新版神经系统查体培训课件

格式：ppt
大小：4.63 MB
文档页数：152

下载文档原格式

《神经系统体格检查》课件

3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1

神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。

神经系统体格检查PPT课件

眼神经
•三叉神经诸感觉核中枢突三叉神经节周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营养毛发与指甲：括约肌功能性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支疑核喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核舌下N管舌肌颌舌肌〔伸肌〕舌骨舌肌〔缩肌〕只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失
调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)

神经系统体格检查培训ppt课件

n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、前庭功能检查询问患者有无眩晕、平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别，障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。

神经系统检查最新PPT课件

➢ 桡骨骨膜反射
检查方法：直接叩诊法
临床意义：颈髓5-6节病损
.
20
➢ 膝反射
检查方法：直接叩诊法临床意义：腰髓2-4节病损
.
21
➢ 跟腱反射
检查方法：直接叩诊法
临床意义：骶髓1-2节病损
.
22
.
23
病理反射
➢ Babinski征 ➢ Chaddock征 ➢ Oppenheim征 ➢ Gordon征 ➢ Gonda征（又名压
.
10
不随意运动
检查方法：震颤舞蹈样运动手足徐动搐搦临床意义：提示锥体外系的损害
共济运动
检查方法：指鼻实验跟-膝-胫试验快速轮替动作闭目难立征
临床意义：提示小脑病变和前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系的损害。
.
11
感觉功能检查
注意事项：
说明检查目的与方法，避免暗示需要左右、远近对比，多次重复从患侧向正常部位移行被检查者宜闭目
检查内容：
浅感觉检查深感觉检查复合感觉检查
.
12
检查方法及临床意义
浅感觉检查：
痛觉：
检查方法：针刺法临床意义：神经炎所致的局部神经
痛、脊髓空洞症、手指远端挫伤脊髓丘脑侧束损害 \
触觉：
检查方法：轻触法临床意义：后索受损
温度觉：
检查方法：冷热接触法临床意义：脊髓丘脑侧束损害
深感觉检查：运动觉：
趾试验）
检查方法：棉签轻划法直接检查法
临床意义：锥体束受损
.
24
脑膜刺激征
➢ 颈项强直
➢ Kernig征
➢ Brudzinski征
检查方法：直接检查法

神经系统查体-专业知识讲座培训课件

肛门反射(anal reflex) 由S4~5支配，经肛尾神经传导。用竹签轻划肛门周围皮肤，正常反射表现为肛门外括约肌收缩。提睾反射（cremasteric reflex）由L12支配，经生殖骨神经传导。用钝针自下而上轻划大腿上部内侧皮肤，该侧提睾肌收缩，睾丸上提。年老体衰患者可引不出。
神经系统查体专业知识讲 25
表 2-7 浅反射定位
反射
检查法
反应
肌肉
神经
节段定位
角膜反射咽反射
上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射
提睾反射跖反射
肛门反射
轻触角膜
闭眼睑
眼轮匝肌三叉、面神经脑桥
轻触咽后壁
软腭上举和诸咽喉肌呕吐
舌咽、迷走神经延髓
划过腹部上部上腹壁收缩
皮肤
腹横肌
肋间神经
腓肠肌指深屈肌
叩击足趾基底部跖面
足趾向跖面屈曲
足底肌
神经系统查体专业知识讲
神经三叉神经下颌支
节段定位脑桥
肩胛下神经
颈5~6
肌皮神经
桡神经
正中神经桡神经肌皮神经
颈5~6 颈6~7 颈5~8
股神经坐骨神经正中神经胫神经
19
腰2~4 骶1~2 颈7~胸1 腰5~骶1
肱二头肌反射（biceps reflex）由C5~6支配，经肌皮神经传导。患者坐位或卧位，肘部屈曲成直角，检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手持叩诊锤叩击左手指，反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。肱三头肌反射(triceps reflex) 由C6~7支配，经桡神经传导。患者坐位或卧位，患者上臂外展，肘部半屈，检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。

