种慢性疾病，会导致肺容积增大、肺组织的弹性减弱。

造成肺气肿的主要原因是慢性支气管炎、长期暴露于污染环境和长期吸烟。

（3）什么是慢阻肺病?慢阻肺疾病的特点是持续的气流受限，这种受限通常是进行性的，与肺或者气道的慢性炎症反应增加有关，它是可以通过预防减低发病几率的。

急性加重和并发症影响个别患者的整体严重程度[1]。

慢阻肺的确切病因尚不清楚，已发现的致病因素目前可分为两类:外部因素(即环境因素)和内部因素(即个体易感性因素)。

最重要的危险因素是吸烟，外部因素主要包括:化学品或者职业粉尘，室内外空气污染。

内部因素主要包括影响胚胎期肺发育的因素可能会增加慢阻肺病的风险。

这些危险因素是遗传和环境因素共同作用的结果。

慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿。

这些疾病在临床实践中非常常见，临床症状无明显差异，导致许多医生在诊断和治疗上的混乱，患者和家属难以区分[2]。

我们可以通过临床症状来区分它们。

二. 临床症状(1)慢支的临床症状第一、长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。

轻人只有在冬春季节，尤其要在早晨起床前和起床后最明显，白天咳嗽较少。

在夏季和秋季，咳嗽减轻或消失。

严重者全年咳嗽，冬、春季加重，昼夜咳嗽，早晚尤重。

第二、咳痰。

一般痰液为白色黏液泡沫，多在清晨出现，常因黏性而不易咳出。

感染或感冒后症状迅速增加，痰液量和黏度增加，或出现黄色脓性痰液或喘息。

急性咳嗽时偶有带血的痰。

第三、哮喘合并呼吸道感染时，支气管粘膜充血水肿、痰液阻塞、支气管管腔狭窄可出现哮喘(哮鸣)症状。

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿本资料来源: 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是呼吸内科的常见病，本单元内容在历年考试中分值为5分左右。

在考试中应重点关注诊断与治疗两部分。

【大纲要求】（1）病因和发病机制（2）病理生理（3）临床表现、临床分型（4）实验室和其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念（7）并发症（8）治疗（9）预防一、概述慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作的慢性过程。

并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺原性心脏病。

阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。

二、病因和发病机理（一）慢性支气管炎的病因和发病机制1.外因（1）吸烟：慢支与吸烟有密切关系，吸烟为慢支的最主要病因。

（2）感染因素：感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。

其中细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、草绿色链球菌（又称甲型溶血性链球菌）和奈瑟球菌多见。

（3）理化因素：常为慢支的诱发病因之一。

（4）气候：常为慢支发作的重要原因和诱因。

（5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。

2.内因：（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低。

（2）植物神经功能失调。

综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，在气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。

（二）阻塞性肺气肿的发病机制1.炎症→细支气管管腔狭窄→不完全阻塞→呼气时气道过早闭合→肺泡残气量增加→肺泡过度充气。

2.炎症→破坏小支气管壁软骨→失去其支架作用→呼气时支气管过度缩小或陷闭→肺泡内残气量↑。

3.炎症→白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶↑→损害肺组织和肺泡壁→多个肺泡融合成肺大泡。

4.肺泡壁毛细血管受压→肺组织供血减少致营养障碍→肺泡壁弹性↓。

慢性支气管炎的并发症状
支气管炎治疗护理的不好就有可能引发一些并发症，那慢性支气管炎的症状并发有哪些？接下来，就让专家们来介绍下，支气管炎并发症到底有哪些？
1、慢性支气管炎的症状并发，阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿是最常见的支气管炎并发症，阻塞性肺气肿，以呼吸困难为主要症状，并逐步导致肺部纤维化，造成不可逆损害，甚至诱发肺源性心脏病，给患者的生命带来威胁。

2、慢性支气管炎的症状并发，支气管肺炎：支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中可导致支气管肺炎。

支气管肺炎患者多表现为寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加而且呈脓性。

白细胞总数、中性粒细胞增多。

X线检查可发现两下肺野有小斑点状或小片阴影，这就是支气管炎并发症。

3、慢性支气管炎的症状并发，支气管扩张：支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，形成支气管扩张或狭窄。

支气管扩张的症状以反复的咳嗽、咯血为主，这也是支气管炎并发症。