有机磷农药中毒案例知识讲解

中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。

本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。

1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。

因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。

经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。

1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。

患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。

2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。

第四章急性中毒第二节有机磷农药中毒标题正文备注有机磷农药概况属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。

易溶于有机溶剂，遇碱性环境可分解失效。

有机磷农药是使用最广的农药，按用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂三种。

大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。

有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点。

杀虫方式有触杀、胃毒、熏杀和内吸作用等，对人畜较易引起中毒。

占急性中毒49.1%，占中毒死亡83.6%幻灯2~4有机磷杀虫剂分类剧毒类LD50＜10mg/kg甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)等。

高毒类LD50＜10--100mg/kg甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、保棉丰（亚砜）等中毒类LD50＜100--1000mg/kg敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农等低毒类LD50＜1000--5000mg/kg马拉硫磷(4049)、氯硫磷、辛硫磷等。

幻灯5中毒原因生产性中毒：生产过程中防护不当、生产设备密封不严、储存时泄露、不按操作规范进行操作、喷洒时呼吸道吸入、喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗非生产性中毒：误服、自杀、误食被有机磷农药污染的水果、蔬菜；滥用有机磷农药灭蚊等（举例：一名患者）。

从图片可以看出85%口服中毒，11%吸入性中毒，其他为皮肤接触中毒；其中误服和自杀占65%，工作操作不当占19%，其他占16%总结：大部分是可以避免的。

幻灯6幻灯7药物排泄与中毒机制毒物通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入血液循环，大部分经过肝脏、肾脏代谢，排泄较快，24小时后代谢产物对位硝基酚经尿液排出，48小时完全排出。

毒物在体内与胆碱酯酶结合稳定的磷酰化胆碱酯酶，使酶失去分解乙酰胆碱的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱大量积聚，从而导致毒蕈贱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。

幻灯8、9临床表现病史：接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。

家畜有机磷中毒的治疗案例及分析【案例一】某农户饲养的一头牛，突然咳嗽，可视黏膜发绀，5小时后来诊。

体温39.1℃，心率93次／分钟，呼吸60次／分钟，咳嗽、喘息、流涎、呼吸急促，肺部听诊呼吸音粗厉，有湿性啰音。

误诊为支气管肺炎。

给予抗感染、解痉、平喘等急救治疗，病情无改善。

4小时后瞳孔缩小呈线状，直径约1毫米，并出现抽搐。

经反复询问，才知畜主用2%敌百虫溶液擦治疥癣，隔日一次，连续8次，共用敌百虫40克，引起蓄积中毒。

立即先干擦后水洗用药部位，给予阿托品、解磷定治疗，咳嗽、喘息症状很快缓解，双肺啰音消失，2天后病愈。

【分析】有机磷农药中毒时，动物呈现毒蕈碱样作用，表现呼吸困难，肺部听诊呼吸音粗厉，有湿性啰音，容易与支气管疾病和肺脏疾病混淆，因此，本案例误诊为支气管肺炎。

诊断疾病时不能以点盖面，一定做详细的病史调查，结合流涎、瞳孔缩小等特征性症状，诊断该病并非难事。

【案例二】某农户家饲养一头公牛，7岁龄，体质好。

因夜晚出来吃了当天喷洒1059农药的禾苗，送当地兽医治疗，6小时用阿托品40毫克，解磷定2克，7小时后请笔者诊治。

患牛瞳孔散大，全身肌肉痉挛，站立不稳，共济失调，对光反射性极弱，张口喘气，有特殊气味，呼吸110次／分钟，瘤胃臌气，排便呈水泻样；听诊：蠕动音极弱，肺泡音粗厉，心跳133次／分钟。

立即进行皮下注射阿托品30毫克，解磷定4克，每小时注射阿托品15毫克，8小时内用了阿托品150毫克，解磷定10克。

经上述医治后病情有了好转，自行站立，食欲、呼吸、脉搏均恢复正常。

因停用解毒、拮抗剂，患牛半夜突然狂躁不安，呼吸停止而倒毙。

【分析】上述案例看出，阿托品维持用药时间过短，以致中毒复发。

有机磷农药中毒，经治疗阿托品化后，必须维持治疗较长时间，确保体内毒物排泄彻底。

本案例的治疗措施存在很大漏洞，即没有及时清除毒物，牛有庞大的瘤胃，一定有大量的有机磷农药残留在胃肠中。

因此，阿托品化后，必须立即清除胃肠内的毒物，导胃与缓泻相结合。