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一、引言神经系统检查是临床医学中非常重要的一个环节，通过对神经系统功能的评估，可以了解患者的神经系统状况，对于诊断神经系统疾病具有重要意义。
本次实训旨在通过实际操作，掌握神经系统检查的基本方法、步骤和注意事项，提高对神经系统疾病的识别和诊断能力。
二、实训目的1. 熟悉神经系统检查的基本方法和步骤。
2. 掌握神经系统各部位的检查技巧。
3. 学会运用神经系统检查结果进行初步诊断。
4. 提高临床思维和判断能力。
三、实训内容本次实训主要包括以下内容：1. 一般检查：包括意识状态、生命体征、肌力、肌张力、共济运动、感觉、反射、步态等。
2. 神经系统特殊检查：包括颅神经检查、脑膜刺激征、脑脊液检查、神经影像学检查等。
3. 神经系统疾病案例分析：通过对具体病例的分析，提高对神经系统疾病的识别和诊断能力。
四、实训过程1. 一般检查（1）意识状态：观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。
（2）生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等。
（3）肌力：检查患者的肌力，包括上肢、下肢和躯干的肌力。
（4）肌张力：检查患者的肌张力，包括肌肉的紧张度、硬度等。
（5）共济运动：检查患者的共济运动，如指鼻试验、跟膝胫试验等。
（6）感觉：检查患者的感觉功能，如痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
（7）反射：检查患者的反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射等。
（8）步态：观察患者的步态，如共济步态、蹒跚步态、剪刀步态等。
2. 神经系统特殊检查（1）颅神经检查：检查患者的眼睑、眼球运动、瞳孔、面肌、舌肌、咽反射等。
（2）脑膜刺激征：检查患者的颈项强直、Kernig征、Brudzinski征等。
（3）脑脊液检查：检查患者的脑脊液颜色、透明度、细胞计数、蛋白质等。
（4）神经影像学检查：如CT、MRI等，了解神经系统的解剖结构和功能。
3. 神经系统疾病案例分析通过对具体病例的分析，了解患者的病史、症状、体征，结合神经系统检查结果，进行初步诊断。
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断患者的神经系统功能。
该检查通常由医生或神经科专家进行，通过一系列的测试和观察来评估患者的神经系统的健康状况。
下面将详细介绍神经系统检查的标准格式文本。
一、简介神经系统是人体的重要组成部分，包括大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头。
神经系统检查是一种非侵入性的检查方法，通过观察和测试患者的神经系统功能，可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病或损伤。
二、常见的神经系统检查方法1. 神经系统问诊：医生会询问患者的症状、病史和家族病史等信息，以了解患者的神经系统状况。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括检查患者的神经反射、感觉、运动功能等。
3. 神经系统影像学检查：如脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、核磁共振成像（MRI）等，用于观察和评估患者的神经系统结构和功能。
4. 神经生理学检查：如神经肌肉电图（EMG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）等，用于评估患者的神经传导功能和神经肌肉功能。
5. 神经系统实验室检查：如脑脊液检查、遗传学检查等，用于评估患者的神经系统疾病的病因和病理机制。
三、神经系统检查的步骤1. 神经系统问诊：医生会详细询问患者的症状、病史和家族病史等信息，以了解患者的神经系统状况。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括检查患者的神经反射、感觉、运动功能等。
3. 神经系统影像学检查：根据需要，医生可能会要求患者进行脑电图、核磁共振成像等影像学检查，以观察和评估患者的神经系统结构和功能。
4. 神经生理学检查：根据需要，医生可能会要求患者进行神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等生理学检查，以评估患者的神经传导功能和神经肌肉功能。
5. 神经系统实验室检查：根据需要，医生可能会要求患者进行脑脊液检查、遗传学检查等实验室检查，以评估患者的神经系统疾病的病因和病理机制。
