儿童有机磷农药中毒15例误诊分析

小儿有机磷农药中毒误诊病例分析近年来由于农药的广泛应用及保管不善，致使小儿无意识地经消化道、呼吸道及皮肤接触吸收中毒的屡见不鲜。

临床医生若稍不细心，极易引起误诊。

现收治3例小儿有机磷农药中毒误诊为心衰的病例，总结报告如下。

临床资料例1：患儿，男，6岁。

因腹痛、恶心、呕吐2小时，呼吸困难30分钟来诊。

查体：体温不升，神志恍惚，口吐白沫，口唇紫绀，双肺布满大量湿性啰音，心率144次/分，心音低钝，肝脾未触及肿大。

问病史得知患儿无诱因腹痛、恶心、呕吐。

在村卫生室给予止吐药物后出现呼吸困难，口吐白沫，门诊以“药物过敏致心衰”收入院。

入院后经抗过敏、吸氧、强心、应用血管活性药物及对症治疗1小时，病情无好转且加重。

再查体：浅昏迷状态，全身大汗，双侧瞳孔针尖样缩小，面颈部小肌束震颤，此时怀疑“急性有机磷农药中毒”。

实验性给予阿托品1mg，静脉注射，15分钟后，患儿肺部啰音较前减少，急查血胆碱酯酶活力10U，明确患儿“有机磷农药中毒(重度)”立即给予阿托品、解磷定、补液、利尿及对症处理后，病情渐好转，4小时后患儿清醒，阿托品化后渐减量，住院6天，临床症状体征均消失，化验各指标恢复正常，治愈出院。

再追问病史，得知患儿在田间玩耍过装有“甲胺磷”农药的空瓶后，未洗手吮指，经消化道吸收农药引起中毒。

例2：患儿，女，8天。

因嗜睡，渐进性呼吸困难2天来诊。

查体：全身皮肤湿冷，喘憋状，口吐白沫，唇绀，双肺可闻及大量湿性啰音，心率170次/分，心音低钝，肝脾不大，门诊以“肺炎病心衰”收入院。

入院后经抗感染、吸氧、强心纠正心衰及对症处理后，治疗3小时，病情时轻时重。

再查体：体温不升，神志恍惚，双侧瞳孔直径1mm，拟“有机磷农药中毒”，立即给予阿托品0.5mg,静脉注射，10分钟后，患儿双侧瞳孔有所增大，肺部啰音较前减少，急查血胆碱酯酶活力10U，诊断为“急性有机磷农药中毒(重度)”，继续应用阿托品达阿托品化后渐减量，病情渐好转，住院5天，临床症状体征均消失，化验各指标正常，治愈出院。

65例小儿有机磷中毒误诊原因分析1.1 一般资料：65例均是农村婴幼儿，年龄<3个月3例,3个月～1岁18例，>2～３岁１３例，>3～5岁4例，>5～8岁4例。

1.2中毒途径：皮肤接触中毒49例，误食1例，食用因喷洒有机农药瓜果中毒6例，服用被污染的中药1例，吸入中毒5例，中毒途径不明3例。

1.3 被误诊的病症：被误诊为肺炎心衰6例，支气管肺炎29例，呼吸衰竭9例，气管异物3例，上感2例，急性胃炎6例，消化不良1例，脑炎6例，昏迷待查3例。

1.4 临床表现：发热60例次，流涎48例次，腹痛腹泻9例次，抽搐8例次，呕吐27例次，昏迷12例次，呼吸急促40例次，肺部痰鸣音65例次，瞳孔缩小6例次，多汗伴肌震颤39例次，哭闹不安10例次。

1.5 治疗转归：清除毒物，应用阿托品、解磷定及对症处理，除1例3个月小儿中毒时间过长，延误治疗死亡外，其余64例均治愈。

平均住院时间为2.5天。

2 讨论根据资料表明，小儿有机磷中毒，由于小儿特殊生理特点及生活环境，很容易造成误诊，尤其是婴幼儿。

常见误诊原因分析如下：2.1 缺乏明确的有机磷农药接触史或询问病史不详。

小儿有机磷中毒多是经皮肤吸收，乳母在农田喷洒农药作业后，未换洗衣服就给婴儿喂乳，患儿并不是一接触就立即中毒，而是出汗后或反复接触毒物，才能吸收，中毒症状的出现往往比较慢，中毒出现的时间距接触时间间隔较长，所以家长容易忽略其接触史。

另外，年长儿自己玩耍时容易误食污染的瓜果或伴洒农药的种子，或玩弄喷洒农药的器械或容器。

因此，在诊断过程中应重视临床症状和体征，凡可疑有机磷中毒，应详细追问接触史，一时不能问出有无接触史，应根据临床表现立即立断采取措施。

2.2 体检不全面。

尤其是没有注意到瞳孔的变化，对病情了解、分析不足，而满足一两个症状或体征，就草率做出结论，这是导致误诊的又一重要原因。

有机磷中毒的表现，常见呼吸道、消化道、神经系统的症状和体征，所以常被误诊为上诉三个系统的疾病。

关于儿童有机磷经皮肤吸收中毒误诊的分析【关键词】儿童；有机磷中毒；误诊根据我科多年来有机磷中毒的病例分析，经皮肤吸收者占有70%，经消化道吸收者占30%，其中有意口服者占10%，误服者占20%。

