有机磷农药中毒反跳23例原因分析及护理

彻底清除毒物 ： 口服 中毒者要迅速彻 底洗 胃， 胃时宜 选用粗 胃管 ， 胃液根 洗 洗 据毒物 的种类 选择 ， 一般 采用温 清水 ， 视 病情轻 重问隔 ４— ６小 时重复进 行 ， 每次
洗 胃液 注 入 ３０ — ０ ｍ ， 果 注 入 量 过 ０ ５ ０ ｌ如 大， 则含有毒物 的胃内容物易被吸收或排 入肠道 。要遵循先出后入 ， 出入量基本平 衡 ， 出液澄 清无 味为止 的原则 。同时常 洗
～
关键词
析
有机 磷农 药 中毒
反跳 原 因分
护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２６． ０１ ０
糖液体 ， 使血 中可致活性胆碱酯酶被稀释 而血中阿托品浓度也 暂时降低 ， 另外 合成 乙酰胆碱 的乙酰辅 酶 Ａ主要来源 于葡萄 糖 分解 的中间产物 丙酮 酸在线 粒体 中的 氧化脱 羟 ， 以输入葡萄糖液体后体 内乙 所
参 考 文 献
１ 卢 正林． 性有机 磷农药 中毒患者进 食时 急 间与病情反跳的关系 ［ ］ 广西医科大学学 Ｊ．
报 ，０ ４，１ ９ ：０ ２０ ２ （ ）３０—３ １ ０．
果 中毒 ８例 （ ４ ８ ） 甲拌 磷 中毒 ４例 ３．％ ； （７４ １ ． ％） 敌敌畏 中毒 ５例 （ １７ ； ； ２ ． ％） 对 硫 磷 中 毒 ４ 例 （ ７４ ） １． ％ 。其 他 种 类 Ａ Ｐ （ ．％ ） 口服 中毒 比皮 肤 接 Ｏ Ｐ２例 ８７ ， 触中毒发生反跳 率高 。② 与清 除毒物 不
６ ７０ ３０ ０四川 南 充 市 中心 医 院 ＩＵ Ｃ
胸闷、 体温骤降、 出汗等症状要提高警惕。 合理应用拮抗 剂和复能剂 ： 用药 的原 则是早期 、 足量 、 复、 续 、 合 用药 。 反 持 联 阿托品化越早越 好 ， 采用静 脉持续 泵入 ， 维持用 药不 得少 于 ７ ２小 时 ， 般 用 药 ５ 一 ７天。阿托 品化 即Ｉ 出现 瞳孔较 前 临床
酰胆碱 的合成 可能增 加引起 反跳 。⑧ 与 进食 过早有关 。进食过早 ， 毒物又可 经胆 道排人肠道 ， 引起毒物再吸收。⑨有机磷 农药 中毒导致心 肌炎 、 心肌扩 大 、 心律失 常， 在某些诱 因下突然出现心脏停搏 。 观 察 反 跳 发 生 的规 律 ： 反跳 的发 生 与 多种 因素有关 。如有机磷农药 的种类 、 中 毒 方 式 、 胃方 法 、 胃液 的温 度 、 人 抵 洗 洗 个 抗 能力 等。口服用药反跳发生率高 ， 皮肤 接触发生反 跳率低 ； 中毒越强 ， 跳发生 反 的几率越低 ； 中毒性 的乐果 中毒患者最易 发生反跳 ， 跳发生的时间多在病情稳定 反 以后 ； 毒性 的有机磷农药 中毒患者如果 剧
发 生 反 跳 ， 出 现较 早 。 则 观察反 跳 发生 的先 兆 ： 过 临床 实 经 践， 几乎所有 发生 “ 反跳 ” 的急性 有 机磷
பைடு நூலகம்