四、神经系统检查的意义神经系统检查可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病或损伤，并确定其病因和病理机制。
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体神经系统的功能和健康状况。
本文将详细介绍神经系统检查的标准格式，包括检查的目的、步骤、工具和数据分析等方面。
一、检查目的神经系统检查的主要目的是评估患者的神经系统功能和判断是否存在异常。
通过检查，可以帮助医生诊断和治疗各种神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、癫痫等。
此外，神经系统检查还可以用于评估神经系统受损的程度和康复情况。
二、检查步骤1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括症状的发生时间、持续时间、频率和程度等。
此外，医生还会询问患者的家族史和既往病史，以了解患者的疾病风险和可能的病因。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行神经系统体格检查，包括观察患者的面容、步态、姿势等，检查患者的肌力、肌张力、感觉、反射和协调能力等。
医生可能会使用一些工具，如锤子、针、触觉棉等，来刺激患者的神经反应。
3. 神经影像学检查：根据需要，医生可能会建议进行神经影像学检查，如脑部CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供更详细的神经系统结构信息，帮助医生判断病变的位置和程度。
4. 神经生理学检查：医生可能会进行一些神经生理学检查，如脑电图（EEG）、神经传导速度检查（NCV）等。
这些检查可以评估神经系统的电活动和传导速度，帮助医生判断是否存在神经损伤或功能异常。
5. 实验室检查：医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血液检查、脑脊液检查等。
这些检查可以提供一些生化指标和炎症标志物，帮助医生判断是否存在炎症、感染或代谢异常等。
三、工具和设备1. 神经锤：用于测试患者的肌腱反射。
2. 针：用于测试患者的浅表和深层感觉。
3. 触觉棉：用于测试患者的触觉感知。
4. 神经电生理仪：用于记录和分析患者的神经电活动。
5. 脑部CT扫描仪和MRI仪：用于获取患者的神经系统结构影像。
6. 实验室设备：用于进行血液和脑脊液等生化检查。
四、数据分析根据神经系统检查的结果，医生会对患者的神经系统功能和健康状况进行分析和判断。
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断患者的神经系统功能和病变情况。
神经系统是人体的重要组成部分，包括大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉连接等。
神经系统检查可以帮助医生确定神经系统是否正常工作，以及是否存在任何异常。
神经系统检查通常由医生或神经科专家进行，他们会根据患者的症状和病史来选择合适的检查方法。
下面是几种常见的神经系统检查方法：1. 神经系统体格检查：医生会仔细观察患者的外貌、步态和姿势等，以评估神经系统的整体功能。
医生还会检查患者的感觉、反射、肌力和协调性等方面的表现。
2. 神经系统图像学检查：包括脑部CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供神经系统内部结构的详细图像，帮助医生检测脑部和脊髓的异常情况，如肿瘤、出血或损伤等。
3. 神经生理学检查：包括脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）等。
这些检查通过记录和分析神经系统的电活动来评估其功能状态。
例如，EEG可以检测脑电波的变化，帮助诊断癫痫等脑电异常疾病。
4. 神经系统实验室检查：包括脑脊液检查、神经递质检测等。
脑脊液检查可以评估脑脊液中的蛋白质、细胞和化学物质的水平，帮助诊断脑膜炎、脑炎等疾病。
神经递质检测可以评估神经系统中特定化学物质的水平，帮助诊断帕金森病等神经递质异常疾病。
5. 神经系统功能评估：包括认知功能评估、平衡和协调性评估等。
这些评估方法可以帮助医生评估患者的神经系统功能状态，如记忆、思维、运动协调等。
在进行神经系统检查之前，患者应提供详细的病史和症状描述，以便医生更准确地评估和诊断。
在检查过程中，患者需要配合医生的指导，保持放松和配合，以确保检查的准确性和可靠性。
总结起来，神经系统检查是一种评估和诊断患者神经系统功能和病变情况的重要方法。
通过神经系统检查，医生可以更准确地了解患者的神经系统状况，从而制定合理的治疗方案。
患者在接受神经系统检查时应配合医生的要求，提供准确的病史和症状描述，以确保检查结果的准确性和可靠性。
