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血液透析患者并发脑出血的临床观察和原因分析作者：潘虹来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期【摘要】目的：探讨血液透析患者并发脑出血的临床观察和原因分析。
方法：回顾性分析我院2014年2月--2018年2月维持性血液透析并发脑出血患者28例的临床资料。
结果：28例患者中，死亡8例，死亡率高达28.5%。
有4例患者为2次脑出血，其中2例死亡，2例恢复正常，无明显后遗症。
结论：积极控制高血压、纠正血脂、控制饮食及摄水量等一些措施可减少尿毒症患者脑出血的发生率，从而改善其预后，采用低分子肝素抗凝或无肝素透析，以减低脑血管意外的发病率。
【关键词】血液透析；脑出血；临床观察；原因分析【中图分类号】R459.5；R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0294-01【Abstract】Objective： To investigate the clinical observation and cause analysis of hemodialysis patients with cerebral hemorrhage. Methods： The clinical data of 28 patients with maintenance hemodialysis complicated with cerebral hemorrhage from February 2014 to February 2018 in our hospital were retrospectively analyzed.Results： 28 patients， 8 died and the mortality rate was as high as 28.5%. There were 4 patients with 2 cerebral hemorrhages， 2 of which died， 2 of which returned to normal， and no obvious sequelae. Conclusion： Active measures to control hypertension， correct blood lipids， control diet and water intake can reduce the incidence of cerebral hemorrhage in uremic patients， thereby improving their prognosis. Low molecular weight heparin anticoagulation or no heparin dialysis to reduce cerebrovascular accidents Incidence.【Key words】hemodialysis； cerebral hemorrhage； clinical observation； cause analysis维持性透析是延长尿毒症患者生命常用的方法之一，主要包括血液透析及腹膜透析2种方法，均能够达到延长尿毒症患者生命的目的。
尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析摘要：目的：提高尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者的预防及治疗成功率。
方法：对9例尿毒症维持性血液透析并发脑出血的患者进行临床观察、分析。
结果：5例中全部死亡。
一般治疗效果差，死亡率极高。
结论：对尿毒症维持性血液透析患者应积极预防脑出血，提高预防及治疗的成功率。
关键词：尿毒症；维持性血液透析；脑出血尿毒症是慢性肾脏疾病终末期的一系列症状及代谢紊乱组成的临床综合症，维持性血液透析是尿毒症常用的有效治疗方法之一，但是血液透析过程中并发症的出现不容忽视，我们应总结分析尿毒症维持性血液透析患者并发脑出血治疗过程中出现的各种并发症，以便及早的进行预防，提高患者血液透析的治疗水平和生活质量。
随着血液透析技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但是，长期血液透析和尿毒症本身引起并发症的可能性也相对增多。
其中脑出血对患者的生命构成极大的威胁。
关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我科室自2006年6月~2010年6月收治的5例患者进行临床观察，报告如下。
1临床资料1.1一般资料：我院从2006年6月-2010年6月共收治尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者5例。
其中男性3例，女性2例；年龄51-73岁，平均年龄61.12±6.51岁。
诊断均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准[1]。
原发疾病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病1例，慢性肾盂肾炎1例。
5例患者均并发高血压，平时血压平均为155-190/95-110mmHg。
2例平时应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血，使用时间为3.2-6.4年。
均在我院行维持性血液透析治疗，透析病程为2-8年，平均病程4.2年。
采用瑞典产金宝牌（Gambro）透析机和德国产费森尤斯透析机，保持体外血液流速为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，持续治疗4.0-5.0小时，除夏季外每2周透析5次，夏季每周2次。
血液透析患者的常见并发症有哪些?【答】(1)透析中高血压：慢性肾功能衰竭者大多合并高血压，而通过充分透析仍有50%以上的患者血压高于正常值，可视为维持性血液透析患者的并发症。
在透析过程中，平均动脉压较透析前升高IOmmHg以上定为血压升高标准。
在透析中后期，发生血压升高，轻度升高时可无症状，如超过180/10OmmHg,患者可能有头痛，有部分患者头痛难以忍受，出现恶心、呕吐等症状。
对血压升高者，可舌下含服硝苯地平或卡托普利，效果不佳者且收缩压超过200mmHg,可静脉推注降压药，仍效果不佳，应终止透析。
对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张心理，配合一些调节自主神经的药物及其他对症处理。
(2)低血压：血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。
它是血液透析患者常见并发症之一，发生率为25%〜50%。
典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、痉挛等，严重时可出现晕厥、意识障碍。
早期因缺氧可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛等。
当出现早期症状时，应予以重视，急早处理可有效防治低血压的发生。
低血压时应采取去枕平卧，头低足高位，停止超滤，降低血流量，给予吸氧，快速补充生理盐水IOO 〜2OOnII或20%的甘露醇，人体白蛋白等。
经上述处理后，血压好转则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药治疗并停止血液透析。
(3)肌肉痉挛：血液透析过程中，大约有90%的患者出现过肌肉痉挛，大多发生于透析后期，发生肌肉痉挛是提前终止透析的一个重要原因。
肌肉的痉挛性疼痛一般持续数分钟，患者可表现焦虑且疼痛难忍。
需经过按摩痉挛处肌肉，甚至站立才能舒缓疼痛。