故一半以上儿童有机磷中毒为皮肤吸收中毒。

皮肤吸收中毒因缺乏主诉，病史隐匿不详，且潜伏期长，起病缓慢，并有突然加重的特点，往往造成误诊，延误治疗，甚至危及生命。

现将我科多年来收治的有机磷中毒误诊病例分析如下，与大家总结经验，吸取教训。

1 临床资料例1：患儿女，3个月，因咳嗽、呼吸困难3天入院。

入院查体：体温37.3°c，脉搏120次/分，呼吸40次/分。

神志清，精神差，面色苍白，大汗，口唇轻度发绀，双肺充满中小水泡音，心音低钝，肝脾未触及。

初步诊断：婴幼儿肺炎。

予以吸氧，抗感染及对症治疗。

4小时后患儿病情加重，神志不清，口周有分泌物，呼吸不规则，考虑肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病可能，给予加压给氧，呼吸兴奋剂、强心剂治疗。

检查瞳孔，发现瞳孔如针尖大小，立即考虑有有机磷中毒可能，追问其父母，是否有有机磷接触史。

其母诉：患儿尿布是用其父旧线衣剪制，10余天前其父曾穿着打过农药，但已经过清洗及晾晒。

试用阿托品0.05mg静推，每5-10分钟1次，并采血查胆碱酯酶活力。

约半小时后病情好转，胆碱酯酶活力回报明显降低，确诊为有机磷中毒。

继续用阿托品及解磷定治疗，第2天患儿神志清晰，无呼吸困难，治疗第4天，胆碱酯酶活力恢复正常，共治疗10天，病情痊愈出院。

例2：患儿男，2周岁，无明显诱因，频繁恶心、呕吐、腹泻6小时。

共非喷射状呕吐胃内容物4次，排黄色稀水样便3次。

在当地医院诊断为急性胃肠炎，脱水。

予以补液，抗感染，维生素b6，维生素c等治疗5小时，患儿症状好转，但出现神志不清而转入我院。

入院查体：体温36.7℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，昏迷状，低头样呼吸，双上睑可见肌束震颤，双瞳孔针尖大小，口唇青紫，口腔内大量泡沫样液，双肺闻及大量中小水泡音。

儿童农药中毒25例分析目的分析儿童农药中毒的临床特点，探讨救治方法。

方法选取2014年8月～2015年3月我院收治的农药中毒患儿25例，分析其临床资料、治疗方法与效果。

结果大部分患儿的年龄在1～8岁之间，中毒原因为误食，主要是有机磷中毒，通过实施导泻、洗胃、药物解毒以及对症治疗，共24例（包括两例转院者）患儿痊愈，均未发生反跳现象，其余1例患儿由于家长较晚发现，入院较晚，延误了治疗时机，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

结论儿童农药中毒发病快，容易恶化，患儿耐受力差，家长及农户必须妥善保管农药，避免儿童接触，一旦发现疑似中毒现象需立即就医，将儿童体内残留毒物彻底清除，尽快处理并发症，从而成功救治儿童。

标签：儿童农药中毒；有机磷；对症治疗；死亡率农药包括除草剂、灭鼠药、杀虫药等多个种类，其作用主要是对农业病虫害进行防治，在农村具有广泛的使用范围[1]。

部分家长缺乏足够的安全意识，经常将农药装入饮料瓶中保存，或者随意乱放农药与其他药品，许多年轻父母入城打工，嘱托年迈的父母照看孩子，其年龄过大，难免会疏于保护，造成儿童通过经皮肤吸收或口、鼻等途径农药中毒。

我院分析了患儿农药中毒的治疗情况，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年8月～2015年3月我院收治的25例农药中毒患儿作为研究对象，其中男性14例，女性11例；年龄6个月～12岁，平均（5.7±1.2）岁，其中1岁以下2例，占8.0%，1～3岁9例，占36.0%，4～8岁10例，占40.0%，9～12岁4例，占16.0%；中毒原因：投毒1例，占4.0%，自杀1例，占4.0%，皮肤接触中毒7例，占28.0%，误食15例，占60.0%，原因不明1例，占4.0%；农药类别：混合性农药1例，占4.0%，除草剂2例，占8.0%，除虫菊酯类3例，占12.0%，有机磷（包括甲胺磷、乐果、敌敌畏等）19例，占76.0%。

1.2临床表现全部患儿的全胆碱酯酶活性均降低，双侧瞳孔对称性缩小，伴有心电图异常者9例，血压降低1例，血压升高1例；肌痉挛、肌肉震颤肌力减退、流涎、面色苍白10例，肺水肿、呼吸困难、支气管痉挛、脱水、多汗、腹泻、腹痛8、呕吐例，昏迷、抽搐、嗜睡、失眠、烦躁、语言不清、意识模糊、乏力、头痛7例。