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经系统检查分析报告一、概述本次神经系统检查旨在评估患者神经系统功能状态，以帮助确定可能的诊断和制定治疗方案。
以下是对检查结果的详细分析和评估。
二、临床表现患者主要临床表现包括头痛、头晕、失眠、焦虑、记忆力减退、乏力等症状。
这些症状提示可能存在神经系统功能异常。
三、神经系统检查1. 神经系统问诊根据患者描述的症状和病史，我们了解到患者在近期内曾有头部受伤的情况，可能与头痛、头晕等症状有关。
2. 神经系统体格检查（1）神经系统肌力检查：患者四肢肌力正常，无明显异常表现。
（2）神经系统感觉检查：自上肢至下肢，患者感觉正常，无感觉减退或丧失的情况。
（3）脑神经检查：患者双眼视力正常，瞳孔对光反射灵敏，面部无异常表情，舌咽运动良好。
（4）共济失调检查：患者进行了Romberg征、单脚站立等测试，未见明显异常。
四、辅助检查1. 神经影像学检查患者进行了头部CT和MRI检查，结果显示颅内结构正常，未见异常。
2. 神经生理学检查（1）脑电图（EEG）：患者进行了脑电图检查，结果显示脑电活动正常，无明显异常波形。
（2）神经传导速度检查：患者进行了神经传导速度检查，结果显示神经传导速度正常，无明显延迟或阻滞。
五、诊断和建议根据本次神经系统检查结果分析，我们初步判断患者暂无明显神经系统疾病，其症状可能与头部外伤引起的一过性症状相符。
建议患者密切观察症状变化，并避免再次头部受伤的风险。
如果症状持续或加重，建议进一步检查以排除其他潜在疾病。
六、总结本次神经系统检查的结果显示患者的神经系统功能状态基本正常。
然而，我们仍然需要进一步跟进观察，以确保患者的健康状况。
神经系统检查是神经学领域的重要工具，有助于帮助医生进行疾病诊断和制定治疗方案。
以上就是针对患者神经系统检查的分析报告，希望可以为您提供一定的帮助。
对于具体的治疗和诊断方案，请您咨询相关专业医生以获取详细指导。
神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经系统功能状态的重要方法，对于诊断神经系统疾病、监测疾病进展以及评估治疗效果都具有关键意义。
神经系统体格检查通常包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查以及自主神经功能检查等多个方面。
一般检查首先会观察患者的意识状态，这是判断大脑功能是否正常的重要指标。
看患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
同时，要注意患者的精神状态，是否存在焦虑、抑郁、谵妄等异常。
还要检查患者的头部和颈部，观察头颅的形状、大小有无异常，有无头皮损伤、肿块等。
检查颈部的活动度，有无颈项强直，这对于判断脑膜刺激征很重要。
颅神经检查共有 12 对。
第一对嗅神经，检查时让患者闭目，用不同气味的物品让其分辨，注意两侧对比。
第二对视神经，主要通过视力、视野和眼底检查来评估。
第三对动眼神经、第四对滑车神经和第六对外展神经，共同控制眼球运动，检查时观察患者眼球的运动是否灵活、对称，有无斜视、复视等。
第五对三叉神经，检查面部感觉和咀嚼肌力量。
第七对面神经，观察患者的面部表情肌是否对称，有无口角歪斜等。
第八对前庭蜗神经，通过听力测试和平衡功能检查来评估。
第九对舌咽神经和第十对迷走神经，主要检查吞咽、发音等功能。
第十一对副神经，检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
第十二对舌下神经，观察伸舌是否居中，有无舌肌萎缩、震颤。
运动系统检查包括肌肉力量、肌张力、肌容积、不自主运动和共济运动等方面。
检查肌肉力量时，让患者对抗阻力进行不同关节的运动，根据肌力的分级标准来判断。
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，可通过触摸肌肉的硬度和被动活动时的阻力来评估。
肌容积则观察肌肉有无萎缩或肥大。
不自主运动如震颤、舞蹈样动作、手足徐动等，能反映基底节等部位的病变。
共济运动的检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等，用于评估小脑的功能。
感觉系统检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉，用针、棉签、冷热物体等分别进行测试。
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断人体神经系统的功能状态。
神经系统是人体的重要组成部份，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经和神经节）。
神经系统检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，以便及时诊断和治疗相关疾病。