神经系统体格检查ppt课件

ppt精选版
5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。
ppt精选版
ppt精选版
11
脑神经检查
2、视神经（1）视力：国际标准视力表（2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定正常鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
ppt精选版
12
脑神经检查
2、视神经（3）眼底检查：眼底镜眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。
ppt精选版
4
一般检查
二、精神状态理解力计算力：100-7 定向力：时间、空间定向判断力注意力
ppt精选版
25
运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
26
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。

新版神经系统检查培训课件

动作性震颤：愈接近目标物愈明显，常伴有肌张力减低，见于小脑疾患。
老年性震颤：与震颤麻痹类似，常表现为点头或手抖，而肌张力一般不高，见于老年人。
扑翼样震颤：双手平举，出现快落慢抬的动作与飞鸟扑翼相似，见于肝脑早期。
3/1/2021
新版神经系统检查
9
三、不随意运动
2.舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等）。睡眠减轻或消失，该运动如发生于面部如做鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变
性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎等交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，
多见于脑干病变
3/1/2021
新版神经系统检查
5
一、随意运动与肌力
2.肌力：概念:随意运动时肌肉收缩的力量肌力六级分级法（0～5级）：
0级完全瘫痪 1级有肌肉收缩而无肢体运动 2级肢体能在床面平动而不能抬起 3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级能抵抗阻力，但较正常差 5级正常肌力，能抵抗强阻力
3/1/2021
新版神经系统检查
3
第二节运动功能检查
3/1/2021
新版神经系统检查
4
一、随意运动与肌力
1.随意运动：指意识支配的运动，随意运动功能的丧失称为瘫痪。
分类偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢
性面瘫及舌瘫，见于脑出血、脑肿瘤等单瘫：单一肢体随意运动丧失，脊髓灰质炎截瘫：双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯
3.手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，有规则，见于脑瘫等
4.手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，(上肢表现为手腕屈曲、手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小拇指相对）呈“助产士手”，见于低血钙和碱中毒

神经系统查体(讲课)PPT

•
Kernig Sign（克匿格征）：患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈成直角。检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角<135°称为阳性。 Brudzinski Sign：患者仰卧，屈颈时出现
•
双侧髋、膝部屈曲。
谢
谢
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射可消失），生命体征平稳（皮层抑制） • 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋），病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸循环功能尚稳定，抑制达皮层下 • 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达脑干。
XI – 副神经
• 抵抗阻力耸肩 • 抵抗阻力转头
XII – 舌下神经
• •
观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
神经查体的格式
• • 意识状态颅神经
•
• •
运动系统检查
感觉系统检查反射系统检查
三. 运动系统检查
• 观察
• 不自主运动
• 患者的姿势
• 是否有肌肉萎缩 • 步态
神经系统查体
急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人他是心脏病发作还是脑卒中？ • 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ • 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

