急性有机磷农药中毒64例的救治体会

综上所述 ， 光导插入器的并发症要 比 普通喉镜少 ， 是一种可 以替代光索的实用
２ 中国杜 区 医师 ・ ８ 医学专业 ９ １ Ｏ ０年２ 月上期 （ ２ 总 第２ ９ 第１卷 ２ 期
机磷 农药中毒 患者 ， 对其 治疗方法进行综 合分析。结果 ：４例 患者 中， 抢救 无 ６ ４例
效 死 亡 ， 院 ３例 ，７ 例 痊 愈 出 院 。 结 转 ５
论： 早期诊 断急 性有机磷 农 药中毒 ， 时 及
清除残留毒 物 ， 合理应 用特异解 毒剂 ， 积
极对症支持 治疗 ， 是提 高急性有机磷 农药 中毒治愈 率的有效手段 。 关键词
加强相关器官功 能的监测 和对 症支持治 疗， 重视脏器功能的保护和支持 。 总之 ， 期 诊 断急 性 有机 磷 农 药 中 早 毒， 及时清除残 留毒物 ， 合理 应用特 异解 毒剂 ， 积极 对症 支持 治疗是提高急性有机
敌敌畏 ３ ４例 ， 乐果 ６ ， 例 甲胺磷 １ ， １例 氧
论 著 ・临 床 论 坛
ｅ Ｈｊ Ｅ Ｎ Ｓ＃ ￡ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｊ ０ ０ Ｃ ０ Ｓ Ｔ
急性有 机磷 农 药 中毒 ６ ４例 的救 治体 会
品 、 能 剂 剂 量 、 少 药 物 不 良反 应 及 判 复 减
姚 勇 周 洵
１０次／ ； 意识 障碍减 轻或 苏 醒或 轻 ４ 分 ④
缩小 ； ②颜面潮 红 ， 肤干 燥 ， 皮 口干 ， 肺部 湿哕音减少或消失 ； ③心 率加快在 １０～ ０
３ 马诚． 重度急性有机磷农药中毒 ３ ６例临床分 析． 岭南急性医学杂志， ０ ， （） １１ ２ ７１ ２ ： ． ０ ２ ５
新型插管用器械 ， 因其具有 的实用性 和安 全性 ， 故值得 临床 推广使用 。
一
磷农 药中毒治 愈率 的有效手段 。 反复彻底洗 胃， 及时清除毒物。早期
足量反复联 合应用 解毒剂 ： 旦确诊 ， 一 应 立即联合 使用足 量的抗胆 碱药 物及胆碱 酯酶复能剂。
参考文献
１ 张晋． 常见农药 杀虫剂． 鼠剂中毒的解毒 杀
治 疗 ． 国 医 刊 ，０ ８４ （ ）５ 中 ２０ ，３ １ ：．
碱酯酶复能剂 在 中毒 后 ２小 时内应用 是
黄金时间 ， 应用足量复能剂使血浆 内达到 稳定的有 效 浓度 ， 不仅 能使 失 活 的酶 复 活， 还有直接对抗肌无力 、 颤、 肌 呼吸肌麻 痹的作用。判定 Ｃ Ｅ重活化 剂足量的指 Ｈ 标： 用药后外周 Ｎ样 症状 （ 如肌 颤） 消失 ， Ｃ ＨＥ值测定达 ６ ％以上。由于胆碱酯 酶 ０
综 合 治 疗措 施 。 方 法 ： 择 ６ 选 ４例 急 性 有
轻度中毒 １～ ｍ 、 ３ ｇ 中度 中毒 ３～１ｍ 、 ０ ｇ 重
度中毒 １ ０—２ ｍ ， 注或 静注 。在 密切 ０ ｇ肌 观察 下 ， 间隔 １ ３ ５～ ０分钟可重 复一次 ， 直 到阿托品化 ， 以后随病情 随时给予小剂量 阿托品 ， 以维 持轻度 阿托 品化。此外 ， 对 １服中毒者 ， ５ １ 阿托品化一般维持 ２ ４小时 ，
胆碱酯 酶 活 力下 降到 正 常 值 的 ３ ％ 以 ０ 下。准确 地判 断 中毒 程 度 ， 选择 阿托 在 组中咽痛或声嘶的发生率为 １０ ％ ， ．２ Ｂ组 中咽痛 或声 嘶 的发 生率 为 ８ ７ ％ ， ．９ 两组
相 比较有 很 大 的 差 异性 。
阿托 品化 的指标 ： 瞳孔 扩大 ， ① 不再
注。根据病人 胆碱酯 酶活力 （ Ｈ 纸片 Ｃ Ｅ， 法） 肌颤情况 ， 问隔 ０ ５～１０小 时重 、 可 ． ． 复一次 ， 直到症 状消失 和 Ｃ Ｅ稳定 在正 Ｈ 常值 ５ ％ 以上 。以后 间隔 不 同时 间测 ０ Ｃ Ｅ， Ｈ 观察病 情和指导 复能剂的使用。对
呼吸 肌 麻 痹 者 ， 间 隔 １ 时 肌 注 １ ， 可 小 ｇ 重
资 料 与方 法
２０ ２ ０ ０ ７～ ０８年收治急性 有机磷农 药
中毒 （ Ｏ Ｐ 患 者 ６ Ａ Ｐ） ４例 ， １ 男 ８例 ， ４ 女 ６