神经系统检查通常由专业的神经科医生或者神经科护士进行。
下面是一份标准格式的神经系统检查报告，以供参考：1. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 就诊日期：2022年1月1日2. 主诉：- 患者主诉头痛、头晕和手脚麻木。
3. 现病史：- 患者于一个月前开始浮现头痛、头晕和手脚麻木的症状，症状持续存在至今。
4. 既往病史：- 高血压：已经患有高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。
- 糖尿病：已经患有糖尿病5年，通过饮食控制和口服药物控制血糖。
- 意识状态：清醒- 神经系统：生理反射正常，无异常体征- 肢体运动：肢体运动协调，无明显异常- 感觉：双上肢和下肢存在轻度触觉减退6. 神经系统检查：- 视力检查：双眼视力正常，无明显视物含糊或者视野缺损 - 眼球运动：双眼球运动自如，无明显麻痹或者偏斜- 眼底检查：双眼底无明显异常- 面部感觉：双侧面部感觉正常- 咀嚼肌力：正常- 舌运动：舌运动灵便，无明显麻痹- 肩胛带肌力：正常- 上肢肌力：双上肢肌力正常- 下肢肌力：双下肢肌力正常- 肌张力：双上肢和下肢肌张力正常- 腱反射：双上肢和下肢腱反射正常- 共济失调检查：双上肢和下肢共济失调程度轻微- 步态检查：步态正常- 头颅CT扫描：未见明显异常- 脑电图：未见明显异常- 神经传导速度检查：双上肢和下肢神经传导速度正常8. 诊断：- 根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为颈椎间盘突出症引起的颈神经根受压。
9. 治疗建议：- 赋予患者相应的颈椎保护措施，如避免长期低头、提醒正确姿式等。
- 赋予患者适当的药物治疗，如镇痛药和消炎药。
神经系统查体8个病理征检查方法一、神经系统查体的重要性。
神经系统是人体的重要组成部分，它控制着人体的各种生理活动，包括运动、感觉、思维等。
因此，对神经系统的检查是非常重要的，可以及早发现和诊断一些神经系统疾病，为治疗提供重要依据。
下面将介绍一些神经系统查体的常用方法。
二、神经系统查体的常用方法。
1. 神经系统观察法。
通过观察患者的面色、表情、肢体姿势等，可以初步判断患者的神经系统状态。
例如，面色苍白可能提示贫血或休克，面部表情呆滞可能提示帕金森病，肢体姿势不协调可能提示运动障碍等。
2. 神经系统感觉检查法。
通过对患者进行触觉、疼痛、温度、位置感觉等方面的检查，可以了解患者的感觉功能是否正常。
例如，可以用尖锐物或冰冷物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者的反应情况，以此来判断患者的感觉功能是否正常。
3. 神经系统运动检查法。
通过对患者进行肌张力、肌力、肌肉协调性等方面的检查，可以了解患者的运动功能是否正常。
例如，可以让患者做一些简单的肢体运动，观察其运动是否协调、肌力是否正常，以此来判断患者的运动功能是否正常。
4. 神经系统脑神经检查法。
通过对患者进行脑神经的检查，可以了解患者的脑神经功能是否正常。
例如，可以检查患者的视力、听力、嗅觉、味觉、面部肌肉活动等，以此来判断患者的脑神经功能是否正常。
5. 神经系统反射检查法。
通过对患者进行膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、足底反射等方面的检查，可以了解患者的反射功能是否正常。
例如，可以用橡皮榔头敲击患者的膝腱，观察其膝腱反射情况，以此来判断患者的反射功能是否正常。
6. 神经系统步态检查法。
通过观察患者的步态，可以初步判断患者的神经系统状态。
例如，可以观察患者的步态是否稳健、是否对称、是否有异常摆动等，以此来判断患者的神经系统状态。
7. 神经系统病理征检查法。
通过对患者进行巴比特试验、震颤试验、共济失调试验等方面的检查，可以了解患者是否存在一些特殊的神经系统病理征。
例如，可以让患者做一些特殊的动作，观察其反应情况，以此来判断患者是否存在一些特殊的神经系统病理征。
第二节肌力检查
提要
肌力检查,就是通过对肌肉容量、肌张力、肌力的检查,了解就是否存在肌萎缩、肌麻痹及肌张力变化情况,并以此判断运动神经元损害的情况。
熟练掌握肌力测定标准,辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。
掌握各部位肌肉肌力测定法,包括对颈肩、上肢、脊柱、腹部以及下肢,每块肌肉的肌力检查方法。
教材原文
发挥
一、应用解剖
运动系统包括以下两类:
1 、锥体系统:其功能就是完成随意运动,即能随人的意志而执行动作,也称作"自主运动"。
传导通路可分为两大部分,一为皮质脊髓束传导通路,二为皮质脑干束传导通路。