扩大、 口于 、 肤干 燥、 皮 颜面潮 红 、 体温 升 高， 不超过 ３ ￣ 肺 部哕音 消失 或心律 加 ９Ｃ、 快等。复能剂需及 早使用 ， 一般连用 ２～ ３天 ， 过晚则失 去应用价值 。 维持 患者 呼吸功能 ： 当患者出现发绀 和呼吸停止 ， 应配合医生行气管插管 呼吸 机支持 呼吸 ， 吸痰 ， 保持 呼 吸道通 畅。待 患者病情稳 定 ， 咳痰有 力 ， 气分 析监测 血
论 著 ・
床 护 理
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有 机磷 农 药 中毒 反跳 ２ ３例 原 因分 析及 护 理
刘 琰 赵 丽琼
成有毒或毒性 更强 的磷 酰肟 。⑤ 与毒 物经肝氧化增 毒有关 。⑥与 中毒时 间长 且中毒严重有 关。⑦与 应用某些 不适 当 的药物有关 。如短 时 问内输入 大量葡 萄
４ 张延 彩． 急性 有机磷农 药 中毒反跳 的原因 分析和护理 ［］ 威海 医药 ，０ ０ ５７ ． Ｊ． ２ ０ ， ：６
２ ０ 中 国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ５ 期
既可采用 ＳＭＶ模 式 帮助 患者 撤离 机械 Ｉ 通气 。对 于长期带机 ， 产生 心理依赖 的患 者给予精神鼓 励 ， 并使 用间 断撤机 方法 ， 增 强 呼 吸肌 力 量 。
用阿托品 、 复能剂治 疗 ， 维持 呼吸循 环稳 定， 控制感染 ， 防止消化 道 出血 ， 纠正 水 、 电解质紊乱 ， 加强支持疗法 。人院时除一 般治疗外 ， 均行特级护理 、 心电监护 、 常规 查动脉血气 、 碱酯酶 活力 （ Ｈ ） 心肌 胆 Ｃ Ｅ 、 酶谱 、 电解质 、 肾功 能、 肝 摄床旁胸 片。２ ３ 例Ａ Ｐ Ｏ Ｐ反跳患者 通过严密的先兆 观察 ， 及时有效地 采取 了正 确合理 的抢救 护理 措施 ， ２例 （ ５ ６ ２ ９ ． ％）成 功 治 愈 ， １例 （． ％ ） ４４ 因服 毒量 大 ， 院 时 间太 迟 ， 入 合 并呼衰 、 心衰 、 肾衰 、 水肿 ， 全力抢 救 脑 经
彻底有关 。如洗 胃不彻底 ， 胃肠道内残 留 农药继续被 吸收 ； 胃后未经 口服硫 酸镁 洗 进行导 泻 ， 使进入肠道的有机磷吸收中毒 引起反跳 ； 皮肤清洗不彻底或未更 换污染 衣物而继 续吸 收 中毒 。③ 与阿托 品减 量
规使 用导 泻 剂 ， 如硫 酸 镁 ３ ｇ或 甘露 醇 ０ ２ ０ ｌ观察导泻效果 ， ５ｍ ， 并需 注入 医用活性 炭 ２ ０—３ ０ ｌ 以吸附残 留在 胃黏膜 皱 ０ ０ｍ ， 襞上的毒物 。皮肤接触者 ， 脱去污染的衣 物， 反复用肥皂水 冲洗污染皮肤 、 毛发 ， 特 别注意指 甲缝和皮肤 皱褶处 ， 必要时剪去 头发。清洗皮肤时禁 用酒精或热水擦洗 ，
以免加重毒物吸收。 严密监测生命 体征 ： 行专人 守护 ， 实
２ 赵德禄 ． 实用 内科学 ［ ． １ 版． Ｍ］ 第 １ 北京 ： 人
民卫 生 出版 社 ，０ ４ ９３— ６ ． ２ ０ ：６ ９ ４
过快或停 药过早 有关 。另 外诊断 阿托 品 化时还应 除外 “ 假性 阿托品化 ” 。④ 与 复能剂使 用过迟 有关 。若 胆碱酯 酶老 化 后再给过量复能剂 ， 反而使胆 碱酯酶被 抑 制， 并可与磷酰化中毒酶或有 机磷农药 形