3/1/2021
新版神经系统查体
22
感觉性失语
1、又称Wernick失语
2、临床表现：口语理解严重障碍为其突出特点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，即流利型口语。
3、病变部位：优势半球Wernick区（颞上回后部）
28
3. 记忆力
瞬间记忆：
告诉患者6-8位数电话号码，请其记住，在数秒到数分钟后让他重复
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3-5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚
时3/1间/2021、大儿子出生日新期版神)经系统查体
29
4. 计算力
Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …
3/1/2021
新版神经系统查体
11
需特殊检查才可确认的病因
中毒（不明原因）内分泌疾病：甲状腺危象代谢辅酶缺乏：B1 SLE、TTP、卟啉病脑桥中央髓鞘溶解、脑白质病
3/1/2021
新版神经系统查体
12
病因判断的步骤为：先初步急诊常规筛查，诊断不出，考虑采用特殊检查方式。在之前的病因分类中，局灶性损伤容易确认，如无法确认，则考虑弥漫性损害。
3/1/2021
新版神经系统查体
23
命名性失语
1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语和空话较多。
2、病变部位：优势半球颞下回后部或颞枕交界区。
3/1/2021
8
按危急情况分类
3/1/2021
新版神经系统查体
9
按危急情况分类
3/1/2021
新版神经系统查体
10
常规检查可确认的病因
经急诊常规、生化电解质、血气分析、头部CT、腰穿等方式可确认的病因有
低氧；休克；心源性的；内环境紊乱：电解质、高糖、CO2\肝\肾；局灶性损害：卒中、创伤、肿瘤、脓肿；中枢感染
3/1/2021
新版神经系统查体
26
1. 注意力
注意力: 正数6位数(538792) 倒数4位数
3/1/2021
新版神经系统查体
27
2. 定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法:
人物:
“他是医生”
地点:
“在医院”但不知道在那家医院
时间:
“2004年……” 但不知几月几日
3/1/2021
新版神经系统查体
谵妄：出现丰富的幻觉，烦躁不安，行为紊乱，定向力障碍
嗜睡：睡眠----唤醒----正确回答问题
昏睡：睡眠----唤醒----答非所问
昏迷：无言语
3/1/2021
新版神经系统查体
6
急性意识障碍的病因及诊断流程
3/1/2021
新版神经系统查体
7
急性意识障碍的病因及诊断流程
3/1/2021
新版神经系统查体
3/1/2021
新版神经系统查体
15
3/1/2021
新版神经系统查体
16
二. 语言的检查
3/1/2021
新版神经系统查体
17
语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理解力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
3/1/2021
新版神经系统查体
18
失语
失语症（aphasia)是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力受损或丧失。
3/1/2021
新版神经系统查体
19
失语症类型
●运动性失语 (Broca’s aphasia）不能表达，可以理解
3/1/2021
新版神经系统查体
30
神经系统检查
一般检查
颅神经
运动系统检查
感觉系统检查
神经反射检查
自主神经功能检查
脑膜刺激征
3/1/2021
新版神经系统查体
31
.
二
颅神经
一嗅二视三动眼
四五叉六外展
七面八听九呑咽
3/1/2021
新版神经系统查体
十迷一副呑下全
32
3/1/2021
新版神经系统查体
33
I – 嗅神经：感觉神经
嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
●感觉性失语 (Wernicke‘s aphasia) 可以表达，不能理解
●混合性失语不能表达，不能理解
3/1/2021
新版神经系统查体
20
3/1/2021
新版神经系统查体
21
运动性失语
1、又称Broca失语 2临床特点：以口语表达障碍最为突出，
呈典型非流利型口语，即语量少，口语理解相对较好。 3、病变部位：优势半球Broca区（额下回后部），还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
3/1/2021
新版神经系统查体
1
需要的器具
叩诊锤检眼镜
128 Hz 音叉笔式电筒
棉签
大头针等等
3/1/2021
新版神经系统查体
2
神经系统检查
一般检查
颅神经
运动系统检查
感觉系统检查
神经反射检查
自主神经功能检查
脑膜刺激征
3/1/2021
新版神经系统查体
3
一般检查
意识状态语言精神状态及皮质高级智能
3/1/2021
新版神经系统查体
4
一. 意识状态检查
清醒：标准：病人对熟悉的人物、时间和空间能否正确定向。
不清醒
3/1/2021
新版神经系统查体
5
意识障碍分类
意识清醒
意识模糊-朦胧状态：意识清晰度降低，出现错觉或片断幻觉
新版神经系统查体
24
三.精神状态及皮质高级智能的检查 3/1/2021
新版神经系统查体
25
精神状态检查
首先要评估病人能否配合检查；对一个注意力缺失的病人是无法进一步作正确的测试的。若怀疑病人有认知功能的减退，应作完整的简易精神状态检查(MMSE)。该检查的测试内容涉及认知功能的多个方面，包括对时间、地点、人物的定向力；记忆力；计算力等。
3/1/2021
新版神经系统查体
13
不同人群的常见病因也不同
青年人：中毒；外伤；感染老年人：卒中；感染；低血糖；药物影响易漏病因：低血糖（机率最高），不论是
否为糖尿病人，入院后首先查血糖中毒和内分泌，如初步筛查无法确认，重
点考虑这两点。
3/1/2021
新版神经系统查体
14
诊断流程的梳理