(1)皮质脊髓束传导通路:由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊后肢前2/3下行,通过中脑、脑桥及延髓的锥体。
在锥体交叉处,左、右纤维大部分互相交叉,交叉后的纤维继续下行,进入脊髓侧索(称皮质脊髓束),沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。
前角运动神经元发出轴突,经前根走出,通过神经丛,组成周围神经后,到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。
(2)皮质脑干束传导通路:由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊膝部下行至脑干,沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。
2 、锥体外系:锥体外系就是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。
其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质,下行途中与纹状体、小脑、红核、黑质、下橄榄核、网状结构等发生广泛联系,并多次更换神经元,到达脑神经运动核与脊髓前角细胞,然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。
锥体外系的功能主要就是完成不随意运动(协调肌群的运动,维持肌张力)。
二、肌力检查要点
1 、肌容量的测定:注意观察肌肉有无萎缩、肥大,并注意其分布与范围,进行两侧比较。
可以用带尺测量肢体周径,即在双侧肢体同一水平部位对比测量,并记录之,不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度,也可以作为今后随访的比较。
肌肉萎缩检查时,可见肌肉组织体积缩小,触之松软无力。
可为神经营养因素引起,也可为肌炎或长期肢体废用所引起。
肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等
2 、肌张力的检查:受检者肢体处于完全放松的情况下,被动运动以测其肌肉阻力,受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。
肌张力减低时,被动运动阻力减小或消失。
还可表现为肌肉不能保持正常的外形,触诊时肌肉软无弹性。
见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度昏迷及肌肉疾患。
肌张力增高时,被动运动阻力增大,肌肉触之坚硬。
肌张力增高一般可分为痉挛性与强直性,痉挛性肌张力增高呈折刀状,被动运动开始时阻力很大,到一定角度阻力突然降低,有如折刀感。
见于锥体束受损引起的肌张力增高,其肌张力增高主要在上肢的屈肌与下肢的伸肌。
强直性肌张力增高,被动运动时阻力增大始终保持均匀,可以停留在任何位置,称为"铅管样或齿轮样"强直。
见于锥体外系损伤引起的肌张力增高,其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。
3 、肌力检查:肌力就是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。
肌力检查有主动法与被动法。
主动法就是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度与力量,被动法就是检查时给予阻力,受检者用力抵抗以测其肌力。
检查者嘱受检者依次作各关节运动,观察肌力就是否正常、减退或瘫痪,注意瘫痪的部位。
并根据肌力测定标准分级,肌力大小程度分六级,采用0～5度分级法。
肌力测定标准就是肌力大小的一个量化指标,其准确性取决于病人的配合及医生对标准的掌握。
肌肉瘫痪肌力下降,其原因可能就是神经损伤,也可能就是其它疾患如进行性
肌营养不良,低血钾性肌麻痹。
三、各部位肌肉肌力测定法
根据神经受损部位不同,如脊髓损害、神经丛、神经干、神经根的损害,其肌肉瘫痪的形式也可多种,受损害神经相应支配的肌肉也会发生不同范围的瘫痪,如截瘫、单瘫、某一组肌肉或某一块肌肉瘫痪。
通过对某个肢体、某组肌肉或某块肌肉的肌力测定,有助于了解神经受损的类型及部位。
胸部脊髓受损导致下肢肌肉瘫痪,桡神经损伤所支配的伸腕、伸指、伸拇肌肉发生瘫痪。
各部位肌肉肌力的测定,一般自颈背、上肢、胸腹到下肢,由上而下逐一进行。
先查健侧,再查患侧。
检查部位要完全裸露,所取体位须视检查部位与不同的肌力而定。
通过各部位肌肉肌力检查,客观地了解肌肉的病损程度与目前的功能状态。
轻瘫检查方法:轻微的瘫痪不易被发现,可进行如下检查。
l、上肢轻瘫试验
a 、上肢平伸试验(Barre试验):嘱患者闭目,双上肢向前平举,持续数分钟后,可见轻瘫侧上肢旋前并逐渐下落,低于健侧。