由于应用大量解毒剂而产生不 良反 应 ， 患 者的 口腔黏膜变得干燥易出血 ， 每天进行 ２次 口腔护 理 ， 动作 要轻柔 ， 口唇涂 石蜡 油或唇膏等 。保护性约束时 ， 约束带 的松 紧适宜 ； 翻身等护理操作时避免用力拖拉 患者 ， 以免损 伤皮肤造成新 的感染 。避免 过早下床活动 ， 严重 中毒者恢复期不可 以 早下床活动 ， 要做 好心 电监护 ， 以防发生 心律失常导致 死亡 ， 病情 稳定 以后 ， 再逐 渐增加活动量 。
无效死亡。
正确输液 ： 免使用 高糖 液 ， 免输 避 避 液过多过快 ， 准确 记 录出入量 ， 防止肺水 肿发生 。进行 胆 汁引 流 ， 以排 除 残 留毒 物 ， 止再吸收。 防
合理饮 食 ： 中毒后 ２ ４ ４～ ８小 时进食 为宜 。以清淡 流质 饮 食 为 主 ， 少 量多 应 餐 。对于乐果 、 对硫磷等半衰期较长 的毒 物应适 当延长 禁食 时间 ， 最好 ７ ２小 时 以
Ｐ Ｏ２＞６５ｍｍＨｇ， Ｏ２ ＞ ９ ａ Ｓａ ０％ ， ＴＶ ＞ ３ ０ｍｌ ０
２０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ２月 收 治 有 机 ２１
磷农 药 中毒 患 者 １３例 ， 其反 跳 患 者 ５ 对 ２ 例进行 临床 分析 总结 ， ３ 现将 护理 体 会 报告如下 。
临床 资 料 本组反跳 患 者 ２ ３例 ， ９例 ， １ 男 女 ４ 例， 年龄 １ ７ ５～ ６岁 ， 平均年龄 ４ ． １２岁 ， 多 为 口服 中毒 。主要为乐 果 、 甲基 对硫 磷 、 敌敌畏等农 药的重 度患者 。人院 时均行 洗 胃、 甘露醇导泻 ， 清洗皮肤去除毒物 ， 使
心呕吐 、 液 明显 增 多、 唾 出汗 、 率减 慢 心
等。
护 理
观察反跳发生的原 因及 其规律 原因 ： ①与有机磷农药本身毒性和服 入剂量 及方 式 有关 。通 过观 察 显示 ， 乐果 、 氧乐果 、 甲拌磷 农药 中毒反 跳发 生 率高。本 组 ２ ３例 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ反跳 患者 中， 乐
后进食 。 做好心理护理 ， 鼓励患者树立正确 的 人生观 ， 积极 配合 治疗 ， Ｅ康复。 早 ｌ 基 础 护 理 ： 强 口腔 护 理 、 加 皮肤 护 理 。
农药 中毒患者 ， 有反跳先兆症状 。如神 都 志清楚 的患 者 出现 精神萎靡 、 躁不 安 ； 烦
患 者 散 大 的瞳 孔 缩 小 ； 闷憋 气 、 痛 、 胸 腹 恶
严 密观察患者的意识 、 瞳孔及生命 体征的
变化 ， 定 护 理 计 划 ， 强对 病 情 的观 制 加 察 ， ｊ认真做好交接班。如出现嗜睡、 烦躁 、
３ 周明华 ， 周石连． 急性 有机磷农药 中毒患者 血胆碱 酯 酶 和 治 疗 ［ ］ 中 华 内科 杂 志 ， Ｊ．
１ ９ ３ ６： ３ ９ ８， ７ ６ ９．