例； 年龄 ｌ ６ 岁 ， 均 ３ ． ４～ ｌ 平 ６ ９岁。其 中 ｌ 以 内 ５例 ，５岁 以上 ４例 ， 余 ５ ８岁 ５ 其 ５ 例均为 中青年 人。患者从 服毒至 就诊 时 间１ ０分钟 ～ ４小 时 ３ 钟 ， 为 自服。 Ｏ分 均 服毒量 ２ ２０ 不等 。所服农 药种类 ： ０— ５ ｍｌ
参 考 文献
１ 王冬青 ， 连文杰， 永连 ， 光索 导引气管 周 等．
插管 １０ １０例 临床 观察． 临床 麻 醉学 杂志 ，
２ ０ ２ ６ ３． ０ ５， １： １
２ 张学 俊 ， 魏玉 枝 ， 培宏 ． 睑裂 一胸骨 上 修 用 切迹间距确定成人 气管插管深度 的临床研 究． 临床麻 醉学杂 志，０ ６ ２ ：１ ２０ ，２ ｌ５—１６ １．
化乐果 ｌ ， ０例 敌百虫 ３例。 临床表现 ： ①轻 度 中毒 ： 晕 ， 痛 ， 头 头 恶心 ， 吐 ， 呕 出汗 ， 闷 ， 力模 糊 ， 力 胸 视 无 等， 瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下 降到 正 常 值 的 ７ ％ ～５ ％。② 中度 中 ０ ０
６ ４例患者 中 ， ４例 就诊 时 已经 昏 有
复 ３次后 ， 可间隔 ２小时 ， 肌注 １ ， 次 直到 自主呼吸 出现 。１Ｅ量 ， ｔ 暂以 １ｇ为限。 ０
结 果
复能剂作用时 间短 ， 不足 １小时 ， 因此 必
须重复给药 ， 以维持药效 。
综合 治疗 ： 由于急性有机磷农药 常合 并休 克 、 心力衰 竭等其 他严 重合并症 ， 需
迷， 血压下 降， 呼吸衰竭 ， 经抢 救无 效 ， 均
于４ ０分钟 内死 亡 ， 转 院 ， ３例 其余 ５ ７例
均痊愈 出院。治 愈率 ８ ％ ， 均住 院天 ９ 平 数 ６天。
讨 论
毒： 除上述 以外 ， 肌束震 颤 ， 瞳孔 缩小 ， 轻
度的呼吸困难 ， 大汗 ， 流涎 ， 腹痛 ， 腹泻 ， 步 态蹒跚 ， 神志清楚 或模糊 ， 血压可以升 高。 全血胆碱酯酶活力下 降到正 常值 的 ５ ％ ０
０ ０４ ２． ３
重者维持 ４ 小 时， ８ 也可据病情灵 活掌握。
一
合并感 染 ） 心 率维 持 在 ９ ， ０～１０次／ １ 分
钟 。在维持上述指标的过程 中 ， 试着逐渐 减少阿托品用量或延长给药时间。 胆碱酯酶复能剂的应用 ： 一般认为胆
般皮肤 中毒者在洗消彻底 ， 首剂用量足
度烦躁等 。也有 将阿托 品化指 标定 为 口 干， 皮肤黏膜干燥和心率 维持在 ９ ０—１０ ０ 次／ ， 分 而瞳孔散 大及神志 的改 变不再 是 判断药物足量 的标准 …。总之 。 Ａ Ｐ 在 ＯＰ 的救治 中， 阿托 品的应用非 常关键 ， 果 如 只追求快速 阿托 品化 而轻视 了阿托 品过 量 ， 大剂量 阿托 品应用可使患者越过 阿 超 托 品中毒兴奋期直接进入抑 制期 ， 不出现 阿托品化现象甚至导致患者 死亡 。 阿托品化后的维持 及停药 ： 阿托品化 后开始减量应用 ， 保持患者神志清楚或恍 惚 ， 肤干燥 ， 温控 制在 ３ ３ ℃ （ 皮 体 ７～ ８ 无
断预后等方 面具有指导意义 ， 是成功抢救
ＡＰ Ｏ Ｐ的重 要 步 骤 之 一 。
５３ ０ 州 桐梓 县 人 民 医 院 内科 ６２ ０贵
治疗 方法 ： 清除残 留毒 物 ： ① 均予鼻 插 胃管用 清水反 复洗 胃， 直至洗 净 为止 ，
并 口服或 经 胃管灌入 ２ ％ 甘露 醇 ２０ ０ ５ ｍｌ 导泻。② 特效解毒药 ： 阿托 品 ， 首次剂量 ： 摘 要 目的： 索急性有机磷农 药中毒 探
有机磷
农药 中毒
急性
的前提下 ， 可不 必 维持 阿 托 品化 。复能 剂： 我院使用氯磷定 ， 首次剂量 ， 轻度 中毒
ｄｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
０８ 、 ．ｇ 中度 中毒 １６ 、 ．ｇ 重度 中毒 ２ ０ ， ． ｇ 肌
３ ％。③ 重度 中毒 ： ０ 除上述 以外 救治 中阿托品 中 毒的原因及 防治．临床医学 ，０ ６ ２ （ Ｏ ： Ｉ ２０ ，６ １ ）
６ ２．
不清 ， 昏迷 ， 瞳孔 针尖 大小 ， 肺水肿 ， 全身 肌束震颤 ， 大小便 失禁 ， 吸衰竭 。全 血 呼