b 、嘱患者仰卧,双上肢向上伸直,保持不动并闭目。
持续数分钟后,患侧上肢下落,低于健侧。
2 、下肢轻瘫试验
a 、巴利(Barre)氏下肢第一试验:嘱受检者俯卧,两小腿抬起约45°或屈由成直角,持续数分钟后,患侧小腿逐渐下落,低于健侧。
b 、巴利(Barre)氏下肢第二试验:嘱受检者俯卧位,用力屈曲双下肢,尽量使足跟贴近臀部,持续数分钟后,患侧小腿、足跟、足趾距臀部较远,足趾的屈曲力减弱更明显。
c 、敏格锡尼(Mingazini)氏试验:嘱患者仰卧,双下肢膝、髋关节均屈曲成直角,持续数分钟后患侧下肢下落低于健侧。
d 、单足站立试验:嘱患者交替用单足站立,患侧下肢站立不稳及摇晃。
四、临床意义
1 、肌容量改变:肌肉萎缩见于下运动神经元损害、肌病与废用性萎缩。
肌肉假性肥大见于结缔组织与类脂质的增生所致,受损肌肉多为腓肠肌与比目鱼肌常见于肌病。
2 、肌力改变:按瘫痪的程度分为完全麻痹与不全麻痹两种。
按病变的部位与性质分为中枢性瘫痪与周围性瘫痪两种。
3 、肌张力改变:肌张力降低见于下运动神经元损害,脑及脊髓休克、肌病、小脑损害。
肌张力增高,有锥体束与基底节损害之别。
4 、运动障碍的病位诊断:
(1)周围性瘫痪就是指下运动神经元损害,在脊髓为前角细胞及其周围神经,在脑干为司运动的脑神经核及其脑神经。
a 、周围神经损害:该神经支配的肌肉发生驰缓性瘫痪,因大多数神经就是混合性的,故常伴有疼痛、麻木等感觉障碍与植物神经功能紊乱。
见于周围神经炎、外伤等。
b 、神经丛损害:由于神经丛含有运动与感觉纤维,所以产生弛缓性瘫痪与感觉障碍其病变呈神经丛性分布。
见于外伤、炎症等。
c 、前根损害:其运动障碍呈节段性或根性分布的驰缓性瘫痪。
因前、后根的距离较近,而且前根的病变多为压迫与炎症,故而常波及到后根受累,而继发感觉障碍或神经根痛。
d 、前角损害:运动障碍呈节段性分布的驰缓性瘫痪,没有感觉障碍与疼痛。
见于脊髓灰质炎运动神经元病等。
(2)中枢性瘫痪就是指上运动神经元(包括中央前回、皮质延髓束、皮质脊髓束)的损害。
a 、颈膨大(颈5～颈7)损害:由于损伤了支配上肢运动的前角细胞与支配下肢运动的皮质脊髓束,表现为双上肢驰缓性瘫痪与双下肢痉挛性瘫痪,称为四瘫。
b 、胸髓损害:由于损伤了支配下肢运动的皮质脊髓束,表现为双下肢痉挛性瘫痪。
c 、腰膨大损害:由于损伤了支配下肢运动的前角细胞,表现为双下肢驰缓性瘫痪。
病理反射:椎体束病损时,失去了对脑干与骨髓的抑制功能,而释放出的足与趾背伸的反射作用。
<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现上述反射现象。
成人出现为病理反射。
①Babinski征:病人仰卧,髋及膝关节伸直,医生手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外側,阳性反应为拇趾缓缓背伸,其她四趾呈扇形展开。
②Oppenheim征:方法:拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性反应同Babinski 征。
③Gordon:拇指与其它四指分置腓肠肌部位,以适度的力量捏,阳性反应同Babinski征。
④Chaddock征:竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性反应同Babinski征。
⑤Conda征:将手置于足外侧两趾背面,然后向跖面按压,数秒后突然松开,阳性反应同Babinski征。
以上5种测试方法不同,结果一样,临床意义相同。
⑥Hoffmann征:为上肢锥体束征,方法:医生左手持病人腕关节。
右手以中指及示指夹持病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。
为阳性,多见于颈髓病变。
⑦阵挛:阵挛就是在深反射亢进时,用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态,则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。
脑膜刺激征:膜脑受刺激的表现,脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加
1.颈项强直:方法:病人仰卧,检查者以手托扶病人枕部作被动屈颈动作,以测试颈肌抵抗力。
抵抗力增加:颈椎病、骨折、也可阳性。
2、Kernig征:方法:病人仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135°以上, 伸膝受限,疼痛、屈肌痉挛为阳性。
3、Brudzinski:方法:病人仰卧,下肢自然伸直,医生左手托住病人枕部,一手置于病人胸前,然后使头部前屈,两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。
